CC BY
37
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДЕКОМПРЕССИИ У ПАЦИЕНТОВ С СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИЕЙ МОЗГА
Кадыров Руслан Маннафович
канд. мед. наук, ассистент кафедры нейрохирургии Кыргызской государственной медицинской академии, 720074, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92
E-mail: kadyrov- 75@mail. ru
EFFICIENCY OF DECOMPRESSION OF ADDITIONAL METHODS USE IN PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL BRAIN HERNIATION
АННОТАЦИЯ
Введение. Во многих случаях супратенториальной дислокации мозга при интенсивном развитии отека мозга и быстро нарастающем дислокационном процессе, проведение декомпрессивной трепанации черепа (ДТЧ)
и/или частичной резекция неизмененного вещества височной доли позволяет устранить сдавление ствола мозга.
Цель исследования: оценить эффективность применения дополнительных методов наружной и внутренней декомпрессии у пациентов
с супратенториальной дислокацией при очаговых поражениях больших полушарий мозга.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 219 случаев супратенториального сдавления мозга у пациентов, находившихся
Кадыров Р.М. Результативность применения дополнительных методов декомпрессии у пациентов с супратенториальной дислокацией мозга //
Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015. № 12 (23) .
URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2844
Ruslan Kadirov
Candidate of Medical Sciences, Assistant of Neurosurgery Chair,
Kyrgyz State Medical Academy, 720074, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahynbayev str., 92
на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Национального госпиталя Кыргызской Республики. В основной группе из 143 наблюдений выполнялось дренирование боковых желудочков, односторонняя широкая подвисочная ДТЧ, в особо тяжелых случаях дополняли ее микрохирургической резекцией медиобазальных отделов височной доли.
Результаты: Анализ исследования показал нарастание неблагоприятных исходов по мере нарастания тяжести дислокационного синдрома (ДС). Так, грубые остаточные явления, обнаруживаемые в I стадии у 17.4 % больных, во II стадии уже имели место в 43.0 %, а в IV стадии уже у 69.4 % наблюдений. Еще более показательной стала группа с летальным исходом, где выявлена четкая динамика нарастания числа погибших пациентов по мере прогрессии тяжести дислокации. Общее количество летальных исходов в обеих группах составил 51 случай (23.2 %), при этом достоверно меньший процент неблагоприятных результатов лечения (p<0,05) выявлен у пациентов основной группы, составив 20.2 %, в соотношении к 29.0 % группы сравнения.
Заключение: полученные данные клинического и инструментального обследования больных в послеоперационном периоде подтверждают высокую эффективность применения методов дополнительной наружной и внутренней декомпрессии, высокий процент выживаемости больных основной группы и снижение количества летальных исходов лечения в полтора раза относительно группы сравнения.
ABSTRACT
Introduction. In many cases, supratentorial brain dislocation with vigorous development of brain edema and rapidly rising during the dislocation process, holding decompressive craniotomy (DC) and / or partial resection of the temporal lobe unchanged substance eliminates compression of the brain stem.
Objective: To evaluate the efficacy of additional methods of internal and external decompression in patients with supratentorial dislocation in focal lesions of the cerebral hemispheres.
Materials and methods: A retrospective analysis of 219 cases of supratentorial compression of the brain in patients hospitalized in the Clinic of Neurosurgery of the National Hospital of the Kyrgyz Republic is carried out. In the main group out of 143 observations drainage of the lateral ventricles, one-sided wide infratemporal DC is made, it is supplemented with microsurgical resection of the temporal lobe medio-basal departments in severe cases.
Results: The research analysis has showed an increase of unfavorable outcomes with the growth of the severity of dislocation syndrome (DS). Thus, coarse residual phenomena detected in step I in 17.4 % of patients, in stage II has occurred in 43.0 %, and in stage IV has already been in 69.4 % of cases. Even more revealing was the group with a fatal outcome, which revealed a clear dynamics of growth of the number of patients who died as the progression of the severity of the dislocation. The total number of deaths in both groups was 51 cases (23.2 %), with significantly smaller percentage of unfavorable results of treatment (p <0,05) was detected in patients of the main group, reaching 20.2 % in relation to 29.0 % of the comparison group.
