CC BY
13УДК 572.7+(616.314+616.716.8).001.33-053.2/.6
Ахмад Салех Халяф Салама 1нститут стоматологи НМАПО ím. П. Л. Шупика
РЕЗУЛЬТАТИ МОРФОЛОГ1ЧНИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ ТКАНИН ЗУБО-ЩЕЛЕПНОГО АПАРАТУ У Д1ТЕЙ З ПОРУШЕНИМ ПЕРЕБ1ГОМ АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕР1ОДУ
Зубощелепна система (ЗЩС) людини е частиною оргатзму, що динамгчно змгнюеться nid д1ею комплексу взаемопов'язаних i взаемообумовлених факторiв. АномалИ iiрозвитку завдають iстотноi шкоди не тшьки здо-ров'ю, а й сощальнш адаптацп людини.
Функцюнальт порушення щелепно-лицево'1' областi викликають значне nочастiшання i збшьшення трива-лостi гострих рестраторних тфекцш та отитiв, хронiчну гinоксiю з астено-невротичними станами, затри-мку темтв розвитку орган1зму, мовнi порушення, естетичт та nсихологiчнi проблеми, захворювання шлунко-во-кишкового тракту та обмiну речовин.
Мета. Визначення факторiв ризику формування nатологiчних процеав ЗЩС у дтей iз мюфунк^ональ-ними порушеннями ЗЩС, nатологiею антенатального перюду розвитку та iз захворюваннями раннього вi^.
Методи дослгдження. Анализ даних кторш хвороб 22 дiтей з рiзною nатологiею антенатального перюду розвитку та iз захворюваннями раннього вi^, морфологiчне до^дження секцтного матерiалу.
Результати. Наявтсть шюдливих звичок, таких як смоктання, що супроводжуються хротчною довгот-ривалою мехатчною дiею, в органах порожнини рота, супроповджуеться вираженими дистрофiчними та склеропластичними процесами в порожниш рота, яю в подальшому можуть привести до негативного впливу на тканини ЗЩС.
Висновки. Необхiдно проводити профшактичы заходи по попередженню впливу шюдливих звичок щодо виникнення аномалт ЗЩС у дiтей з ргзною nатологiею антенатального перюду розвитку та iз захворюваннями раннього вгку.
Ключов1 слова: зубо-щелепна система, мiофункцiональнi порушення, морфологiчнi до^дження
Ахмад Салех Халяф Салама
Институт стоматологии НМАПО им. П. Л. Шупика
РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТКАНЕЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА АНТЕНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Зубочелюстная система (ЗЧС) человека является частью организма, который динамически изменяется под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов. Аномалии ее развития наносят существенный вред не только здоровью, но и социальной адаптации человека.
Функциональные нарушения челюстно-лицевой области вызывают значительное учащение и увеличение длительности острых респираторных инфекций и отитов, хроническую гипоксию с астено-невротичными состояниями, задержку темпов развития организма, языковые нарушения, эстетические и психологические проблемы, заболевания желудочно-кишечного тракта и обмена веществ.
Цель. Определение факторов риска формирования патологических процессов ЗЧС у детей с миофункцио-нальными нарушениями ЗЧС, патологией антенатального периода развития и с заболеваниями раннего возраста.
Методы исследования. Анализ данных историй болезней 22 детей с разной патологией антенатального периода развития и с заболеваниями раннего возраста, морфологическое исследование секционного материала.
Результаты. Наличие вредных привычек, таких как сосания, которые сопровождаются хроническим долговременным механическим действием, в органах полости рта, сопровождается выраженными дистрофич-ными и склеропластичными процессами в полости рта, которые в дальнейшем могут привести к негативному влиянию на ткани ЗЧС.
Ключевые слова: зубо-челюстная система, миофункциональные нарушения, морфологические исследования.
© Ахмад Салех Халяф Салама, 2016.
Ahmed Saleh Khalaf Salama
Institute of Dentistry P.L. Shupik National Medical Academy of Postgraduate Education
RESULTS OF MORPHOLOGICAL
STUDIES OF TISSUES OF THE TEETH-JAW APPARATUS IN CHILDREN WITH IMPAIRED FLOW ANTENATAL PERIOD
Dentition is part of the human body, dynamically changing under the influence of complex interrelated and interdependent factors. Anomalies of development cause significant harm not only health but also social adaptation.
Functional disorders of the maxillofacial region causing more frequent and significant increase in the duration of acute respiratory infections and otitis, chronic hypoxia with asthenic-neurotic conditions, retention rates of body, speech disorders, aesthetic and psychological problems, diseases of the gastrointestinal tract and metabolism.
