Результаты 113 торакопластик у детей с врождённой и приобретённой килевидной деформацией грудной клетки

Стальмахович Виктор Николаевич; Дмитриенко А.П.; Дюков А.А.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-303-306

Original article

РЕЗУЛЬТАТЫ 113 ТОРАКОПЛАСТИК У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ И ПРИОБРЕТЁННОЙ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1Кафедра детской хирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 664049, г. Иркутск;

2ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница», 664022, г. Иркутск

Материал и методы. Представлены результаты лечения различных вариантов килевидной деформации грудной клетки (КДГК) по авторским методикам у 113 детей с 2006 по 2016 г. включительно. В анализируемой группе детей преобладали мальчики (84,9 %) старше 12 лет. Авторы разработали методики операций, предусматривающие подкожное имплантирование пластин из титанового сплава, обеспечивающих постоянную компрессию и стабилизацию грудинорёберного комплекса в корригированном положении при различных вариантах килевидной деформации. За счет компрессии грудины пластиной стреловидной формы в течение года достигается стойкая коррекция деформации. При КДГК, сочетающейся с ладьевидной деформацией рёберных дуг, при использовании пластин выводятся в физиологическое положение рёберные дуги, что приводит к исправлению деформации грудины. При асимметричной КДГК дополнительно выполняется торакоскопия на стороне деформации, надсекаются хрящи деформированных рёбер, а для компрессии и стабилизации грудинорёберного комплекса используется оригинальная металлоконструкция. Независимо от вида КДГК поперечная стернотомия на границе рукоятки и тела грудины выполнялась пациентам только с ригидной формой грудной клетки.

Результаты. Операции отличаются малой травматичностью тканей, незначительным кровотечением (17,33 ± 0,52 мл), требуют немного времени (34,0± 0,86мин), сопровождаются быстрым купированием послеоперационного болевого синдрома (1,089 ± 0,05 сут) и позволяют в 92,9% случаев достичь хорошего отдаленного результата. На начальном этапе работы наиболее частым осложнением (5,3%) в послеоперационном периоде было нарушение фиксации металлоконструкции к ребрам. Обсуждение. Разработанная технология лечения КДГК является наименее травматичной по сравнению со всеми известными методами оперативного лечения. Для профилактики нарушения фиксации пластин стали использовать эластичную металлическую нить фирмы «Этикон» и фиксировали пластину к двум рёбрам с каждой стороны, что позволило обеспечить стабильное положение пластины. В статье проанализированы исходы, возможные осложнения и их причины, а также методы их профилактики.

Ключевые слова: килевидная деформация грудной клетки; дети.

Для цитирования: Стальмахович В.Н., Дмитриенко А.П., Дюков А.А. Результаты 113 торакопластик у детей с врождённой и приобретённой килевидной деформацией грудной клетки. Детская хирургия. 2017; 21(6): 303-306. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-303-306

Для корреспонденции: Стальмахович Виктор Николаевич, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой детской хирургии ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,, 664049, г. Иркутск. E-,mail:Stal.irk@mail.ru

Stalmakhovich V.N.1, Dmitriyenko A.P.2, Dyukov A.A.2

RESULTS OF 113 THORACOPLASTY IN CHILDREN WITH CONGENITAL AND ACQUIRED KEEL-SHAPED DEFORMITY OF THE CHEST

1ISMAPgE - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia Irkutsk State, Russia;

