Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава в сложных клинических случаях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-001+616.7+617.3 14.01.15 Травматология и ортопедия

РЕВЕРСИВНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЯХ

© Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Арсеньев И.Г., Кесян О.Г., Шуйский А.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Россия, 127299, Москва, ул. Приорова, 10

Резюме

Цель. Изучить особенности имплантации реверсивных эндопротезов плечевого сустава и оценить результативность лечения в сложных для эндопротезирования клинических случаях.

Методика. В период с 2017 по 2019 г. пролечено 156 пациентов со сложными клиническими случаями, которым производилось реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

Ре3ультаты. Результаты оценивали через 3, 6 и 12 мес. с момента операции. На рентгенограммах оценивалась стабильность компонентов, периимплантная резорбция костной ткани. Отличные результаты (<25 баллов по DASH) отмечены у 76 пациентов, хорошие результаты (26-50 баллов) -у 74 пациентов. У 6 пациентов результаты оценены, как удовлетворительные (51-75 баллов). Среди всех случаев наблюдения, у 2-х пациентов происходил вывих эндопротеза в результате падения с упором на оперированную верхнюю конечность, других осложнений не было. По окончанию срока наблюдения не отмечалось нестабильности, миграции компонентов эндопротеза, резорбции костной ткани по данным рентгенограмм.

Заключение. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава, в отличие от гемиэндопротезирования позволяет помочь пациентам при таких патологиях как: дефекты и остеоартроз суставной поверхности лопатки, массивные невосстановимые разрывы ротаторной манжеты, выраженная гипотрофия дельтовидной мышцы, что подтверждает актуальность и интерес к развитию методики. Тщательное предоперационное планирование и подготовка, применение специализированных имплантов, которые доступны на современном этапе развития травматологии и ортопедии, в большинстве случаев позволяет добиться положительных клинических результатов.

Ключевые слова: реверсивное эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование, плечевой сустав, омартроз, асептический некроз, вывих эндопротеза

REVERSE SHOULDER ARTHROPLASTY IN COMPLEX CLINICAL CASES

Kesyan G.A., Urazgil'deev R.Z., Karapetyan G.S., Arsen'ev I.G., Kesyan O.G., Shuyskiy A.A.

National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics of N.N. Priorov, 10, Priorova St., 127299, Moscow, Russia

Abstract.

Objective. To study the features of implantation of reverse shoulder endoprotheses and to evaluate the effectiveness of treatment in complex clinical cases.

Methods. Between 2017 to 2019, 156 patients with complex clinical cases were treated, who underwent reverse shoulder arthroplasty.

Results. The results were evaluated after 3, 6 and 12 months after surgery. The stability of components and periimplant resorption of bone tissue were evaluated on radiographs. Excellent results (<25 points on DASH) were observed in 76 patients, good results (26-50 points) - in 74 patients. In 6 patients, the results were assessed as satisfactory (51-75 points). Among all cases of observation, in 2 patients there was a dislocation of the endoprosthesis as a result of a fall with an emphasis on the operated upper limb, there were no other complications. At the end of the observation period, there was no instability, migration of endoprosthesis components, bone resorption according to radiographs.

Conclusion. Reverse shoulder arthroplasty can help patients with the following pathologies: defects and osteoarthritis of the articular surface of the glenoid, massive irreparable tears of the rotator cuff, severe hypotrophy of the deltoid muscle, which confirms the relevance and interest in the development of the

techniaue. Careful preoperative planning and preparation, the use of specialized implants, which are available at the present stage of development of traumatology and orthopedics. in most cases allows to achieve positive clinical results.

Keywords: reverse arthroplasty. revision arthroplasty. shoulder joint. omarthrosis, aseptic necrosis. dislocation of the endoprosthesis

Введение

Развитие истории эндопротезирования плечевого сустава начинается с 1893 г. с момента первого использования эндопротеза плечевого сустава французским хирургом Jules Emile Pean. В 1970 г. Charles Sumner Neer разработал концепцию реверсивного эндопротезирования, которая развивалась и на настоящем этапе развития травматологии и ортопедии мы имеем множество современных моделей реверсивных эндопротезов [8].

