CC BY
11СЪЕЗДЫ, КОНГРЕССЫ, КОНФЕРЕНЦИИ
#
Резолюция Всероссийской конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России (клиническая общая, детская и судебная психиатрия)»
Петрозаводск, 2-4 июня 2009 г.
Общественное психическое здоровье и состояние общества находятся в тесной взаимосвязи, которую можно проследить на протяжении трех этапов новейшей истории России. На этапе радикальных реформ (1991-1995 г.), сопровождавшемся политическим и социально-экономическим кризисом, все показатели психического здоровья населения резко ухудшились. В 1996-2000 гг. (этап социальной нестабильности) эта тенденция продолжалась, хотя и менее интенсивно. На этапе социальной стабилизации и экономического подъема (2001-2008 гг.) произошло улучшение основных показателей общественного психического здоровья и их приближение к дореформенному уровню. К сожалению, к концу 2008 г. мировой финансово-экономический кризис достиг России, что препятствует дальнейшему улучшению ситуации и вызывает угрозу ухудшения психического здоровья населения. Это требует от отечественной психиатрии принятия мер по сохранению общественного психического здоровья в период кризиса.
В цивилизованном сообществе деятельность по охране психического здоровья уже не сводится исключительно к лечению лиц с тяжелыми и длительными психическими заболеваниями и помещению их в учреждения закрытого типа. Европейской декларацией по охране психического здоровья признается, что политика и работа служб охраны психического здоровья должны отвечать потребностям всего населения в целом, отдельных групп повышенного риска и лиц, имеющих широкий круг проблем психического здоровья.
При анализе деятельности психиатрической службы страны выявляются следующие современные тенденции. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства начало снижаться с 2002 г. и за 6-летний период уменьшилось с 561 378 до 506 906 человек (на 54 472 человека, или на 9,7%). Показатель первичной заболеваемости уменьшился с 389,3 до 357,0 на 100 тыс. населения, или на 8,3%.
Общее число зарегистрированных больных, обратившихся за помощью в психоневрологические учреждения страны, начало снижаться только с 2006 г. и к 2008 г. уменьшилось с 4 251 631 до 4 226 899 (на 24 732 человека, или 0,6%). Показатель общей заболеваемости в 2008 г. по сравнению с 2006 г.
уменьшился с 2 983,9 до 2 976,5 на 100 тыс., или всего на 0,2%. По основным группам психических расстройств также отмечается уменьшение числа психически больных и показателей общей и первичной заболеваемости.
С учетом государственной политики в области демографии (Концепция демографической политики РФ на период до 2025 г.) и здравоохранения, Указа Президента «О Стратегии национальной безопасности в Российской Федерации до 2020 г.» (Указ № 537 от 12 мая 2009 г.) с предписанием необходимости дальнейшего развития и укрепления профилактических направлений, предотвращения роста уровня социально опасных заболеваний, участники Конференции, заслушав проблемные доклады ведущих специалистов, представителей научно-практического психиатрического сообщества, обсудив инновации в психиатрии на заседаниях профильных комиссий Главного психиатра Минздравсоцразвития России (академик РАМН Т.Б. Дмитриева) и Главного детского психиатра Минздравсоцразвития России (проф. Е.В. Макушкин), считают целесообразным и необходимым в части своей профессиональной компетенции направить усилия на формирование и укрепление здоровьесохраняющих и здоровьесбе-регающих технологий, с современной проработкой аспектов профилактической деятельности, развитием мероприятий по вкладу психиатрической службы в общую демографическую политику Российской Федерации.
В сложной ситуации, обусловленной финансово-экономическими потрясениями, участники Конференции считают основным приоритетом российской психиатрии на ближайшие годы охрану психического здоровья населения.
В связи с этим предпринимаемые действия должны быть всесторонними и масштабными, включая укрепление психического здоровья, своевременное принятие комплексных профилактических мер в кризисный период, с применением современных методов диагностики, терапии и реабилитации.
В области клинической, общей и социальной психиатрии в концепцию формирования и развития новых видов услуг населению внесены следующие предложения.
