Хирургическое лечение синдрома «Поражения прилежащего уровня» у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Булахтин Юрий Алексеевич; Булахтин Ю.Ю.

Булахтин Ю.А., Булахтин Ю.Ю.

хирургическое лечение больных с синдромом «неудачной хирургии поясничного отдела позвоночника»

Филиал № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Петропавловск-Камчатский Ключевые слова: поясничный отдел позвоночника, хирургическое лечение.

Частота ревизионных операций в структуре хирургических вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника составляет 40-44% (The international spine registry SPINE TANGO, 2008). Причем более 87% ревизий, выполненных в течение первых 3 лет с момента первичной операции, были осуществлены по поводу синдрома «неудачной хирургии позвоночника» (Failed back surgery syndrome, FBSS).

Проанализированы результаты хирургического лечения 62 больных (24 (38,7%) мужчин и 38 (61,3%) женщин) с синдромом «неудачной хирургии поясничного отдела позвоночника». Средний возраст больных составил 53±14 лет. Основными показаниями к ревизионным оперативным вмешательствам явились: повторные или нерадикально удаленные грыжи диска - 40 наблюдений (64,5%); сегментарная нестабильность - 12 наблюдений (19,4%); стенозы позвоночного канала - 35 наблюдений (56,5%); несращение при спондилодезах (псевдоартрозы) - 6 наблюдений (9,7%); нарушения сагиттального и фронтального баланса - 6 наблюдений (9,7%); нестабильные спонди-лолистезы - 10 наблюдений (16,1%).

Анализ полученных результатов позволяет заключить, что основными причинами возникновения синдрома «неудачной хирургии поясничного отдела позвоночника» являются: 1) неправильная или неполная диагностика (гиподиагностика сегментарной нестабильности, стенозов позвоночного канала, спондило-листезов, нарушений баланса); 2) неправильное определение показаний к хирургическому вмешательству (необоснованные операции при боли в спине, «темном» диске, небольших грыжах); 3) неправильный выбор метода хирургического лечения (необоснованное применение минимально инвазивных, пункцион-ных вмешательств, микродискэктомий); 4) ошибки при реализации хирургической технологии; 5) ошибки в послеоперационном ведении и реабилитации. Исчерпывающая диагностика, активная хирургическая тактика, адекватная декомпрессия, стабильная задняя фиксация с формированием заднебокового, а в случаях необходимости - переднего, спондилодезов позволяют в большинстве случаев добиться регресса неврологической симптоматики и значительно повысить качество жизни пациента.

Bulahtin Yu.A., Bulahtin Yu. Yu. Surgical treatment of patients with the syndrome "unfortunate hi-rurgii lumbar spine". FBU branch № 2 '1477 VMKG fleet ”, Petropavlovsk-Kamchatsky.

Keywords: lumbar spine, surgery.

Сведения об авторах:

Булахтин Юрий Алексеевич, врач-ординатор травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@mail.iks.ru.

Булахтин Юрий Юрьевич, капитан м/с, начальник травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@ mail.iks.ru.

Булахтин Ю.А., Булахтин Ю.Ю.

хирургическое лечение синдрома «поражения прилежащего уровня» у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Филиал № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Петропавловск-Камчатский Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, хирургия ревизионная.

Ревизионные оперативные вмешательства у боль- с развитием синдрома «поражения прилежащего ных с дегенеративными заболеваниями позвоночни- уровня» (ADJACENT SYNDROM, AJS). ка, выполняемые в сроки более 3 лет с момента пер- Авторы располагают результатами хирургического

вичной операции, более чем в 95% случаях связаны лечения 32 больных - 13 мужчин (40,6%) и 19 жен-

щин (59,4%) с синдромом «поражения прилежащего уровня». Средний возраст больных составил 67±12 лет. Показаниями к ревизионным оперативным вмешательствам у 23 больных (71,8%) явилась нестабильность в прилежащих уровнях; у 8 больных (25%) - стеноз уровнем выше или ниже зоны спондилодеза и у 4 больных (12,6%) - нарушения баланса позвоночного столба.