Одной из основных особенностей реверсивного эндопротеза является замена обеих суставных поверхностей плечевого сустава. В отличие от тотальных анатомических протезов, реверсивный тип эндопротеза имеет ряд преимуществ, таких как: высокая стабильность компонентов по отношению друг к другу, отсутствие субакромиального импинджмента, смещённый медиализированный центр ротации [8]. В плечевом суставе, как и в анатомичных протезах, суставная поверхность лопатки значительно меньше по площади, чем головки плечевой кости, стабильность которой поддерживается капсульно-связочным аппаратом и мышцами. В реверсивном эндопротезе стабильность пары трения поддерживается взаиморасположением гленосферы во впалой части полиэтиленового вкладыша плечевого компонента, и увеличивается соответственно увеличению диаметра компонентов, глубины чашки плечевого компонента и степени покрытия гленосферы вкладышем [1]. Смещение центра ротации обеспечивает дистализацию плеча, увеличение рычага верхней конечности и тонуса дельтовидной мышцы, натяжение капсульно-связочного аппарата, что благоприятно сказывается на функции плечевого сустава [1]. Также, дистализация плечевой кости увеличивает субакромиальное пространство, что позволяет избежать импинджмента мышц вращающей манжеты, увеличить амплитуду отведения плеча [8].

На сегодняшний день реверсивное эндопротезирование плечевого сустава с каждым годом всё более вытесняет гемиэндопротезы. 80% протезов, применяемых в Европе - реверсивные эндопротезы. Исторически это может быть сопоставимо с развитием эндопротезирования тазобедренного сустава.

Цель исследования - изучить особенности имплантации реверсивных эндопротезов плечевого сустава и оценить результативность лечения в сложных для эндопротезирования клинических случаях.

Методика

В некоторых клинических случаях установка эндопротеза может сопровождаться различными сложностями и требовать нестандартной хирургической техники. В отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2017 по 2019 г. пролечено 156 пациентов, которым выполнялось реверсивное эндопротезирование в сложных клинических случаях. К сложным клиническим случаям следует отнести: нарушение функции, гипотрофия и атрофия дельтовидной мышцы; посттравматические дефекты и деформации, дисплазия суставного отростка лопатки; свежие и несросшиеся переломы, посттравматические деформации проксимального метаэпифиза плечевой кости, неперспективные для реконструкции; асептический некроз, посттравматические и пострезекционные дефекты проксимального метаэпифиза плечевой кости; массивные разрывы ротаторной манжеты, неперспективные для восстановления; артрозы плечевого сустава; ревизионное эндопротезирование.

Результаты исследования и их обсуждение

Оценку клинических и рентгенологических результатов производили по шкале DASH через 3, 6 и 12 мес. с момента оперативного лечения. На рентгенограммах оценивалась стабильность компонентов, наличие периимплантной резорбции костной ткани. Отличные результаты (<25

баллов по DASH) отмечены у 76 пациентов, хорошие результаты (26-50 баллов) - у 74 пациентов. У 6 пациентов результаты оценены, как удовлетворительные (51-75 баллов).

Среди возможных осложнений отечественные и зарубежные авторы выделяют вывихи эндопротеза, нестабильность и миграцию компонентов, перипротезные переломы, гнойно-воспалительные процессы. Среди всех случаев наблюдения, у 2-х пациентов происходил вывих эндопротеза в результате падения с упором на оперированную верхнюю конечность. В одном случае производилось закрытое устранение вывиха эндопротеза. Во втором случае потребовалось повторное оперативное вмешательство в объёме открытого вправления вывиха, замены вкладыша эндопротеза для создания большего натяжения суставной капсулы. Пациенты прошли курс реабилитации, были удовлетворены функцией конечности. Других осложнений не было. По окончанию срока наблюдения не отмечалось нестабильности, миграции компонентов эндопротеза, резорбции костной ткани по данным рентгенограмм.

