CC BY
52
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Болгова И.В., Ровда Ю.И, Миняйлова Н.Н., Останина Е.В, Ворошилина К.И., Завразина М.В.
ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МЕДИКОСОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
В работе представлены результаты анализа медико-социального анамнеза детей и подростков с различным уровнем мочевой кислоты в крови. Отмечено, что семьи детей с гиперурикемией отличают более благополучные материально-бытовые условия, мотивация в получении дополнительного образования у ребенка, более частый выбор профессии служащего и больший процент распространения табакокурения среди родителей. Гиперурикемия у детей и подростков чаще сочетается с аллергической конституцией.
Ключевые слова: гиперурикемия, благополучные материально-бытовые условия, дополнительное образование, табакокурение, аллергическая конституция.
Bolgova I.V., Rovda U.I., Minjaylova N.N., Оstanina E.V., Voroshilina К.!., Zavrazina M.V.
Kemerovo regional clinical hospital,
Kemerovo State Medical Academy,
Кеmеrоvо
RESULTS OF ANALYSIS OF MEDIKO-SOCIAL ANAMNESIS FOR CHILDREN AND TEENAGERS WITH HYPERURICEMIA
In tis work results of analisis of medico-social anamnesis children and teenagers with different level of urinary acid in to blood are represented. It is marked, that families wich have children with hiperureicemia are characterized more happy financial-domestic conditions, motivation in the receipt of additional education for a child, more frequent choice of profession of office worker and greater percent of distribution of tobacco smoking among parents. A for children and teenagers more frequent combines with an allergic constitution.
Keywords: hyperuricemia, happy financial-domestic conditions,
additional education, tobacco smoking, allergic constitution.
Одним из самых известных и распространенных проявлений нарушений пуринового обмена является гиперурикемия. Под гиперурикемией подразумевается повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови человека, в отличие от ее популяционного уровня с учетом возраста и пола. По данным разных исследований гиперурикемия наблюдается у 2 % взрослого населения США, 17 % населения Франции, 7 % населения Испании, 19,3 % населения России [1, 2].
Корреспонденцию адресовать:
Ровда Юрий Иванович,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
Тел. раб.: 8 (3842) 39-64-34
Прошло то время, когда понятие гиперурикемии в сознании клиницистов ассоциировалось исключительно с такими заболеваниями, как подагра и урат-ный литиаз. Еще П. Тиле (1987) отмечал, что нарушения пуринового обмена относятся к «болезням благосостояния», которые могут причинить вред нашей жизни и работоспособности. Им было отмечено, что частота нарушений пуринового обмена в высокоразвитых индустриальных странах достигла такого масштаба, что возникают медицинские и социальные проблемы, которые нуждаются в неотложном разрешении.
Оказалось, что, так называемая, бессимптомная гиперурикемия не только достаточно часто встречается, но и является далеко не безобидным патогенным фактором для различных органов и систем
[3].
■ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
В нескольких больших эпидемиологических исследованиях была выявлена взаимосвязь между повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений как в общей популяции, так и у больных с артериальной гипертензией [4-6]. Основные ургентные сосудистые осложнения (инсульты, инфаркты миокарда) «стартуют» от артериальной гипертензии в соответствии с представлениями о сердечно-сосудистом континууме. Эпидемиологические исследования [2, 7, 8] показали, что менее чем в 20 % случаев артериальная гипертензия существует изолированно, и у большинства больных ассоциирована с метаболическими расстройствами.
Термин «факторы риска» обосновали результаты Framingham Study, убедительно свидетельствуя о значительном повышении риска кардиоваскулярных последствий у больных с артериальной гипертензией при наличии метаболических отклонений, таких как диспротеинемия, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и ожирение [2, 4, 9]. Позднее к ним присоединили гиперурике-мию [9, 10]. Повышение уровня мочевой кислоты, сопровождающее развитие инсульта, является независимым предиктором риска смерти, будущих сосудистых осложнений, потребности в постороннем уходе. Этот факт привлекает особое внимание в связи с большой актуальностью проблемы инсульта в нашей стране. В настоящее время в России инвалидизация после инсульта достигла показателя 3,2 на 10 тыс. населения и занимает первое место среди всех причин первичной инвалидизации.
В связи с этим, в последние годы в отечественной и зарубежной литературе пуриновому обмену стало уделяться повышенное внимание [10-15]. Активно занимаются этими исследованиями и в педиатрии, подчеркивая тем самым, что «корни» этой проблемы генетически детерминированы и первые клинические проявления следует искать в детстве [9, 10, 16].
Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови определяется такими факторами, как географическая среда обитания, национальность, социальные условия жизни, уровень урбанизации, акселерация и т.д. Все эти факторы прямым или косвенным путем определяют культурный уровень населения, характер питания, образ жизни, состояние здоровья населения [6, 15].