Conclusion: the obtained findings of clinical and instrumental examination of patients in the postoperative period confirm the high efficacy of the methods of additional internal and external decompression, high survival rate of patients of the main group and the decrease in number of deaths of treatment in half relative to the comparison group.
Ключевые слова: дислокация мозга, декомпрессивная трепанация черепа, микрохирургическая резекция височной доли.
Keywords: brain dislocation; decompressive craniotomy; microsurgical resection of temporal lobe.
Актуальность проблемы
Дислокационный синдром при очаговых поражениях мозга представляет собой смещение больших полушарий и/или полушарий мозжечка, приводящее к компрессии ствола мозга с последующим нарушением жизненно важных
функций дыхания и кровообращения [1; 3; 9; 12]. Прогрессирующий дислокационный синдром является ведущей причиной неблагоприятных исходов во всех нозологических группах больных. Послеоперационная летальность у пациентов с повреждениями мозга, сопровождающимися развитием острого дислокационного синдрома составляет 60-80 %, а в случае отказа от хирургического лечения достигает 100 % [4; 7; 15; 18].
Смещение больших полушарий мозга или полушарий мозжечка в замкнутом пространстве полости черепа под воздействием масс-эффекта внутричерепного новообразования или увеличение объема мозга вследствие его отека приводят к вытеснению цереброспинальной жидкости из цистерн основания мозга. По мере прогрессирования острого дислокационного синдрома отмечается присоединение симптомов поражения ствола мозга нижележащих уровней и постепенное угасание очаговых и полушарных симптомов [1; 3; 7; 11; 17].
Оперативное вмешательство включает в себя удаление очага повреждения, являющегося основной причиной внутричерепной гипертензии, и выполнение ряда хирургических манипуляций, направленных на уменьшение компрессии ствола мозга: декомпрессивной трепанации черепа при отеке мозга, наложение наружного вентрикулярного дренажа при острой окклюзионной гидроцефалии, проведение частичной резекции височной доли височно-тенториального вклинения и др. Задержка с проведением операции значительно ухудшает исход лечения вследствие развития необратимых ишемических нарушений и вторичных кровоизлияний в стволе мозга [5; 8; 12; 13; 16].
В течение длительного периода времени в отечественной и зарубежной нейрохирургических школах степенью достаточной декомпрессии мозговых структур определялось наличие (появление) мозговой пульсации [2; 6; 10; 14]. Для этого были определены некоторые критерии визуальной оценки состояния мозга в операционной ране: «наличие пульсации мозга», «вялая пульсация», «отсутствие мозговой пульсации», «вспучивание мозга». Безусловно, данные критерии имеют определенное прогностическое значение, вместе с тем в боль-
таинстве случаев не являются показателем устранения височно-тенториальной или фораменальной дислокации. Так, Ю.В. Пурас и А.Э. Талыпов [8] в своих работах, проведенных на базе НИИ скорой помощи Н.В. Склифосовского, наглядно доказали сохранение ущемления парагипокампальной извилины в вырезке мозжечкового намета у значительной части пациентов даже после тотального удаления субстрата сдавления мозга и появления достаточно отчетливой «мозговой пульсации». С учетом вышесказанного, в работе, опираясь на дооперационные показатели оценки состояния ствола мозга по разработанной нами шкале, мы применяли дополнительные методы наружной и внутренней декомпрессии, независимо от интраоперационного состояния мозга.
Цель работы - оценить эффективность применения методов наружной и внутренней декомпрессии у пациентов с супратенториальной дислокацией мозга при очаговых поражениях больших полушарий.
Материалы и методы
Работа основана на анализе 219 случаев супратенториального сдавления мозга у пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике нейрохирургии Национального госпиталя Кыргызской Республики.
По нозологической представленности пациенты распределились следующим образом: 106 случаев составили нейроонкологические больные, с широким разнообразием гистологических форм, вторая большая группа (65 пациентов) представлена спонтанными внутричерепными кровоизлияниями,
травматические поражениями мозга, куда были включены оболочечные и внутримозговые гематомы, обнаруженные в 25 наблюдениях, паразитарные (эхинококковые) кисты мозга у 8 пациентов, абсцессы мозга, преимущественно отогенного генеза, составили в наблюдаемой группе 12 случаев.
