РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ ОСЛОЖНЕННОГО РАЗРЫВОМ ОБОЛОЧЕК АМНИОНА И ЭВЕНТЕРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Хирургия

Случай из практики

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2.

Научная статья

УДК: 616.24-002-615.849.053.1

https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.2

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ ОСЛОЖНЕННОГО РАЗРЫВОМ

ОБОЛОЧЕК АМНИОНА И ЭВЕНТЕРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА (клинический случай) Мавлянов Ф.Ш., Азизов М.К., Мавлянов Ш.Х., Турсунов С.Э., Шукуров С.А.

Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан

Автор, ответственный за переписку: Мавлянов Фарход Шавкатович, farhod_m@rambler.ru Резюме:

Омфалоцеле, или грыжа пупочного канатика (exomphalos, omphalocele) — один из пороков развития, при котором к моменту рождения ребенка

через дефект пупочного кольца эвентрируют органы брюшной полости, покрытые первичной недифференцированной брюшиной и пуповинными оболочками, состоящими из амниона и вартонова студня. Лечение омфалоцеле проводится консервативно и оперативно. В зарубежной

литературе описаны методы консервативного лечения омфалоцеле. Установлено, что частота послеоперационных осложнений лечения омфалоцеле составляет 32,1%. В представленной статье авторами дан краткий литературный обзор о современных проблемах омфалоцеле у ново-рожденных. Приводится клинический случай омфалоцеле осложненного разрывом амниотических оболочек и эвентерации кишечника, вызвав-ший трудности при транспортировке и поступлении в стационар и имевший благоприятный исход. Приведенный пример свидетельствует о том, что, не смотря на повсеместное внедрение в нашей Республике скрининг и перинатальных центров, отсутствие унифицированных стандартов

профилактики и организации подходов лечения новорождённых с различными формами омфалоцеле делает эту проблему весьма актуальной.

Учитывая, что транспортировка младенцев с грыжей пупочного канатика имеет свою специфику, должны быть оценены все риски, связанные

с возможными осложнениями и сопутствующими аномалиями. По мнению авторов, комплексный подход, оптимальный уход за новорожден-ными включая раннюю энтеральную нутритивную поддержку имеет существенное значение в достижении наилучших результатов лечения.

Ключевые слова: Новорожденные, омфалоцеле, эвентерация, лечение, нутритивная поддержка

Для цитирования: Мавлянов Ф.Ш., Азизов М.К., Мавлянов Ш.Х., Турсунов С.Э., Шукуров С.А. Результат лечения омфалоцеле, осложненного

разрывом оболочек амниона и эвентерацией кишечника (клинический случай). Uzbek journal of case reports. 2023;3(2):12-16. https://doi.

org/10.55620/ujcr.3.2.2023.2

RESULT OF TREATMENT OF OMPHALOCELE COMPLICATED BY RUPTURE

OF AMNION MEMBRANES AND INTESTINE EVENTERATION (case report) Mavlyanov FSh, Azizov MK, Mavlyanov ShKh, Tursunov SE, Shukurov SA Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan

Corresponding author: Farhod Sh. Mavlyanov, farhod_m@rambler.ru Summary:

Omphalocele, or hernia of the umbilical cord (exomphalos, omphalocele) is one of the malformations in which, by the time of the birth of a child, abdominal organs eventriate through a defect in the umbilical ring and covered with a primary undifferentiated peritoneum and umbilical membranes, consisting of amnion and warton’s jelly. Omphalocele is treated conservatively and operatively. Foreign literature describes methods of conservative treatment of omphalocele. It was found that the frequency of postoperative complications in the treatment of omphalocele is 32.1%. In the presented article, the authors give a brief literature review of the current problems of omphalocele in newborns. A clinical case of omphalocele complicated by rupture of the amniotic membranes and bowel eventeration is presented, which caused difficulties during transportation and admission to the hospital and had a favorable outcome. This example shows that, despite the widespread introduction of screening and perinatal centers in our Republic, the lack of unified standards for prevention and organization of approaches to the treatment of newborns with various forms of omphalocele makes this problem very relevant. Given that the transportation of infants with a hernia of the umbilical cord has its own specifics, all risks associated with possible complications and associated anomalies should be assessed. According to the authors, an integrated approach, optimal care for newborns, including early enteral nutritional support, is essential in achieving the best results of treatment.

