CC BY
13
E-ISSN 2686-6838
УДК 616.728.2
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Tsololo Iaroslav Borisovich - assistant of the Department of traumatology, orthopedics and military field surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russian Federation
E-mail: yaroslav. tsololo@gmail. com
© Polikarpov A.V., Sementsov K.V., Linnik S.A., Kucheev I.O., Tsololo I.B., Karagezov G., Mangushev T.A. - 2023
| Accepted: 24.04.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-66-71
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 50 ЛЕТ
Polikarpov1 A.V., Sementsov1'2 K. V., Linnik1'2 S.A., Kucheev1 I.O., Tsololo2 I.B., Karagezov2 G., Mangushev3 T.A.
'ГБУЗ Госпиталь для ветеранов войн, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
3ФГБУ Федеральный научно-клинический центр спортивной медицины и реабилитации ФМБА, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Инфекционные осложнения в области хирургического вмешательства после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) у пациентов пожилого и старческого возраста является одним из наиболее тяжелых осложнений и встречается от 0,3% до 15,0% случаев. Перипротезная инфекция (ППИ) у больных данной возрастной группы на фоне наличия тяжелой сопутствующей патологии не редко являются причиной инвалидности и летальных исходов. В статье освещены значимые факторы риска перипротезной инфекции после современного эндопротезирования. Произведен ретроспективный анализ лечения 504 пациентов, перенесших первичную артропластику по поводу перелома шейки бедренной кости в период с 2017 года по 2021 годы. Из них у 38 (75%) в послеоперационном периоде развились местные инфекционные осложнения в виде ППИ. Основными факторами, способствующими появлению ППИ оказались: мужской пол, возраст 84-88 лет, наличие более 5 сопутствующих заболеваний, поздние - более 48 часов госпитализация и оперативное лечение.
Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренного сустава, инфекция области хирургического вмешательства, профилактика инфекции.
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF SURGICAL SITE INFECTION CAUSES IN ELDERLY PATIENTS AFTER HIP REPLACEMENT
Polikarpov1 A.V., Sementsov1'2K.V., Linnik1'2S.A., Kucheev1 I.O., Tsololo2I.B., Karagezov2 G., Mangushev3 T.A.
1 Hospital for veterans of wars, St. Petersburg, Russian Federation
2North Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russian Federation 3Clinical Center of Sports Medicine and Rehabilitation, Moscow, Russian Federation
Abstract. Infectious complications of surgical site after hip replacement in elderly and senile patients is one of the most severe complications, occurring from 0.3% to 15.0% of cases. Periprosthetic joint infection (PJI) in patients of this age group with the background of severe concomitant pathology is not uncommon cause of disability and fatal outcomes. The article highlights significant risk factors ofperiprosthetic infection after modern endoprosthetics. A retrospective analysis of the treatment of504 patients after primary arthroplasty for femoral neckfracture from 2017 to 2021 was performed. Thirty-eight patients (75%) sufferedfrom local infectious complications in the form of PJI in
E-ISSN 2686-6838
the postoperative period. The main factors contributing to PJI include male gender, 84-88 years age group, more than 5 concomitant diseases, late hospitalization and surgical treatment (after more than 48 hours).
Keywords: hip replacement, surgical site infection, infection prevention.
Введение. По данным многих исследований, применение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости (ПШБК) у людей пожилого и старческого возраста не позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов.
Эндопротезирование ТБС является эффективной операцией, улучшающей качество жизни и восстанавливающей функции пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших одну из самых распространенных видов травм в гериатрической практике - перелом шейки бедренной кости [1,2]. Оперативное вмешательство позволяет вернуться пациентам к прежнему уровню жизни до получения травмы [3]. Хотя общий успех лечения неоспорим, однако, послеоперационные осложнения, такие как перипротезная инфекция (ППИ) в области хирургического вмешательства все еще встречаются в 3-12% случаев [4,5,6]. Лечение ППИ требует значительных затрат, длительной госпитализации, и нередко, заканчивается инвалидностью.
С целью профилактики ППИ при оперативном лечении перелома проксимального отдела бедренной кости особенно у людей пожилого и старческого возраста операции должны выполняться не позднее чем 24-48 часов после травмы. Ранняя операция и реабилитация позволяют сократить сроки постельного режима и пребывания в стационаре, а также получить удовлетворительные исходы у людей пожилого и старческого возраста.
С инфекцией у пожилых людей могут быть связаны многочисленные проблемы, которые требуют проведения нескольких ревизионных операций, вплоть до удаления импланта, а длительный гиподинамический постельный режим, нередко приводит к более высокому уровню смертности [7,8]. Летальность от септических осложнений после эндопротезирования составляет около 8%, а в группе больных пожилого и старческого возраста достигает 18% [9,10].
