CC BY
33
УДК: 616.98:576.858
□ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Лошкарева О.В., Афанасенкова Т.Е.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Афанасенкова Т.Е.
Смоленский государственный медицинский университет
Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
оlov2923@mail.ru - Лошкарева О.В.
Резюме. С целью описания ранних последствий COVID-19, проанализировано 40 случайно выбранных амбулаторных карт пациентов находящихся под наблюдением врачей «ОГБУЗ Поликлиника № 2». Анализ амбулаторных карт показал, что у всех пациентов длительно сохраняются такие общие симптомы как: слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, выраженное потоотделение при сравнительно не высокой активности или в ночное время, миалгия, головокружение, депрессия, у 32,5% - респираторные симптомы, у 25% кардиологические расстройства. По данным лабораторных исследований у 17,5% пациентов имеется тенденция к гипергликемии. Длительно сохраняющиеся общие симптомы значительно ухудшают качество жизни, а изменения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем несут в себе опасность в целом для жизни.
Ключевые слова COVID-19, новая коронавирусная инфекция, SARS - COV - 2, последствия, симптомы
□ RESULTS OF ANALYSIS OF OUTPATIENT RECORDS OF PATIENTS WHO HAD A
NEW CORONAVIRUS INFECTION
Loshkareva O. V. Afanasenkova T.E. Scientific adviser - Afanasenkova T.E., PhD
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia.
Abstact In order to describe the early effects of COVID-19, we analyzed 40 randomly selected outpatient charts ofpatients under the care of doctors of "Polyclinic No. 2". Analysis of outpatient charts showed that all patients had long-term persistence of such general symptoms as weakness, decreased tolerance to physical exertion, marked sweating with relatively low activity or at night, myalgia, dizziness, depression, in 32.5% - respiratory symptoms, in 25% - cardiac disorders. According to laboratory tests, 17.5% of patients had a tendency to hyperglycemia. Long-lasting general symptoms greatly impair the quality of life, and changes in the cardiovascular and endocrine systems are generally life-threatening.
Keyword: COVID-19, new coronavirus infection, SARS - СоV - 2, consequences, symptoms.
Введение. Сегодня внимание всего мирового сообщества приковано к одной общей проблеме - распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Первые сообщения о случаях заболевания новой коронавирусной инфекцией появились в городе Ухани провинции Хубэй (Китайская Народная Республика) в конце декабря 2019 г. [17] [2].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ; World Health Organisation, WHO) признала вспышку инфекции, и 11 марта 2020 г. была объявлена пандемия [12].
По состоянию на 1 марта 2021 года пандемия COVID-19, вызванная новым коронавирусом SARS - ^V - 2, привела к более чем 114,2 млн подтвержденных случаев во всем мире, из которых 4,2 млн - Россия [1]. В настоящее время подробно описаны эпидемиологические и клинические характеристики, патогенез и осложнения у пациентов с COVID-19 в острой фазе заболевания, но остаются неясными отдаленные последствия болезни [16]. Какие структурные изменения происходят с организмом после выздоровления? Как меняется течение хронических заболеваний? Изменится ли продолжительность и качество жизни после перенесенной коронавирусной инфекции? На эти и многие другие вопросы ученые всего мира пытаются найти ответы.
Клиническая симптоматика при СО"УШ-19 может варьироваться от бессимптомного течения заболевания до выраженной клинической картины [7], [13]. Летальность при СО"УШ-19 варьирует от 4,3 до 15% [14], [5], [3]
В многочисленнх исследованиях авторы обращают внимание на развитие тяжелых форм заболевания у лиц пожилого возраста [9], [3], при этом группу риска (летальность до 15%) составляют пациенты старше 80 лет [10].
Особого внимания заслуживают лица с сопутствующей патологией [7], [3]. У больных СОУТО-19 чаще всего обнаруживают артериальную гипертензию (13-17%), сахарный диабет (535%), кардиоваскулярные заболевания (3-4%), реже - хронические заболевания легких (2%) и онкологическую патологию (0,5-3%) [2], [11], [4], [6].
По мере выздоровления людей, заразившихся коронавирусной инфекцией, начинают накапливаться данные наблюдений о том, какие органы и ткани затрагивает СО"УШ-19 и как это может отразиться на будущей жизни человека. По предварительным данным, у каждого 6-го человека, получившего этот диагноз, разовьются осложнения, которые могут давать о себе знать и после болезни [18].
Причина осложнений после коронавируса и вариабельности клинических проявлений заключается в особенностях взаимодействия вириона с рецепторным аппаратом АПФ2 не только легких, но и печени, почек, других паренхиматозных органов.