Чёткое соблюдение оперативной техники согласно предоперационному планированию позволяет избежать многих осложнений. Бережное отношение к тканям, особенно к волокнам дельтовидной мышцы, их тупое разведение при хирургическом доступе, использование минимально расширенного рассечения мягких тканей, уменьшает хирургическую агрессию, риски ятрогенного повреждения n. axillaris и послеоперационной гипотрофии дельтовидной мышцы, гнойно-воспалительные осложнения [3, 6].

Нарушение функции, гипотрофия и атрофия дельтовидной мышцы. Этиология и патогенез нарушения функции дельтовидной мышцы могут носить различный характер. К травматическим факторам относят повреждения дельтовидной мышцы, повреждения и посттравматическую нейропатию плечевого сплетения, в особенности, при переломах и вывихах проксимального отдела плечевой кости. Причинами ятрогенных нарушений могут быть повреждения подмышечного нерва при чрездельтовидном хирургическом доступе к плечевому суставу, гипотрофии дельтовидной мышцы при доступах к плечевому суставу c отсепаровыванием дельтовидной мышцы от акромиального отростка лопатки и формированием мышечного лоскута. При артрозах, периатритах, которые сопровождаются стойким болевым синдромом, щажение поражённой конечности может стать причиной амитрофии от бездействия [8]. При повреждениях ротаторной манжеты, волокна которой своим сокращением стабилизируют головку плечевой кости относительно суставной впадины лопатки, благодаря чему создаётся точка вращения, возникает преходящая несостоятельность дельтовидной мышцы [1]. Проявляется это тем, что посредством тяги дельтовидной мышцы, головка плечевой кости фиксируется не на суставной поверхности, а происходит её миграция кверху под акромиальный отросток лопатки, где и образуется точка опоры [1]. Это сопровождается укорочением и частичной утратой тонуса дельтовидной мышцы. В отделении ортопедии взрослых методом реверсивного эндопротезирования нами пролечено 10 пациентов с нарушением функции дельтовидной мышцы различной этиологии (рис. 1). При стойкой денервации, различных видах мышечной дистрофии и других состояниях, которые сопровождаются тотальной атрофией мышц плечевого пояса, операция реверивного эндопротезирования плечевого сустава бесперспективна в отношении функционального результата [8]. При имеющейся гипотрофии отдельных пучков дельтовидной мышцы, хирургический доступ к суставу должен быть максимально атравматичным и направлен на максимально возможное сохранение здоровой мышечной ткани. Так, при гипотрофии переднего пучка рекомендован дельтовидно-пекторальный доступ, при гипотрофии среднего пучка - чрездельтовидный доступ.

Рис. 1. Гипотрофия дельтовидной мышцы 113

Посттравматические дефекты и деформации, дисплазия суставного отростка лопатки. Зачастую, при деформации суставной поверхности лопатки в результате травмы или дисплазии, не предоставляется возможность установки метаглена по стандартной методике. Дефицит костной ткани и обеспечение стабильности гленоидального компонента восполнялся и компенсировался путём использования опорных костных аутотрансплантатов, специализированных гленоидальных компонентов с элементами для дополнительной фиксации (рис. 2) [2, 8]. При наличии обширного дефекта суставной поверхности лопатки производилась её обработка фрезой до костной ткани, площадь которой была достаточной для установки метаглена. Использовалась костная аутопластика цилиндрическими трансплантатами при значительном уменьшении офсета, которое возникало при обработке суставного отростка лопатки фрезами. Данные методики компенсации дефектов лопатки использовались у 6 пациентов исследуемой группы. Некорректная установка, несоблюдение углов и положения компонентов, создание малого офсета сопровождается нарушением биомеханики эндопротеза и такими осложнениями, как вывих эндопротеза, нотчинг-синдром, нестабильность и миграция компонентов.

