CC BY
52УДК 618.2/.4:616.98:578.828HIV]-071.1-036.1-055.2
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЁ ИСХОДОВ У ЖЕНЩИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Белоконева Т. С.1, Тезиков Ю. В.1, Липатов И. С.1, Агафонова О. В.2
'Кафедра акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 443099, ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия;
2ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД», 443029, ул. Ново-Садовая, 178, Самара, Россия;
Для корреспонденции: Белоконева Татьяна Сергеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, е-mail: belokonevats@mail.ru
For correspondence: Tatyana S. Belokoneva, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Samara State Medical University, е-mail: belokonevats@mail.ru
Information about authors:
Belokoneva T. S., https://orcid.org/0000-0001-5923-9129 Tezikov Y. V., https://orcid.org/0000-0002-8946-501X Lipatov I. S., https://orcid.org/0000-0001-7277-7431 Agafonova O. V., https://orcid.org/0000-0002-2184-163X
РЕЗЮМЕ
В целях изучения осложнений беременности и её исходов у женщин с ВИЧ-инфекцией проведен ретроспективный анализ течения гестации, родов, послеродового периода и перинатальных исходов 131 пациентки названной категории. Для оценки эффективности химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку через 18 месяцев после родов проанализированы данные по выявляемости ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей.
Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте гестационных осложнений и сопутствующей экстрагенитальной патологии у ВИЧ-инфицированных женщин, что с учетом уровня пороговой вирусной нагрузки и объема антиретровирусной терапии определяет дальнейший акушерский и перинатальный прогноз. По данным Самарского регионального СПИД-центра, через полтора года после родов частота реализации ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, составила 1,1 %.
На современном этапе тактика ведения беременности и родов у таких женщин остается дискутабель-ной, требует дальнейшего изучения и разработки рациональных технологий диспансеризации беременных и тактики родоразрешения.
Ключевые слова: беременность и роды на фоне ВиЧ-инфекции; химиопрофилактика вертикальной передачи ВиЧ-инфекции; новорожденные от ВиЧ-инфицированных матерей.
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF PREGNANCY AND ITS OUTCOMES IN WOMEN WITH HIV INFECTION
Belokoneva T. S.1, Tezikov Y. V.1, Lipatov I. S.1, Agafonova O. V.2
1Samara State Medical University, Samara, Russia
2Samara Regional Clinical Center for the Prevention and Control of AIDS, Samara, Russia
SUMMARY
To study the complications of pregnancy and its outcomes in HIV-infected women, a retrospective analysis of the course of gestation, childbirth, postpartum period and perinatal outcomes in 131 HIV-infected patients was carried out. To assess the effectiveness of chemoprophylaxis of vertical transmission HIV from mother to child 18 months after birth, the data on HIV detection in children born from HIV-positive mothers were analyzed.
The data obtained by us indicate a high frequency of gestational complications and concomitant extragenital pathology in HIV-infected women, which, taking into account the level of threshold viral load and the volume of antiretroviral therapy, determines the further obstetric and perinatal prognosis. According to the regional AIDS center, Samara region, one and a half years after birth, the frequency of confirmation of HIV infection in children born to HIV-positive mothers was 1,1 %.
At the present stage, the tactics ofpregnancy and childbirth in such women remains disputability, requires further study and development of rational technologies of clinical examination of pregnant women and delivery tactics.
Key words: pregnancy and childbirth with HIV-infection; chemoprophylaxis of vertical transmission HIV-infection; newborns from HIV-infected mothers.
ВИЧ-инфекция продолжает оставаться гло- зации здравоохранения, примерно 36,7 миллиона
бальной проблемой и является доказанной при- взрослого населения на Земле инфицированы, из
чиной высокой заболеваемости и смертности. На них около 31,8 миллиона - это женщины, причем
настоящий момент, по данным Всемирной органи- 1,8 миллиона человек приобрели ВИЧ-инфекцию
в 2016 году, более 16 миллионов детей младше 15 лет по всей планете заражены ВИЧ-инфекцией. У 1,8 % новорожденных была подтверждена ВИЧ-инфекция [1-4].
По данным ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» (ГБУЗ СОКЦ СПИД), пораженность ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения в Самарской области на 01 января 2018 года составила 1095,0 человек, для сравнения - в Российской Федерации (РФ) на 01 января 2017 года - 594,5 человек.
