CC BY
13СЪЕЗДЫ, КОНГРЕССЫ, КОФНРЕНЦИИ
Резолюция Конференции
«Психическое здоровье и общественная безопасность (общая, детская и судебная психиатрия)»*
Екатеринбург, 4-6 июня 2008 г.
Заслушав пленарные доклады и выступления специалистов на совещаниях детской и судебно-психиатрической службы, дискуссии на круглых столах о проблемах обеспечения психического здоровья населения и общественной безопасности, о демографической ситуации в стране, участники конференции констатируют, что в последние годы в психиатрической службе страны отмечаются положительные тенденции: повышаются доступность и качество психиатрических услуг населению разного возраста; смещается акцент и на первичное звено с широким внедрением бригадных форм деятельности; создаются общественные организации пользователей психиатрической помощи; поэтапно реализуются планы Федеральной целевой программы (ФЦП) по «борьбе с социально значимыми заболеваниями» (раздел «психиатрия»); на местах осуществляется мониторинг социальных недугов и показателей психического здоровья у населения; в регионах активизировалось строительство, возводятся новые психиатрические объекты -центры, больницы, отделения (в том числе общие, детские и судебно-психиатрические), не ослабевает контроль над соблюдением прав пациентов, находящихся в психиатрических учреждениях. Однако еще существует ряд социальных и медицинских проблем, имеющих непосредственное отношение к службам охраны психического здоровья, среди них: высокая смертность трудоспособного населения, в том числе от неестественных причин; рост заболеваемости психическими расстройствами среди детей и подростков; рост показателей заболеваемости и болезненности депрессиями в популяции; высокий уровень распространенности алкоголизма, наркомании, особенно у несовершеннолетних; высокая частота суицида в ряде регионов; проблемы раннего выявления лиц с психическими недостатками при осуществлении призыва в вооруженные силы либо непосредственно во время службы в армии, необходимость расширения и сохранения современных социально-медицинских форм деятельности в психиатрических учреждениях, таких, как реабилитация, трудотерапия, организация и выделение общежитий и квартир для лиц, утративших социальные связи (накоплен
передовой опыт в психиатрических учреждениях Свердловской области).
1. По результатам работы Пленарного заседания с участием специалистов общей, детской, судебно-психиатрической службы и проведенного Пленума правления Российского общества психиатров предлагается:
1.1. Инициировать обращение Минздравсоцраз-вития (МЗСР) России в Правительство РФ о внесении изменений в систему финансовых взаимоотношений между органами здравоохранения различного уровня (федеральный, субъектовый, региональный, муниципальный) в целях обеспечения деятельности служб специализированной медицинской помощи населению, в том числе психиатрической.
1.2. Обратиться в МЗСР России с просьбой об установлении единой оплаты койко-дня во всех регионах. При этом единая финансовая составляющая в перспективе может быть обеспечена за счет поддержки регионами-донорами, а установленный расчет единой оплаты койкодня необходимо утверждать в финансовых показателях законодательных собраний территорий.
1.3. Обратиться в МЗСР России с ходатайством о включении психических заболеваний, требующих досрочного и дорогостоящего лечения, в группу болезней по льготному лекарственному обеспечению отдельным федеральным финансированием.
1.4. Просить МЗСР России привести Положение о клинических базах (больницах) вузов и профильных НИИ в соответствие с современными правовыми документами и законодательными требованиями, обратив особое внимание на урегулирование финансовых взаимоотношений с учреждениями (органами) здравоохранения.
1.5. Ведущим психиатрическим НИИ, центрам и кафедрам психиатрии проработать положение о медицинском психологе в системе оказания психиатрической помощи населению, учесть виды деятельности, нормативы нагрузки, формы оплаты труда (учет профессиональной вредности) и представить предложения в МЗСР России для согласования.
1.6. Ведущим НИИ и центрам проработать вопрос о возможности проведения совместных с фармацевтическими компаниями контролируемых испы-
* Презентация докладов участников конференции представлена на сайте www.serbsky.ru (раздел «Новости»).
