Ревизионная хирургия при дегенеративных заболеваниях позвоночника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

щин (59,4%) с синдромом «поражения прилежащего уровня». Средний возраст больных составил 67±12 лет. Показаниями к ревизионным оперативным вмешательствам у 23 больных (71,8%) явилась нестабильность в прилежащих уровнях; у 8 больных (25%) - стеноз уровнем выше или ниже зоны спондилодеза и у 4 больных (12,6%) - нарушения баланса позвоночного столба.

В основу хирургического лечения были положены следующие принципы:

1) адекватная декомпрессия с учетом прогрессирования дегенеративного процесса у больных с компрессией нервных элементов позвоночного канала (грыжи диска, стенозы);

2) при наличии сегментарной нестабильности -транспедикулярная фиксация с заднебоковым костным спондилодезом;

3) восстановление баланса (в первую очередь поясничного лордоза), в том числе с применением кейджей (при выраженной кифотизации) у больных с выраженными статическими расстройствами.

Анализ результатов хирургического лечения больных с «синдромом поражения прилежащего сегмента» в сроки до 4 лет показал, что в 54,5% случаях удалось добиться полного регресса неврологических нарушений. Частичный регресс наблюдался 34,6%, а в 9,1% случаев неврологические нарушения остались без динамики. Поверхностные инфекционные осложнения развились у 2 больных (6,2%), а у 3 больных (9,4%) наблюдалось прогрессирование синдрома поражения прилежащего уровня. Глубоких инфекционных осложнений и летальных исходов не было.

Полученные данные позволяют сделать выводы, что точная диагностика несостоятельности прилежащих уровней, защита несостоятельного уровня, исключение избыточно регидной фиксации, а также коррекция сагиттального и фронтального профиля позволяют в значительной мере снизить риск развития синдрома «поражения прилежащего уровня» у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Bulahtin Yu.A., Bulahtin Yu. Yu. Surgical syndrome "level of contiguous" patients with degenerative diseases

of spine. FBU branch № 2 '1477 VMKG fleet ”, Petropavlovsk-Kamchatsky.

Keywords: Degenerative diseases of the spine, surgery revision.

Сведения об авторах:

Булахтин Юрий Алексеевич, врач-ординатор травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@mail. iks.ru.

Булахтин Юрий Юрьевич, капитан м/с, начальник травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@ mail.iks.ru.

© Ю.А. Булахтин, Ю.Ю. Булахтин, 2012 УДК 616.721.1-007.43-089

Булахтин Ю.А., Булахтин Ю.Ю.

ревизионная хирургия при дегенеративных заболеваниях ПОЗВОНОЧНИКА

Филиал № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Петропавловск-Камчатский Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, хирургия ревизионная.

Авторами были проанализированы результаты ревизионных хирургических вмешательств у 103 больных, из них 45 мужчин (43,7%) и 58 женщин (56,3%), средний возраст больных составил 64±12 лет.

В течение первых трёх лет с момента первичной операции были реоперированы 71 больной, из них 62 (87,3%) из-за синдрома «неудачной хирургии позвоночника», 6 (8,5%) из-за развившего спондилита и 3 (4,3%) - спондилодисцита. Среди причин повторных вмешательств у больных с синдромом «неудачной хирургии позвоночника» преобладали повторные или нерадикально удаленные грыжи межпозвонковых дисков - 40 наблюдений (64,5%) и стенозы позвоночного канала - 35 наблюдений

(56,5%); реже наблюдались: сегментарная нестабильность - 12 наблюдений (19,4%), несращения после выполнения спондилодезов (псевдоартрозы) - 6 наблюдений (9,7%); нарушения сагиттального и фронтального баланса - 6 наблюдений (9,7%); нестабильные спондилолистезы - 10 наблюдений (16,1%).

В период от 4 до 11 лет с момента первичной операции были реоперированы 32 больных, причем все по поводу синдрома «поражения прилежащего уровня». Из них у 23 больных (71,8%) наблюдали явления сегментарной нестабильности; у 8 больных (25%) - сформировался стеноз позвоночного канала уровнем выше или ниже зоны спондилодеза и у 4

больных (12,6%) - наблюдали нарушения баланса позвоночного столба.