Из-за вызванных «короной» повреждений повышается угроза «присоединения» других инфекций, есть вероятность крайне тяжело поддающейся лечению вирусно-бактериальной или грибковой пневмонии. При выздоровлении очаги пораженной легочной ткани замещаются соединительной (этот процесс называют фиброзом). Поэтому иногда самочувствие после коронавируса (даже после выписки из стационара и окончания курса поддерживающей терапии) резко ухудшается, что связывают с недостаточным насыщением крови кислородом. У пациентов длительно сохраняющихся общих симптомов, таких как - усталость, головокружение, слабость, одышка, нарушение сна. Особое внимание уделяется изменениям со стороны сердечнососудистой системы (развитие васкулита и повышение риска кардиальной смерти), нарушению функции почек (последующее снижение СКФ у пациентов без острого поражения почек и с нормальной СКФ в острой фазе заболевания), развитию сахарного диабета у ранее здоровых людей. [1].
Целью настоящей работы является описание ранних последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции на основании данных амбулаторных карт и сравнение с уже имеющимися данными исследований.
Методика.
Нами проведён анализ 40 амбулаторных карт пациентов, перенесших СОУТО-19, находящихся под медицинским наблюдением врачей «ОГБУЗ Поликлиника № 2» города Смоленска в период с сентября 2020 года по февраль 2021 г. Из них мужчины составили 40 % (16 человек) от общего числа исследуемых, женщины - 60% (24). Средний возраст пациентов составил 44±2,5 года.
Изучены тяжесть клинических проявлений, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на тяжесть течения СОУГО-19; основные жалобы пациентов, данные лабораторных исследований после перенесенной инфекции.
Результаты исследования, обсуждение результатов
Наличие вируса в организме выявлялось путем взятия мазков из носоглотки и ротоглотки. Обнаружение РНК SARS-CoV-2 проводили методом ПЦР.
При анализе амбулаторных карт было выявлено, что 60% больных перенесли заболевание в легкой форме. Оставшимся 40% - потребовалась специализированная помощь в стационаре. У 5% больных коронавирусом развилась тяжелая форма пневмонии. Среди госпитализированных 81,25% имели сопутствующую хроническую патологию (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, ИБС, новообразования).
Абсолютно у всех пациентов после перенесенной инфекции сохранялись такие общие симптомы как: слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, выраженное
потоотделение при сравнительно невысокой активности или в ночное время, миалгия, головокружение, депрессия. Степень выраженности жалоб варьирует в зависимости от тяжести перенесенного COVID-19. Чем тяжелее проходила острая фаза заболевания, тем больше симптомов сохранялось после выздоровления.
Пульмонологи сходятся во мнении, что COVID-19 сильнее всего поражает легкие. Массивные очаги фиброза приводят к ухудшению дыхательной функции в целом, что сопровождается системной гипоксией. У 32,5% пациентов на фоне кашля дефицит кислорода проявлялся такими симптомами как: одышка после незначительной нагрузки, чувство тяжести в грудной клетке (пациенты не проходили исследование функции дыхания, поэтому сложно оценить конкретную степень снижения функциональной способности легких), сонливость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение.
Рецепторы ACE2, с которым связывается вирус, в большом количестве имеются не только в легких, но и в миокарде. В результате вирус вызывает воспаление сердечной мышцы, а заодно отек легких и острую дыхательную недостаточность. Кардиологические расстройства у 25% из числа перенесших коронавирусную инфекцию характеризовались жалобами на увеличение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, повышение артериального давления выше обычного уровня. Наиболее распространены гипертония и аритмия, что связано с изменением реологических свойств крови и повреждением эндотелия сосудов. Особенно опасны воспалительный миокардит, вызванный иммунными нарушениями, и коронарная недостаточность на фоне тромбоза и гипоксии. Даже после выздоровления сохраняется вероятность инфаркта и инсульта, поэтому людям из группы риска в обязательном порядке назначают антитромботические препараты. Пока непонятно, насколько долго будут сохраняться повреждения сердца и сосудов после выздоровления от COVID-19. Но точно можно сказать, что людям, у которых были осложнения на сердечно-сосудистую систему, после выздоровления требуется наблюдение у кардиолога.
По данным лабораторного обследования у 17,5% больных имеется тенденция к гипергликемии (в частности у пациентов, получавших глюкокортикостероиды).