Рис. 2. Ревизионный гленоидальный компонент (Evolutis, Франция). Используется при дефектах, дисплазии суставного отростка лопатки и при ревизионном эндопротезировании. Усиленная фиксация благодаря возможности сгибания, адаптации верхней пластины и проведения через неё винтов в суставной отросток лопатки, наличию дополнительного выступа по нижней части компонента, нескольким размерам центрального штифта (фото с сайта www.evolutisfrance.com)

Свежие и несросшиеся переломы, посттравматические деформации проксимального метаэпифиза плечевой кости, неперспективные для реконструкции. 37 пациентам исследуемой группы со свежими и несросшимися переломами проксимального отдела плечевой кости произведено реверсивное эндопротезирование. Показаниями для эндопротезирования плечевого сустава являются внутрисуставные оскольчатые переломы типа

11C3.1, 11С3.2, 11С3.3 по классификации АО/ОТА, малоперспективные для реконструкции [9]. В мировой практике при оскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов старше 65 лет рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава. Зачастую требуется проведение многоэтапного хирургического лечения у тех пациентов, у кого внутрисуставной оскольчатый перелом даже при анатомичной репозиции отломков и стабильном остеосинтезе осложнялся отсутствием консолидации и аваскулярным некрозом головки плечевой кости [5, 7]. Рекомендовано использование эндопротезирования реверсивного типа, даже при сохранных сухожилиях ротаторной манжеты, так как оно позволяет приступить к ранней реабилитации и обеспечивает лучшие функциональные результаты по сравнению с травматологическими однополюсными эндопротезами. В случаях распространения линии перелома на метафизарную зону и диафиз плечевой кости, необходимо использование удлинённых ревизионных плечевых компонентов и серкляжной проволоки для стабильной фиксации и остеосинтеза отломков (рис. 3, 4).

О

Рис. 3. Пациентка Б., 41 год. Несросшийся оскольчатый перелом проксимального метаэпифиза и верхней трети диафиза правой плечевой кости, состояние после остеосинтеза интрамедуллярным штифтом. Произведено реверсивное эндопротезирование плечевого сустава протезом с ревизионной ножкой

Рис. 4. Та же пациентка Б., 41 год. Функциональные результаты через 3 мес. с момента эндопротезирования

Асептический некроз, посттравматические и пострезекционные дефекты проксимального метаэпифиза плечевой кости. Реверсивное эндопротезирование позволяет улучшить функцию сустава и купировать болевой синдром у пациентов с асептическим некрозом головки плечевой кости, посттравматическими и пострезекционными дефектами проксимального отдела плечевой кости. Пострезекционные дефекты в практике травматолога-ортопеда встречаются вследствии удаления головки плечевой кости как метода лечения её оскольчатого перелома, хирургического лечения опухолей и опухолеподобных заболеваний, а также хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний плечевого сустава. Всего под наблюдением с данными патологиями находилось 29 прооперированных пациентов (рис. 5, 6).

Рис. 5. Пациент М., 42 года. Асептический некроз головок плечевых костей. Рентгенограммы до и после оперативного лечения

Рис. 6. Тот же пациент М., 42 года. Функциональный результат через 12 мес. с момента последней операции

Массивные разрывы ротаторной манжеты. Невозможными для реконструкции ввиду массивного разрыва, ретракции сухожилий и большого срока времени с момента травмы составляет около 6,2% разрывов ротаторной манжеты [10]. Реверсивный эндопротез, благодаря своей биомеханике, позволяет улучшить функцию сустава за счёт переноса центра ротации сустава и работы дельтовидной мышцы, что наблюдалось у всех прооперированных нами пациентов с данными травмами (4 человека) (рис. 7).

Омартроз. В отделении ортопедии взрослых собственными силами было прооперировано 43 пациентов с омартрозами различной этиологии (рис. 8, 9). По этиологии омартроз может быть идиопатическим, посттравматическим, следствием системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, подагра и др. Патологический процесс сопровождается истончением суставного хряща, склерозом субхондральной кости, кистозными изменениями головки плечевой кости, образованием костных разрастаний, синовитом [4]. Клиническими проявлениями данных изменений является болевой синдром и ограничение движений. Кроме того, патологическими проявлениями артроза плечевого сустава могут являться вышеперечисленные усложняющие лечение факторы, а именно: гипотрофия и нарушение функции дельтовидной мышцы, дефекты и деформации лопатки, посттравматические деформации плечевой кости, дегенеративные повреждения ротаторной манжеты.