2Irkutsk state regional children's clinical hospital, Irkutsk, Russia

Material and methods. The paper presents the results of the treatment of different variants of keeled chest deformation (KDGK) on the author's methods in 113 children during the period from 2006 to 2016, inclusive. In the analyzed group of children were dominated by boys (84,9%) over the age of 12 years. The authors have developed operation methods providing for the subcutaneous placement of the implant plates made of titanium alloy, which provides constant compression end stabilization of the sternocostal complex in the correct position at various options keeled strain. By the compression of sternal plate arrow shaped within one year achieved a stable correction of the deformity. When KDGK, combined with the navicular deformation of the rib, with the use of plates are displayed in the physiological position of the costal arch which leads to the correction of deformity of the sternum. When asymmetric CDGK additionally performed a thoracoscopy on the side deformation, netscouts the deformed cartilage of ribs. And for compression and stabilization of the sternocostal complex original metal structure is used developed. Regardless of the type KDGK, transverse sternotomy at the border of the arm and body of the sternum was performedfor patients with rigid form of the chest. Results. Operations have low tissue trauma, minor bleeding (17,33 ± 0,52 ml.), run for a short time (34,0 ± 0,86 min.), accompanied by the rapid relief ofpostoperative pain (1,089 ± 0,05 days.) and allow at 92.9 % of cases to achieve good distant result. At the initial stage of work the most common complication (5.3 %) in the postoperative period was a breach of the fixing metal to the ribs. Discussion. The use of the developed technology of treatment KDGK is the least traumatic compared to all known methods of surgical treatment. To prevent violations of the fixation plates of steel to use elastic metallic thread company Ethicon and fixed the plate to the two ribs on each side, thus ensuring stable position of the plate. The article analyzes the outcomes, possible complications and their causes, and methods of their prevention.

Keywords: keel-shaped deformity of the chest, children.

For citation: Stalmakhovich V.N., Dmitriyenko A.P., Dyukov A.A. Results of 113 thoracoplasty in children with congenital and acquired keel-shaped deformity of the chest. Detskaya khirurgiy (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(6): 303-306. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-33-306

For correspondence: Stаlmahovich Viktor Nikolaevich, head of the Department of pediatric surgery, doctor of medical Sciences, Professor

ISMAPgE - Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH, Irkutsk, 664049, Russian Federation. E- mail:Stal.irk@mail.ru

Information about autohors: Stаlmahovich V.N.: http://orcid.org/0000-0002-4885-123X;

Dmitrienko A.P.: http://orcid.org/0000-0002-0003-8792; Dyukov A.A.: http://orcid.org/0000-0001-6007-1298.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 15 Juny 2017

Accepted 26 September 2017

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(6)

РР!: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-303-306_

Оригинальные статьи

Введение

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) - это тяжелый порок развития, характеризующийся выраженным косметическим дефектом [1, 2]. В отечественной и зарубежной литературе сообщается о высоком проценте хороших результатов коррекции данной патологии открытым способом, однако все виды операций весьма травматичны: предусматривают широкий операционный доступ, включают манипуляции на костно-хрящевой и мышечной ткани грудной клетки, при этом существует высокий риск развития осложнений в интра- и послеоперационном периоде [3-7]. В связи с этим остается актуальной необходимость разработки новых малоинвазивных высокоэффективных методов оперативной коррекции данного порока развития грудной клетки, когда при минимальной травме кожного покрова и грудинорёберного комплекса устраняется деформация с учётом эстетических требований пациента [8-10].

Материал и методы

Проведен анализ результатов лечения детей с различными видами и степенью КДГК в Иркутской государственной детской клинической больнице с 2006 по 2016 г. Торакопластика по авторским методикам и последующий анализ результатов лечения проведены 113 пациентам (96(84,9%) мальчикам и 17(15,1%) девочкам) со II и III степенью килевидной деформации. Симметричную КДГК имел 51(45,1%) пациент, асимметричную КДГК (парастернальный реберный горб) - 38(33,6%), КДГК в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг - 24(21,3%). Наибольшее количество детей с КДГК (69,1%) было в возрасте 13-15 лет. Показаниями к операции были грубый косметический дефект и настойчивое желание пациентов и их родителей устранить эту деформацию. Пациентам проводили общеклиническое обследование. Всем выполняли спирографию, рентгенографию грудной клетки в боковой проекции, мультиспиральную компьютерную томографию (по показаниям).

Врождённую деформацию грудной клетки имели 109 пациентов, приобретённую - 4. Дети с приобретённой деформацией ранее перенесли продольную стернотомию с целью оперативной коррекции врождённого порока сердца. При лечении данной группы пациентов авторская методика оперативного вмешательства не менялась, коррекцию проводили после углублённого кардиологического обследования и полной гарантии отсутствия рецидива врождённого порока сердца.

