Ревизионное эндопротезирование у онкологических больных, опыт МРНЦ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ревизионное эндопротезирование у онкологических больных, опыт МРНЦ

Ключевые слова: онкологические больные, эндопротезирование

Keywords:

oncological patients, endoprostheses

Курильчик А.А., Стародубцев А.Л., Зубарев А.Л., Иванов В.Е., Гуменецкая Ю.В.

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

249031, Российская Федерация, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, д. 4

Revision endoprosthetics in cancer patients, MRRC experience

Kurilchik A.A., Starodubtsev A.L., Zubarev A.L., Ivanov V.E., Gumenetskay Yu.V.

A. Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 4 Koroleva str., Kaluga Region, Obninsk, 249036, Russian Federation

В более чем 80% случаев первичных и метастатических опухолях костей, при современном комплексном подходе в лечении, возможно выполнение органосохра-няющего вмешательства в объеме резекции кости с эндо-протезированием сустава. Однако частота ревизионных вмешательств по поводу различных осложнений по данным разных источников составляет от 5 до 50%.

В МРНЦ им. А. Ф. Цыба филиала НМИЦ Радиологии Минздрава РФ с 2012 г. по июнь 2018 г. выполнено 248 эн-допротезирований у онкологических больных по поводу первичных и вторичных поражений опорно-двигательного аппарата. У 42 больных (17%) было выполнено ревизионное эндопротезирование, из них у 23 пациентов процесс локализовался в дистальном сегменте бедренной кости (55% от всех ревизий и 28% от всех замещений дистального отдела бедренной кости); у 11 больных — в проксимальном сегменте большеберцовой кости (26% от всех ревизий и 25,5% от всех замещений проксимальной голени), у 5 — в проксимальном сегменте бедренной кости (12% от всех ревизий и 9% от всех тазобедренных суставов), у 2 — в проксимальном сегменте плечевой кости (5% от всех ревизий и 6% от всех плечевых суставов) и у 1 больного выполнена операция на голеностопном суставе (2% от всех ревизий и 12,5% от всех голеностопных суставах). Большинство ревизий (19 случаев (45,2%)) произведено по поводу асептической нестабильности одной из ножек эндопротеза. Ревизии в случае инфекционных осложнений произведено 10 (23,8%), вследствие поломки элементов эндопротеза — 6 случаев (14,3%). Пери-протезные переломы наблюдались в двух случаях (4,8%), замена эндопротеза по поводу рецидива заболевания проводились в 5 случаях (11,9%).

Ревизионное эндопротезирование, не связанное с инфекционными осложнениями, проводилось в один этап, путем замены поврежденных элементов, надстройки или полной замены эндопротеза. Наибольшие трудности при выполнении ревизионного эндопротезирования были

при инфекционных осложнениях. Проводились двух-этапные оперативные вмешательства. На первом этапе после проведения посева перипротезного содержимого на флору и определения чувствительности флоры на чувствительность к антибиотикам проводилось 2-3 курса антибактериальной терапии, удаление эндопротеза с установкой цементного спейсера с гентамицином или ванкомицином с применением антибактериальных губок гентокол или колотамп, дебридмент ложа эндопротеза. В послеоперационном периоде проводили 3 курса антибактериальной терапии по чувствительности флоры. На втором этапе после трехкратных отрицательных посевов содержимого из ложа спейсера производили удаление временной конструкции и установку эндопротеза с проведением антибиотикопрофилактики.

С развитием 3D технологий появилась возможность производства 3D цементных спейсеров, повторяющих форму удаляемой конструкции, что способствует сохранению необходимого объема перипротезного ложа для установки полноценной конструкции ревизионного эндо-протеза. Так же конструкция 3D спейсера позволяет больному ходить с дозированной нагрузкой на оперированную конечность с сохранением флексии в суставе. Нами произведено 2 хирургических вмешательства с применением 3D спейсеров.

Таким образом, ревизионное эндопротезирование является одной из важнейших проблем онкоортопе-дии и требует индивидуального подхода и достаточного профессионализма от специалиста. Ревизионное эндо-протезирование у онкологических больных должно производится только в специализированных отделениях, обладающих специалистами, имеющими достаточный опыт выполнения ревизионного эндопротезирования и оснащенных специальным оборудованием. Развитие новых технологий позволяет расширить возможности проведения ревизионного эндопротезирования с сохранением дозированной опорной функции конечности.

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 197