Полученные результаты подтверждают отрицательное влияние перенесенной коронавирусной инфекции на дальнейшее качество жизни пациентов. Схожие данные были опубликованы китайскими исследователями в журнале CMI в статье «Clinical sequelae of COVID-19 survivors in Wuhan, China: a single-centre longitudinal study» 23.09.2020 г, где описывались распространенность и характер сохраняющихся клинических симптомов, у пациентов, перенесших COVID-19 более 3 месяцев назад. Согласно их данным среди 538 пациентов, сохранялись общие симптомы в 49,6% случаев, респираторные симптомы - 39%, сердечнососудистые симптомы - 13%, психосоциальные - 22,7%. Так же они отметили, что такие субъективные симптомы как усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, одышка, чаще встречались у женщин, чем у мужчин [8].
Аналогичные результаты прослеживаются и в статье "6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study» («Последствия COVID-19 через 6 месяцев после выписки: когортное исследование») журнала The Lancet от 08.01.2021г.
Заключение
Согласно проведенному анализу, можно сделать вывод, что реабилитация после перенесенного COVID-19 необходима каждому переболевшему вне зависимости от степени тяжести заболевания. Длительно сохраняющиеся общие симптомы (усталость, слабость, потливость, депрессия и др.) значительно ухудшают качество жизни, а изменения со стороны сердечно-сосудистой, бронхолёгочной, эндокринной систем несут в себе опасность в целом для жизни пациента.
Для понимания всего спектра последствий COVID-19 для здоровья необходимы более длительные последующие исследования на более широкой популяции [15].
Наблюдение за выписанными пациентами с COVID-19 необходимо для поиска способов снижения заболеваемости и смертности за счет эффективной профилактики.
Литература
1. Chaolin Huang, MD , Lixue Huang, MD , Yeming Wang, MD , Xia Li, MD , Lili Ren, PhD, Xiaoying Gu, PhD et al. «6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study». // The Lancet. - january 16, 2021. - V. 397. - ISSUE 10270, P.220-232.
2. Dong Y, Mo X, Hu Y, et al. Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in china. Pediatrics. 2020 doi: 10.1542/peds.2020-0702.
3. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
4. Huang Y, Lau SK, Woo PC, Yuen KY. CoVDB: a comprehensive database for comparative analysis of coronavirus genes and genomes. Nucleic Acids Res. 2008; 36: D504-D511. doi: 10.1093/nar/gkm754.
5. Liu K, Fang YY, Deng Y, et al. Clinical characteristics of novel coronavirus cases in tertiary hospitals in Hubei province. Chin Med J. 2020; 133(9):1025-1031. doi: 10.1097/CM9.0000000000000744.
6. Li J, Wang X, Chen J, et al. Association of renin-angiotensin system inhibitors with severity or risk of death in patients with hypertension hospitalized for Coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020; e201624. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1624.
7. Mehra MR, Desai SS, Kuy S, et al. Cardiovascular Disease, Drug Therapy and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. 2020; NEJMoa2007621. doi: 10.1056/NEJMoa2007621
8. Qiutang Xiong ,Ming Xu, Jiao Li, Jixiang Zhang, Yu Xu, Weiguo Dong et al. Clinical sequelae of COVID-19 survivors in Wuhan, China: a single-centre longitudinal study. // CMI. - january 01, 2021. - V. - 27, ISSUE 1, P. 89-95.
9. Sun K, Viboud C. Impact of contact tracing on SARS-CoV-2 transmission. Lancet Infect Dis. 2020; S1473-3099(20)30357-30351 doi: 10.1016/S1473-3099(20)30357-1.
10. Tagarro A, Epalza С, Santos M, et al. Screening and severity of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, Spain. JAMA Pediatr. 2020; e201346. doi: 10.1001/j amapediatrics.2020.1346.
11. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) - China, 2020 China CDC Weekly. 2020,2(8): 113-122. Available from: http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41 e9-9a9b-fea8db1 a8f51.
12. WHO. Coronavirus disease (COVID-19) pandemic. Geneva: WHO; 2020 Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.
13. Wang C, Hornby PW, Hayden FG, Gao GF. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet. 2020; 395(10223):470-473. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9.
14. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel Coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11):1061-1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585.
15. Yelin D, Wirtheim E , Vetter P et al. Long-term consequences of COVID-19: research needs. // Lancet Infect Dis. - 2020. - V. 20. 1115-1117
16. Zhao YM ,Shang YM ,Song WB et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. // EClinicalMedicine. - 2020. - V. 25. - 100463
17. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019 N Engl J Med. 2020;382(8):727-733. doi: 10.1056/NEJMoa2001017.
18. Ковалев А.В., Франк Г.А., Минаева П.В., Tyчик Е.С. Исследование умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19): Временные методические рекомендации. М.; 2020:85.