Российский психиатрический журнал № 5, 2008 95
СЪЕЗДЫ, КОНГРЕССЫ, КОФНРЕНЦИИ
таний новых психофармакологических препаратов в целях расширения и обеспечения современными качественными услугами населения в области психиатрии с последующим необходимым внедрением новых жизненно важных препаратов в списки льготного и дополнительного лекарственного обеспечения.
1.7. Просить МНИИ психиатрии и Российское общество психиатров разработать и представить в регионы нормативно-правовую базу по организации и обеспечению социореабилитационного направления в психиатрии с методической проработкой и обоснованием проблем кадрового обеспечения и непрерывного профессионального образования в психиатрической службе.
1.8. Обратить внимание руководителей психиатрических учреждений на наметившуюся тенденцию дефицита специалистов в психиатрической службе, считать приоритетной подготовку молодых специалистов в ординатуре и интернатуре.
1.9. Обратить внимание руководителей территориальных органов здравоохранения, главных внештатных специалистов-психиатров федеральных округов и регионов на невыполнение на местах Приказа № 438 МЗСР России (от 2003 г.) в части обеспечения населения психотерапевтической помощью, недостаточную подготовку специалистов, а также замещение психотерапевтической помощи, лицами, не имеющими необходимых подготовки и лицензий на данный вид деятельности.
1.10. Руководителям учреждений здравоохранения в области психиатрии обратить внимание на движение представителей пользователей и самих пользователей, оказывать им всяческое внимание и поддерживать инициативы организации общественных советов пользователей на местах.
1.11. От имени психиатрической общественности обратиться в Высшую аттестационную комиссию (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации по поводу необходимости придания статуса «журнала ВАК РФ» журналу «Социальная и клиническая психиатрия».
2. По результатам работы детской психиатрической службы и проведенного круглого стола с обсуждением проектов «протоколов» ведения больных и представленных инструктивно-нормативных документов по организации службы, приняты следующие предложения:
2.1. Приветствовать инициативу МЗСР России и ведущих психиатрических институтов и кафедр по разработке нормативных актов - Протоколов ведения больных в детском возрасте (по 8 представленным нозологиям). Разработчикам и членам рабочих групп учесть имеющиеся замечания, документы привести в соответствие с действующими требованиями и представить доработанные проекты «протоколов» в МЗСР России для согласования в срок до 1 октября 2008 г.
2.2. Рабочим группам Федеральных НИИ МЗСР и НЦПЗ РАМН продолжить в 2008-2009 гг. выполнение работ по стандартизации в области детской психиатрии и начать разработку «протоколов» (стандартов оказания помощи) по следующим нозологическим формам: аутизм, шизоаффективное расстройство, органическое расстройство личности, формирующиеся расстройства личности (психопатии), умственная отсталость.
2.3. Принять за основу Проект развития детской психиатрической помощи, предложенный Ассоциацией детских психиатров и психологов. В 2008-2009 гг. доработать его в соответствии с современной организационной и инновационной спецификой здравоохранения, в том числе с учетом передового опыта детских психиатрических учреждений (больниц и центров) Москвы, Санкт-Петербурга, Волгоградской и Свердловской областей и представить в 2009 г. в МЗСР России «Модельный свод положений об организации детской психиатрической службы в регионах» с рекомендациями об организации деятельности в зависимости от численности детского населения в субъекте, регионе, области, городе, селе.
2.4. Руководителям органов здравоохранения обратить внимание на невыполнение на местах Приказа № 223 МЗСР России от 30 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию акушерско-гине-кологической помощи населению Российской Федерации» в части открытия кабинетов психотерапии, а также на отсутствие на местах специалистов -психологов и психотерапевтов для осуществления необходимой работы в психотерапевтических кабинетах при женских консультациях. Специалистам, имеющим необходимую профессиональную подготовку, в целях укрепления здоровья семьи и ребенка, продолжить совершенствовать перинатальную психологическую и психотерапевтическую помощь, оказываемую в психотерапевтических кабинетах при женских консультациях.