Авторские методики предусматривали использование пластин из титанового сплава, обеспечивающих стабилизацию грудинорёберного комплекса в корригированном положении. Все операции проводились под общим эндотрахеальным наркозом.

Технология оперативного вмешательства при симметричной КДГК у детей в определённой степени является зеркальным отражением процедуры Насса, применяемой для лечения воронкообразной деформации грудной клетки в большинстве зарубежных и отечественных клиник. Проводили неполную поперечную стернотомию с рассечением наружной кортикальной пластинки у основания грудинорёберного горба в проекции рукоятки грудины. Решение о стернотомии принималось индивидуально: при ригидной грудной клетке она выполнялась 38(33,6%) пациентам, при эластичной грудной клетке у 75(66,4%) детей её не проводили. По передней аксиллярной линии выполняли доступы с обеих сторон к ребру, находящемуся на одной линии с наиболее выступающей частью грудины. Формировали подкожный туннель, соединяющей оба доступа, через который проводили титановую лукообразную пластину со стрелой прогиба в средней ее части. Компрессия пластины на грудину приводила к устранению её деформации, при этом пластина меняла контур, который соответствовал правильно сформированной грудной стенке (патент РФ № 2 373 878 от 27.11.2009). Концы металлоконструкции фиксировали к ребру гибкой металлической нитью фирмы «Этикон».

Технология оперативного лечения асимметричной КДГК заключалась в надсечении деформированных рёбер на 2/3 толщины хрящевой части при торакоскопии. Для компрессии пара-стернального реберного горба создавался подкожный туннель, аналогичный туннелю при симметричной килевидной деформации, и использовалась разработанная нами металлоконструкция (патент РФ № 2 386 409 от 20.04.2010 «Способ лечения врождённой асимметричной килевидной деформации грудной клетки у детей»; патент РФ № 91 842 от 10.03.2010 «Устройство для лечения асимметричной килевидной деформации грудной клетки»).

Технология оперативного лечения КДГК в сочетании с ладьевидной деформацией реберных дуг предусматривала устранение патологического изгиба реберной дуги с использованием процедуры Насса и пластины из титанового сплава. Пластины, проведённые субкостально и ротированные после этого, устраняли деформацию рёберной дуги. Медиальные концы пластин опирались на нижнюю треть грудины, а латеральные - на правильно сформированные ГХ-Х рёбра по задней аксиллярной линии. Выполняли поперечную неполную стернотомию у основания деформации грудины только у подростков с ригидной формой грудной клетки. Компрессия грудины медиальными концами пластины устраняла килевидную деформацию грудины, а правильно ориентированные рёберные дуги в последующем предупреждали рецидив заболевания (патент РФ № 2 373 879 от 27.11.2009 «Способ лечения врождённой килевидной деформации грудной клетки в сочетании с ладьевидной деформацией рёберных дуг»).

Второй этап лечения - удаление металлоконструкции - у всех детей выполняли через 1 год (рис. 1, 2).

Результаты и обсуждение

Предложенные нами методы лечения КДГК при симметричной ее форме в определённой степени похожи на метод, предложенный Н. Abramson (2009). Однако свой метод мы стали применять с 2006 г., когда публикации данного автора не было, а последующие методы вообще не имеют сходства с его методом. Для оценки клинической эффективности оперативного лечения пациентов с КДГК проанализированы результаты в интраоперационном, раннем и отдалённом периодах (после удаления металлоконструкции). В интра-операционном периоде оценивали объём кровопотери и продолжительность операции. Результаты хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде оценивали по следующим показателям: длительности обезболивания наркотическими анальгетиками, сроку начала активизации больных, показателям функции

Рис. 1. Внешний вид пациента К., 15 лет, до операции. Диагноз: врождённая килевидная деформация грудной клетки III степени. Здесь и на рис. 2: а - вид спереди; б - вид сбоку.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(6)