Основную группу исследования составили 143 случая, степень дислокационного синдрома которых оценивалась по разработанной нами 12-балльной шкале оценки тяжести поражения ствола мозга с применением дополнительных методов наружной и внутренней декомпрессии в случаях
хирургического лечения. Группа сравнения, представленная 76 наблюдениями, идентичными основной группе по нозологической представленности и тяжести на момент поступления, оцененной и пролеченной по классической схеме с вектором направленности исключительно на удаление субстрата сдавления.
Из методов наружной декомпрессии у пациентов основной группы применялись наружное дренирование боковых желудочков и широкая декомпрессионная трепанация черепа, с пластикой твердой мозговой оболочки. Комбинирование применения ДТЧ с селективной микрохирургической резекцией медиобазальных отделов височной доли проведено у группы больных с дополнительной внутренней декомпрессией.
На графике рисунка 1 отображено соотношение пациентов в группах сравнения, в зависимости от примененной лечебной тактики. Так, консервативное лечение проведено в основной группе 18 пациентам, в группе сравнения в 14 случаях, что составило 12.6 % и 18.5 % соответственно. В основной массе (2/3 наблюдений) группу консервативного лечения составили пациенты с I стадией дислокационного синдрома, имевших явную положительную динамику с регрессом симптомов стволовой дислокации на фоне проводимой интенсивной терапии, преимущественно у пациентов со спонтанными (значительно реже травматическими) внутричерепными гематомами. На момент поступления 9 пациентов находились в крайне тяжелом, агональном состоянии, с признаками поражения каудальных отделов ствола, когда проведение оперативного вмешательства было невозможно из-за крайней нестабильности витальных функций. В основной группе наблюдения, у 50 пациентов (35.0 %) с оценкой степени тяжести поражения ствола мозга с суммой баллов выше 7, дополнительные методы декомпрессии ствола мозга не применялись, т. к. степень дислокации гипокампальной извилины или миндалин мозжечка соответствовала стадии выпячивания или вклинения по классификации Блинкова и Смирнова (1967). У 52.4 % больных основной группы (75 наблюдений) при балльной оценке тяжести поражения ствола мозга, сумма баллов соответствовала 7 баллам и ниже,
что морфологически соответствовало ущемлению медиобазальных отделов в щели Биша и, соответственно, требовало применения дополнительных методов декомпрессии мозгового ствола.
Рисунок 1. Распределение больных по вариантам лечебной тактики
Результаты и обсуждение
Всесторонняя оценка результатов лечения основана на предложенной нами классификации исходов лечебных тактик во всех исследуемых группах.
Шесть подгрупп исходов включают:
• полное выздоровление с регрессом всех симптомов заболевания,
• выздоровление с сохранением некоторых симптомов заболевания,
• незначительные остаточные явления заболевания,
• умеренные остаточные явления заболевания,
• грубые остаточные явления заболевания,
• летальный исход.
Данная классификация основана на послеоперационном течении исходов заболевания и ближайшем катамнезе в совокупности с оценкой функционального состояния результатов лечения по шкале Карновского.
Как можно увидеть из таблицы 1, процент благоприятных исходов в обеих группах сравнения достаточно сопоставим и не высок, что обусловлено исходно тяжелым, зачастую декомпенсированным состоянием больных во всей
группе наблюдения. Умеренные остаточные явления, характеризующие наличие неврологических выпадений и 40-60 % оценку по шкале Карновского, диагностированы в основной группе в 25.1 % случаев, что почти на 10 % чаще, чем в группе сравнения. Показательны данные неблагоприятных результатов лечения, где, как видно из таблицы, грубые остаточные явления заболевания со стойкой инвалидизацией пациента, выявленные у трети больных в обеих группах (31.0 %), чаще имели место у пациентов группы сравнения (34.2 %), в отличие от основной группой, где данные последствия обнаружены у 30.0 % больных. Общее количество летальных исходов в обеих группах составил 51 случай (23.2 %), при этом достоверно меньший процент неблагоприятных результатов лечения (p<0,05) выявлен у пациентов основной группы, составив 20.2 %, в соотношении к 29.0 % группы сравнения.
Таблица 1.