2.5. Просить МЗСР России поддержать инициативу по организации и проведению в 2009 г. совещания заведующих кафедрами ведущих вузов страны по вопросам разработки и внедрения современного уровня модульных программ и курсов углубленной подготовки и переподготовки специалистов - детских психиатров, медицинских психологов, а также программ информированной подготовки специалистов первичного звена здравоохранения (педиатров, терапевтов, семейных врачей) по проблемам детской психиатрии.
2.6. Ведущим психиатрическим НИИ и детским психиатрическим центрам подготовить методические рекомендации по организации деятельности современной детской психиатрической больницы; новым современным видам и формам помощи семье, имеющей психически больного ребенка, ориентированные на максимально
96
Резолюция Конференции «Психическое здоровье и общественная безопасность
(общая, детская и судебная психиатрия)»
качественный уровень оказания специализированных услуг в амбулаторных и стационарных условиях, с внедрением представленных на конференции секторальных медико-социальных основ деятельности и с совершенствованием психопрофилактической и лечебно-коррекцион-ной помощи семье и ребенку.
2.7. Обратиться в МЗСР России с повторной социально обусловленной просьбой (неблагоприятные показатели болезненности и заболеваемости психическими расстройствами в детской популяции) о необходимости дополнения действующей номенклатуры специальностей в области психиатрии с введением специальности, требующей углубленной подготовки, - «детская психиатрия».
3. По результатам работы совещания руководителей государственных психиатрических экспертных учреждений предлагается:
3.1. Обратить внимание глав регионов и руководителей ГосСПЭУ на необходимость организации в территориях завершенной структуры судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ)(амбулаторной и стационарной для лиц, содержащихся под стражей).
3.2. Просить Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России продолжить работу по приведению структуры ГосСПЭУ в соответствие с требованиями федерального законодательства, возложив на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации вопросы организации экспертной службы регионов с открытием новых отделений СПЭ, рассмотрением их оптимального размещения, осуществлением производства различных видов СПЭ, решением вопросов подготовки кадров в соответствии с государственными требованиями.
3.3. Просить МЗСР России.
3.3.1. Инициировать вопрос об организации охраны «стражных» отделений.
3.3.2. Ускорить утверждение Стандартов оказания медицинской помощи в области судебной психиатрии.
3.3.3. Инициировать разработку закона об обязательном лечении осужденных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, в соответствии с ч. 3 ст. 18 УИК РФ.
3.3.4. Поддержать организацию Регионального Северо-Западного Центра судебной психиатрии в г. Санкт-Петербурге.
3.4. Поручить ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» и секции по судебной психиатрии РОП.
3.4.1. Проработать вопрос и подготовить предложения о пересмотре рекомендуемых штатных нормативов ГосСПЭУ со снижением нагрузки экспертов.
3.4.2. Провести анализ существующего опыта производства платных СПЭ и их финансовых показателей.
3.4.3. Подготовить предложения по совершенствованию уголовно-процессуальных норм в части, затрагивающей производство СПЭ.
3.4.4. Подготовить информационно-методические материалы по СПЭ уголовно-процессуальной дееспособности обвиняемых, а также по делам, связанным с оказанием недобровольных психиатрических мер.
3.4.5. Подготовить предложения по аттестации врачей судебно-психиатрических экспертов на квалификационную категорию.
3.4.6. Рекомендовать главным психиатрам регионов и главным психиатрам медицинских отделов УИС на местах организовать взаимодействие пенитенциарной и гражданской психиатрических служб в области научной, консультативной и учебной работы.
3.5. Поручить ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» совместно с медуправлением ФСИН разработать научно-методическую и нормативную базу для создания постпенитенциарных психолого-психиатрических реабилитационных центров для лиц, освобождающихся из мест лишения свободы, в целях их скорейшей адаптации к условиям гражданской жизни и предотвращению таким образом рецидивов преступлений.
