CC BY
8Резекция и пластика верхней полой вены в лечении рака легкого
Авторы
Левченко Евгений Владимирович, oncolev@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Ергнян Степан Мкртычевич, steponc@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Михнин Александр Евгеньевич, dr-alex5@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Левченко Никита Евгеньевич, levchenko.nikita@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Юрин Роман Иванович, zlois33@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Хандогин Николай Владимирович, khandoginnv@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Муртазин Азат Инзирович, azat.murtazin@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Слугин Евгений Николаевич, slugin13@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Мамонтов Олег Юрьевич, mamontoleg@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, верхняя полая вена
Актуальность
Выраженное местнорегионарное распространение рака легкого (РЛ) часто приводит к опухолевому поражению верхней полой вены (ВПВ) и ее притоков. С одной стороны, такое распространение опухоли предполагает плохой прогноз заболевания, с другой — техническая сложность реконструкции полой вены и ее притоков чревата высоким риском периопераци-онных осложнений, что определяет дискутабельность хирургического лечения таких пациентов.
Цель
Оценка результатов хирургического и комбинированного лечения больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с резекцией и пластикой верхней полой вены.
Материалы и методы
С 1998 по 2021 г. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» 47 пациентам с НМРЛ выполнены хирургические вмешательства с резекцией и реконструкцией ВПВ и брахицефальных вен. Морфологически опухоль была представлена следующими типами: плоскоклеточный рак — у 37 (78,7%) пациентов, аденокарцинома — у 8 (17,0%), диморфный рак — у 1 (2,1%), карциноид — у 1 (2,1%) пациента. По стадиям заболевания (TNM, 8th ed.) больные НМРЛ распределены: IIB — 1 (2,1%) пациент, IIIA — 14 (29,8 %), IIIB — 28 (59,6%), IV — 4 (8,5%) пациента. Комбинированное или комплексное лечение в различных режимах получили 40 (85,1%) пациентов. Индукционная терапия проведена 25 (53,2%) из них.
Результаты
Все операции выполнены без применения ИК. R0 резекция произведена в 39 (87,2%) случаях, R1 — в
4 (8,5%), Я2 — в 2 (4,3%). В 25 случаях выполнена циркулярная резекция сосуда с протезированием синтетическими протезами (23) или аутоперикардом (2); у 22 больных — плоскостная резекция вены. Ангиопластика ВПВ и ее притоков сочеталась с лобэктомией в 14 случаях, с билобэктомией — в 6, пневмонэкто-мией — в 25 случаях. В 2 случаях — шунтирующая операция без радикальной резекции. Мультиорганный характер резекций имел место у 29 (61,7%) больных. В 22 случаях резекция и пластика ВПВ (10 протезирований, 12 краевых резекций) сочеталась с циркулярной резекцией карины трахеи. Послеоперационные осложнения развились в 18 (38,3%) случаев. Частота осложнений была достоверно выше после пневмонэк-томий по сравнению с лоб(билоб)эктомиями — 52% (13) против 25% (5), х2 = 5,1 р = 0,03. Госпитальная летальность составила 12,7% [6]. Основными отрицательными факторами послеоперационного течения оказались пожилой возраст, пневмонэктомия, сочетание резекции ВПВ с циркулярной резекцией бифуркации трахеи. Медиана жизни выписанных из стационара больных составила 19,4±4,6 месяца, 3-летняя выживаемость — 33,7%, 5-летняя — 18,5%. Качество жизни пациентов определялось прежде всего объемом выполненной легочной резекции. Пластика ВПВ или перевязка одной из брахицефальных вен не ухудшали функциональный прогноз заболевания.
Выводы
Комбинированные операции с резекцией и пластикой ВПВ являются одним из сложнейших видов хирургических вмешательств в лечении РЛ. Удовлетворительные отдаленные результаты и адекватный отбор пациентов определяют возможность их применения в мультимодальном лечении НМРЛ.
Список литературы
1. Тарасов В . А . , Богданович А . С . , Литвинов А . Ю ., Ларин И . А . / Резекция и протезирование верхней полой вены при солидных злокачественных опухолях грудной клетки // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования . 20ll. Т 3 . № 2 . С . 26-31.
2 . Spaggiari L, Galetta D . Dienemann H . C . et al . (eds . ) . Superior Vena Cava Resection In book: Chest Surgery (Р 341-350) Chest Surgery, Springer Surgery Atlas Series, 341. DOI: 10 ,1007/978-3-642-12044-2_34 . Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2015 .
Одномоментная видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия и видеоторакоскопическая бронхопластическая лобэктомия при лечении больных центральным раком левого легкого
Авторы
Атюков Михаил Александрович, mifodiy77@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург
Петров Андрей Сергеевич, petrovan15@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
Скороход Андрей Андреевич, dr.skorokhod@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Земцова Ирина Юрьевна, zemtsova2908@gmail.com, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
Новикова Ольга Викторовна, 9295372@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург
Мищеряков Сергей Алексеевич, sergeypisemnet@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург
Мартынихина Мария Сергеевна, СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург
Жемчугова-Зеленоват Ольга Александровна, zhemolya@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
Яблонский Петр Казимирович, glhirurgb2@mail.ru, ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак легкого, видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия, видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия, видеоторакоскопия, видеоторакоскопический, бронхопластическая лобэктомия
Актуальность
Видеоторакоскопические (ВТС) резекции легких становятся стандартом хирургического лечения ранних стадий рака легкого [1]. При центральной локализации немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) альтернативой пневмонэктомии могут служить ВТС бронхопластические лобэктомии [1-3]. Помимо этого, адекватность хирургического вмешательства при раке легкого зависит от максимальной корректной оценки регионарных лимфатических узлов. Наибольшие возможности как в объеме выполнения лимфа-денэктомии, так и в точности определения ^стадии НМРЛ продемонстрировала видеоассистированная медиастинальная лимфаденэктомия (ВАМЛА) [4]. Однако, несмотря на высокий диагностический и лечебный потенциал, ВАМЛА до сих пор не нашла своего места в действующих алгоритмах лечения больных раком легкого и используется для определения ^стадии НМРЛ только в единичных мировых
центрах, а вопрос о симультанном выполнении ВАМ-ЛА и ВТС бронхопластической лобэктомии в одном наркозе остается дискутабельным [5, 6].
Цель
Продемонстрировать возможность выполнения одномоментной ВАМЛА и ВТС бронхопластической лобэктомии при центральном раке левого легкого.
Материалы и методы
В исследовании представлено 2 больных центральным плоскоклеточным раком левого легкого, проходивших обследование и лечение в СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2». В условиях общей анестезии пациентам выполнялось оперативное вмешательство в объеме ВАМЛА и двухпортовая ВТС-лобэктомия с циркулярной резекцией бронхов и формированием бронхо-бронхиаль-ного анастомоза.