Распределение пациентов по исходу лечения
Исход Группа 1 (n=76) Группа 2 (n=143) Всего (n=219)
абс. отн. (%) абс. отн. (%) абс. отн. (%)
Полное выздоровление с регрессом всех симптомов 2 2.6 5 3.5 7 3.2
Выздоровление с сохранением симптомов заболевания 6 7.9 9 6.3 15 6.8
Незначительные остаточные явления 8 10.5 22 15.3 30 13.7
Умеренные остаточные явления 12 15.8 36 25.1 48 22.0
Грубые остаточные явления 26 34.2 42 30.0 68 31.0
Летальный исход 22 29.0 29 20.2 51 23.2
Примечание: различия достоверны (при p<0,05) по сравнению с соответствующим показателем в группе 1
В наших наблюдениях были отмечены особенности нарастания клинических признаков дислокации в динамике, где в 26,0 % случаев было отмечено нарастание дислокационного процесса с момента поступления в стационар и до исхода лечения (выписки или летального исхода). Численное и процентное соотношение нарастания дислокации с момента поступления и до выписки или летального исхода больных на основе используемой нами классификации Е.Н. Кондакова (2008) были следующими: ДС I стадии -
28 (12,8 %), ДС
103 (47,0 %), ДС II стадии - 72 (32,9 %), ДС III стадии -IV стадии - 13 (5,9 %), ДС V стадии - 3 (1,3 %) пациента.
Дальнейшее исчисление проводили с учетом нарастания дислокации для достоверной оценки результатов лечения и исхода тяжелой черепно- мозговой травмы (таблица 2).
Таблица 2.
Исходы в зависимости от стадии дислокации
Исход I стадия (n=103) II стадия (n=72) III стадия (n=28) IV стадия (n=13) V стадия (n=3) Всего (n=219)
абс. отн. (%) абс отн. (%) абс отн. (%) абс. отн. (%) абс. отн. (%) абс. отн. (%)
Полное выздоровление с регрессом всех симптомов 3 2.9 1 1.3 3 10.7 0 0 0 0 7 3.2
Выздоровление с сохранением симптомов заболевания 13 12.6 2 2.7 0 0 0 0 0 0 15 6.8
Незначительные остаточные явления 23 22.3 3 4.1 4 14.2 0 0 0 0 30 13.7
Умеренные остаточные явления 26 25.2 17 23.6 3 10.7 2 15.3 0 0 48 22.0
Грубые остаточные явления 18 17.4 31 43.0 9 32.1 9 69.2 1 33.3 68 31.0
Летальный исход 20 19.4 18 25 9 32.1 2 15.3 2 66.7 51 23.2
В результате оценки лечения пациентов с супратенториальной дислокацией исходы в зависимости от стадии ДС были следующими:
Полное выздоровление и выздоровление с сохранением некоторых симптомов заболевания, выявленные в единичных случаях I-III стадий заболевания, вовсе не выявлены в IV и V стадиях дислокационных процессов.
Незначительные и умеренные остаточные явления выявлены в 22.3 % и 25.2 % соответственно у больных с I стадией ДС, в 4.1 % и 23.6 % пациентов во II стадии ДС, 14.2 % и 10.7 % в III стадии, незначительные остаточные явления в IV и V стадиях не выявлены, вместе с тем умеренные остаточные явления у пациентов с IV стадией составили 15.3 %, а в V стадии не обнаружены вовсе.
Показательно увеличение случаев с неблагоприятным исходом по мере нарастания тяжести ДС. Так, грубые остаточные явления, обнаруживаемые в I стадии у 17.4 % больных, во II стадии уже имеют место в 43.0 %, а в IV стадии уже в 69.4 % наблюдений. В группе больных с летальным исходом также четко прослеживается значимая динамика нарастания числа погибших пациентов по мере прогрессии тяжести дислокации. Среди пациентов с I стадией ДС погибли 19.4 %, в то время как в III стадии уже 32.1 %, а в самой тяжелой V стадии умерли двое из троих больных, составив 66.7 % данной группы.
Заключение
Таким образом, у больных с супратенториальной дислокацией головного мозга наиболее достоверно влияет на исход течения заболевания такой совокупный признак, как стадия ДС. Это связано с тем, что клинические градации ДС основаны на совокупности прогностически значимых критериев: выраженность угнетения сознания, стволовых рефлексов и нарушения витальных функций.