Keywords: Newborns, omphalocele, eventeration, treatment, nutritional support For citation: Mavlyanov FS, Azizov MK, Mavlyanov SH, Tursunov SE, Shukurov SA. Result of treatment of omphalocele complicated by rupture of amnion membranes and intestine eventeration (case report). Uzbek Journal of Case Reports. 2023;3(2):12-16. https://doi.org/10.55620/

ujcr.3.2.2023.2 (In Russ.)

Введение. Пренатально или во время родов оболочки из пороков формирования ПБС, при котором к момен-омфалоцеле могут повредиться, а в случае гигантского ту рождения ребенка через дефект пупочного кольца

омфалоцеле может быть повреждена печень [12]. При эвентрируют органы БП (кишечник, печень, мочевой

разрыве оболочек новорождённый очень чувствителен пузырь, селезёнка и др.), покрытые первичной недиффе-к потере жидкости и восприимчив к травмированию орга- ренцированной брюшиной и пуповинными оболочками, нов брюшной полости, содержащихся в грыжевом мешке состоящими из амниона и вартонова студня [2, 3]. Ча-

[28]. Установлено, что частота послеоперационных ос- стота омфалоцеле варьирует от 0,6 до 5 на 10 тыс. бере-ложнений составляет 32,1%, в основном из-за сепсиса менностей [3–6]. Сопутствующая патология выявляется

(51,4%), дыхательной недостаточности (51,4%), раневой в 30–50% случаев.

инфекции (31,4%) и несахарного диабета (2,9%), возмож-

Первое упоминание о грыже пупочного канатика

ны сердечно-сосудистая недостаточность, гипоплазия встречается в работах I.F. Ahlfeld (1882), причиной об-лёгких, внутрижелудочковые кровоизлияния [15, 20].

разования которой считалось несвоевременное обратное

Литературная справка. Пороки развития передней развитие желточного протока, в результате чего наруша-брюшной стенки (ПБС) и органов брюшной полости лось нормальное смыкание ПБС [7, 8].

(БП) составляют около 50% в структуре врождённых

Развитие ПБС происходит внутриутробно, и по мере

аномалий [1]. Омфалоцеле, или грыжа пупочного кана- формирования брюшной стенки БП становится мала для

тика (exomphalos, omphalocele, амниотическая грыжа, увеличивающейся в размерах печени и быстро растущего

грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа) — один кишечника, происходит их миграция за пределы БП через

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

12

Хирургия

Случай из практики

пупочное кольцо в пуповину. Образуется так называе- ренцированной брю шиной и пуповин ными оболочками.

мая физиологическая пупочная грыжа у 5-недельного Часто используется классификация омфалоцеле, осно-эмбриона, самостоятельно исчезающая к 12-й неделе ванная на размерах грыжевого выпячивания: малых раз-развития [9, 10]. К 10–12-й неделе брюшная стенка пол- меров — до 5 см; средних — 5–10 см; больших — более

ностью сформирована, кишечник возвращается в БП, ро- 10 см. При этом обязательно учитывают также размеры

тируется и фиксируется в правильном положении [11]. и массу тела плода. Описаны «гигантские» омфалоце-Задержка на стадии физиологической эмбриональной ле: размер дефекта более 5 см, доля содержания в нём

грыжи приводит к формированию патологической гры- печени более 75% [12, 19].

жи — омфалоцеле. Содержимое БП перестаёт вращаться

Лечение омфалоцеле проводится консервативно и опе-

и не возвращается в БП [12].

ративно. В зарубежной литературе описаны методы

В странах Европы и США пренатальная диагностика консервативного лечения омфалоцеле. Если оболочки

омфалоцеле в большинстве случаев основана на ульт- омфалоцеле не повреждены, рекомендуется применение

развуковом исследовании, которое позволяет выявить местных средств и перевязочного материала при лече-порок практически любого размера к концу I триместра нии гигантского омфалоцеле. I.F. Ahlfeld ещё в 1899 г.