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-303-306

Original article

внешнего дыхания по сравнению с доопера-ционными, наличию осложнений. Отдалённые результаты лечения у 85 детей оценивали по критериям: хороший результат (полная коррекция деформации, отсутствие гипертрофических послеоперационных рубцов и гиперкоррекции передней грудной стенки), удовлетворительный (частичный рецидив деформации грудины до I степени, полная коррекция деформации, но с гиперкоррекцией грудины, а также сочетание одного из данных изменений с гипертрофическими или келоидными послеоперационными рубцами), неудовлетворительный (полный рецидив деформации), а также по наличию отдалённых осложнений. После удаления металлоконструкции в срок до 1 года осмотрено 9(10,6%) детей, до 3 лет - 26(30,6%), 4-6 лет - 29(34,1%), до 7-8 лет - 21(24,7%). Использование авторских методов оперативного лечения различных вариантов КДГК у детей позволило в отдаленном послеоперационном периоде получить хорошие результаты у 79(92,9%) пациентов (см. рис. 1, 2), удовлетворительные - у 5(5,9%), рецидив заболевания возник у 1(1,17%) ребенка.

Объём интраоперационной кровопотери у прооперированных пациентов был достаточно низким и составлял от 16,67 ± 3,33 мл у детей дошкольного возраста до 18,40 ± 0,59 мл у подростков, поскольку кровопотеря наблюдалась только при кожных разрезах и формировании подкожного туннеля для проведения пластины. Новый подход к хирургическому лечению КДГК позволил выполнять коррекцию килевидной деформации в течение непродолжительного времени - 34,0 ± 0,86 мин, в связи с этим продолжительность наркоза была незначительной. Длительность обезболивания наркотическими анальгетиками в исследуемой группе составила 1,08 ± 0,05 сут. При оценке послеоперационного болевого синдрома установлено, что в первые сутки он был купирован у 105(93,30 ± 3,70%) пациентов. Данные по активизации пациентов в раннем послеоперационном периоде указывают на то, что подавляющее большинство детей - 102(91,1 ± 4,24%) были активизированы в пределах 2,13 ± 0,07 сут послеоперационного периода. Нарушение функции внешнего дыхания по сравнению с дооперационными показателями оценивали после купирования явлений дискомфорта на 10-й день послеоперационного периода. В дооперацион-ном периоде у всех детей показатели функции внешнего дыхания были в пределах референсных значений. Было установлено, что изменение формы грудной клетки после торакопластики не приводило к значимым нарушениям вентиляционной способности лёгких (р > 0,05).

Из осложнений в раннем послеоперационном периоде наблюдались гемоторакс и пневмоторакс. Гемоторакс в объёме 20 и 30 мл отмечен у 2(1,8%) соответственно, что, вероятно, связано с повреждением плевры во время фиксации пластин к ребрам. Пневмоторакс был выявлен на 2-е сутки у 1(0,9%) пациента и купирован однократной пункцией. Дальнейший послеоперационный период протекал без особенностей. Мы считаем это осложнение условным, поскольку пневмоторакс развился интраопера-ционно и не был устранен вовремя.

К осложнениям в позднем послеоперационном периоде отнесли нестабильность металлоконструкции и ме-таллоз. У 6(5,3%) пациентов в сроки от 5 до 8 мес послеоперационного периода произошла дислокация пластины, что потребовало повторной операции - дополнительной ее фиксации. Фиксировали пластину проволокой и

Рис. 2. Внешний вид пациента К., локонструкции.

18 лет, через 1 год после удаления метал-

никогда не пользовались крепежными конструкциями, во всех случаях дислокация пластины возникала у детей с ригидной формой грудной клетки. После повторной фиксации пластины дальнейший период протекал без особенностей. Нарушение фиксации пластин к ребрам является самым слабым звеном в предложенной нами методике торакопластики. Используемая нами проволока фирмы «Этикон» фиксирует пластину к двум рёбрам, учитывая сильную степень механического натяжения при ригидной форме грудной клетки. Основными причинами нарушения фиксации мы считаем несоблюдение охранительного послеоперационного режима, когда при отсутствии болевого синдрома подростки допускают чрезмерные физические усилия (несмотря на рекомендации полностью избегать их). Такими усилиями были подтягивание на турнике, поднятие тяжести, падение на скользкой дороге и пр. В случае полного соблюдения охранительного режима нарушений фиксации пластины в последние годы мы не наблюдали. Металлоз возник у 1(0,9%) пациента через 6 мес после операции. Проведено удаление пластины, от повторной операции родители ребенка отказались, вследствие чего произошел рецидив деформации. Данный случай отнесён к неудовлетворительным результатам.

