CC BY
18
Информация Союза педиатров России
Резолюция заседания общественного Координационного совета по пневмококковой инфекции и вакцинации в России
18 декабря 2013 г. в Научном центре здоровья детей РАМН прошло заседание общественного Координационного совета по изучению пневмококковых инфекций и вакцинации в России. Заседание было посвящено подведению итогов проведенных эпидемиологических исследований по изучению реального бремени пневмококковой инфекции и особенностям серотиповых характеристик пневмококковых инфекций в России.
В заседании приняли участие главные специалисты по педиатрии и эпидемиологии академик РАМН и РАН А. А. Баранов, академик РАМН Н. И. Брико, академик Ю. В. Лобзин, член-корреспондент РАМН Л. С. Намазова-Баранова, представители Союза педиатров России, Научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА, Научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора РФ, Института антимикробной химиотерапии Смоленской медицинской академии, Института иммунологии ФМБА, Научно-исследовательского института вакцины и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН.
На заседании обсуждались вопросы внедрения вак-цинопрофилактики пневмококковой инфекции детей первых двух лет жизни в рамках Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации (РФ) в 2014 г.
Возможность эффективной профилактики пневмококковых инфекций, представляющих серьезную угрозу здоровью детей, появилась более 10 лет назад после внедрения первой конъюгированной вакцины. В настоящее время вакцинация детей первых лет жизни против пневмококковой инфекции включена в календари прививок 70 стран мира. В России проведены исследования, доказывающие эпидемиологическую, клиническую и экономическую целесообразность введения вакцинации против пневмококковой инфекции в Национальный календарь прививок. В результате работы Министерства здравоохранения РФ, главных внештатных специалистов, Союза педиатров России, Общества детских инфекционистов России пневмококковая вакцинация включена в Национальный календарь профилактических прививок с 2014 г.
До начала вакцинации детей России в рамках Национального календаря в Санкт-Петербурге проводится пилотный проект по вакцинации всех детей первого года жизни, родившихся в 2013 г. (43 000 детей). Совет заслушал доклад профессора С. М. Харит, руководителя отдела профилактики инфекционных заболе-
ваний Научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА, о результатах первых пяти месяцев программы.
Представленный Совету экономический анализ (профессор А. В. Рудакова) применения 13-валентной пневмококковой вакцины в России показал, что вакцинация позволит предотвратить 13,8 летальных исходов пневмококковых инфекций в вакцинированной популяции и 171,1 летальных исходов — в невакцинированной популяции в расчете на 100 тыс. вакцинированных детей. Коэффициент затраты/эффективность для 13-валентной вакцины составит 32,4 тыс. рублей/дополнительный год жизни. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, экономически эффективным медицинским вмешательством считается такое, при котором коэффициент затраты/эффективность не превышает величины валового внутреннего продукта на душу населения (в РФ в 2012 г. данная величина составила около 438 тыс. рублей).
Совет считает, что стратегия антипневмококковой вакцинации должна основываться на особенностях эпидемиологии пневмококковых инфекций в России, выявленных в последние годы. При этом следует учитывать сероэпидемиологию не только инвазивных инфекций, но и носоглоточного носительства пневмококков, поскольку некоторые неинвазивные серотипы обладают болезнетворным потенциалом.
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в России и опубликованных в российских и международных реферируемых изданиях [1-5], серотиповой пейзаж пневмококков, вызывающих острые средние отиты у детей первых пяти лет жизни, на 68% соответствует составу 10-валентной вакцины и на 87% — составу 13-валентной вакцины; для инвазивных пневмококковых инфекций (инвазивных пневмоний и менингитов) охват серотипов составляет 67% для 10-валентной и 75% для 13-валентной вакцины, соответственно (табл.). Российской особенностью является высокий удельный вес серотипа 3 в структуре инвазивных и неинвазивных форм пневмококковых заболеваний (а именно острых средних отитов); серотип 3 обусловливает до 11-14% случаев [1, 4].