Цель исследования - изучить факторы риска развития перипротезной инфекции у пациентов старшей возрастной группы для профилактики данных осложнений и их снижения.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование с использованием проспективно собранных данных из базы 504
пациентов с ПШБК, проходивших лечение в многопрофильном стационаре с 2017 по 2021 годы. Среди них было 195 (38,7%) мужчин и 309 (61,3%) женщин в возрасте от 70 до 94 лет. Всем пациентам выполнено эндопротезирование ТБС по стандартной методики биполярным эндопротезом, классическим задним доступом по Муру.
Местные инфекционные осложнения в области операции в виде глубокой перипротезной инфекции были у 38 (7,5%) наших пациентов, которые составили первую группу. Среди больных с ППИ было 23 (60,5%) мужчин и 15 (39,5%) женщин в возрасте от 80 до 94 лет. Значимая доля 31 (81,6%) больных, осложненных ППИ находилась в возрастном промежутке от 84 до 86 лет. В большинстве случаев 23 (60,5%) инфекция прослеживалась с трансцервикальным переломом по международной классификации АО Trauma. Во вторую группу сравнения вошли 466 (92,5%) пациентов без развития ППИ. У больных сравниваемых групп проведен анализ по полу, возрасту сроку госпитализации от момента травмы и от времени госпитализации до операции, количеству коморбидных заболеваний и их характер, количеству предшествующих операций до их поступления в стационар.
Для диагностики ППИ применялись клинические, лабораторные, рентгенологические, МСКТ, УЗИ, МРТ и бактериологические методы исследования.
Клинические проявления ППИ включают боль, нарушение функции сустава, отек, а также явления интоксикации, характерные для воспалительного процесса. Одним из достоверных признаков ППИ является наличие свища с гнойным отделяемым.
Важное значение для диагностики ППИ является исследование синовиальной жидкости. Для подтверждения диагноза ППИ достаточно наблюдать мутную синовиальную жидкость желто-зеленого или желто-серого цвета [11].
Особое внимание в анализе лабораторных показателей перед оперативным вмешательством обращало высокое значение уровня лейкоцитоза, С-реактивного белка и СОЭ в крови. Эти показатели были повышены у 24 (63,2%) пациентов первой группы, что доказывает наличие системного воспалительного процесса, которое резко повышало риски развития послеоперационной перипротезной инфекции, а
https://clinical-journal.ru Е-188К 2686-6838
во второй группе указанные показатели были повышенными только у 156 (33,5%) больных. Всем больным с ППИ перед выполнением санирующего этапа реэндопротезирования выполнялось микробиологическое исследование из свищевого хода (при его наличии) или из пунктата сустава. Наиболее часто - 27 (71%) высеивались грамположительные
микроорганизмы в виде золотистого и эпидермального стафилококков. Из них метициллинрезистентные штаммы оказались в 7 (26,0%) случаях. Грамотрицательные бактерии были выделены у 5 (13,2%) пациентов; среди них кишечная и синегнойная палочки были наиболее распространенными микроорганизмами.
Полимикробная инфекция была диагностирована у 6 (15,8%) пациентов.
В задачи исследования входило: изучить предоперационные факторы риска развития ППИ у пациентов старшей возрастной группы, а также выявить важные методы профилактики данных осложнений с целью их снижения.
Средний срок от момента травмы до госпитализации у всех больных составил 2,8 дня, из них во второй группе 2,4, а в первой с ППИ 4,1. В первые сутки после травмы госпитализировано 27 (71,0%) больных первой и 382 (82%) второй групп. Запоздалая госпитализация более 5 дней у больных первой группы оказалась у 4 (10,5%), в то время как во второй у 14 (3,0%), что свидетельствует о наличии значимой разницы (р<0,05).
Изучение времени оперативного вмешательства от момента госпитализации также свидетельствует о наличие значимой разницы между пациентами сравниваемых групп. Если среднее время у всех 504 больных составило 3,2 дня, то в первой группе этот показатель оказался 4,3 дня, а во второй 2,8 дня.
В первые 48 часов от госпитализации эндопротезирование во второй группе было выполнено у 288 (62%) больных, а в первой, у которых развилась ППИ только у 8 (21,0%) больных. Это было связано не только с
запоздалой госпитализацией, но и наличием тяжелой сопутствующей патологии, требующей корректировки общего состояния до оперативного вмешательства. Это
свидетельствует, что срок госпитализации и операции у пациентов, имеющих коморбидное заболевание могли быть одной из причин развития ППИ в послеоперационном периоде. Динамическое стационарное наблюдение больных в раннем послеоперационном периоде осуществлялось в хирургическом отделении, а затем в отделении реабилитации и восстановительных методов лечения в течении 5 недель с момента операции.