Удовлетворительный результат лечения установлен у 5 пациентов с выраженными проявлениями синдрома соединительнотканной дисплазии, что, по нашему мнению, способствовало частичному рецидиву деформации в сроки от 1 до 2 лет после удаления пластины.

Заключение

Разработанные методы торакопластики при различных вариантах КДГК относятся к малоинвазивным и технически простым видам оперативного лечения: операция выполняется в течение непродолжительного времени (34 ± 0,86 мин) с минимальной кровопотерей (17,33 ± 0,52 мл), болевой синдром купируется в пределах 1,089 ± 0,05 сут послеоперационного периода, полная активизация 91,1 ± 4,24% пациентов отмечается через 2,13 ± 0,07 сут.

Использование авторских методов оперативного лечения различных вариантов КДГК у детей позволило в отдалённом послеоперационном периоде получить хорошие результаты у 79(92,9%) пациентов, удовлетворительные - у 5(5,9%), рецидив заболевания возник у 1(1,17 %) ребёнка.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(6)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-306-310_

Оригинальные статьи

ЛИТЕРАТУРА

1. Комиссаров И.А., Комолкин И.А., Афанасьев А.П. Деформация грудной клетки у детей. Педиатрия. 2010; 1: 63-7.

2. Малахов О.А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение. Вестник травматологии и ортопедии. 2002; 4: 63-7.

3. Разумовский А.Ю., Савчук М.О., Павлов А.А., Гандуров С.Г. Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей. Хирургия. 2008; 7: 64-9.

4. Разумовский А.Ю., Савчук М.О. Опыт хирургического лечения ки-левидной деформации грудной клетки у детей. Детская хирургия. 2011; 1: 4-8.

5. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Ю., Рачков В.Е., Митупов З.Б. и др. Торакопластика при килевидной деформации грудной клетки у детей. Хирургия. 2011; 4: 25-31.

6. Азизов М.Ж., Ходжанов И.Ю., Касымов Х.А., Хакимов Ш.К., Шо-матов Х.Ш., Байимбетов Г.Д. Метод фиксации грудино-реберного комплекса при хирургической коррекции килевидной деформацмм грудной клетки. Практическая медицина. 2016; 4(96): 20-3.

7. Кудрицкая Н.А. Килевидная деформация грудной клетки в рентгенологическом изображении. Вестник хирургии Казахстана. 2012; 4: 76-7.

8. Хаспеков Д.В., Судейкина О.А., Щитинин В.Е. Метод хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей. Детская хирургия. 2005; 2: 28-32.

REFERENCES

1. Komissarov I.A., Komolkin I.A., Afanas'ev A.P. Deformity of the chest in children. Pediatriya. 2010; 1: 63-7. (in Russian)

2. Malakhov O.A., Rudakov S.S., Likhotay K.A. The developmental defects of the chest and their treatment. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2002; 4: 63-7. (in Russian)

3. Razumovskiy A. Yu., Savchuk M.O., Pavlov A.A., Gandurov S.G. Surgical treatment of keeled chest deformation in children. Khirurgiya. 2008; 7: 64-9. (in Russian)

4. Razumovskiy A.Yu., Savchuk M.O. Experience of surgical treatment of keeled chest deformation in children. Detskaya khirurgiya. 2011; 1: 4-8. (in Russian)

5. Razumovskiy A.Yu., Alkhasov A.Yu., Rachkov V.E., Mitupov Z.B. i dr. Thoracoplasty in the keeled chest deformation in children. Khirurgiya. 2011; 4: 25-31. (in Russian)