[13]. Сообщается об использовании ультразвука для рас- для дубления оболочек омфалоцеле использовал спирт

чёта пренатальных объёмов лёгких у новорождённых [34]. Применяли также местные средства: повидон-йод, и выявления лёгочной гипоплазии, однако этот метод сульфадиазин серебра, софра-тюль, мёд и ртутьсодер-недостаточно точен [14]. В последнее время магнитно-ре- жащие соединения, некоторые из них оказались ток-зонансная томография (МРТ) плода расширила возмож- сичными [22–24].

ности понимания значения уменьшения врожденного

Общепринятой практикой у новорожденного с омфа-

объема легких у детей с омфалоцеле. Клинико-рентге- лоцеле малых размеров является оперативное вмеша-нологический анализ показал значимость пренатальной тельство, которое производится в первые 72 ч жизни

МРТ при омфалоцеле для прогнозирования степени методом первичной радикальной пластики, при которой

дыхательной недостаточности, наблюдаемой в постна- проводится послойное сшивание кожного и мышечно-а-тальном периоде. При этом рекомендуется проведение поневротического слоев. В 1948 г. Роберт Гросс, учитывая

МРТ плода после 26 нед гестационного возраста [15]. малый объем БП новорожденного и от сутствие усло-Благодаря МРТ установлено, что объём лёгких у недо- вий для первичной пластики, предложил двухэтапную

ношенных с большими объемами омфалоцеле составля- операцию при омфалоцеле (операция Гросса). Первый

ет лишь 50% от прогнозируемых значений, что нужно этап заключался в закрытии грыжевого мешка мобили-учитывать для предупреждения постнатальной заболе- зованными кожными лоску тами (превращение грыжи

ваемости у детей с омфалоцеле [16]. Для этих же целей в вентральную) с последующим ушиванием кожи над

определяются индексы развития БП и корреляция между эвентрированными органами. После такой операции

размерами омфалоцеле и исходами заболевания [17, 18]. применяли разные методы для стимулирования развития

Диагноз омфалоцеле постнатально ставится при ПБС и органов БП. Второй этап — радикальная опера-осмотре сразу после родов, когда в месте пуповины ция по поводу вентральной грыжи — выполнялся через

определяются органы БП, покрытые первичной недиффе- 2–3 года [2, 7, 25-27].

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Больной от роженицы Е.

Этапы предоперационной подготовки

Омфалоцеле средних размеров. Разрыв амниотических

Figure 2.

оболочек. Эвентерация тонкого кишечника

Stages of preoperative preparation

Figure 1.

A patient from a woman in labor E.

Omphalocele of medium size. Rupture of amniotic

membranes. Eventration of the small intestine

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

13

Хирургия

Случай из практики

Рисунок 3.

Этапы операции (объяснение в тексте)

Figure 3.

Stages of the operation (explanation in the text)

женицы Е. родился 24.10.2022 года. В отделение не-

онатальной реанимации Самаркандского областного

детского многопрофильного медицинского центра до-

ставлен из Узунского района Сурхандарьинской области

через 12 часов после рождения в тяжелом состоянии

(рисунок 1).

Из анамнеза установлено, что мальчик является вто-

рым ребенком от второй беременности. Новорожден-

ный появился на свет естественными родами к концу

39 недели беременности. Пренатально УЗ диагностика

внутриутробного развития плода не проводилась. Сра-

зу же после родов у младенца обнаружено омфалоцеле

с вышеуказанными осложнениями. При поступлении

ребенок обследован в условиях стационара, после чего

ему установлен следующий диагноз: Основной - «По-

рок развития передней брюшной стенки. Омфалоцеле

средних размеров». Осложнения основного диагноза –

«Разрыв амниотических оболочек. Эвентерация тонкого

кишечника». Сопутствующие заболевания – «Врожден-

ный порок сердца. Открытое овальное окно».

В отделении неонатальной реанимации куда был

госпитализирован пациент, сразу же была начата пре-

доперационная подготовка. С целью предупреждения

раздувания кишечных петель с последующим их ущем-

лением в пупочном кольце, больной был интубирован

и переведен на аппарат искусственной вентиляции лег-

ких. Для предотвращения дальнейшего инфицирования

брюшной полости проведен лаваж эвентерированных

петель кишечника раствором метранидазола, после

чего кишечник был помещен в стерильную перчатку

(рисунок 2).

После предоперационной подготовки которая была

Рисунок 4.

направлена на нормализацию показателей гомеостаза

Ранняя энтеральная нутритивная поддержка

(кислотно-основное состояние, гемодинамика), ново-

Figure 4.

