CC BY
56
- исходом заболевания и первичностью ЧМТ, в связи с тем что у (98,9%) пациентов травма представляла собой только первичное поражение;
- исходом заболевания и кратностью ЧМТ, в связи с тем что (97,8%) пациентов травму получили впервые;
- исходом заболевания и алкогольным опьянением, в связи с тем что данный факт отмечался лишь в 1,7% случаев;
- исходом заболевания и типом ЧМТ, в связи с тем что у (86,8%) пациентов ЧМТ была диагностирована как закрытая;
- исходом заболевания и наличием перелома костей черепа, в связи с тем что у (79,4%) пациентов таковой отсутствовал
Таким образом, актуальность проблемы исходов лечения пациентов при ЧМТ определяется значимым
социально-экономическим ущербом, а также тем, что черепно-мозговые повреждения часто имеют существенные клинические особенности, что обусловливает особые подходы к организации медицинской помощи и осложняет решение диагностических и лечебных задач
ЛИТЕРАТУРА
1. Шодиев А. Ш., Непомнящий В. П. // Материалы Всесоюзной науч . -практ. конф . нейрохирургов . - Одесса, 1991. - С . 104-105 .
2 . Яковенко И. В. Медико-социальные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы и пути совершенствования медицинской помощи пострадавшим (в городах с различной численностью населения): Автореф . дисс . . . . д-ра мед . наук . - СПб . , 2008 .
Поступила 22 . 11.12
© В. Л. Грицинская, 2013 УДК 614.2:312.2-53.3(571.52)
В. Л. Гоицинская
резервы снижения младенческой смертности в республике тывд
ФГБУ Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г,
Россия
С 1996 по 2011 г. изучены динамика, структура младенческой смертности (МС) и заболеваемости детей 1-го года жизни в Республике Тыва. Показано, что показатели МС в республике в 2 раза превышают средние показатели по структуре МС преобладают отдельные состояния, возникающие в перинатальный период, врожденные аномалии развития и несчастные случаи. При анализе показателей заболеваемости и смертности младенцев c помощью полиномиального тренда определены приоритетные направления для организаторов здравоохранения и органов социальной защиты Тывы.
Ключевые слова: младенческая смертность, заболеваемость, полиномиальный тренд, социальная помощь
THE RESOURCES TO DECREASE INFANT MORTALITY IN THE REPUBLIC OF TYVA
V.L. Gritsinskaya
The article presents the results of study of dynamics, structure of infant mortality and morbidity of children of the first year of life in the Republic of Tyva during 1996-2011. It is demonstrated that indicators of infant mortality in the Republic are twice higher than mean indicators in the Russian Federation. The structure of infant mortality is characterized by prevalence of particular states occurring in perinatal period, congenital malformations and accidents. The polynomial trend analysis of indicators of morbidity and mortality of infants established the priority directions for health professionals and social support agencies of the Republic of Tyva.
Key words: infant mortality, morbidity, polynomial trend, social support
Важным показателем качества жизни населения является коэффициент младенческой смертности (МС) - число детей, умерших в возрасте до 1-го года в расчете на 1000 родившихся живыми . В Российской Федерации в последние годы отмечается устойчивая тенденция снижения уровня МС [1-3]. В 1980-1990-е годы уровень МС снижался в основном за счет уменьшения смертности детей от болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний В последние годы все большее значение приобретает снижение уровня МС от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, а также от врожденных пороков развития В то же время остается сравнительно высокой МС от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем своевременном уходе за новорожденными [4-7]
В. Л. Грицинская - л-р мед . наук, рук . лаборатории (impn@impn . ru)
Рост доли внешних причин в структуре МС свидетельствует о существенном влиянии неблагоприятных социальных факторов и низком общем уровне жизни населения в стране Результаты специального изучения уровня МС детей до 1 года показали, что социальный портрет семей, в которых они умирают от травм и от неточно обозначенных состояний (МКБ-9), одинаков: это крайне неблагополучные семьи. Именно поэтому уровень МС от травм и неточно обозначенных причин смерти в динамике можно рассматривать как своеобразный маркер социального неблагополучия [8] В связи с этим следует отметить, что обеспечение должной социальной поддержки семей с детьми, лежащее в основе устранения немедицинских причин МС, имеет первостепенное значение в демографическом развитии России [2].
В последние десятилетия возрастает дифференциация социальных условий и уровня медицинской помощи по территориям проживания, что отражается на уровне МС . В 2011 г. самые высокие показатели МС зарегистрированы в Чеченской Республике (17,5%о), Ре-
спублике Дагестан (15,0%о), Еврейской автономной области (14,1%о) и Республике Тыва (РТ) (13,7%) .
Тыва - горная республика, расположенная в самом центре азиатского материка, характеризуется наивысшей степенью этнической компактности (коренное население - тувинцы) . Суровый климат, нестабильная экономическая обстановка, снижение жизненного уровня многих семей, отдаленность от транспортных магистралей создают неблагоприятные условия для проживания и оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения . Основную часть лечебно-профилактических учреждений составляют фельдшерско-акушерские пункты, сельские участковые больницы и сельские врачебные амбулатории, количество которых за последние годы неуклонно снижается . Высококвалифицированную медицинскую помощь беременные женщины и новорожденные дети гарантированно могут получать лишь в больничных учреждениях, расположенных в столице республики . Учитывая данные обстоятельства, мы провели наше исследование, цель которого - изучение уровня, структуры МС и заболеваемости детей 1-го года жизни
Материалы и методы
Материалом для анализа служили отчеты Федеральной службы государственной статистики по РТ и Минздрава РТ с 1996 по 2011 г. Изучали динамику и структуру МС в республике . Провели анализ уровня заболеваемости детей 1-го года жизни Выравнивание динамического ряда показателей осуществляли с помощью полиномиального тренда III степени с учетом коэффициента аппроксимации ^л2) .
результаты и обсуждение
Тыва - один из немногочисленных субъектов Российской Федерации, в которых естественный прирост населения остается стабильно положительным за счет высокого уровня рождаемости Тем не менее численность детского населения в республике постоянно снижается Одним из негативных факторов, способствующих уменьшению числа детей в республике, является высокий уровень МС . За анализируемый период произошло значительное снижение уровня МС (см таблицу) Результаты анализа показателей с помощью полиномиального тренда в динамике подтверждают, что снижение уровня МС с высокой степенью вероятности продолжится в течение ближайших лет ^^ = 0,93) . Однако, несмотря на достигнутые результаты, следует отметить, что показатели МС в республике в 2 раза превышают средние показатели по стране
Лидирующие позиции среди причин смерти детей 1-го года жизни занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; только в 1999 г. заболевания органов дыхания привели к большему количеству летальных исходов При анализе показателей с помощью полиномиального тренда установили, что доля состояний перинатального периода в структуре МС не имеет тенденции к снижению = 0,33) . В последние годы участились случаи гибели младенцев, обусловленные врожденными аномалиями развития, и, что особенно тревожно, в результате несчастных случаев Врожденные пороки развития в структуре МС в 2002-2008 гг. переместились с 3-го на 2-е место, а в 2006 г. даже на 1-е место; при анализе показателей не выявили тенденции к снижению = 0,39) . Отметили значительный рост доли смертей младенцев от травм, отравлений и других внешних причин: 1-е место в 2009 и 2010 гг. На основании изучения показателей с помощью полиномиального тренда можно сделать вывод о том, что количество несчастных случаев в структуре МС будет увеличиваться ^л2 = 0,88) .
Болезни органов дыхания как причина смерти младенцев утратили ведущую роль, сместившись со 2-го на 4-5-е место . Результаты анализа показателей позволяют прогнозировать дальнейшее уменьшение доли заболеваний органов дыхания в структуре МС на ближайший период ^л2 = 0,63) . Доля инфекционных заболеваний среди причин смерти младенцев не имеет динамики: 4-5-е место ^ = 0,17) .
Уровень заболеваемости детей раннего возраста отражает итог взаимодействия экономических, экологических, социально-гигиенических и медико-организационных факторов в обществе . Общее количество зарегистрированных заболеваний у детей 1-го года жизни было самым высоким в 1996-1998 гг (4412,6-4018,6%), затем отмечалось снижение уровня общей заболеваемости до 2003 г. (2775,4%) . В последующие годы наблюдали рост уровня заболеваемости младенцев, достигший в 2011 г. 3795%; прогнозируется устойчивое повышение уровня заболеваемости на ближайший период ^л2 = 0,64) .
Стабильно первенство среди заболеваний принадлежит болезням органов дыхания; за анализируемый период произошло снижение уровня заболеваемости с 2244,5 до 1356,1%, прогнозируется устойчивое дальнейшее снижение количества заболеваний = 0,92) . В структуре заболеваемости 2-е место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном перио-
Уровень МС в динамике и ранговые места причин смерти
Показатель 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
МС в РФ, % 17,4 17,2 16,5 16,9 15,3 14,6 13,3 12,4 11,6 11,0 10,2 9,4 8,5 8,1 7,5 7,3
МС в РТ, % 33,1 35,2 30,9 37,2 29,9 28,0 27,8 27,6 20,4 19,4 15,1 15,6 13,1 15,9 15,0 13,7
Причина смерти:
инфекционные болезни 4 5 4 5 4 4 4 4 5 5 5 4 5 4 4-5 5
болезни органов ды- 2 2 2 1 2 2 2 3 3 4 4 3 4 5 4-5 4
хания
отдельные состоя- 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1-2 1
ния перинатального
периода
врожденные аномалии 3 3 3 3 3 3 2 2 2 1 2 2 3 3 3
травмы и отравления 5 4 5 4 5 5 5 5 4 3 3 5 3 1 1-2 2
27
де, количество которых увеличилось с 585,7% в 1996 г. до 1090,1% в 2011 г. , и прогнозируется устойчивый дальнейший рост количества заболеваний (ЛЛ2 = 0,73) . Существенный вклад в заболеваемость детей 1-го года жизни вносят болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета: 253,9-133,9% (3-6-е место); прогнозируется рост уровня данного класса заболеваний в ближайший период ^л2 = 0,41) . Заболеваемость детей инфекционными болезнями колеблется от 223,5 до 156,9% (3-6-е место) и не имеет тенденции к снижению ^л2 = 0,01) . Болезни крови и кроветворных органов, представленные в основном железодефицитной анемией, составляют от 196,7 до 130,7% (4-6-е место): результаты анализа показателей с помощью полиномиального тренда динамики не прогнозируют ^л2 = 0,13) . Начиная с 2006 г. болезни органов пищеварения переместились с 7-го на 3-е место (79,2-310,6%); прогнозируется устойчивый рост уровня данного класса заболеваний ^л2 =0,81) . Класс болезней нервной системы после перехода в 1999 г. с МКБ-9 на МКБ-10 занимает 7-е место в структуре заболеваемости детей грудного возраста (47,4-137,5%); анализ показателей с помощью полиномиального тренда позволяют прогнозировать устойчивый рост патологии нервной системы ^л2 = 0,68) . В структуре заболеваемости детей прогнозируется рост врожденных аномалий развития (11,5-37,8%; RЛ2 = 0,66), болезней мочеполовой системы (10,2-68,6%; RЛ2 = 0,56) . Травмы и отравления у детей составляют от 3,4 до 14,9%; в ближайший период не прогнозируется тенденция к снижению ^л2 = 0,06) .
Заключение
В результате проведенного нами анализа МС и заболеваемости детей 1-го года жизни выявили особенности
и дали прогноз по изменению показателей на ближайший период в динамике . Организаторы здравоохранения на основании разработанного прогноза получают возможность более рационального использования имеющихся резервов, что, на наш взгляд, позволит снизить уровень заболеваемости детей данного возраста Видимые успехи по снижению МС являются результатом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по направлениям "неонатальный скрининг" и "родовый сертификат" . С целью дальнейшего снижения уровня МС необходимы укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи женщинам и детям, подготовка и переподготовка кадров, развитие профилактического направления медицинской помощи; оптимизация социальной помощи семьям, имеющим малолетних детей
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. // Казан . мед . журн . - 2007. -
Т. 92, № 5 .- С .690-694.
2 Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения
России - М , 2007
3 . Лисовцов А. А., Лещенко Я. А. // Обществ . здоровье и здравоохр .
- 2011,- № 3 .- С .20-27.
4 . Бабенко А. И., Денисов А. П. // Пробл . соц . гиг. , здравоохр . и
истории мед . - 2007 . - № 5 . - С . 18-20 .
5 . Конь И. Я., Сафронова А. И. // Вопр. дет. диетол . - 2006. - Т. 4,
№ 2 - С 22-25
6 . Рябова Т. М. // Вестн . Витебск . гос . мед . ун-та . - 2007 . - Т. 6, № 4 .
- С .96-103 .
7 . Чумакова О. В., Филиппов О. С., Гусева Е. В. // Вопр . соврем .
педиатр . - 2008 . - Т. 7, № 5 . - С . 16-19 .
8 . Дубровина Е. В. // Вопр . соврем . педиатр . - 2006 . - Т. 5, № 6 . -
С . 8-12 .
Поступила 10 . 04 .12
Уважаемые читатели!
Впервые на сайте Научной Электронной Библиотеки www, elibrary. ru открыта подписка на электронную версию нашего журнала. Вы можете оформить подписку на этот журнал на 2013 г , а также на архивные номера или на отдельную заинтересовавшую вас статью из любого номера журнала, начиная с 2012 г Также на сайте НЭБ открыта подписка и на другие журналы Издательства «Медицина» .