ВИЧ-инфекция как заболевание, осложняющее роды, встречается у 2,2 % женщин, рожающих в Самарской области (против 0,8 % по РФ), по данным регионального центра. При этом у больных женщин значительно увеличен риск акушерских и перинатальных осложнений. Текущий процент реализации вертикального пути передачи в Самарской области -0,6 % (2017 год) [2].
Ежегодное увеличение доли женщин в структуре ВИЧ-инфицированных жителей региона (с 36,9 % в 2014 году до 41,1 % в 2017 году), как и в России в целом, обуславливает актуальность изучения проблемы течения беременности, родов, послеродового периода, уровня перинатального инфицирования, что приобретает важное значение для разработки рациональной тактики ведения беременности, родов и снижения перинатальных потерь.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен детальный клинико-статистический анализ медицинской документации 131 пациентки с ВИЧ-инфекцией, родоразрешенных в родильном доме ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 2 имени Н. А. Семашко» (ГБУЗ СО «СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко» (Самара, Россия) в 2015 году. Проанализированы течение беременности, родов, послеродового периода у этой категории женщин, перинатальные осложнения у новорожденных детей. Для оценки эффективности химиопрофилактики (ХП) вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку через 18 месяцев после родов использовались официальные отчетные данные ГБУЗ СОКЦ СПИД. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа БТАТКТГСА 10.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Количество родов в 2015 году в ГБУЗ СО «СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко» составило 4873, из них ро-доразрешена 131 женщина с ВИЧ-инфекцией, что составило 2,68 % от общего числа родов. Средний возраст пациенток данной группы составил 29,68±4,55 лет.
По данным анамнеза, половым путем были инфицированы 47,3 % женщин, парентеральным - 9,2 %. У 61,6 % пациенток ВИЧ-положительный статус был известен до наступления данной беременности. Среди остальных женщин, у которых ВИЧ-инфекция была диагностирована в течение беременности, у 50 % диагноз был верифицирован в первом триместре. Лишь 5,8 % женщинам (из общего количества) антиретровирусная терапия (АРТ) проводилась до наступления беременности, при этом вирусная нагрузка (ВН) у них перед родами была менее 50 коп/мл.
Среди женщин, у которых ВИЧ-инфекция была диагностирована во время беременности, 80,8 % имели 3 стадию заболевания (СБ4>350 кл/ мл), остальные - 4а стадию (200<СБ4<350 кл/ мл). При этом средний показатель содержания СБ4-лимфоцитов у беременных, начавших АРТ в первом триместре, был выше, чем у женщин, начавших АРТ во втором и третьем триместрах. У пациенток, начавших АРТ в первом триместре, к моменту родоразрешения ВН менее 50 коп/мл была у 75 % и лишь у 25 % - ВН более 1000 коп/мл. У большинства же женщин, начавших лечение во втором и третьем триместрах, ВН к моменту родов составила более 1000 коп/мл (35,1 % и 62,6 % соответственно). Статистически значимой взаимосвязи между течением беременности и стадией заболевания выявлено не было (р>0,05).
В 5,2 % случаях беременным не был проведен первый этап ХП вертикальной передачи ВИЧ ребенку ввиду отказа пациентки от АРТ либо по причине того, что женщины не наблюдались и не посещали СПИД-центр.
ВИЧ-инфекция у беременных в 78,6 % случаев сочеталась с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции, уре-аплазмоз. У 30,5 % женщин выявлен хронический гепатит С (ХГС) различной степени активности. Обращает на себя внимание высокая частота различной экстрагенитальной патологии у женщин основной группы. Так, например, хронические заболевания органов дыхания выявлены в 22,1 % случаев (в том числе туберкулез легких - в 1,5 %), патология мочевыделительной системы - в 28,2 %.
Было установлено, что с наибольшей частотой среди осложнений в первой половине беременности у ВИЧ-инфицированных женщин встречались угроза прерывания беременности (25,6 %), анемия (12,8 %), токсикоз различной степени тяжести (10,5 %). Во второй половине беременности чаще развивались анемия различной степени тяжести (39,1 %), вызванные беременностью отеки и/или гипертен-зия с незначительной протеинурией (28,6 %), хроническая плацентарная недостаточность (33 %),
сочетающаяся в 14 % случаев с хронической гипоксией плода и задержкой его роста. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин, начавших АРТ во второй половине беременности, достоверно возрастает риск развития анемии по сравнению с женщинами, у которых старт АРТ был в первой половине (р=0,0079). Во время настоящей беременности у 56 (42,7 %) женщин были выявлены инфекционные и воспалительные заболевания с острым течением: респираторная вирусная инфекция - у 29 %; гестационный пиелонефрит - у 19 %; энтероколит - у 3,1 %; бронхит - у 5,3 %; правосторонняя очаговая пневмония - у 1 (0,8 %) беременной, обострение ХГС - у 1 (0,8 %) женщины.
