CC BY
11
I Вакцинопрофилактика
Резолюция заседания общественного Координационного совета по пневмококковой инфекции и вакцинации в России
18 декабря 2013 года в Научном центре здоровья детей РАМН прошло заседание общественного Координационного совета по изучению пневмококковых инфекций и вакцинации в России. Заседание было посвящено подведению итогов проведенных эпидемиологических исследований по изучению реального бремени пневмококковой инфекции и особенностям серотиповых характеристик пневмококковых инфекций в России.
Resolution of the Public Coordination Council on Pneumococcal Infection and Vaccination in Russia
On December 18th, 2013, Public Coordination Council on Pneumococcal Infection and Vaccination in Russia session took place at the Scientific Center of Children Health of the Russian Academy of Medical Science (RAMS). The session has been devoted to finalization of the conducted in Russia epidemiological studies on real burden of pneumococcal disease and serotypes distribution characteristics.
Заседание Координационного совета по изучению пневмококковых инфекций и вакцинации в России, прошедшее 18 декабря 2013 года в Научном центре здоровья детей РАМН, было посвящено подведению итогов эпидемиологических исследований реального бремени пневмококковой инфекции и особенностям серотиповых характеристик пневмококковых инфекций в России.
В заседании приняли участие главные специалисты по педиатрии и эпидемиологии академик РАМН и РАН А.А. Баранов, академик РАМН Н.И. Брико, академик РАМН Ю.В. Лобзин, член-корреспондент РАМН Л.С. Намазова-Баранова, представители Союза педиатров России, НИИ детских инфекций, ЦНИИ эпидемиологии, НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии, Института иммунологии, НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова.
На заседании обсуждались вопросы внедрения в 2014 году вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции среди детей первых двух лет жизни в рамках Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации.
Возможность эффективной профилактики пневмококковых инфекций, представляющих серьезную угрозу здоровью детей, появилась более 10 лет назад после внедрения первой конъ-югированной вакцины. В настоящее время вакцинация детей первых лет жизни против пневмококковой инфекции включена в национальные календари прививок 70 стран мира.
В России проведены исследования, доказывающие эпидемиологическую, клиническую и экономическую целесообразность включения вакцинации против пневмококковой инфекции в Национальный календарь прививок. В результате работы Минздрава России, главных внештатных специалистов, Союза педиатров России, Общества детских инфекционистов России пневмокок-
ковая вакцинация с 2014 года включена в Национальный календарь профилактических прививок.
До начала включения прививки в Календарь в Санкт-Петербурге проводился пилотный проект по вакцинации всех детей первого года жизни, родившихся в 2013 году (43 тыс. детей). Совет заслушал доклад руководителя отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций ФМБА профессора С.М. Харит о результатах первых пяти месяцев программы.
Представленный Совету экономический анализ (профессор А.В. Рудакова) применения 13-валентной пневмококковой вакцины в России показал, что вакцинация позволит предотвратить из расчета на 100 тыс. вакцинированных детей 13,8 летальных исходов пневмококковых инфекций в вакцинированной популяции и 171,1 летального исхода - в невакцинированной популяции. Коэффициент «затраты/эффективность» для 13-валентной вакцины составит 32,4 тыс. руб./дополнительный год жизни. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, экономически эффективным медицинским вмешательством считается такое, при котором коэффициент «затраты/эффективность» не превышает величины валового внутреннего продукта на душу населения (в РФ в 2012 г. данная величина составила около 438 тыс. руб.).
Совет считает, что стратегия антипневмококковой вакцинации должна основываться на особенностях эпидемиологии пневмококковых инфекций в России, выявленных в последние годы. При этом следует учитывать сероэпидемиологию не только инвазивных инфекций, но и носоглоточного носи-тельства пневмококков, поскольку некоторые не-инвазивные серотипы обладают болезнетворным потенциалом.
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в России и опубликованных в российских и международных реферируемых изданиях [1 - 5], серотиповой пейзаж пневмококков,
Вакцинопрофилактика |
Таблица 1.
Соответствие серотипов Streptococcus pneumoniae, циркулирующих в Российской Федерации и входящих в вакцины ПКВ10 и ПКВ13 (%)
ИнвазивныеПИ Лобзин Ю.В. и соавт. [1] Белошицкий Г.В., Королева И.С. [2] Менингиты [1] ПКВ10 - 76,5% ПКВ13 - 76,5% Менингиты [2] ПКВ10- 67% ПКВ13- 76% Инвазивные пневмонии [1] ПКВ10 - 57,1% ПКВ13 - 71,4% Средний охват серотипов при ИПИ ПКВ10- 67% ПКВ13- 75%
Неинвазивные ПИ (острые средние отиты - ОСО) Лобзин Ю.В. и соавт. [1] Баранов А.А. и соавт. [3] Козлов Р.С. и соавт. [4] ОСО [1] ПКВ10 - 69,2% ПКВ13 - 79,0% ОСО [3] ПКВ10 - 65,8% ПКВ13 - 91,6% ОСО [4] ПКВ10 - 68,9% ПКВ13 - 89,2% Средний охват серотипов при ОСО ПКВ10 - 68% ПКВ13- 87%
носоглоточные серотипы у детей < 5 лет Баранов А.А. и соавт [3], Mayanskiy N.A. et al. [5] Покрытие серотипов при носительстве в носоглотке [3, 5] ПКВ10 - 59,8% ПКВ13 - 78,0%
Полирезистентные носоглоточные серотипы у детей < 5 лет Mayanskiy N.A. et al. [5] Покрытие антибиотикорезистентных серотипов [5] ПКВ10 - 87,7% ПКВ13 - 97,2%
вызывающих острые средние отиты у детей первых пяти лет жизни, на 68% соответствует составу 10-валентной и на 87% - 13-валентной вакцин, для инвазивных пневмококковых инфекций (инва-зивных пневмоний и менингитов) охват серотипов составляет 67% для 10-валентной и 75% для 13-валентной вакцин соответственно (табл. 1). Особенность России - высокий удельный вес серотипа 3 (11 - 14%) в структуре инвазивных и неинвазив-ных форм пневмококковых заболеваний (а именно острых средних отитов) [1, 4].