Есть мнение, что у постоянно занятых тяжелым физическим трудом мужчин концентрация мочевой
кислоты значительно ниже, чем у мужчин с умственным трудом. Уровень мочевой кислоты у больных с гиперурикемией значительно снижается при применении дозированной, регулярной программы тренировок, начиная с десятого дня лечения. Чрезмерные физические напряжения, напротив, приводят к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
При анализе доступной литературы выявляются прямо полярные точки зрения на роль пищевого фактора в развитии гиперурикемии [1, 6, 11, 15], национальных различий. Так, еще в 1968 г. специальными исследованиями было отмечено, что пероральный прием 1 грамма РНК у нормальных лиц приводит к повышению уровня мочевой кислоты приблизительно на 15 %. Близкие результаты получены при изучении влияния молочной кислоты. По данным Se-egmiller I.E., бедная пуринами диета способствует снижению содержания мочевой кислоты в сыворотке крови лишь на 0,01-0,012 г/л и не корректирует гиперурикемию.
Тиле П. и Шредер Х.Е. [14] считают, что в Восточной Германии, с 1968 по 1980 гг., подъем среднего уровня мочевой кислоты шел параллельно увеличению потребления на душу населения мясных продуктов (на 38 %) и алкогольных напитков (на 28 %).
Особое место занимают экологические и производственные факторы, прежде всего воздействие свинца и кадмия.
До сих пор до конца не выяснена точная природа отношений мочевой кислоты с такими факторами, как интеллигентность [17, 18], склонность к алкоголизации, физическая подвижность. Что является первопричиной: повышение мочевой кислоты в крови или выше перечисленные факторы? Например, Mueller E.E. и Brooks G. выявляют высокий процент гиперурикемии среди профессоров университета; Anumonye A. — среди бизнесменов Эдинбурга. И тот и другой объясняют это влиянием образа жизни (интеллектуальный) на формирование гиперу-рикемии. Есть и другая точка зрения: Маслов М.С. и Эфроимсон В.П. [18], Ровда Ю.И. [1] предполагают гиперурикемию допингом для организма, одним из биохимических стимулов интеллектуального развития личности.
Цель исследования — провести анализ медикосоциальных различий детей и подростков с различным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови.
Сведения об авторах:
Болгова Ирина Владимировна, врач-педиатр, зав. областным детским кардиоцентром ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Россия.
Ровда Юрий Иванович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Кем-ГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Миняйлова Наталья Николаевна, к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Останина Елена Викторовна, врач-педиатр, клинический ординатор кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Ворошилина Ксения Игоревна, врач-педиатр, клинический ординатор кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
Завразина Марина Вячеславовна, врач, зав. поликлиникой ГУЗ «КОКБ», г. Кемерово, Россия.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Были обследованы 312 детей в возрасте от 8 до 16 лет (средний возраст 12,4 ± 0,4 лет, 142 девочки и 170 мальчиков), которых мы разделили на три группы.
Первая группа (1) — группа сравнения — здоровые дети с популяционным уровнем мочевой кислоты, составила 100 детей. Средний уровень мочевой кислоты у детей 1 группы составил 274 ± 4,2 мкмоль/л у мальчиков и 265 ± 6,9 мкмоль/л у девочек
Вторая группа (2) — дети с 1 и 2 группами здоровья с бессимптомной гиперури-кемией — 92 ребенка. Средний уровень мочевой кислоты составил 317 ± 5,3 мкмоль/л у мальчиков и 312 ± 3,7 мкмоль/л у девочек.
Третья группа (3) — дети с ги-перурикемией и сочетанной симптоматикой (дети с 3 группой здоровья), составила 120 детей. Средний уровень мочевой кислоты в сыворотке крови детей этой группы составил 351 ± 7,2 мкмоль/л у мальчиков и 337 ± 12,3 мкмоль/л у девочек.
Во всех группах возрастной состав был практически однородным.
Всем детям проводился экспертный анализ амбулаторных карт, который включал: сбор анамнеза жизни родителей, социальный статус семьи, родословную, течение антенатального периода, оценку физического развития при рождении, расчет массо-ростового коэффициента (у доношенных), оценку психомоторного развития на первом году жизни, частоту перенесенных заболеваний, дополнительные образовательные нагрузки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из представленной таблицы видно, что зависимость фактора гиперурикемии от условий проживания не подтвердилась. Дети с нормоурикемией имели такой же процент проживания в городах и сельских районах, как и дети с ги-перурикемией. Средний возраст родителей детей изучаемых групп не имел достоверных различий (р > 0,05).