Срочные роды отмечены в 88 % случаев среди ВИЧ-инфицированных женщин, у 12 % - преждевременные роды (в сроке 28-35 недель геста-ции). Путем операции кесарева сечения ввиду высокой вирусной нагрузки перед родами или по акушерским показаниями были родоразрешены 55,6 % женщин, в остальных случаях имели место самопроизвольные влагалищные роды. У троих пациенток произошли роды дихориальной диа-мниотической двойней. В 95,5 % случаев в родах проводился второй этап химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду Зидовудином, в четырех случаях зафиксирован информированный добровольный отказ пациенток от АРТ в родах.
На первом месте среди патологии родов отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод - 32,3 % случаев. В среднем продолжительность безводного периода составила 3,76±0,4 часа, при минимальном значении до 1 часа и максимальном - до 18 часов (по причине позднего обращения пациентки в родильный дом).
От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 134 ребенка (в том числе три двойни). В одном случае беременность завершилась преждевременными оперативными родами антенатально погибшим плодом по причине преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в результате тупой травмы живота на 36-й неделе гестации, что составило 0,7 % от общего количества родов среди ВИЧ-положительных пациенток.
Низкую массу тела при рождении (1500-2499 г) имели 17,2 % новорожденных, очень низкую массу тела (1000-1499 г) - 2,9 % детей. Время старта АРТ статистически достоверного влияния на здоровье детей не оказывало (р>0,05).
Среди патологий новорожденных наиболее частыми были перинатальные поражения центральной нервной системы (37,3 %), гипотрофия различной степени (26,1 %), асфиксия при рождении (28,4 %). У четверых новорожденных детей в первые сутки после родов развился неонатальный
абстинентный синдром. Степень тяжести абстинентного синдрома зависела от времени последнего приема наркотиков матерью.
Среди всех ВИЧ-положительных женщин одна пациентка полностью отказалась от проведения ХП вертикальной передачи ВИЧ во время беременности, в родах и новорожденному после родов, в двух случаях зарегистрирован отказ матери от ХП новорожденному.
Анализируя данные регионального СПИД-центра по выявляемости ВИЧ-инфекции среди детей, рожденных в 2015 году в ГБУЗ СО «СГКБ № 2 им. Н. А. Семашко» от ВИЧ-инфицированных матерей через полтора года после родов, получено следующее: сняты с учёта в СПИД-центре 86,5 % детей. У 10,5 % диагноз не установлен вследствие следующих причин: ребенок выбыл до верификации - 3 %, отказ от обследования - 6,8 %. Подтверждена ВИЧ-инфекция у 3 % детей (n=4), из них двое детей умерли в возрасте до 1 года.
ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ ситуации по вовлечению в эпидемию женщин и детей показал, что увеличение полового пути передачи инфекции среди ВИЧ-инфицированных женщин определило основные демографические тенденции в данной группе пациентов. Во-первых, указанный путь инфицирования влияет на вовлечение в эпидемию социально адаптированных женщин репродуктивного возраста, часто ещё не выполнивших свои репродуктивные планы и заинтересованных в беременности. Во-вторых, увеличение полового пути передачи ВИЧ вовлекает в когорту ВИЧ-инфицированных пациенток всё большее количество социально адаптированных женщин, многие из которых впервые узнают о диагнозе при проведении обследования в период беременности. Наряду с этим отмечается рост числа беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп. Самарская область является характерным примером повышения рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин.
Важным показателем является количество женщин, у которых ВИЧ-инфекция была диагностирована до наступления беременности. Их доля составила 61,6 % человек в нашем исследовании. Известно, что выявление ВИЧ-инфекции до беременности позволяет провести полное клини-ко-лабораторное обследование пациентки в случае необходимости начать АРТ и сформировать приверженность к наблюдению и лечению. Немаловажным фактором является наличие времени у женщины для адаптации к диагнозу и осознанного планирования беременности. Вероятно, увеличение группы женщин, узнавших о своем
ВИЧ-статусе до беременности, положительно сказывается на времени начала химиопрофилактики в период беременности, хорошей приверженности к наблюдению и, соответственно, позволяет снизить риск перинатального инфицирования ВИЧ.
Остается стабильным число беременных с длительностью заболевания 6-10 лет. Однако особую озабоченность представляет увеличение числа беременных с длительным периодом ВИЧ-инфицирования. Каждая шестая ВИЧ-инфицированная женщина, родившая ребенка, имела длительность заболевания более 10 лет, а, следовательно, продвинутую стадию заболевания, сопровождавшуюся сопутствующими состояниями, требующими лечения, и повышенными сложностями по ведению беременности и родов.
Лишь 5,88 % женщин АРТ проводилась до наступления беременности, при этом у них у всех ВН в течение беременности и во время родов была менее 50 коп/мл. У женщин, начавших АРТ в первом триместре, к моменту родоразрешения ВН менее 50 коп/мл была у 75 %, что демонстрирует отсутствие иммунодефицита у большинства женщин, состоявших на диспансерном учете при беременности.
Полученные нами данные свидетельствуют о высокой частоте гестационных осложнений и сопутствующей экстрагенитальной патологии у ВИЧ-инфицированных женщин.
У 78,6 % ВИЧ-инфицированных беременных выявлены инфекции, передаваемые половым путем. Как известно, ИППП являются фактором, способствующим не только передаче ВИЧ-инфекции половым путем, но и вертикальной её передаче от матери плоду, вызывая воспалительные изменения в плаценте и нарушая защитные механизмы фето-плацентарного комплекса [4-6].
Анализ сроков родоразрешения показал достоверные различия между сроками родов у женщин, получавших ХП при беременности и не получавших ХП - в среднем 38 и 36,7 недель гестации соответственно. Таким образом, проведение профилактических мероприятий в период беременности уменьшает вероятность преждевременных родов и рождения недоношенных детей, что является одним из важных акушерских компонентов перинатальной профилактики.
Увеличение частоты оперативного родораз-решения среди ВИЧ-инфицированных женщин можно объяснить возросшей информированностью акушеров-гинекологов в вопросах профилактики перинатальной передачи, уменьшением стигматизации медицинского персонала и страха инфицироваться в ходе операции, в большинстве случаев своевременной госпитализацией беременных с высокой вирусной нагрузкой в стационары
для планового оперативного родоразрешения, а также ежегодным увеличением количества пациенток с продвинутыми стадиями заболевания с сопутствующей экстрагенитальной и акушерской патологией. Одним из дополнительных доводов в пользу кесарева сечения может быть сочетание ВИЧ-инфекции с другим инфекционным заболеванием с высоким риском перинатальной передачи. Особенно часто у ВИЧ-инфицированных беременных женщин как коинфекция встречается ХГС (30,5 % по нашим данным), что объясняется общим механизмом передачи и значительным количеством женщин с наркоманией в анамнезе.
Согласно данным нашего исследования, другой важной патологией, встречающейся в группе ВИЧ-инфицированных беременных, является анемия. По данным зарубежной литературы, частота анемий у беременных, не страдающих ВИЧ-инфекцией, довольно высока и колеблется от 15 % до 50 %, в России этот показатель составляет в среднем 32 % [5; 7; 8]. Анализируя течение беременности у ВИЧ-инфицированных пациенток, анемия наблюдалась практически у каждой второй женщины (47,3 %), что в 1,5 раза превышает данный среднестатистический показатель в РФ среди беременных.
Дефицит ионов железа у беременных неблагоприятно сказывается на течении беременности, родов и послеродового периода, увеличивает частоту преждевременных родов и слабости родовой деятельности. Так как преждевременные роды и слабость родовой деятельности являются акушерскими факторами, увеличивающими риск перинатальной передачи ВИЧ, частота анемии в группе ВИЧ-инфицированных беременных представляет особый практический и научный интерес.
Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7 %, по данным литературы. По нашим данным, в 12 % случаев беременность на фоне ВИЧ-инфекции закончилась преждевременными родами, что в 2,4 раза больше, чем показатель среди соматически здоровых беременных. Все случаи данного осложнения возникали у ВИЧ-инфицированных на фоне сопутствующей микст-инфекции.
Нами выявлено, что матери, заразившие своих детей ВИЧ, по сравнению с женщинами, родившими ВИЧ-негативных детей, становились на диспансерный учет в женские консультации и СПИД-центр при беременности в более поздние сроки (р<0,001) или не наблюдались вообще. Дополнительным фактором высокого риска передачи ВИЧ ребенку стала высокая частота хронического вирусного гепатита С у беременных женщин. Отсутствие диспансерного наблюдения явилось причиной неполучения химиопрофилактики в период
беременности у 5,2 % женщин. Только в одном случае женщина, инфицировавшая своего ребенка, согласно медицинским документам, получала трех-этапную противовирусную терапию.
Женщины, заразившие детей ВИЧ и родившие неинфицированных детей, достоверно не различались по сроку беременности на момент родов (p<0,17). При этом дети, инфицированные ВИЧ перинатально, имели меньший вес (p<0,002) и длину (p<0,028) при рождении по сравнению с ВИЧ-отрицательными детьми. Результаты нашего исследования можно объяснить морфофункциональными изменениями в плаценте, снижающими её способность к поддержанию адекватного обмена между организмом матери и плодом и ведущими к нарушению роста и развития плода, у ВИЧ-инфицированных женщин, передавших вирус детям [6; 9; 10]. Данная проблема требует дальнейшего изучения состояния фетоплацентарно-го комплекса у ВИЧ-инфицированных беременных с целью прогноза реализации перинатального инфицирования в клинической практике в группе ВИЧ-инфицированных беременных женщин высокого риска.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ эпидемиологической и социальной характеристик ВИЧ-инфицированных женщин показал увеличение полового пути передачи инфекции, которое вовлекает в структуру пациентов социально-адаптированных женщин репродуктивного возраста. Данное обстоятельство определяет рост количества беременностей и родов у ВИЧ-инфицированных женщин, увеличение числа детей, рожденных ими. На современном этапе тактика ведения беременности и родов у таких женщин остается дискутабельной, требует дальнейшего изучения и разработки рациональных технологий диспансеризации беременных и тактики родоразрешения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Афонина Л. Ю., Воронин Е. Е., Фомин Ю. А. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку. Клинический протокол. Москва; 2013. Доступно по: https://amurzdrav. ru/ftp/documents/clinical_recommendations/vich/% D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0% BA%D0%BE%D0%BB%202%20%D1%85%D0%B8 %D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%80%D 0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%B A%D 1 %82%D0%B8%D0%BA%D0%B0.pdf. Ссылка активна на 30.03.2018.
2. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2016 года. Справка Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Москва; 2016. Доступно по: http://itpcru.org/2017/06/21/spravka-vich-infektsiya-v-rossijskoj-federatsii-na-31-dekabrya-2016-g/ Ссылка активна на 30.03.2018.
3. Parikh L., Timofeev J., Singh J., Sullivan S., Huang C. C., Landy H. J., Driggers R. W Racial disparities in maternal and neonatal outcomes in HIV-1 positive mothers. Am. J. Perinatol. 2014;31(6):513-520. doi: 10.1055/s-0033-1354565.
4. Tubiana R., Le Chenadec J., Rouzioux C., Mandelbrot L., Hamrene K., Dollfus C., Faye A., Delaugerre C., Blanche S., Warszawski J. Factors associated with mother-to-child transmission of HIV-1 despite a maternal viral load <500 copies/ml at delivery: a case-control study nested in the French perinatal cohort (EPF-ANRS CO1). Clin. Infect. Dis. 2010;50(4):585-596. doi: 10.1086/650005.
5. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009-2010. М.: Р. Валент; 2010.
6. Колобов А. В., Ниаури Д. А., Мусатова Е В., Карев В. Е., Хубулава Н. В., Цинзерлинг В. А., Айламазян Э. К. Значение структурных изменений плаценты у ВИЧ-инфицированных женщин. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012;4(1):42-50.
7. Завалко А. Ф., Котельников В. В. Особенности течения, ведения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. 2015;4(20):31-37.
8. Phillips U. K., Rosenberg M. G., Dobroszycki J., Katz M., Sansary J., Golatt M. A., Wiznia A. A., Abadi J. Pregnancy in women with perinatally acquired HIV-infection: outcomes and challenges. AIDS Care: Psychological and Socio-medical Aspects of AIDS/HIV. 2011;23(9):1076-1082. doi: 10.1080/09540121.2011.554643.
9. Латышева И. Б., Додонов К. Н., Воронин Е. Е., Рахманова А. Г. Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2012;4(3):71-77.
10. Мельников А. С., Рукояткина Е. А., Латышева И. Б., Фунден Р. А., Баласанян В. Г. Беременность у ВИЧ-инфицированных и антире-тровирусная терапия - перспективы рождения здоровых детей. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;1:22-25.
REFERENCES
1. Afonina L. Yu., Voronin E. E., Fomin Yu. A. Primenenie antiretrovirusnykh preparatov v komplekse
mer, napravlennykh na profilaktiku peredachi VICh ot materi k rebenku. Klinicheskii protokol. Moskva; 2013. Dostupno po: https://amurzdrav.ru/ftp/documents/ clinical_recommendations/vich/%D0%BF%D1%80 %D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE% D0%BB%202%20%D1%85%D0%B8%D0%BC%D0 %B8%D0%BE%D0%BF%D1 %80%D0%BE%D 1%8 4%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%-D0%B8%D0%BA%D0%B0.pdf. Ssylka aktivna na 30.03.2018. (In Russ).
2. VICh-infektsiya v Rossiiskoi Federatsii na 31 dekabrya 2016 goda. Spravka Federal'nogo nauchno-metodicheskogo tsentra po profilaktike i bor'be so SPIDom FBUN Tsentral'nogo NII epidemiologii Rospotrebnadzora. Moskva; 2016. Dostupno po: http://itpcru.org/2017/06/21/ spravka-vich-infektsiya-v-rossijskoj-federatsii-na-31 -dekabrya-2016-g/ Ssylka aktivna na 30.03.2018. (In Russ).
3. Parikh L., Timofeev J., Singh J., Sullivan S., Huang C. C., Landy H. J., Driggers R. W. Racial disparities in maternal and neonatal outcomes in HIV-1 positive mothers. Am. J. Perinatol. 2014;31(6):513-520. doi: 10.1055/s-0033-1354565.
4. Tubiana R., Le Chenadec J., Rouzioux C., Mandelbrot L., Hamrene K., Dollfus C., Faye A., Delaugerre C., Blanche S., Warszawski J. Factors associated with mother-to-child transmission of HIV-1 despite a maternal viral load <500 copies/ml at delivery: a case-control study nested in the French perinatal cohort (EPF-ANRS CO1). Clin. Infect. Dis. 2010;50(4):585-596. doi: 10.1086/650005.
5. Bartlett Dzh., Gallant Dzh., Fam P. Klinicheskie aspekty VICh-infektsii. 2009-2010. M.: R. Valent; 2010. (In Russ).
6. Kolobov A. V, Niauri D. A., Musatova E. V, Karev V. E., Khubulava N. V., Zinserling V A., Ailamazyan E. K. The significance of morphological study of placentas from the HIV-infected women. VICH-infektsiya i immunosupressii. 2012;4(1):42-50. (In Russ).
7. Zavalko A. F., Kotel'nikov V V. Osobennosti techeniya, vedeniya beremennosti i rodov u VICh-infitsirovannykh zhenshchin (obzor literatury). Vestnik meditsinskogo instituta «REAVIZ»: reabilitatsiya, vrach i zdorov'e. 2015;4(20):31-37. (In Russ).
8. Phillips U. K., Rosenberg M. G., Dobroszycki J., Katz M., Sansary J., Golatt M. A., Wiznia A. A., Abadi J. Pregnancy in women with perinatally acquired HIV-infection: outcomes and challenges. AIDS Care: Psychological and Socio-medical Aspects of AIDS/HIV. 2011;23(9):1076-1082. doi: 10.1080/09540121.2011.554643.
9. Latysheva I. B., Dodonov K. N., Voronin Ye. Ye., Rakhmanova A. G. Perinatal HIV prevention in the regions of the Russian Federation. VICH-infektsiya i immunosupressii. 2012;4(3):71-77. (In Russ).
10. Melnikov A. S., Rukoyatkina E. A., Latysheva I. B., Funden R. A., Balasanian V. G. Pregnancy among HIV-infected patients and antiretroviral treatment - prospects birth of healthy children. Akusherstvo i ginekologiya Sankt-Peterburga. 2017;1:22-25. (In Russ).