4. По результатам работы Конференции в Свердловской области предлагается:
4.1. Просить Министерство здравоохранения Свердловской области с учетом высоких организационных требований к экспертной психиатрической службе, необходимости соблюдения прав человека (в том числе арестованных лиц, направляемых судами, прокуратурой и судебно-следс-твенными органами для производства различных видов судебно-психиатрических экспертиз в ОГУЗ «СОКПБ»), с учетом ветхости и обрушения корпусов, а также отсутствия необходимых мест для прогулок стражных подэкспертных в кратчайший срок разработать план строительства Центра судебно-психиатрических экспертиз Свердловской области и представить его в Правительство области для согласования и утверждения (предварительное согласие Губернатора области получено).
4.2. Просить Министерство здравоохранения Свердловской области выделить целевое финансирование на капитальный ремонт и реконструкцию лечебных корпусов ГУЗ СО «Психиатрическая больница № 4» (п. Исеть) для лиц, признанных невменяемыми, находящихся на принудительном лечении специализированного типа.
4.3. Приветствовать инициативу Министра здравоохранения Свердловской области «О создании при Правительстве области Комитета борьбы с депрессиями и суицидом» в связи с неблагоприятными социально-демографическими показателями региона.
4.4. Рекомендовать экспертам региона системно (не реже 4 раз год) совместно с правоохрани-
СЪЕЗДЫ, КОНГРЕССЫ, КОФНРЕНЦИИ
тельными органами и судами обсуждать проблемы экспертной деятельности, пределы компетенции, формулировки экспертных заданий, специфику подготовки материалов уголовных и гражданских дел, предоставляемых экспертам, а также основания для назначения и производства СПЭ и пр. в целях повышения качества материалов дел, а также определения необходимости производства экспертизы.
4.5. В целях обязательного предоставления современных специализированных услуг в области детской психиатрии обратиться к главе Администрации г. Нижнего Тагила Свердловской области с просьбой о финансовой поддержке реконструкции и создании в городе «Центра детского психического здоровья». Необходимый объект имеется, был передан в управление ГУЗ СО «ПБ № 7» в 2006 г., однако нуждается в реконструкции и многопрофильном оснащении.
4.6. Обратиться в Минздравсоцразвития России с просьбой о проработке единого финансового (бюджетного) финансирования работников, оказывающих психологическую, социальную, коррекционную помощь в специализированных реабилитационных психиатрических учреждениях - общежитиях для лиц, утративших социальную помощь.
4.7. Ведущим НИИ и центрам в области психиатрии приступить к проработке организации инфраструктуры социальной психиатрии, развитию профилактических направлений деятельности с учетом имеющегося медико-социального практического опыта работы в учреждениях г. Екатеринбурга и Свердловской области.
Наряду со сказанным участники конференции отмечают наметившуюся тенденцию дефицита кадров в психиатрической службе в ряде регионов, поэтому Конференция признает необходимость формировать имидж современного психиатра, для чего требуется повышать престиж профессии, в том числе при проведении просветительской
работы со СМИ по формированию у населения необходимой мотивации на здоровый образ жизни и долголетие. Участники конференции считают необходимым в своей дальнейшей практической деятельности предпринимать меры по укреплению профилактики психических расстройств в популяции. Руководителям психиатрических учреждений поручается внедрять передовой медико-социальный опыт, имеющийся в ряде психиатрических учреждений страны по обеспечению оптимальных видов услуг городскому и сельскому населению с расширением инновационных и реабилитационных подходов.
Рассмотренные в ходе работы конференции проблемы актуальны не только для современного здравоохранения, но и для всего общества в целом. Проработка и принятие участниками конференции конкретных научных рекомендаций, организационных и практических мер, направленных на улучшение качества оказания психиатрической помощи населению, будут способствовать дальнейшему развитию системы охраны здоровья психически больных взрослых и детей с улучшением показателей трудоспособности, снижением инвалидизации населения, улучшением демографической ситуации в стране.
Организационную модель работы проведенной конференции решено считать оптимальной и в последующем при поддержке Минздравсоцразвития России проводить такие конференции системно и ежегодно.
Очередную конференцию запланировать и провести в городе Петрозаводске, Республика Карелия, в начале июня 2009 г. (согласие Премьер-министра и Министра здравоохранения РК получено).
Главный внештатный специалист-эксперт психиатр Минздравсоцразвития России, академик РАМН Т.Б. Дмитриева