При выборе вакцины для защиты детей раннего возраста в России также необходимо учитывать потенциальную возможность распространения высокорезистентных к антибактериальной терапии пневмококков, относящихся к серотипу 19А. В России при отсутствии массовой вакцинации 7-валентной пневмококковой
98
Инвазивные ПИ Ю.В. Лобзин и соавт. [1] И.С. Королева, Г.В. Белошицкий [2] Менингиты [1] ПКВ10 — 76,5% ПКВ13 — 76,5% Менингиты [2] ПКВ10 — 67% ПКВ13 — 76% Инвазивные пневмонии [1] ПКВ10 — 57,1% ПКВ13 — 71,4% Средний охват серотипов при ИПИ ПКВ10 — 67% ПКВ13 — 75%
Неинвазивные ПИ (острые средние отиты = ОСО) Ю.В. Лобзин и соавт [1] А.А. Баранов и соавт. [3] Р.С. Козлов и соавт. [4] ОСО [1] ПКВ10 — 69,2% ПКВ13 — 79,0% ОСО [3] ПКВ10 — 65,8% ПКВ13 — 91,6% ОСО [4] ПКВ10 — 68,9% ПКВ13 — 89,2% Средний охват серотипов при ОСО ПКВ10 — 68% ПКВ13 — 87%
Носоглоточные серотипы у детей ^ 5 лет А.А. Баранов и соавт [3, 5] Покрытие серотипов при носительстве в носоглотке [3, 5] ПКВ10 — 59,8% ПКВ13 — 78,0%
Полирезистентные носоглоточные серотпиы у детей ^ 5 лет Н.А. Маянский и соавт. [5] Покрытие антибиотикорезистентных серотипов [5] ПКВ10 — 87,7% ПКВ13 — 97,2%
о о о
IL
СО
о а
вакцинои, которая проводилась в других странах, уже зафиксирован ряд заболевании среди детеИ, обусловленных данным серотипом (серотип 19А обусловливает 7% острых средних отитов у детеИ первых пяти лет жизни в разных регионах России) [1, 4]. Серотип 19А характеризуется также высокой распространенностью среди носителей, что приводит к быстрой передаче инфекции. В некоторых странах, где применяются вакцины, не включающие серотип 19А, происходил
рост случаев заболеваний, им обусловленных (Канада, Новая Зеландия).
Совет считает, что включение пневмококковой вакцины в Национальный календарь должно проводиться с обеспечением максимального покрытия серотипов пневмококков, циркулирующих в России [1-5], и в сроки, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения [6]: первая вакцинация — в возрасте 2 мес, вторая — в 4 мес, ревакцинация — в 12-15 мес.
И
V с га м 2 о о
га S а о
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лобзин Ю. В., Сидоренко С. В., Харит С. М., Беланов С. С., Волкова М. О., Гостев В. В. и соавт. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающие ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. Инфектология. 2013; 5 (4): 35-41.
2. Белошицкий Г. В., Королева И. С. Серотиповая характеристика штаммов S. pneumoniae в Москве. Эпидемиология и вакцино-профилактика. 2013. Принято в печать.
3. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Маянский Н. А., Куличенко Т. В., Полунина Т. А., Лазарева А. В. и соавт. Роль Streptococcus pneumoniae в структуре бактериальных инфекций у детей, госпитализированных в стационары г. Москвы в 2011-2012 гг. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (5): 1-10.
4. Козлов Р С., Крекшина О. И., Муравьев А. А., Миронов К. О., Платонов А. Е., Дунаева Е. А., Таточенко В. К. и соавт. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013; 15 (4): 246-257.
5. Mayanskiy N., Alyabieva N., Ponomarenko O., Lazareva A., Katosova L., Ivanenko A., Kulichenko T., Namazova-Baranova L., Baranov A. Serotypes and antibiotic resistance of non-invasive Streptococcus pneumoniae circulating in pediatric hospitals in Moscow, Russia. Int J Infect Dis. 2014, In press.
6. Pneumococcal vaccines WHO position paper 2012. Weekly epidemiological record. 2012; 87 (14): 129-144.
100
