CC BY-ND
15
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 1999-2008 ГГ.
Н.В. Сунегина
RETROSPECT EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT OF HEPATITIS MORBIDITY RATES IN KURGAN OBLAST IN 1999-2008
N.V. Sunegina
Управление Роспотребнадзора по Курганской области
Анализ заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) в Курганской области в период 1999—2008 гг. показал выраженную тенденцию ее снижения. Прогнозируемый уровень заболеваемости после 2008 г. определен в пределах 4,9—6,5 на 100 тыс. населения. За последние 3 года показатели роста гепатита В выявлены лишь в возрастной группе 2029 лет. В отличие от ОГВ тенденция к росту за 10-летний период определена при анализе показателей вновь зарегистрированных в Курганской области случаев хронического гепатита В.
Ключевые слова: острый гепатит, эпидемический процесс, тенденция снижения, парентеральные вирусные гепатиты.
Assessment of acute hepatitis B (HBV) morbidity rates in Kurgan Oblast from 1999 to 2008 demonstrated a distinct downward trend. The estimated post-2008 morbidity rate was determined as 4.9—6.5 per 100,000. In the recent three-year period, an upward trend in hepatitis B morbidity rates was notable in the 20—29 age group only. As distinct from acute cases, assessment of new chronic HBV cases in Kurgan Oblast demonstrateded an upward trend over the recent ten-year period.
Keywords: Acute hepatitis, epidemic process, a downward trend, parenteral viral hepatitis.
Уровень заболеваемости гепатитом В в Курганской области в течение последних 15 лет (1994— 2008 гг.) существенно изменился. В 1996—2000 гг. показатели заболеваемости ГВ на 100 тыс. населения были высокими — в пределах 109,4—175,0. С 2001 г. отмечается заметное снижение (рис. 1).
Снижение заболеваемости происходит за счет острого ГВ и носительства HВsAg.А вот хронический ГВ имеет тенденцию к росту.
Для выявления истинной тенденции многолетней динамики заболеваемости вирусным гепатитом В был проведен анализ по клиническим формам за 10-летний период (1999—2008 гг.).
За анализируемый период времени динамика эпидемического процесса острого гепатита В снизилась в 10 раз (рис. 2). Результат ретроспективного анализа показал выраженную тенденцию снижения (Тсн = 8 %). Это снижение было статистически значимо: с достоверностью в 95 % можно утверждать, что различия показателей существенны (1 = 2; ттеор1999 = 1,6, д. э. = 32,3 : 25,9; ттеор=2008 = 0,4, д. э. = 3,07 : 1,47).
Было проведено выравнивание вариационного ряда методом скользящей средней и методом укрупнения периодов, по результатам которого установлено, что динамика эпидемиологического процесса гепатита В в области имеет прямолинейную тенденцию развития. В процессе анализа динамического ряда показателей заболеваемости были выявлены резко выделяющиеся величины (показатель 1999 г. — 37 случая на 100 тыс.; 2008 г. — 3,5 случая на 100 тыс. населения). Это указывает на то, что за анализируемый период резкий спад заболеваемости связан с действием каких-либо причин (иммунизация против ГВ).
В отличие от ОГВ показатель вновь зарегистрированных случаев ХГВ остается на стабильном уровне, в многолетней динамике имеет тенденцию к росту (темп прироста составил 6 %). Различия показателей статистически достоверны (1 > 2; т 1999 = 0.4, д. э. = 2.7 : 1,1; тт =2008 = 1,8, д. э. = 9,6 : 6,0) (рис. 3). те°Р е°Р
За 10-летний период на эпидемический процесс заболеваемости ХГВ повлияли внешние непостоянные причины (2 подъема: в 2004 г. и 2007 г.), а именно в Мокроусовском, Макушинском районах одномоментно лицам, являющимися носителями HBsAg, длительно состоящим на диспансерном учете, без ярко выраженных клинических симптомов был установлен диагноз
Рис. 1. Заболеваемость вирусным гепатитом В в Курганской области в 1994—2008 гг.
«Хронический гепатит В» и учтены в форме статистической отчетности как вновь выявленные случаи ХГВ.
В связи этим среднеобластной показатель заболеваемости возрос в 3 раза, а на территориях — в 10 и более раз.