Goal. Determining risk factors formation of pathological processes in children with impaired miofunctional, pathology antenatal period of development and diseases early age.
Research methods. Analysis of the data histories of 22 children with different pathologies antenatal period of development and early childhood diseases, morphological sectional study material.
Results. The presence of harmful habits such as sucking, accompanied by long-term chronic mechanical action organs in the mouth, severe degenerative accompanied scleroplasty and processes in the mouth, which then may lead to negative effects on tissue tooth-jaw system.
Conclusions. It is necessary to carry out preventive measures to prevent the impact on the emergence of addictions ZSCHS abnormalities in children with different pathologies antenatal period of development and diseases early age.
Keywords: tooth-jaw system, miofunctional violations morphological study.
Зубо-щелепна система людини е частиною оргашзму, що динамiчно змшюеться шд дiею комплексу взаемопов'язаних i взаемообумовле-них факторiв [1, 2]. Аномалп И розвитку завда-ють ютотно! шкоди не тшьки здоров'ю, а й соща-льнш адаптацп людини [3, 4].
Функщональш порушення щелепно-лицево! обласп викликають значне почаспшання i зб> льшення тривалосп гострих ресшраторних шфе-кцш та отита, хрошчну гшоксда з астено-невротичними станами, затримку темшв розвитку оргашзму, мовш порушення, естетичнi та психолопчш проблеми, захворювання шлунко-во-кишкового тракту та обмiну речовин.
Мета. Визначити фактори ризику форму-вання мюфункщональних порушень ЗЩС у дiтей з рiзною патологiею антенатального перiоду розвитку та iз захворюваннями раннього вшу.
Методи до^дження. Аналiз даних юторш хвороб 22 дiтей з рiзною патологiею антенатального перюду розвитку та iз захворюваннями раннього вшу, морфолопчне дослiдження сек-цшного матерiалу.
Результати проведених дослiджень показали, що в органах тканин порожнини рота у дггей з неблагоприемним перебiгом антенатального перiоду розвитку обов'язково виникають порушення, якi виражеш в бiльшiй або в меншш мiрi. При цьому в епiтелiальному шарi слизово! обо-лонки порожнини рота збшьшувалась кiлькiсть рядiв шипуватих клiтин з вираженою пдрошч-
ною або балонною дистрофieю з дислокащею ядер на периферп клiтин (рис. 1). В тдслизовому шарi простежувався помiрно виражений набряк, особливо в периваскулярних областях, де напов-нення судин кров'ю було досить повним (рис. 2). Далi розташовувались малi слинi залози, в яких кшьюсть ацинусiв в однiй дольцi була вщ 9 до 12. Разом з тим, вiдмiчалась зернистiсть або ва-куолiзацiя цитоплазми секреторних кл^ин, у яких ядра були здвигнуп в сторону базально! мембрани. При цьому окремi залози виглядали, як кистозно розширеш
Рис. 1. Сосочок язика, пдротчна дистрофш клггин шипу-ватого шару, х 40, гемотоксилш та еозин.
Рис. 2. Зовншня поверхня язика. Набряк 1 повнокров'я су-дин в субеттел1альнш зош язику, х 40, гематоксилш та ео-зин.
Рис. 3. Нервовий стовпчик в товщ1 язику. Виражений пери-невральний набряк та повнокров'я судин периневрш, х 40, гематоксилин та еозш.
ли забагато волокнисто! тканини.
В товщ1 язика спостер1гали слабко виражене диференщювання сосочюв. При цьому визнача-лись в основному грибовидш та листовидш сосочки, яю були вкрип багатошаровим плоским ештел!ем (рис. 4).
На поверхш сосочюв простежувались нер1вном1рно виражеш рогов! маси з включен-ням в них зерен кератогеалшу (рис. 5), а в кл1ти-нах шипуватого шару переважно були встанов-леш явища пдрошчно! дистрофп. При цьому в стром! сосочюв язику спостерпали набряк на рь вш шдслизового шару, який був бшьш вираже-ним шд базальною мембраною та периваскуляр-но. В основ! окремих грибовидних сосочюв ви-значали нервов! елементи з явищами пдрошчно! дистрофп осьових цил!ндр!в та периневральним набряком. В шдслизовому шар! та м!сцями в то-вщ! м'язово! оболонки зустр!чались м!лк! групи слизових залоз, як! були побудоваш з ацинарних структур з явищами дистрофп кл!тин (рис. 6).
Рис. 5. Внутршня поверхня язика. Мал1 слинш залози, сек-реторний вщдш залози з вираженим набряком строми, х 40, гематоксилш та еозш.