Главному психиатру Минздравсоцразвития России (академик РАМН Т.Б. Дмитриева), Главному
88
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
#
детскому психиатру Минздравсоцразвития России (проф. Е.В. Макушкин) и главным психиатрам на местах рекомендуется принять активные меры по ориентации деятельности психиатрических учреждений в условиях кризиса:
• провести работы по привлечению внимания глав регионов к охране психического здоровья, профилактике депрессий и суицидов у населения всех возрастных групп;
• активизировать разъяснительную и просветительскую работу с населением;
• способствовать созданию служб медико-психологической помощи в учреждениях первичной медицинской сети;
• организовать в существующей структуре крупных (региональных, республиканских, областных) учреждений кризисных центров с обязательным наличием «горячей линии», «телефонов доверия», интерактивного консультирования взрослого населения, а также семей, детей и подростков по проблемам кризисных состояний и их преодолению.
По детской психиатрической службе
Поручить Главному детскому специалисту психиатру Минздравсоцразвития России и Главным детским специалистам регионального уровня организовать работу по формированию «Профилактической стратегии» в области детской психиатрии с привлечением к этому специалистов ведущих профильных институтов, психиатрических и педиатрических кафедр и учреждений практического здравоохранения в целях развития спектра комплексных методических мероприятий в области первичной и вторичной профилактики и внедрения технологий, сберегающих здоровье детей, с проработкой вопросов инструктивно-нормативной базы, укреплением позиций внутриведомственного (психиатры-неврологи-психологи-педиатры и проч.) и межведомственного сотрудничества, с внедрением инновационных предложений в детскую психиатрическую практику на уровне субъектов страны в качестве пилотных проектов с последующими рекомендациями для федерального здравоохранения.
По судебно-психиатрической службе
1. Поручить Центру им. В.П. Сербского:
- предпринять усилия по разработке квалификационных признаков вреда здоровью в виде психического расстройства, а также инструкции по взаимодействию между судебно-психиатри-ческими и судебно-медицинскими экспертными учреждениями при экспертизе вреда здоровью;
- разработать квалификационные характеристики врача-психиатра, сексолога, медицинского психолога экспертов на основе комплексного подхода, которые могут быть использованы при раз-
работке учебных программ и оценке результатов профессионального постдипломного образования, а также аттестации указанных специалистов на присвоение квалификационной категории;
- обратиться к законодателю с запросом о правоприменении ст. 435 УПК РФ:
- разработать нормативный документ, регламентирующий прикрепление субъектов Российской Федерации к межобластным судебно-психиатри-ческим экспертным отделениям и учитывающий порядок возмещения финансовых расходов на производство СПЭ из бюджетов прикрепленных субъектов;
- на основании изучения клинико-эпидемиоло-гических особенностей субъектов Российской Федерации и фактических потребностей их населения разработать рекомендации по формированию государственного заказа на предоставление психиатрической помощи и стандартов медицинской помощи (СМП) организаций;
- сформулировать новую правовую концепцию недееспособности в отношении лиц с психическими расстройствами, для чего:
• разработать понятие степеней дееспособности;
• выделить новые правовые основания для СПЭ по определению уровня психических расстройств, соответствующих этому понятию;
- подготовить предложения по оптимизации регламента судебной процедуры признания лица с психическими расстройствами недееспособным с учетом полного информирования его на всех этапах судебного производства;
- разработать правоприменительную практику института патронажа (ст. 4 ГК РФ) над лицами с психическими расстройствами.
2. Просить Минздравсоцразвития России:
- утвердить стандарты медицинской помощи в области психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы (Ш-^ кварталы 2009 г.);
- обратиться к субъектам РФ о необходимости обеспечения психиатрических учреждений на местах лекарственными средствами в соответствии с потребностями и стандартами медицинской помощи.
Для оптимизации психиатрической службы в Республике Карелия:
1. Просить Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия (РК):
- содействовать осуществлению программы «Приспособленное жилье с поддержкой»;
- содействовать решению вопроса организации в г. Петрозаводске психотерапевтического «Центра кризисных состояний» с выделением помещения и утверждением штатного расписания;
- проработать совместно с Главным детским специалистом РК вопрос о реорганизации помощи детскому населению с созданием единой психиатрической службы на базе «Центра охраны
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
89
СЪЕЗДЫ, КОНГРЕССЫ, КОНФЕРЕНЦИИ
#
психического здоровья детей» и предоставлением специализированных многопрофильных услуг семье и ребенку.
2. Поручить Главному специалисту психиатру РК с учетом внедрения в лечебно-реабилитационный процесс в психиатрии бригадных форм обслуживания на местном уровне проработать вопрос о лицензировании и предоставлении профессиональных льгот медицинским психологам и социальным работникам.
Заседание Пленума правления Российского общества психиатров внесло в Резолюцию конференции следующие предложения:
1. Считать общей задачей психиатрического сообщества и, в частности, психотерапевтов, руководителей основных психотерапевтических центров -прежде всего РМАПО и СПбНИПНИ им. Бехтерева:
• создание реестра психотерапевтических методов;
• методологическое обоснование этих методов и целесообразности их применения в психиатрии (отв. - проф. Б.Д. Карвасарский).
2. Содействовать разработке новой унифицированной программы подготовки психиатров по психотерапии в объеме 740 учебных часов (в перспективе до 1 года) (отв. - проф. Б.Д. Карвасарский, проф. В.В.Макаров, проф. В.И. Курпатов).
3. Считать целесообразным включение в перечень научных специальностей ВАК специальности «психотерапия»; подготовить соответствующие обоснования и обращение в ВАК (отв. - проф. Б.Д. Кар-васарский, проф. В.Н. Краснов).
4. Подготовить обращение в Минздравсоц-развития России с обоснованием необходимости введения в образовательный стандарт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) курса психотерапии (отв. - проф. Б.Д. Карвасарский, проф. В.Н. Краснов).
5. Предусмотреть участие психотерапевта в работе полипрофессиональных бригад, оказывающих лечебную и реабилитационную помощь больным с ранними формами психотических состояний. Рекомендовать главным врачам психиатрических ЛПУ рассмотреть вопрос об организации отделений, оказывающих преимущественно психотерапевтическую помощь (отв. - проф. Б.Д. Карвасарский, Б.А. Казаковцев, гл. врачи ЛПУ).
6. Подготовить образовательный стандарт (программу подготовки и переподготовки кадров) по детской психотерапии (отв. - проф. Ю.С. Шевченко).
Участники Всероссийской конференции, обратив внимание на недостаточное финансирование
в части лекарственного обеспечения психически больных, приняли решение поддержать заявление спикера Совета Федерации Сергея Миронова о внесении в Законы РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и «О соцзащите инвалидов в РФ» изменений, которые обязывали бы правительство финансировать психиатрию на постоянном, определенном экспертами уровне. Наряду с этим принято решение о поддержке создания Общественной инициативы, включающей представителей психически больных и их родственников, других общественных организаций, а также специалистов-профессионалов в области психиатрии, по отстаиванию прав пациентов на доступ к современным средствам для лечения шизофрении через создание специальной государственной программы обеспечения социальных прав пациентов (отв. - проф. В.Н. Краснов, академик РАМН Т.Б. Дмитриева, проф. Н.Г. Незнанов).
По результатам работы объединенного заседания профильных комиссий Главного психиатра и Главного детского психиатра Минздравсоцразвития России, где были заслушаны вопросы социально-демографических характеристик больных и общей популяции в разных возрастных группах (докладчик -проф. А.А. Чуркин), «Порядок оказания психиатрической помощи населению Российской Федерации», Стандарты и Протоколы ведения больных (докладчик - д.м.н. Н.Д. Букреева), а также предложения по включению необходимых лекарственных средств в список ЖНВЛС (докладчик - проф. А.П. Дрожжин), приняты решения:
• о представлении к утверждению в октябре 2009 г. Российским обществом психиатров Протоколов ведения больных в психиатрии;
• о ходатайстве перед Минздравсоцразвития России утверждения «Порядка оказания психиатрической помощи населению Российской Федерации».
С учетом важности новых инновационных психотропных препаратов принято решение о целесообразности их включения в формируемый Минздравсоцразвития России перечень ЖНВЛС.
Следующую Всероссийскую конференцию с предварительным названием «Прогресс и качество помощи в психиатрии» с рассмотрением новых актуальных вопросов социальной, клинической, профилактической, детской и судебной психиатрии запланировать к проведению в июне 2010 г. в Нижнем Новгороде (предварительное приглашение и поддержка руководства регионального здравоохранения получены).
90
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