Заболеваемость вирусным гепатитом В среди сельского и городского населения различна. В 1999 г. показатель заболеваемости среди городских жителей превышал заболеваемость среди сельских в 1,5 раза (142 и 92 соответственно на 100 тыс. населения). Однако с 2002 г. показатель инцидентности среди городских и сельских жителей в течение 3 лет (до 2005 г.) стал равным (69—81 на 100 тыс. населения). А с 2006 г. заболеваемость среди сельского населения превысила заболеваемость среди городского.
Возрастная структура заболевших также претерпела значительные изменения. В последние годы среди больных ГВ преобладают лица молодого возраста (20—29 лет, показатель заболеваемости в этой группе за последние 3 года возрос в 1,5 раза, достигнув 130,2 на 100 тыс. человек данного возраста). Лица в возрасте 30—54 лет вносят не меньший вклад в эпидемический процесс, их доля в возрастной структуре заболевших составляет 38—44 %. Именно эти группы определяют уровень заболеваемости ВГ-инфекции. И это вызывает тревогу, прежде всего за судьбу родившихся у этих больных детей. Продолжают регистрироваться случаи гепатита В среди детей до 14 лет. В возрастной структуре детей преобладают дети до года (55,24—81 на 100 тыс. человек этой группы) (табл. 1).
В динамике заболеваемости ВГ-инфекции острый вирусный гепатит В среди детей до года зарегистрирован только в 1999 и 2004 гг. (по одному случаю), хронических форм не зарегистрировано. Высокие показатели заболеваемости связаны с учетом детей рожденных от больных матерей. Диагноз устанавливается на основании данных эпидемического анамнеза и лабораторным исследованиям (ИФА).
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис. 2. Динамика заболеваемости острым ГВ в Курганской области в 1999—2008 гг. (на 100 тыс. населения)
12,00 -10,00 -8,00 -6,00 -
4.00
2.00 0,00
Рис. 3. Заболеваемость хроническим ГВ в Курганской области в 1999—2008 гг. (на 100 тыс. населения)
Наиболее объективным показателем широты распространения вируса гепатита В среди населения области служит частота обнаружения HBsAg.
Результаты обязательных обследований «групп риска» отражают масштабы скрытого компонента эпидемического процесса, активность определенных путей передачи вируса. Количество практически проживающих скрытых источников вируса гепатитов В и С на каждой территории зависит от интенсивности циркуляции возбудителя в целом. Вместе с тем, количество выявленных «носителей» обусловливается полнотой обследования конкретного контингента, качеством диагностикумов и уровнем лаборатории. Ежегодно в области проводится до 250 тыс. исследований крови на парентеральные вирусные гепатиты среди подлежащих контингентов, охват от общего населения составляет около 30 %. В течение 11 лет в области зарегистрировано 10 218 больных острым ВГ и выявлено 24 978 лиц с HBsAg, АпИ-НСУ-емией только в среде обследованных «групп риска». Соотношение зарегистрированных лиц с указанными вариантами инфекционного процесса в среднем за 11 лет составило 1 : 2 с колебаниями от 1,3 до 12. В 2007 г. сократилось количество больных ОВГ и «носителей» при соотношении 1 : 29.
На отдельных территориях эти соотношения оказались очень вариабельны: они колеблются от 1 : 3 (2006 г.) в Шатровском районе до 1 : 53 — в Шумихинском районе (2007 г.). Если принять во внимание то, что обе клинические формы ВГ есть проявление одной инфекции, то различия в их соотношениях, достигшие на разных территориях 17 раз (53 и 3), вряд ли носят объективный характер и нуждаются в специальном изучении. Можно предполагать, что в Шумихинском районе население «групп риска» обследуется более полно, чем на других территориях (о чем свидетельствует стабильная регистрация ВГ-инфекции в течение ряда лет, выявлена прямая
Таблица 1. Возрастная структура заболевших вирусным гепатитом В
Год Все жители До 14 лет В т. ч. Сельские жители До 14 лет (село)
до года 1—2 лет с 3—6 лет
1999 120,06 19,60 55,24 5,15 12,00 92,70 15,31
2000 109,42 14,54 10,13 5,39 15,49 88,10 11,24
2001 95,15 20,90 51,20 21,16 16,84 71,70 12,72
2002 75,88 17,43 5,14 25,28 69,00 11,29
2003 70,73 14,76 81,67 10,24 5,26 68,10 24,00
2004 70,42 15,10 57,02 10,22 13,34 67,60 10,48
2005 63,24 13,55 48,02 5,16 16,54 51,70 9,05
2006 69,05 12,86 66,09 8,16 68,34
2007 70,82 7,36 9,89 4,86 2,16 73,80
2008 56,53 8,38 9,06 4,98 10,20 63,80
9,13 □ * 11,33 Л.
4 Р I ♦ ♦ ♦
♦ ♦ Ч ♦ ♦ 4 Ь- ,93
2,99 3,38 3,40 5
136 °",°,"’3:72 !—>■■■! I 3,88 3,73
□*'
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
средней силы корреляционная связь г = 0,4). Частота выявления положительных результатов на гепатит В по области не превышает 5 %. Превышение областного показателя отмечено в Мокроусовском, Притобольном, Кетовском, Куртамышском, Лебяжьевском, Макушинском, Сафакулевском, Частоозерском и Шумихинском районах, (частота выявления 6—8 %), а вот удельный вес охвата обследованием среди населения в этих районах низкий от 1,6 % в Притобольном районе до 10 % — в Кетовском. При проведении корреляционной зависимости между охватом обследованием и частотой выявления положительных результатов установлена прямая сильная корреляционная зависимость (г-1).
Среди лиц, подлежащих обязательному обследованию, можно выделить категории, которые в значительной мере могут отражать частоту скрытой зараженности вирусом ГВ среди взрослого населения в целом. К ним можно отнести и беременных, где частота HBsAg, АпИ-НСУ-емия не превышает 2 %. Показатели не коррелировали с уровнем регистрации острых форм ВГ, но в значительной степени коррелировали с показателями регистрации носительства ВГ. Данная ситуация отражается на тенденции новорожденных, рожденных от HВsAg-позитивных женщин, удельный вес положительных результатов увеличился в последние 3 года в 1,5 раз.
Оценить частоту выявления персистирующей HBs-антигенемии среди обследованных как истинное носительство HВsAg затруднительно, т. к. у таких больных не проводится обследование сыворотки крови на апй^Вс ^М, IgG, аnti-HBe с диагностической целью активности вирусного гепатита В.
Доля выявленных в группах повышенного риска (пациенты наркологических, кожновенерических кабинетов и диспансеров) не превышает 4 %. Частота выявления HBsAg среди лиц, находящихся в контакте с источниками вируса в условиях быта, составляет 6—10 %, охват обследованием этой группы не превышает 12 %. Это связано с негативным отношением контактных к обследованию, кабинеты инфекционных заболеваний не располагают полноценными сведениями о частоте HВsAg у членов семьи больных.
В общей структуре контингентов, подлежащих обязательным обследованиям, наибольший удельный вес всех приходится на доноров (код 08) — 28,5 %. Ежегодно от донорства отводится до 250 человек по вирусным гепатитам В.
Более 26 % приходится на пациентов, обследование которых проводится по клиническим показаниям с целью дифференциальной диагностики заболевания, в 5 % случаев результаты свидетельствуют о наличии маркера гепатита В.
Доля медицинских работников в структуру кодов составляет 8,4 %, у 2 % случаев среди медработников выявлен вирусный гепатит В.
Относительные показатели интенсивности передачи вирусных гепатитов среди факторов риска заражения приходится на парентеральный путь передачи (более 30 %), при чем число потребителей инъекционных наркотиков с каждым годом возрастает (увеличение на 15 %). Удельный вес полового пути передачи инфекции не превышает 20 %, а вертикальный путь передачи не превышает 0,5 %.
Выводы. При анализе многолетней динамики заболеваемости гепатитом В необходимо отметить, что в области наблюдается тенденция к снижению заболеваемости. В возрастном распределении заболеваемости наибольшая интенсивность больных отмечалась у молодого населения. Среди детского населения наибольший удельный вес принадлежит детям в возрасте от 15 до 17 лет. Что касается микроэпидемических участков, то наибольшая интенсивность заболевания отмечается в Каргапольский, Макушинский, Мокроусовский, Частоозерский районы и г.г. Курган, Шадринск (от 210 случаев и выше на 100 тыс. населения).
Работа по анализу заболеваемости гепатитом В в Курганской области будет продолжена.