Рис. 7. Последствия переломовывиха проксимального метаэпифиза плечевой кости, разрыва ротаторной манжеты: Посттравматическая деформация плечевой кости, артроз плечевого сустава, миграция головки плечевой кости кверху. Произведено эндопротезиорование плечевого сустава

Рис. 8. Пациент Б., 55 лет. Левосторонний омартроз. Рентгенологическая картина и функция конечности до оперативного лечения

Ревизионное эндопротезирование. Необходимость ревизии эндопротеза и замены компонентов возникает при нестабильности и миграции эндопротеза, при прогрессировании дегенеративных изменений суставной поверхности лопатки после гемиэндопротезирования и при перипротезных переломах. Причинами возникновения нестабильности компонентов эндопротеза являются некорректная техника установки и выбор самого импланта, нарушение пациентом предписанного ортопедического режима. Всего в отделении ортопедии взрослых выполнено 17 ревизий эндопротезов плечевого сустава (рис. 10). Большинство клинических случаев с извлечёнными на сроках до 2х лет по причине нестабильности эндопротезами, комплексно обследованы методом оценки рентгенограмм и компьютерных томограмм в динамике и в лаборатории испытаний новых материалов, медицинской техники и метрологии ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова». Рентгенологически выявлялись дефекты установки имплантов. По данным лабораторных исследований выявлялись дефекты и деструкция вкладыша и гленосферы.

Рис. 9. Тот же пациент Б., 55 лет. Рентгенологическая картина после операции и функция конечности через 12 мес. после оперативного лечения

IV

Рис. 10. Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава. А - нестабильность ножки эндопротеза, разрушение полиэтиленового вкладыша; Б - краниальная миграция головки гемиэндопротеза при отсутствии функции ротаторной манжеты; В - нестабильность, миграция ножки эндопротеза

Послеоперационное ведение пациентов. Всем пациентам после проведения операции показана ранняя реабилитация. Производилась съёмная иммобилизация ортезом типа Дезо с отводящим плечо на 30 валиком в подмышечной области до 6-8 нед. Уже в раннем послеоперационном периоде проводился комплекс лечебной физкультуры изометрического характера для мышц плеча, электростимуляция дельтовидной мышцы в отделении реабилитации ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова». В течении 6 нед. после операции пациентам выполнялись пассивные движения до уровня в горизонтали, в том числе проводилась механотерапия на аппаратах типа Артромот, Кинетек, Биодекс, Контрекс. С 8-й нед. назначался комплекс лечебной гимнастики, направленный на разработку активных движений. Комплекс физиопроцедур включал в себя также магнитотерапию, фонофорез гидрокортизона для уменьшения боли и отёка.

Заключение

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава, в отличие от гемиэндопротезирования позволяет помочь пациентам при таких патологиях как: дефекты и остеоартроз суставной поверхности лопатки, массивные невосстановимые разрывы ротаторной манжеты, выраженная

гипотрофия дельтовидной мышцы, что подтверждает актуальность и интерес к развитию методики. Учитывая периодически встречающуюся неординарность клинических случаев в хирургической практике, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Тщательное предоперационное планирование и подготовка, применение специализированных имплантов, которые доступны на современном этапе развития травматологии и ортопедии, в большинстве случаев позволяет добиться положительных клинических результатов. Анализ развития эндопротезирования плечевого сустава ведёт к понятию обоснованной тенденции к вытеснению анатомичных протезов протезами реверсивного типа.