При проведении анализа выживаемости в основной группе, которым проводили ДТЧ в комбинации с резекцией медиобазальных отделов височной доли и обычную ДТЧ, отмечено, что доля выживших в любой момент времени была достоверно больше в группе больных, которым выполняли ДТЧ в комбинации с резекцией височной доли. В исследовании представлен первый опыт на территории Кыргызской Республики, применения ДТЧ в комбинации с селективной микрохирургической резекцией нижнемедиальных отделов височной доли - средней и нижней височных извилин, гиппокампа и парагиппокампальной извилины при хирургическом лечении височнотенториального вклинения у пациентов с очаговыми поражениями больших полушарий.
Полученные данные клинического и инструментального обследования больных в послеоперационном периоде подтверждают высокую эффективность данного метода внутренней декомпрессии головного мозга, отмечено более
быстрое восстановления уровня бодрствования после операции, чем у больных
с ДТЧ без резекции височной доли, высокий процент выживаемости больных
и снижение количества летальных исходов лечения в полтора раза.
Список литературы:
1. Блинков С.М., Смирнов Н.А. Смещения и деформации головного мозга. Морфология и клиника. - Л.: Медицина, 1967. - 204 с.
2. Дубчев Д.И. Дислокационный синдром в остром периоде черепномозговой травмы (клинико-патоморфологическое исследование): дис. ... канд. мед. наук. - Алматы., 2009. - 97 с.
3. Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н., Щедренок В.В. и др. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. - СПб: Изд. РНХИ им. проф. А.Н. Поленова, 1999. - 142 с.
4. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. и др. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 23-28.
5. Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии//Нейрохирургия. - 2000. - № 1-2 - С. 4-11.
6. Проскурина Т.С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях: дис. . канд. мед. наук. - М., 1980. - 161 с.
7. Сировский Э.Б., Пальцев Е.И., Маневич А.З. и др. Соотношение объем-давление в краниоспинальной полости при супра- и субтенториальной патологии. II. Изменение локального внутримозгового давления при ликворной компрессии и декомпрессии мозга // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 1981. - № 3 - С. 33-39.
8. Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Крылов В.В. Методы трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / Consilium Medicum. Прил. Хирургия. -2009. - № 1. - С. 8-12.
9. Хоминский Б.С. К патоморфологии вклинений в тенториальное отверстие / Б.С. Хоминский // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 1954. -№ 6. - С. 9-17.
10. Basauri L., Fierro J., Rocamora R. Le resection temporal: supapel en
el tratamiento del traumatismo encefalo craneano grave. // Neurocirurgia (Santiago). - 1968. - Vol. 26. - № 3. -P. 148-153.
11. Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury // J. Trauma. - 1993. -Vol. 34. - P. 216-222.
12. Chibbaro S., Marsella M., Romano A. et al. Combined internal uncusectomy and decompressive craniectomy for the treatment of severe closed head injury: experience with 80 cases // J. Neurosurg. - 2008. - Vol. 108. - Р. 74-79.
13. Litofsky N.S., Chin L.S., Tang G. et al. The use of lobectomy in the management of severe closed head trauma (clinical study) // J. Neurosurg. - 1994. — Vol. 34. -Р. 628-632.
14. Mori K., Ishimaru S., Maeda M. Unco-Parahippocampectomy for direct surgical treatment of downward transtentorial herniation // Acta Neurochir. — 1998. -Vol. 140. - P. 1239-1244.
15. Nussbaum E.S., Wolf A.L., Sebring L., Mirvis S. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary to unilateral hemispheric swelling // J. Neurosurg. - 1991. - Vol. 29. - Р. 62-66.
16. Reid W.L. Cerebral herniation through incisura tentorii: a clinical, pathological, and experimental study // Surgery - 1940. -Vol. 8. - Р. 756-770.
17. Sarabia R., Lobato R.D., Rivas J.J. Cerebral hemisphere swelling in severe head injury patients // Acta Neuroshir. (Wien). Suppl. - 1988. - Vol. 42. - Р. 40-46.