Также при выборе вакцины для защиты детей раннего возраста в России необходимо учитывать потенциальную возможность распространения высокорезистентных к антибактериальной терапии пневмококков, относящихся к серотипу 19А. В России даже при отсутствии массовой вакцинации 7-валентной пневмококковой вакциной, которая проводилась в других странах, уже есть ряд
случаев заболеваний у детей, обусловленных данным серотипом 19А, который вызывает 7% острых средних отитов у детей первых пяти лет жизни в разных регионах России [1, 4]. Серотип 19А характеризуется также высокой распространенностью среди носителей, что приводит к быстрой передаче инфекции. В некоторых странах, где применяются вакцины, не включающие серотип 19А, происходил рост заболеваний, им обусловленных (Канада, Новая Зеландия).
Совет считает, что включение пневмококковой вакцины в Национальный календарь профилактических прививок должно проводиться с обеспечением максимального покрытия серотипов пневмококков, циркулирующих в России [1 - 5], и в сроки, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения [6]: первая вакцинация проводится в возрасте 2-х месяцев, вторая - в 4 месяца, ревакцинация - в возрасте 12 - 15 месяцев. Ш
Литература
1. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В. и др. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. Инфектология. 2013; 5 (4): 35 - 41.
2. Белошицкий Г.В., Королева И.С. Серотиповая характеристика штаммов S. pneumoniae в Москве. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014; 1(74): 69 - 75.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Маянский Н.А., Куличенко Т.В., Полунина Т.А., Лазарева А.В. и др. Роль Streptococcus pneumoniae в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационары г. Москвы в 2011 - 2012 гг. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (5): 1 - 10.
4. Козлов Р.С., Крекшина О.И., Муравьев А.А., Миронов К.О., Платонов А.Е., Дунаева Е.А. и др. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013; 15 (4): 246 - 257.
5. Mayanskiy N.A., Alyabieva N., Ponomarenko O., Lazareva A., Katosova L., Ivanenko A. et al. Serotypes and antibiotic resistance of non-invasive Streptococcus pneumoniae circulating in pediatric hospitals in Moscow, Russia. Int. J. Infect. Dis. 2014. In press.
6. Pneumococcal vaccines WHO position paper 2012. Weekly epidemiological record. 2012; 87(14): 129 - 144.
References
1. Lobzin Yu.V., Sidorenko S.V., Kharit S.M., Belanov S.S., Volkova M.O., Gostev V.V. et al. Serotypes of Streptococcus pneumoniae, the leading cause nosological forms of pneumococcal infections. Infektologiya. 2013; 5 (4): 35 - 41 (in Russian).
2. Beloshitskiy G.V., Koroleva I.S. Serotyp characteristic of S. pneumoniae in Moscow. Epidemiologiya i Vaktsinoprofilaktika. 2014; 1(74): 69 - 75 (in Russian).
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Mayanskiy N.A., Kulichenko T.V., Polunina T.A., Lazareva A.V. et al. Role of Streptococcus pneumoniae in the structure of bacterial infections in children admitted to hospitals in Moscow in 2011 - 2012. Pediatricheskaya Farmakologiya, 2013; 10 (5): 1 - 10 (in Russian).
4. Kozlov R.S., Krekshina O.I., Murav'yev A.A., Mironov K.O., Platonov A.Ye., Dunayeva Ye.A. et al. The results of a study of prevalence in the Russian community-acquired pneumonia and acute otitis media in children aged under 5 years (PAPIRUS). The role of S. pneumoniae and H. influenzae in the etiology of these diseases. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2013; 15 (4): 246 - 257 (in Russian).
5. Mayanskiy N., Alyabieva N., Ponomarenko O., Lazareva A., Katosova L., Ivanenko A. et al. Serotypes and antibiotic resistance of non-invasive Streptococcus pneumoniae circulating in pediatric hospitals in Moscow, Russia. Int. J. Infect. Dis. 2014. In press.
6. Pneumococcal vaccines WHO position paper 2012. Weekly epidemiological record. 2012; 87(14): 129 - 144.