В основу хирургического лечения были положены следующие принципы:

1) адекватная декомпрессия с учетом прогрессирования дегенеративного процесса у больных с компрессией нервных элементов позвоночного канала (грыжи диска, стенозы);

2) при наличии сегментарной нестабильности -транспедикулярная фиксация с заднебоковым костным спондилодезом;

3) восстановление баланса (в первую очередь поясничного лордоза), в том числе с применением кейджей (при выраженной кифотизации) у больных с выраженными статическими расстройствами.

Анализ результатов хирургического лечения больных с «синдромом поражения прилежащего сегмента» в сроки до 4 лет показал, что в 54,5% случаях удалось добиться полного регресса неврологических нарушений. Частичный регресс наблюдался 34,6%, а в 9,1% случаев неврологические нарушения остались без динамики. Поверхностные инфекционные осложнения развились у 2 больных (6,2%), а у 3 больных (9,4%) наблюдалось прогрессирование синдрома поражения прилежащего уровня. Глубоких инфекционных осложнений и летальных исходов не было.

Полученные данные позволяют сделать выводы, что точная диагностика несостоятельности прилежащих уровней, защита несостоятельного уровня, исключение избыточно регидной фиксации, а также коррекция сагиттального и фронтального профиля позволяют в значительной мере снизить риск развития синдрома «поражения прилежащего уровня» у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Bulahtin Yu.A., Bulahtin Yu. Yu. Surgical syndrome "level of contiguous" patients with degenerative diseases

of spine. FBU branch № 2 '1477 VMKG fleet ”, Petropavlovsk-Kamchatsky.

Keywords: Degenerative diseases of the spine, surgery revision.

Сведения об авторах:

Булахтин Юрий Алексеевич, врач-ординатор травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@mail. iks.ru.

Булахтин Юрий Юрьевич, капитан м/с, начальник травматологического отделения филиала № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Камчатский край, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Аммональная падь, д.1. тел/факс (84152) 24-40-30, vertebra@ mail.iks.ru.

Булахтин Ю.А., Булахтин Ю.Ю.

ревизионная хирургия при дегенеративных заболеваниях ПОЗВОНОЧНИКА

Филиал № 2 ФБУ «1477 ВМКГ флота», Петропавловск-Камчатский Ключевые слова: дегенеративные заболевания позвоночника, хирургия ревизионная.

Авторами были проанализированы результаты ревизионных хирургических вмешательств у 103 больных, из них 45 мужчин (43,7%) и 58 женщин (56,3%), средний возраст больных составил 64±12 лет.

В течение первых трёх лет с момента первичной операции были реоперированы 71 больной, из них 62 (87,3%) из-за синдрома «неудачной хирургии позвоночника», 6 (8,5%) из-за развившего спондилита и 3 (4,3%) - спондилодисцита. Среди причин повторных вмешательств у больных с синдромом «неудачной хирургии позвоночника» преобладали повторные или нерадикально удаленные грыжи межпозвонковых дисков - 40 наблюдений (64,5%) и стенозы позвоночного канала - 35 наблюдений

(56,5%); реже наблюдались: сегментарная нестабильность - 12 наблюдений (19,4%), несращения после выполнения спондилодезов (псевдоартрозы) - 6 наблюдений (9,7%); нарушения сагиттального и фронтального баланса - 6 наблюдений (9,7%); нестабильные спондилолистезы - 10 наблюдений (16,1%).

В период от 4 до 11 лет с момента первичной операции были реоперированы 32 больных, причем все по поводу синдрома «поражения прилежащего уровня». Из них у 23 больных (71,8%) наблюдали явления сегментарной нестабильности; у 8 больных (25%) - сформировался стеноз позвоночного канала уровнем выше или ниже зоны спондилодеза и у 4

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Булахтин Юрий Алексеевич, Булахтин Ю. Ю.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение синдрома «Поражения прилежащего уровня» у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника»