Рецензия на монографию В. Т. Волкова, А. К. Стрелиса «Бронхиальная астма». - Томск, 1996. - 567 с Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Резенции монографических изданий,аннотации________

© сизых т.п. -

УДК 616.31 (049)

РЕЦЕНЗИЯ НА МОНОГРАФИЮ В.Т.ВОЛКОВА, А.К.СТРЕЛИСА «БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА». - Томск, 1996.- 567 с.

Т.П. Сизых

Монография В.Т. Волкова и А.К. Стрелиса «Бронхиальная астма» посвящена одной из актуальнейших проблем 20 века. Бронхиальная астма (БА) - распространенное заболевание, количество случаев которой непрерывно растет. Несмотря на высокую научную активность и внедрение в практику новых концепций патогенеза, классификаций, определений термина, разработки «глобальной стратегии» в лечении массивной ингаляционной симпатомиметической и глюкокортикостероидной терапией не только не дали желаемого эффекта, а явились факторами более тяжелого, плохо контролируемого течения заболевания, рано приводящего больного к инвалидности и смерти. По данным регистра городского аллерголога в 1998 г. в городе Иркутске охвачен глюкокортикостероидной терапией уже 91% больных бронхиальной астмой. Однако течение ее не стало более благоприятным, так как в структуре инвалидности она перешла с 4-го на 2-е место. Растет повсеместно смертность молодого трудоспособного контингента. ВОЗ астму соотнесла к трем наиболее актуальным социальным проблемам века. Настала пора глубокого анализа и осмысления данной проблемы. Практика показывает наличие явного противоречия современных теоретических гипотез, разработок «высокоэффективных систем лечения» и достигнутого качества и продолжительности жизни больного бронхиальной астмой. Позиция авторов рецензируемой книги принципиально отличается от ныне существующих взглядов на данную проблему.

На основе глубокого анализа накопленных в мировой практике, особенно за последние два столетия, теоретических знаний по проблеме бронхиальной астмы, авторами впервые проведены многоплановые комплексные исследования обмена пуринов, аминокислотного пула, креатина, аденина и гуанина, глиоксиматного цикла, кальциевого гомеостаза, включая процессы его кристаллизации. Изучения патогенеза астмы оассмат-

«Если огонь исканий гаснет под пеплом рутины, нужны поджигатели, которые снова зажгут

умирающий огонь» А. Залманов

риваются на субмолекулярном, молекулярном, клеточном, органном, системном уровнях и целостного организма. К этому глубокому осмыслению в целом проблемы бронхиальной астмы авторов привело изучение заболеваемости БА по обращаемости по материалам областного и городского статистического управления. Распространенность заболеваемости бронхиальной астмой в Томской области за последние 30 лет возросла более чем в 4 раза, число же госпитализаций - в 6 раз, в основном за счет средне- и тяжелых по течению астм. Проведенный автором анализ летальных исходов 145 случаев показал, что в 50% случаев причиной смерти явилась тотальная обтурация бронхов слизью, на которую прямого воздействия сим патомиметическая и глюкокортикостероидная терапия не только не оказывала, а, как видно из монографии, способствовала грозным осложнениям. Смерть от внезапной остановки сердца отмечена в 11,9%, «анафилактический» бронхоспазм - в 15,2%, острая надпочечниковая недостаточность - в 11,9%, медикаментозный шок - в 3,2%. «Сегодня астма представляет серьезную социальную, экономическую, гуманитарную и чисто медицинскую проблему» - отметил А. Г. Чучалин на VI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (1996).

Отрадно, что научная мысль В.Т. Волкова и

А.К. Стрелиса - это поиск реальных оптимальных решений из создавшейся тупиковой ситуации проблемы бронхиальной астмы. Авторами предложена новая концепция патогенеза БА - метаболическая теория - генетически детерминированный нарушенный каскад обмена пуринов, кальция и других биохимических процессов, ведущих к нарушению метаболического, иммунного гомеостаза, сенсибилизации к метаболитам обмена (креатину, аденину), гиперреактивности бронхов, готовности к сенсибилизации к экзогенным веществам. Авторы вновь через столетие возвращаются к гипотезе, что обострение бронхиальной аст-

мы есть ни что иное, как процесс саморегуляции, самоочищения (feed-back).

Прельщает в авторском подходе рассмотрение патогенеза бронхиальной астмы с позиций единения генетических, обменных, иммунных, происходящих в саморегулирующейся, самовосстанав-ливающейся и самоизлечивающейся целостной системе организма человека, который не позволяет схоластичности в ведении и лечении этой популяции больных, требует пересмотра ныне существующих «аксиом», разрабатывая здравый подход во благо больного.

В Т. Волковым, А.К. Стрелисом установлено впервые у больных бронхиальной астмой нестабильность метаболизма кальция, переход ионизированного кальция в кристаллические формы с накоплением и элиминацией его через дыхательные пути. Данные подтверждены экспериментальными и яркими клиническими, гистохимическими исследованиями. Показано выпадение преципитатов кальция в кристаллы и их повреждающее действие на респираторный тракт, нередко приводящий к полипообразованию и нарушению мукоцилиарного клиренса.

Авторами впервые открыт и изучен дефект метаболизма креатина, его роль в бронхоконст-риктивном эффекте у больных БА. Изучение пуринового обмена позволило авторам также убедительно доказать бронхоконстриктивный эффект его метаболитов (АТФ, АДФ, АМФ) и аллергизи-рующий эффект, наличие антител к этим пуринер-гическим метаболитам при бронхиальной астме. Установлена связь креатинового бронхоспазма с пуринергической, циклазной и адренергическими системами. Авторами предложена гипотетическая модель их взаимодействия в патогенезе БА. Обнаружены нарушения в цитратном цикле на уровне активности макроэргических соединений, имеющих, по данным автора, также патогенетическую связь с нарушением цикла Кребса при БА.

Выявленные высокие уровни щавелевой кислоты и оксалурии, наличие в свободном состоянии в сыворотке крови и моче больных астмой предшественника щавелевой кислоты - глиокси-ловой кислоты позволили авторам создать концепцию желатинирующего эффекта щавелевой кислоты (in vitro) на ионизированную фракцию кальция. В качестве вероятного предположения обосновывается заключение о том, что промежуточные продукты дефектного метаболизма обуславливают гиперреактивность бронхов и аутосенсибилизацию. Обострения БА авторы рассматривают как механизм метаболического очищения и описали возможные пути механизмов саморегуляции, приводящие к ремиссии заболевания.

Представленные доказательства в полной мере обосновывают разработанную авторами метаболическую концепцию патогенеза БА. Авторами предложены новые подходы в лечении Б А на основе разработанной концепции патогенеза. Получены положительные данные о протективном эффекте глицина, таурина и их сочетаний с витами-

ном В6 на бронхоспазм, вызванный креатином, аденозином, физической нагрузкой и охлаждением.

Выводы авторов о блокаде естественного механизма саморегуляции и метаболического очищения организма больного Б А современными методами терапии доказывается анализом заболеваемости и исходов, проведенных как авторами, так и другими клиниками. Ее паллиативный характер определяет нарастающую частоту случаев тяжелого течения БА и неблагоприятный прогноз заболевания.

Практическая и научная значимость работы В Т. Волкова и А К Стрелиса - это разработка нового направления в изучении патогенеза БА, как генетически обусловленного процесса в целостной саморегулирующей системе организма человека. Убедительно показана отрицательная роль современной терапии в сложном биохимическом каскаде нарушенного метаболического процесса больных бронхиальной астмой и, в особенности, саморегуляции, очищения организма, а также мутагенная роль глюкокортикоидов, антибиотиков, сульфаниламидов, что не противоречит накопленному опыту практической медицины.

Работа авторов своевременна и смело ставит практические вопросы пересмотра шаблонного подхода к лечению больных бронхиальной астмой, возвращает врача, ученого к главной заповеди «Не вреди!». «Глобальная стратегия» - 4-х ступенчатой схемы лечения БА глюкоковтикосте-роидами поглотила почти уже всех больных При этом не столько решила проблему БА, сколько еще более усложнила. За сиюминутный эффект больной платит существенными материальными затратами семьи, низким качеством жизни, сокращением продолжительности жизни.

Предлагаются конкретные способы, методы коррекции нарушенного метаболического гомеостаза, как-то диетой, аминокислотами. Наши исследования аспириновой астмы согласуются с полученными авторами данными. Аспириновая астма - это патологический синдром аспиринового гепатоза, наследственно предопределенная энзи-мопатия систем ферментов монооксидаз и глута-тиона, извращающих основной путь биотрансформации ксенобиотиков, биологически активных веществ и метаболитов обмена. Элиминация ингибиторов ферментог этих систем диетой с исключением продуктов, содержащих пищевые растительные и промышленные красители, ароматизаторы, консерванты, растительные салицилаты (.клубника, малина, земляника, брусника, клюква, цитрусовые, полынь, лебеда) а также лекарственных веществ, обладающих этим действием (ненаркотические аналгетики, жаропонижающие, неспецифические противовоспалительные и др.), дают ближайшие и отдаленные хорошие результаты без применения глюкокортикостероидов при легкой и средней степени тяжести, а среди дисциплинированных больных - и при тяжелом течении. Исследования И В. Киселева (1998) в нашей

клинике также доказали роль наследственной эн-зимопатии. нарушенного метаболического гомеостаза при аспириновом гепатозе в развитии острых лейкозов, а Ж. С. Санжиевой (1998) - аутоиммунного процесса (ревматоидного артрита). Полученные авторами результаты позволят в конкретных семьях разработать профилактические комплексы мероприятий по предотвращению тяжелых форм астмы и онкопатологии.

Достоверность полученных авторами монографии данных подтверждается достаточным объемом клинического материала. Обобщен материал 822 больных и 145 аутопсий. Результаты доказываются широким спектром наисовременнейших методов исследования (специальные клинико-инструментальные, биохимические, ферментативные, с использованием жидкостной хроматографии, гистохимические, цитогенетические, радионуклидно-иммунологические, аллергологические, радиометрические, атомно-эмиссионные и др.) и созданными экспериментальными моделями.

Монография свидетельствует о глубоком познании авторами поставленной проблемы, смеж-

ных предметов (химии, физики, физиологии, психологии, истории медицины, античной и классической литературы), о широкой эрудиции авторов, об их нравственных достоинствах, о боли врачей за больного. Сложный материал хорошо воспринимается, так как широко проиллюстрирован схемами, таблицами, фотографиями, рисунками. Б этой монографии найдут познания врачи многих отраслей медицины.

Монография В. Т. Волкова и А. К. Стрелиса «Бронхиальная астма» - это еще книга мудрости, так как каждая глава, подглава сопровождена эпиграфом, который выкристаллизовывает главное философское содержание изложенного научного и практического материала. Это цитаты из Ветхого завета, классиков и мудрецов античного мира. Востока, Европы, врачей древнего мира и XVIII-XX веков, писателей, поэтов. Один из эпиграфов этой книги предваряет рецензию на нее.

Хотелось бы верить, что выход книги своевременен.

© ТРОФИМОВ В В., САЛАГАИ О.И. -УДК 616.31:33 (049.3)

РЕЦЕНЗИЯ НА КНИГУ Г.М. ГАЙДАРОВА, И.С. КИЦУЛА «ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ». - Иркутск, 1999. -196с.

В. В. Трофимов

В современных условиях реформирования здравоохранения представляется весьма актуальным целостное и комплексное представление о деятельности ограсли и ее отдельных служб, какой является стоматология. Связано это, прежде всего с тем, что изменились условия хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения, развиваются рыночные отношения, находит свое развитие предпринимательство. Изобилие существующей, постоянно меняющейся и несвязанной между собой информации (нормативные документы, научная литература и т.д.) о деятельности стоматологических учреждений всех форм собственности создает определенные трудности в систематизации знаний по этим разделам.

Актуальность настоящего учебного пособия во многом обусловлена тем, что на данном этапе нет единого пособия, отражающего современные особенности деятельности стоматологической службы. Экономические преобразования в отечественном здравоохранении, переход к условиям медицинского страхования, развитие рыночных отношений диктуют необходимость внесения эконо-

, О.И. Салссгай

мического аспекта в деятельность практического врача. Естественно, что при обучении врача-стоматолога на додипломном этапе, необходимо развивать экономическое мышление и обучать вопросам организации здравоохранения именно через призму экономических отношений в отрасли.

Рецензируемое пособие содержит в себе информацию по всем разделам деятельности стоматологической службы в современных условиях с учетом экономических аспектов. Авторы достаточно обстоятельно описывают основы организации стоматологической помощи населению, деятельность стоматологических учреждений, вопросы экономики в стоматологии, хозрасчетной деятельности ортопедического отделения стоматологической поликлиники, бизнес-планирования при организации платной медицинской деятельности. Очень детально представлены разделы, касающиеся предпринимательства и рыночных отношений в стоматологии и др.

Кроме того, изменения, происходящие в здравоохранении в последние годы, влекут за собой