18. Scoville W.B., Bettis D.B. Unilateral inferior temporal lobectomy with hippocampectomy for relief of incisural herniation // Acta Neuroshir. (Wien). -1979. - Vol. 47, № 3-4. - Р. 149-160.
References:
1. Blinkov S.M., Smirnov N.A. Displacement and deformation of the brain. Morphology and clinic. Leningrad, Meditsina Publ., 1967. 204 p. (In Russian).
2. Dubchev D.I. Dislocation syndrome in acute traumatic brain injury (clinico-pathological examination). Cand. med. Sci. diss. Almaty, 2009. 97 p. (In Russian).
3. Zotov Iu.V., Kondakov E.N., Shchedrenok V.V. Intracranial brain decompression surgery in severe traumatic brain injury. St. Petersburg, RNHI named after prof. A.L. Polenov, 1999. 142 p. (In Russian).
4. Krylov V.V., Talypov A.E., Puras Iu.V. Secondary factors of brain damage in traumatic brain injury. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. [Russian medical journal], 2009, no. 3, pp. 23-28 (In Russian).
5. Lebedev V.V., Krylov V.V. Dislocation syndrome in acute neurosurgical
pathology. Neirokhirurgiia. [Neurosurgery], 2000, no. 1-2, pp. 4-11
(In Russian).
6. Proskurina T.S. Acute dislocation syndrome in traumatic brain injury and intracranial hemorrhages. Cand. Med. Sci. Diss. Moscow, 1980. 161 p. (In Russian).
7. Sirovskii E.B., Pal'tsev E.I., Manevich A.Z. The ratio of the volume-pressure craniospinal cavity at supra subtentorial and pathology. II. Changing the local liquor intracranial pressure compression and decompression of the brain. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. [Questions of neurosurgery named after N.N. Burdenko], 1981, no. 3, pp. 33-39 (In Russian).
8. Talypov A.E., Puras Iu.V., Krylov V.V. Methods of trepanation surgery in severe traumatic brain injury. Consilium Medicum. Pril. Khirurgiia. [Consilium medicum app. surgery], 2009, no. 1, pp. 8-12 (In Russian).
9. Khominskii B.S. By pathomorphology penetrations in tentorial opening. Voprosy neirokhirurgii imeni N.N. Burdenko. [Questions of neurosurgery named after N.N. Burdenko], 1954, no. 6, pp. 9-17 (In Russian).
10. Basauri L., Fierro J., Rocamora R. Le resection temporal: supapel
en el tratamiento del traumatismo encefalo craneano grave. Neurocirurgia (Santiago), 1968, vol. 26, no. 3, pp. 148-153.
11. Chesnut R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J. Trauma, 1993, vol. 34,
pp. 216-222.
12. Chibbaro S., Marsella M., Romano A. Combined internal uncusectomy and decompressive craniectomy for the treatment of severe closed head injury: experience with 80 cases. J. Neurosurg., 2008, vol. 108, pp. 74-79.
13. Litofsky N.S., Chin L.S., Tang G. The use of lobectomy in the management of severe closed head trauma (clinical study). J. Neurosurg., 1994, vol. 34, pp. 628-632.
14. Mori K., Ishimaru S., Maeda M. Unco-Parahippocampectomy for direct surgical treatment of downward transtentorial herniation. Acta Neurochir., 1998, vol. 140, pp. 1239-1244.
15. Nussbaum E.S., Wolf A.L., Sebring L., Mirvis S. Complete temporal lobectomy for surgical resuscitation of patients with transtentorial herniation secondary to unilateral hemispheric swelling. J. Neurosurg., 1991, vol. 29, pp. 62-66.
16. Reid W.L. Cerebral herniation through incisura tentorii: a clinical, pathological, and experimental study. Surgery, 1940, vol. 8, pp. 756-770.
17. Sarabia R., Lobato R.D., Rivas J.J. Cerebral hemisphere swelling in severe head injury patients. Acta Neuroshir. (Wien). Suppl., 1988, vol. 42, pp. 40-46.
18. Scoville W.B., Bettis D.B. Unilateral inferior temporal lobectomy with hippocampectomy for relief of incisural herniation. Acta Neuroshir. (Wien), 1979, vol. 47, no. 3-4, pp. 149-160.