Анализируя характер профессии родителей, можно отметить следующее: среди родителей детей третьей группы доминирую-
щим являлась профессия служащего, удельный вес которой составил 48,1 % против 28,5 % во второй группе и 22,2 % в первой группе; различие статистически значимо, р < 0,05. Среди категорий служащих преобладали следующие специальности: административный работник торговой сферы, бухгалтер, инженер, преподаватель, медицинский работник, библиотекарь.
Данные проведенного нами исследования показывают, что в семьях детей, родители которых занимаются физическим трудом, уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ниже, чем в семьях детей, родители которых заняты преимущественно умственным трудом.
Таблица
Социально-демографические показатели обследуемых групп
Удельный вес
Сравниваемые параметры частоты признака (в %)
1 группа 2 группа 3 группа
1. Место проживания: Из 100 Из 92 Из 120
1.1. Город 64,3 64,1 63,8
2. Возраст матери к моменту настоящих родов: Из 100 Из 92 Из 120
2.1. до 20 лет 19,0 18,6 17,2
2.2. 21-30 лет 54,0 55,7 56,4
2.3. старше 30 лет 27,0 25,7 26,6
3. Состав семьи: Из 100 Из 92 Из 120
3.1. полная 83,3 83,8 84,1
4. Характер профессии: Из 92 Из 92 Из 110
4.1. оба родителя рабочие 48,0 41,8 30,2
4.2. оба родителя служащие 22,0 28,5 48,1*
4.3. рабочий/служащие 30,0 26,8 25,7
5. Место работы родителей: Из 90 Из 92 Из 108
5.1. предприятие химической промышленности 12,2 12,2 12,0
5.2. предприятие угольной промышленности 13,4 14,5 15,3
5.3. сельское хозяйство 28,6 27,1 27,2
6. Вредные привычки родителей: Из 90 Из 92 Из 107
6.1. алкоголь 12,1 11,9 11,8
6.2. курение 34,4 45,0 72,2
6.3. наркомания 1,1 0,98 0,93
7. Материально-бытовые условия: Из 100 Из 92 Из 120
7.1. неудовлетворительные 21,3* 11,4 9,6*
8. Дополнительное образование: Из 82 Из 92 Из 107
8.1. посещает несколько школ 6,0 8,4 14,1*
9. Акушерско-гинекологический анамнез матери: Из 100 Из 92 Из 120
9.1. первородящие 43 42,5 38,8
9.2. регистрируемая патология беременности
(обострение хронической соматической патологии, воспалительные хронические 47,2 47,0 46,8
заболевания)
9.3. токсикоз I половины беременности 48,6 51,8 52,3
9.4. токсикоз II половины беременности 10,3 12,5 13,8
10. Период новорожденности: Из 100 Из 92 Из 120
10.1. недоношенность 8 7,2 6,9
10.2. массо-ростовой коэффициент при рождении 60-80 % 65 64 64
10.3. Дисфагия, гиперкинезы 2,0* 2,8 4,1*
11. Аллергические реакции (ЭКД, пищевая аллергия) 7,0 28* 35*
Примечание: * статистическая значимость р < 0,05 по сравнению с контролем.
■ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ГИПЕРУРИКЕМИЕЙ
В ходе исследования зарегистрированы статистически значимые различия в существовании дополнительных образовательных нагрузок у детей исследуемых групп. Так, в первой исследуемой группе лишь 6 % детей посещают несколько школ, во второй группе — уже 8,4 %, в третьей группе — 14,1 %, р < 0,05. Последний факт свидетельствует о предпочтении семей детей с гиперурикемией к получению дополнительного образования.
Оценивая материально-бытовые условия детей исследуемых групп по уровню минимального прожиточного обеспечения на 1 человека соответственно социальным нормативам Российской Федерации, мы документировали наличие статистически значимых различий между уровнем благосостояния семей детей первой и третьей групп. Так, среди семей детей третьей группы неудовлетворительные условия имели лишь 9,6 % семей, среди семей детей, составляющих вторую группу — 11,4 %, в то время как среди семей детей первой группы этот показатель составил уже 21,3 %, р < 0,05.
Документированная нашим исследованием корреляция между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови детей и материальным благополучием их семей в определенной степени демонстрирует факт того, что гиперурикемия относится к «болезням благосостояния», о чем упоминал Тиле П. еще в 1987 году.
Среди родителей детей третьей группы, в сравнении с родителями первой группы, в 2,1 раза чаще отмечается употребление табачных изделий, причем отмечен высокий процент не только среди отцов, но также и среди матерей. Ни в отечественной, ни в зарубежной литературе нам не встречалось подобной аналогии между уровнем мочевой кислоты и употреблением табака. Возможно, что дети могут являться пассивными курильщиками, и смолы и прочие ингредиенты, входящие в состав табачных изделий, могут способствовать снижению клиренса уратов у этих детей.