рожденному в экстренном порядке проведена операция

Early enteral nutritional support

«Ликвидация грыжи пупочного канатика» (рисунок 3).

После удаления разорвавшегося грыжевого мешка

Клинический пример. В качестве клинического при- петли кишечника были погружены в брюшную полость.

мера представляем вашему вниманию случай из практи- Проведена пластика передней брюшной стенки местны-ки диагностики и успешного лечения новорожденного ми тканями. Из-за инфицирования петель кишечника при

с омфалоцеле осложненным разрывом амниотической транспортировке больного в наш стационар, брюшная

оболочки и эвентерацией кишечника. Больной от ро- полость дренирована. Страховочная полихлорвиниловая

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

14

Хирургия

Случай из практики

трубка из брюшной полости была удалена на 2 сутки ными пороками развития плода должны находиться

после операции (рисунок 3).

на диспансерном учете с обязательным ежемесячным

В послеоперационном периоде, ребенок в течении мониторингом как за матерью, так и за будущим ребен-24 часов после хирургического вмешательства находился ком. При выявлении омфалоцеле для решения вопроса

на продленной искусственной вентиляции легких. Боль- о сохранении беременности беременная женщина долж-ному на фоне интенсивной терапии, в комплекс лечеб- на направляться на пренатальный консилиум, который

ных мероприятий была включена ранняя энтеральная включает врача-генетика, врача акушера-гинеколога

нутритивная поддержка. Для этого после операции через и неонатального хирурга.

12 часов новорожденному через назогастральный зонд,

На наш взгляд, в виду того, оболочки омфалоцеле мо-

в стартовой дозе 2 мл/кг, преимущественно болюсным гут быть повреждены во время родов или сразу после

способом вводили солевые растворы. Через 24 часа, по- рождения, родоразрешение таких детей должно прово-сле того как у младенца отмечалась эвакуация полного диться с помощью операции «Кесарево сечение». Учиты-объема введенного болюса солевого раствора, начали вая, что транспортировка младенцев с грыжей пупочного

вводить грудное молоко (рисунок 4).

канатика имеет свою специфику, должны быть оценены

Ближайший послеоперационный период протекал все риски, связанные с возможными осложнениями и со-без осложнений. Меконий отошел на 1 сутки после хи- путствующими аномалиями. При переводе новорожден-рургического вмешательства. Послеоперационная рана ного из роддома в хирургический стационар, младенцу

зажила первичным натяжением. Ребенок в удовлетво- следует установить в желудок назогастральный зонд, рительном состоянии выписан домой, под наблюдение оболочки омфалоцеле необходимо укрыть влажной сал-участкового педиатра.

феткой для еще большей минимизации потерь жидкости.

Обсуждение. Приведенный пример свидетельствует

Заключение. Таким образом, лечение новорождённых

о том, что, не смотря на повсеместное внедрение в на- с омфалоцеле требует комплексного подхода и участия

шей Республике скрининг и перинатальных центров, высококвалифицированных специалистов, четкая ко-отсутствие унифицированных стандартов профилак- ординация деятельности которых для своевременного

тики и организации подходов лечения новорождённых вмешательства, обеспечения оптимального ухода за па-с различными формами омфалоцеле делает эту проблему циентом и достижения наилучших результатов. При-весьма актуальной.

менение ранней энтеральной нутритивной поддержки

В рассматриваемом случае выполнение пренатального в комплексе послеоперационного ведения новорожден-УЗ исследования позволило бы внутриутробно диагно- ных положительно влияют на результаты хирургического

стировать у плода порок развития передней брюшной вмешательства.

стенки, что в свою очередь могло бы предотвратить

Дополнительная информация. Конфликт интересов.

имеющее место осложнение в виде разрыва оболочек Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфлик-амниона и эвентерации кишечника.