Рис. 4. Загальний вигляд сосочкв язику. Набряк субеште-л1ально! зони. Виражений набряк м1жм'язових прошарк1в, х 40, гематоксилш та еозин.
Периглобулярно та в товщ! м'язевого шару диференц!ювали окрем! нервов! елементи у вигляд! малочисельних, тюно розташованих м!ж собою нервових стовпчиюв з вираженим периневральним набряком та дистроф!чними зм!нами (рис. 3). Навколо судин та протоюв залоз видшя-
Рис. 6. М'язовий шар язика. Виражений набряк м1жм'язово! строми, х 40, гематоксилш та еозш.
В стром! м'язово! оболонки визначався набряк, який був здебшьше периваскулярним, а та-
кож надлишок елементш волокнисто1 тканини навколо судин (рис. 7). В шдслизовому та м'язовому шарах виявлялись кл1тинш елементи л1мфопстоцитарного ряду та окрем1 макрофаги.
Морфолопчш змши були виявлеш також при дослщженш крупних слинних залоз (шдбо-рщш, привушш). Так, зал1зиста тканина була, в основному, диференцшована на секреторш вщ-дши та протоки. В клггинах ацинус1в простежу-валась пдрошчна дистроф1я, накопичувались м1-лю еозинофшьш гранули. Ядра клггин були вщ-тиснеш до базально1 мембрани. При цьому протоки мали характерну двухрядову вистилку та були мюцями кистозно розширеш 1з сплющен-ням внутршнього клггинного шару. В таких протоках визначався щшьний еозинофшьний секрет (рис. 8).
Рис. 7. Ацинарна частина привушно1 слино1 залози. Вира-жений набряк, повнокров'я та дшянки крововиливу в стро-му, х 40, гематоксилш та еозин.
Рис. 8. Вихщна протока привушно! слино1 залози. Вираже-ний набряк предуктарно1 зони, повнокров'я судин, дшянки крововиливу. Щшьний секрет в просвт, х 40, гематоксилш та еозш.
В стром1 залози був виражений набряк, зу-стр1чались дшянки крововилив1в. В нервових елементах визначалась пдрошчна дистроф1я. При оцшщ стану зубного зачатку та навколозуб-них тканин переважали порушення кровооб1гу в слизовш оболонщ ясен та в м'яких тканинах зубного зачатку, а також в близько розташованих навколозубних тканинах.
Було встановлено, що порушення кровооб1гу залежали вщ тривалосп життя плоду 1 новонаро-дженого та з часом збшьшувались. При цьому, для змш в тканинах зубного сосочку було харак-терним повнокров'я судин (рис. 9) з рихлим роз-ташуванням клггинних { волокнистих структур (рис. 10). Стшки судин виглядали досить тонкими, а просв1ти значно розширеними.
Рис. 9. Повнокров'я зубного сосочку. Фарбування гема-токсилшом та еозшом х 100.
Рис. 10. Набряк строми зубного сосочку. Фарбування гематоксилшом та еозшом х 100.
Однак, звертае увагу на себе той факт, що змши мали мюце 1 в спещал1зованих клггинах -одонтобластах та амелобластах. Так, амелоблас-ти знаходились в сташ слабо виражено1 прол1фе-
раци. Окрем1 клггини збшьшувались у розм1рах за рахунок появи в цитоплазм1 гранул бшкового характеру, як здвигали ядро до 1х базального полюсу. В одонтобластах визначали слабко ви-
ражену вакуол1защю з просв1тленням цитоплаз-ми без признаюв прол1феративно! активносп кл1тин.
Таким чином, т змши, що були встановлеш в дослщжених органах, складались ¡з дистроф1чних та дисциркуляторних, яю вщр1зня-лись р1зним ступенем вираженосп в ус1х вщд1-лах оргашв порожнини рота.
В першу чергу, дистроф1чш змши були ви-явлеш в ештелп ясен та язика. Саме тут було встановлено збшьшення числа ряд1в клггин в шиповатому шар1 та спостер1гались вогнищев1 процеси ороговшня, в основному, в язищ, чого не повинно бути в нормальних умовах. Вщомо, що збшьшення числа кл1тинних ряд1в та поява рогового шару в ештелй порожнини рота явля-еться захисною реакщею на д1ю ряду фактор1в, в тому числ1 1 мехашчного характеру. Пюля усу-нення причини пстюархетиктошка ештел1ально-го шару може нормал1зуватися, а при подовженш дй шюдливого фактору виникае стшка дизреге-неращя, яка тдтримуе хрошчне запалення (стоматит та глосит).