Процент полных семей, возраст матерей был практически идентичным. Характер течения родов, число предыдущих беременностей в группах не имели достоверных различий.
Анализируя анамнестические данные о течении первого года жизни у детей исследуемых групп, можно отметить интересную закономерность в частоте регистрации аллергических заболеваний среди детей исследуемых групп. Так, среди детей второй группы аллергические заболевания отмечены в 4 раза чаще, чем среди детей первой группы (28 % против 7 %, р < 0,05), а в третьей — в 5 раз чаще (35 % против 7 %, р < 0,05). Спектр аллергических состояний представлен в анамнезе широко: крапивница, лекарственная аллергия, экзема, нейродермит. Разнообразие аллергических проявлений при гиперури-кемии у детей подтверждает мнение Усова И.Н. с соавторами (1981) о возможности сочетания двух видов диатеза (аллергического и метаболического) у одного и того же ребенка.
Таким образом, можно отметить, что семьи детей с гиперурикемией отличает достоверно более высокий материально-бытовой уровень, профессия родителей относится к категории служащих, эти семьи, соответственно, имеют более высокий уровень образования и более высокий процент распространения табакокурения среди родителей. Гиперурикемия у детей и подростов часто сочетается с аллергической аномалией конституции.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ровда, Ю.И. Пуриноз (нервно-артритический диатез) и некоторые заболевания у детей и взрослых /Ю.И. Ровда, Л.М. Казакова //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2003. - № 4(15). - С. 18-23.
2. Руяткина, Л.А. Современные представления о роли нарушения пуринового обмена у больных с артериальной гипертензией и возможностях лозартана /Л.Н. Руяткина //Кардиология. - 2006. - № 4. - С. 89-94.
3. Мухин, Н.А. Клиническое значение ранней диагностики уратной нефропатии /Н.А. Мухин //ТОП-медицина. - 1998. - № 4. - С. 1-3.
4. Мясников, А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз /А.Л. Мясников. - М., 1965. - 615 с.
5. Терещенко, С.Н. Уровень мочевой кислоты в крови больных с постин-фарктной сердечной недостаточностью /С.Н. Терещенко, Н.Н. Левчук, В.Н. Дроздов //Тер. архив. - 2000. - № 9. - С. 57-60.
6. Тиле, П. Эпидемиология и патогенез нарушений пуринового обмена /П. Тиле, Х.Е. Шредер //Тер. архив. - 1987. - № 4. - С. 14-18.
7. Acheson, R.M. Dependence of serum uric acid on haemoglobin and other factor in general population /R.M. Acheson, W.M. Brien //Lancet. -1966. - Vol. 2. - P. 777.
8. Hall, A.P. Correlations among hyperuricemia, hypercholesterolemia, coronary artery disease and hypertension /A.P. Hall //Arch. Rheum, -1965. - Vol. 8. - Р. 846-852.
9. Ровда, Ю.И., Ровда Т.С. Артериальная гипертензия у подростков. Метаболический синдром /Ю.И. Ровда, Т.С. Ровда //Мать и дитя в Кузбассе. - 2001. - № 2. - С. 13-18.
10. Ровда, Ю.И., Ровда Т.С. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков /Ю.И. Ровда, Т.С. Ровда //Педиатрия. - 2002. - № 4. - С. 82-86.
11. Кику П.Ф., 2002. - http//www.rexi.ru/specialists/library/book/bo-ok/04_03.html
12. Особенности спектра липопротеидов у девочек с бессимптомной гиперурикемией /С.И. Малявская, Т.А. Торопыгина, В.Е. Триль, В.А. Терновская //Российский кардиологический журнал. - 2004. -№ 1. - С. 33-37.
13. Некоторые аспекты гиперурикемии у детей /В.А. Таболин, А.А. Яковлева, И.И. Вельтищева и др. //Педиатрия . - 1980. - № 9. - С. 35-38.
14. Puig J.G. Uric acid as a cardiovascular risk factor in arterial hypertension /J.G. Puig, L.M. Ruilope //J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17. - P. 869-872.
15. Van Barstel, R.W. Metabolism /Van Barstel R.W. //Foot Тechnol. -1982. - Vol. 37. - Р. 40.
16. Астахова, Л.Н. Проявление нарушений пуринового обмена у детей и их метаболическая коррекция /Л.Н. Астахова: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1985. - 45 с.
17. Бородкин, Ю.С. Механизмы памяти /Ю.С. Бородкин, Ю.В. Зайцев. -Л., 1987. - С. 319-320.
18. Эфроимсон, В.П. Биосоциальные факторы повышенной умственной активности (в 2-х частях) /В.П. Эфроимсон //Копия депонированной рукописи № 1161-82 Деп. - М., 1982. - С. 3-52.