6. Azizov M.Zh., Khodzhanov I.Yu., Kasymov Kh.A., Khakimov Sh.K., Shomatov Kh.Sh., Bayimbetov G.D. The method of fixation of the sternocostal complex when surgical correction of keeled chest deformation/ Prakticheskaya meditsina. 2016; 4(96): 20-3. (in Russian)

7. Kudritskaya N.A. Keeled chest deformation in the x-ray image. Vestnik khirurgii Kazakhstana. 2012; 4: 76-7.

8. Khaspekov D.V., Sudeykina O.A., Shchitinin V.E. Method of surgical correction of keeled chest deformation in children..Detskay khirurgiya. 2005; 2: 28-32. (in Russian)

Поступила15 июня 2017 Принята в печать 26 сентября 2017

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТУБУЛИРОВАННОГО ЛОСКУТА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ГЛОТКИ У ПАЦИЕНТОВ С НЁБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ

1ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница», 119049, г. Москва; 2ФГБУ «Российская детская клиническая больница»,119571, г. Москва

Нёбно-глоточная недостаточность на сегодняшний день - одна из главных причин нарушения речи у детей с врожденной расщелиной неба. Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения детей с нарушениями речи после уранопластики. В 2014 и 2016 гг. было обследовано 40 пациентов с нёбно-глоточной недостаточностью после уранопластики. Все пациенты обращались с жалобами на нарушения речи, не корригирующиеся в процессе логопедического обучения. Для определения подвижности структур нёбно-глоточного кольца и подтверждения диагноза нёб-но-глоточной недостаточности выполнялась трансназальная назофарингоскопия. Через 12 мес после операции было выполнено контрольное эндоскопическое и логопедическое обследование. Показанием для использования классической фарингопластики является наличие относительно хорошей подвижности боковых стенок глотки для открытия боковых отверстий во время дыхания и закрытия во время речи. Данный вид вмешательства, таким образом, может быть рекомендован пациентам с сагиттальным типом смыкания. Также классическая фарингопластика остаётся методом выбора при плохой подвижности всех стенок глотки с наличием широкой остаточной щели при небно-гло-точной недостаточности III степени. В данном исследовании всем 40 пациентам была выполнена фарингопластика с использованием тубулированного лоскута задней стенки глотки на верхнем основании в модификации М. Фара (1971). Особенностью этого способа в отличие от классического, предложенного К. Шоэнборном в 1876 г., является то, что фарингеальный лоскут с задней стенки глотки после подшивания к тканям мягкого нёба тубулируется, т. е. сшивается в трубочку. За счет тубуляции ножки фарингеального лоскута создаются предпосылки для стойкого сохранения функциональной активности лоскута, так как происходит заживление первичным, а не вторичным натяжением, что подтверждают результаты эндоскопического обследования и логопедической оценки речи прооперированных больных. Использование тубулированного фарингеального лоскута задней стенки глотки у детей с нёбно-глоточной дисфункцией после пластики нёба позволяет избежать его рубцевания и как следствие улучшить клиническую эффективность повсеместно распространённого метода фарингопластики.

Ключевые слова: врождённая расщелина нёба; нёбно-глоточная недостаточность; фарингопластика; ринолалия; ринофония.

Для цитирования: Базина И.Г, Лопатин А.В., Мкртумян Э.С., Васильева Е.П. Использование тубулированного лоскута задней стенки глотки у пациентов с нёбно-глоточной недостаточностью после уранопластики. Детская хирургия.2017; 21(6): 306-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-306-310

Для корреспонденции: Лопатин Андрей Вячеславович, д-р мед. наук, проф., зав. отделением челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «Российская детская клиническая больница № 3», 119571, г. Москва. E-mail: and-lopatin@yandex.ru

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Стальмахович Виктор Николаевич, Дмитриенко А.П., Дюков А.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Стальмахович Виктор Николаевич, Дмитриенко А.П., Дюков А.А.

RESULTS OF 113 THORACOPLASTY IN CHILDREN WITH CONGENITAL AND ACQUIRED KEEL-SHAPED DEFORMITY OF THE CHEST

Текст научной работы на тему «Результаты 113 торакопластик у детей с врождённой и приобретённой килевидной деформацией грудной клетки»