В 59,5% наблюдений удалось добиться полного регресса неврологических нарушений, частичный регресс наблюдали в 31,6% наблюдений, а в 7,1% неврологические нарушения остались без динамики. Поверхностные инфекционные осложнения развились у 4 больных (3,9%), глубокая инфекция - у 1 больного (0,9%), а у 7 больных (6,8%) наблюдалось прогрессирование синдрома поражения прилежащего уровня.

Анализ полученных результатов позволяет сделать выводы, что исчерпывающая диагностика, активная хирургическая тактика, сберегающая хирургическая техника, а также коррекция сагиттального и фронтального профиля позвоночного столба, позволяют в большинстве случаев добиться хороших ортопедических и неврологических результатов и снизить частоту повторных ревизионных хирургических вмешательств у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Bulahtin YuA., Bulahtin Yu. Yu. Revision surgery in degenerative diseases spine. FBUbranch № 2 '1477 VMKG fleet ”, Petropavlovsk-Kamchatsky.

Keywords: Degenerative diseases of the spine, surgery revision.

Сведения об авторах:

Булахтин Юрий Алексеевич, врач-ординатор травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@mail.iks.ru.

Булахтин Юрий Юрьевич, капитан м/с, начальник травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@ mail.iks.ru.

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.1+616.16-008/1(07)

Выборов С.Н., Андрюков Б.Г., Маслихин В.А., Шепелев В.В., Сидор И.И.

ЛОКАЛЬНАЯ АКТИВАЦИЯ гЕМОСТАЗА ПРИ ОПЕРАЦИОННОЙ ДИСКЭКТОМИИ С межтеловым спондилодезом винтовыми титановыми имплантами

ФБУ «1477 военно-морской клинический госпиталь», Владивосток

Авторами исследовался механизм локальной активации гемостаза при операционной дискэктомии. Выявлено, что спонтанная остановка кровотечения и побледнение тканей в операционной ране после установки имплантов связаны со статистически значимыми изменениями относительного содержания ненасыщенных жирных кислот в пробах крови, взятых из операционных ран до и после постановки импланта: арахидоно-вой, линолевой и линолиновой, что было показано методом газовой хроматографии с масс-спектрометрией. Эти жирные кислоты играют ведущую роль в локальной активации гемостаза, обеспечивая на заключительном этапе операции тромбогенный и вазодилатирующий эффект.

Ключевые слова: локальный гемостаз, жирные кислоты

Усиление напряженности в системе гемостаза сопровождает практически любое оперативное вмешательство [3, 8, 9, 13]. В нейрохирургии они достигают степени клинических проявлений в 4-6% случаев. Это обусловлено многофакторным влиянием на систему гемостаза тромбоплатически активных веществ, что обеспечивает прекращение кровотечения из поврежденных сосудов. Система подчинена сложной нейро-гуморальной регуляции механизмов положительной и отрицательной обратной связи, вследствие чего клеточный гемостаз и свертывание крови вначале подвергаются локальной активации [6, 10].

Хирургическое вмешательство на спинном мозге связано с потенциальной опасностью развития геморрагических и тромботических осложнений во время операции и в послеоперационном периоде, что связывается с поступлением в кровоток про-

тромботически активных веществ [2, 7, 8].

Несмотря на постоянный поиск эффективных методов эффективной тромбопрофилактики, которые являются обязательным компонентом предоперационной подготовки, проблема до сих пор остается неразрешенной [13].

Так, при нейрохирургических операциях нередко могут возникать проблемы локальной активации гемостаза. По данным литературы, этот процесс связан с самоактивацией и дальнейшим нарастанием анти-тромботического потенциала крови, в связи с чем возникает потенциальная опасность трансформации локальной активации системы в местах тромбообра-зования в активацию всей системы гемостаза [2, 8, 9].

В хирургической практике нейрохирургического отделения 1477 ВМКГ регулярно наблюдается эффект локальной активации гемостаза при опера-