та интересов и финансовой поддержки, о которых необ-

Женщины, беременность которых отягощена врожден- ходимо сообщить.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Opitz JM, Feldkamp ML, Botto LD. An evolutionary and developmental biology approach to gastroschisis. Birth Defects Res. 2019;111(6):294-311. doi: 10.1002/bdr2.1481

2. Verla MA, Style CC, Olutoye OO. Prenatal diagnosis and management of omphalocele. Semin Pediatr Surg. 2019;28(2):84-8. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.007

3. Roux N, Grangé G, Salomon LJ, Rousseau V, Khen-Dunlop N, Beaudoin S. Early diagnosis of omphalocele: Prognostic value of the herniated viscera for associated anomalies. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019;47(9):637-42. doi: 10.1016/j.

gofs.2019.06.013

4. Roux N, Jakubowicz D, Salomon L, Grangé G, Giuseppi A, Rousseau V, et al. Early surgical management for giant omphalocele: Results and prognostic factors. J Pediatr Surg. 2018;53(10):1908-13

5. Marshall J, Salemi JL, Tanner JP, Ramakrishnan R, Feldkamp ML, Marengo LK et al. Prevalence, Correlates, and Outcomes of Omphalocele in the United States, 1995-2005. Obstet Gynecol. 2015;126(2):284-93. doi: 10.1097/

AOG.0000000000000920

6. Schmedding A, Wittekind B, Salzmann-Manrique E, Schloesser R, Rolle U. Decentralized surgery of abdominal wall defects in Germany. Pediatr Surg Int. 2020;36(5):569-78. doi: 10.1007/s00383020-04647-7

7. Van Eijck FC, Hoogeveen YL, van Weel C, Rieu PN, Wijnen RM. Minor and giant omphalocele: long-term outcomes and quality of life. J Pediatr Surg. 2009;44:1355–9

8. Ashkraft KU, Kholder TM. Pediatric Surgery. [Detskaya khirurgiya]. St. Petersburg: OOO «RARITET-M»; 1999;2:395.

(in Russ.)

9. Khan FA, Hashmi A, Islam S. Insights into embryology and development of omphalocele. Semin Pediatr Surg.

2019;28(2):80-3. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.003

10. Aktoz F, Ozyuncu O, Tanacan A, Fadiloglu E, Unal C, Soyer T, et al. Gestational Outcomes of Pregnancies with Prenatally Detected Gastroschisis and Omphalocele. Fetal Pediatr Pathol. 2019;38(4):282-9. doi: 10.1080/15513815.2019.1585501

11. Beaudoin S. Insights into the etiology and embryology of gastroschisis. Semin Pediatr Surg. 2018;27(5):283-8. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2018.08.005

12. Lauriti G, Miscia ME, Cascini V, Chiesa PL, Pierro A, Zani A. Intestinal malrotation in infants with omphalocele: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2019;54(3):378-82. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.09.010

13. Shweta P., Sarmita J., Chetty R., Sonal T. TiO2 nanoparticles induce omphalocele in chicken embryo by disrupting Wnt signaling pathway. Scientific Reports. 2018;8(1):4756

14. Chen Y, Zhang W, Lu S, Mei J, Wang H, Wang S, et al. Maternal serum alpha fetoprotein and free β-hCG of second trimester for screening of fetal gastroschisis and omphalocele. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2017;46(3):268-73

15. Kamata S, Usul N, Sawai T, Nose K, Fukuawa M. Prenatal detection of pulmonary hypoplasia in giant omphalocele.

Pediatr Surg Int. 2008;24:107-11.

16. Duggan E, Puligandla PS. Respiratory disorders in patients with omphalocele. Semin Pediatr Surg. 2019;28(2):115-7.

doi: 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.008.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

15

Хирургия

Случай из практики

17. Danzer E, Victoria T, Bebbington MW, Siegle J, Rintoul NE, Johnson MP, et al. Fetal MRI calculated total lung volumes in the prediction of short-term outcome in giant omphalocele: preliminary findings. Fetal Diagn Ther. 2012;31:248-53.

18. Gonzalez KW, Chandler NM. Ruptured omphalocele: Diagnosis and management. Semin Pediatr Surg. 2019;28(2):101-5. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.009.

19. Wagner JP, Cusick RA. Paint and wait management of giant omphaloceles. Semin Pediatr Surg. 2019;28(2):95-100.

doi: 10.1053/j.sempedsurg.2019.04.005.

20. Kogut KA, Fiore NF. Nonoperative management of giant omphalocele leading to early fascial closure. J Pediatr Surg.

2018;53(12):2404-08. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2018.08.018.

21. Kouame B, Odehouri Koudou T, Yaokreh J, Sounkere M, Tembely S, Yapo KGS, et al. Outcomes of conservative treatment of giant omphaloceles with dissodic 2% aqueous eosin: 15 years’ experience. Afr J Paediatr Surg.

2014;11:170-3.

22. Hatch EI Jr, Baxter R. Surgical options in the management of large omphaloceles. Am J Surg. 1987;153(5):449-52.

23. Nuchtern JG, Baxter R, Hatch EI Jr. Nonoperative initial management versus silon chimney for treatment of giant omphalocele. J Pediatr Surg. 1995;30(6):771-6.

24. Eltayeb A, Mostafa M. Topical treatment of major omphalocoele: acacia nilotica versus povidone-iodine: a randomised controlled study. Afr J Paediatr Surg. 2015;12:241-6.

25. Kong CKY, Zi Xean K, Li FX, Chandran S. Umbilical cord anomalies: antenatal ultrasound findings and postnatal correlation. BMJ Case Rep. 2018;2018. doi: 10.1136/bcr-2018-226651.

26. Frank KM. Fetal Surgery and Delayed Cord Clamping: Neonatal Implications. Crit Care Nurs Clin North Am.

2018;30(4):499-507. doi: 10.1016/j.cnc.2018.07.006.

27. Gross RE. A new method for surgical treatment of large omphaloceles. Surgery. 1948;24(2):277-92.

28. Islam S. Congenital abdominal wall defects. In: Holcomb GW III, Murphy PJ, Ostlie DJ, editors. Ashcraft’s Pediatric Surgery Sixth. London: Saunders/Elsevier; 2014. p. 660-72.

Статья поступила в редакцию 31.03.2023; одобрена после рецензирования 11.05.2023; принята к публикации 12.05.2023.

The article was submitted 31.03.2023; approved after reviewing 11.05.2023; accepted for publication 12.05.2023.

Информация об авторах:

Мавлянов Фарход Шавкатович — д.м.н., доцент кафедры детской хирургии №2. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. E–mail: farhod_m@rambler.ru, https://orcid.org/0000–0003–2650–4445

Азизов Маматкул Курбанович— д.м.н., главный врач. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский

центр. Самарканд, Узбекистан.

Мавлянов Шавкат Ходжамкулович — к.м.н., доцент кафедры детской хирургии №2. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. https://orcid.org/0000–0001–5433–4602

Турсунов Санжар Эсанкулович – базовый докторант кафедры детской хирургии №2 Самаркандского государственного медицинского университета. Самарканд, Узбекистан.

Шукуров Санат Абдусамадович - врач отделения неонатальной хирургии. Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр.

Information about the authors:

Farkhod S. Mavlyanov — DSc, Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery No. 2. Samarkand State Medical University.

Samarkand, Uzbekistan. E-mail: farhod_m@rambler.ru; https://orcid.org/0000–0003–2650–4445

Mamatkul K. Azizov — DSc, Chief Physician. Samarkand Regional Multidisciplinary Children’s Medical Center. Samarkand, Uzbekistan.

Shavkat K. Mavlyanov — PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery No. 2. Samarkand State Medical University.

Samarkand, Uzbekistan. https://orcid.org/0000–0001–5433–4602

Sanjar E. Tursunov — Basic doctoral student of the Department of Pediatric Surgery No. 2. Samarkand State Medical University.

Samarkand, Uzbekistan.

Sanat A. Shukurov — Physician of the Neonatal Surgery Department. Samarkand Regional Multidisciplinary Children’s Medical Center.

Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.

Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публика-цией настоящей статьи.

Вклад авторов:

Мавлянов Ф.Ш.— идеологическая концепция работы, редактирование статьи; Азизов М.К. — идеологическая концепция работы, редактирование статьи; Мавлянов Ш.Х — сбор и анализ источников литературы, написание текста

Турсунов С.Э. — сбор и обработка клинических данных

Шукуров С.А.— сбор и обработка клинических данных

Sources of funding: The work did not receive any specific funding.

Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated Contribution of the authors:

Mavlyanov FSh - conceptualization of the work, article editing; Azizov MK - conceptualization of the work, article editing;

Mavlyanov ShKh - literature source gathering and analysis, writing the text; Tursunov SE - clinical data collection and processing;

Shukurov SA - clinical data collection and processing.

Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2

16