Дисциркуляторш порушення характеризува-лись формуванням набряку шдслизово! основи, розвитком повнокров'я судинного руслу та наяв-шстю крововиливу шд базальною мембраною ештел1ю 1 стромою слинно! залози. Наявшсть дисциркуляторних процешв свщчили про гшок-с1ю тканин, що в окремих випадках при довгот-ривалому переб1гу сприяло формуванню склерозу та ще бшьше поглиблювало саму гшокс1ю.
Склеропластичш процеси в слиннш залоз1 розвивались, в основному, навколо ацинус1в та протоюв. В сташ гшоксп клггини ацинус1в шд-давались дистроф1чним змшам у вигляд1 пдрош-чно! та зернисто! дистрофп, протоки юстозно ро-зширювались, а ештелш шддавався атрофй. Слщ враховувати той факт, що в подальшому таю змши можуть сприяти змш1 якост слини та тдт-римувати явища запалення.
Значно виражеш змши реестрували в нерво-вих елементах оргашв порожнини рота. Це сто-сувалось як нервових ганглпв, так { нервових волокон. В даних елементах були виражеш дис-троф1чш змши ганглшних клггин та осевих цил1-ндр1в, а також периневральний набряк { початок шжноволокнистого склерозу. Даш процеси можуть в подальшому сприяти порушенням нерво-во! збудженосп та провщносп, що стосуеться, в основному, смакового анал1затора.
Висновки. Виконаш морфолопчш та мор-фометричш дослщження дозволили виявити фа-ктори, яю сприяють формуванню шкщливих звичок у дггей в ранньому вщг Тому при хрошч-нш мехашчнш дй, особливо довготривалш, в ор-
ганах порожнини рота можна очшувати появу виражених дистрофiчних та склеропластичних процесiв, яю в подальшому можуть привести до негативного впливу на зачатки зубiв як тимчасо-во!, так i постшно! генерацп, до порушення про-цесiв диференцiювання i регенерацй ештелГаль-но! тканини слизово! оболонки порожнини рота, язику та ясен, а також до змш дистрофiчного i атрофiчного характеру з боку малих та великих слиних залоз з юстозними змiнами протокiв пе-рилобулярним i перидуктальним склерозом, що може сприяти змш кшькосп, якостi та порушен-ню li пасажу в порожнинг Крiм того, такий шкь дливий фактор, як хронiчна мехашчна дiя, може привести до тривало! гшоксй тканин, яка на раншх стадiях сприяе розвитку повнокров'я, ста-зiв, периваскулярному набряку з переходом в склеропластичний процес та виникненням атро-фiчних змiн в структурних елементах, а також до пошкодження рецепторного апарату з порушен-ням дiяльностi вкусового аналiзатору, про що свщчать дистрофiчнi та дисциркуляторнi порушення в нервових ганглГях та волокнах.
Вс вищеперерахованi структурно-морфолопчш змiни як окремо, так i в сукупностi, складають умови для шзнього прорiзування зу-бiв, формування раннього карieсу в них, а на бшьш пiзнiх етапах розвитку зубощелепно! сис-теми - до розвитку патологи прикусу.
Тому необхгдно проведення дослiджень рГз-них видiв мiофункцiональних порушень, вивчен-ня впливу шкщливих факторiв у дiтей в змшно-му прикусi з обтяженим анамнезом для виявлен-ня достовiрних вiдмiнностей iз здоровими дiтьми та пояснень причин виникнення i клшчних осо-бливостей перебiгу зубощелепних аномалш у них.
Список л1тератури
1. Хоменко Л. О. Стоматолопчне здоров'я дггей Украши, реальшсть, перспектива / Л. О. Хоменко // Науко-вий В1сник Нацюнал. ун-ту Гм. О.О. Богомольца «Стомато-лопчне здоров'я - дням Украши». - 2007. - №3. - С. 11-14.
2. Кузняк Н. Б. Стоматолопчний статус дггей з су-путньою соматичною патолог1ею / Н. Б. Кузняк, О. I. Годо-ванець // Буковинський медичний вГсник. - 2010. -Т.14, №1(53). - С. 45-47.
3. Тумшевиц О.Н. Обоснование профилактики патологии зубочелюстной системы при неблагоприятном антенатальном и постнатальном периоде развития: автореф. дис. на соискание науч. Степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / О. Н. Тумшевиц. - Омск, 2010. -22 с.
4. Scaramucci T. Oral manifestation associated with multiple pituitary hormone deficiency and ectopic neurohypophysis / T. Scaramucci, C. A. Guglielmi, R. D. Fonoff // J. Clin. Pediatr. Dent. - 2011. - Vol.35. - P. 409-413.
Надшшла 30.05.16