Литература (references)

1. Аскерко Э.А. Лечение застарелых обширных повреждений ротаторной манжеты плеча // Вестник ВГМУ. - 2006. - Т.5, №1. - С. 1-9. [Askerko Je.A. Vestnik VGMU. Bulletin of VGMU. - 2006. - V.5, N1. - P. 1-9. (in Russian)]

2. Берченко Г.Н., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З. и др. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций-фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2006. - №4. - С. 327 - 332. [Berchenko G.N., Kesjan G.A., Urazgil'deev R.Z. i dr. Bjulleten' VSNC SO RAMN. Acta Biomedica Scientifica. - 2006. - N4. - P.327-332. (in Russian)]

3. Карапетян Г. С. Методы коррекции оперативной агрессии в комплексном лечении ортопедической патологии: Дис. ... канд. мед. наук. - М, 2009 г. - 90 с. [Karapetyan G.S. Metody korrekcii operativnoj agressii v kompleksnom lechenii ortopedicheskojpatologii. (kand. dis). Karapetyan G.S. Methods of correction of operative aggression in complex treatment of orthopedic pathology (Candidate thesis) - Moscow, 2009. - 90 p. (in Russian)]

4. Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Родионова С.С. и др. Препарат «Целебрекс» в комплексном лечении остеоартроза крупных суставов и переломов мыщелка большеберцовой кости // Врач. - 2005. - №5. - С. 80-82. [Kesjan G.A., Urazgil'deev R.Z., Rodionova S.S. i dr. Vrach. Doctor. - 2005. - N5. - P. 80-82. (in Russian)]

5. Миронов С.П., Еськин Н.А., Крупаткин А.И. и др. Патофизиологические аспекты микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложных суставов длинных костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2012. - №4. - С. 22-26. [Mironov S.P., Es'kin N.A., Krupatkin A.I. i dr. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. Bulletin of traumatology and orthopedics. N. N. Priorov. - 2012. -N4. - P. 22-26. (in Russian)]

6. Миронов С.П., Кесян Г.А., Кондратьева И.Е. и др. Использование аутологичных стволовых клеток для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при оперативных вмешательствах с высокой хирургической агрессией у травматолого-ортопедических больных // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2011. - № 2. - С. 20-25. [Mironov S.P., Kesjan G.A., Kondrat'eva I.E. i dr. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. Bulletin of traumatology and orthopedics. N. N. Priorov. -2011. - N2. - P. 20-25. (in Russian)]

7. Уразгильдеев, Р.З., Кесян, Г.А., Берченко, Г.П. и др. Патогенетическое обоснование комплексного лечения ложных суставов длинных костей конечностей // КМКВ (Кремлёвская медицина. Клинический вестник). - 2015. - №4. - С. 71-77. [Urazgil'deev, R.Z., Kesjan, G.A., Berchenko, G.P. i dr. KMKV (Kremljovskaja medicina. Klinicheskij vestnik). Kremlin medicine. Clinical Bulletin. - 2015. - N4. - P. 71-77. (in Russian)]

8. Frankle M., Marberry S., Pupello D. Reverse shoulder arthroplasty. - Cham-Switzerland, 2016. - 486 p.

9. Kellam J.F., Meinberg E.G., Agel J., Karam M.D., Roberts C.S. Fracture and dislocation compendium - 2018 // Journal of Orthopaedic Trauma. - 2018. - N1. - P. 1-170.

10. Omid R., Stone M.A., Lin C.C. et al. Biomechanical analysis of anterior capsule reconstruction and latissimus dorsi transfer for irreparable subscapularis tears // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. - 2019. - P. 1-7.

Информация об авторах

Кесян Гурген Абавенович - доктор медицинских наук, профессор, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением ортопедии взрослых ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: kesyan.gurgen@yandex.ru

Уразгильдеев Рашид Загидуллович - доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, ведущий научный сотрудник отделения ортопедии взрослых ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: rashid-uraz@rambler.ru

Карапетян Григорий Сергеевич - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения ортопедии взрослых ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: dr.karapetian@mail.ru

Арсеньев Игорь Геннадьевич - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: igo23602098@yandex.ru

Кесян Овсеп Гургенович - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения ортопедии взрослых ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова». E-mail: offsep@yandex.ru

Шуйский Артём Анатольевич - врач травматолог-ортопед, аспирант ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России. E-mail: shuj-artyom@mail.ru