Немаловажную роль на течение послеоперационного периода и развития местных инфекционных осложнений имеет число и характер сопутствующей патологии.
Среднее число коморбидных заболеваний у больных первой группы составило 4, а во второй 3. По одному сопутствующему заболеванию кроме перелома шейки бедренной кости у пациентов первой группы имелось только 1 (2,6%) заболевание, а во второй у 24 (5,1%) пациентов. По 2 заболевания были у 3 (7,9%) первой и 105 (22,5%) второй групп, по 3 заболевания у 5 (13,1%) первой и 97 (20,8%) второй групп, по 4 у 8 (21,1%) первой и 94 (20,2%) второй групп, и более 5 у 21 (55,3%) и 146 (31,4%) групп, соответственно.
Это свидетельствуют, что у больных первой группы статистически значимо имелось большее число (5 и более) сопутствующих заболеваний, чем у пациентов второй группы.
Распределение пациентов по характеру сопутствующей патологии также
свидетельствует, о наличии у больных первой группы более тяжелой патологии в виде сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обращает на себя внимание значимая разница по числу патологий мочевыделительной в виде инфекции мочевых путей и эндокринной систем у больных первой группы (табл. 1).
Таблица 1
Характер сопутствующей патологии у больных исследуемых групп
Характер сопутствующей патологии по системам Группы
I II
абс. % абс. %
Сердечно-сосудистая 35 92,2 405 87,2
Дыхательная 26 68,4 284 61,7
Опорно -двигательная 16 42,1 124 26,6
Мочевыделительная 15 39,5 112 24,5
Эндокринная 23 68,1 209 44,9
Количество операции до поступления в стационар 11 28,9 56 12,6
Другие 7 18,4 82 17,6
https://clinical-journal.ru E-ISSN 2686-6838
Table 1
Concomitant pathologies in patients of the compared groups
The nature of concomitant pathology by organ systems Groups
I II
abs. % abs. %
Cardiovascular 35 92,2 405 87,2
Respiratory 26 68,4 284 61,7
Musculoskeletal 16 42,1 124 26,6
Urinary 15 39,5 112 24,5
Endocrine 23 68,1 209 44,9
Number of operations before hospitalization 11 28,9 56 12,6
Other 7 18,4 82 17,6
Количество сопутствующих заболевания оказалось больше числа больных в группах, что связанно с наличием нескольких коморбидных заболеваний у одного пациента. У пациентов первой группы значительно чаще наблюдались заболевания опорно-двигательной системы, а также большее число операций, предшествующих ПШБК.
Высокие уровни глюкозы в крови наблюдалось у 23 (68,1%) пациентов первой группы, что показывает высоко достоверный прогностический фактор риска возникновения инфекции в области импланта.
Инсулинзависимый сахарный диабет наблюдался у 15 (68,4%) больных. Безусловно, такие пациенты требуют постоянного наблюдения эндокринолога в послеоперационном периоде, с целью коррекции гликемии, и повышенного внимания со стороны мультидисциплинарной бригады (хирурга, терапевта, клинического фармаколога) с целью профилактики ППИ.
Важным фактором развития ППИ также являются предшествующие оперативные вмешательства, особенно большую роль играют урологические заболевания и наличие инфекции мочевыводящих путей. Пациенты, имеющие в анамнезе два и более хирургических вмешательств, были у 28 (74,0%), наблюдаемых больных с ППИ.
Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в виде инфаркт миокарда, аритмии, пневмонии, дыхательной
недостаточности и другие имелись у всех наших больных с ППИ.
Статистическую обработку результатов исследования выполняли по программе «STATISTICA» для «Windows» (версия 10.0). Для проверки статистической значимости в группах использовали t-критерий Стьюдента.
Достоверность результатов считали
статистически значимым при p<0,05.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом; проводили в соответствие
с этическими стандартами, изложенными в Хельсинской декларации в 1975 г., пересмотренными в 2008 году.
Результаты и обсуждение. Глубокая ППИ является одной из наиболее распространенных причин удаления имплантата и ревизионного хирургического вмешательства, с серьезными медицинскими и социально-экономическими последствиями. Хотя внедрение
стандартизированных стратегий, таких как ламинарные потоки в операционной, адекватное применение антибиотиков с учетом данных антибиотикограммы, обработка операционного поля современными антисептиками,
использование инцизионной пленки,
способствовали уменьшению этого осложнения [12]. Несмотря на это, ППИ все еще довольно часто возникает после эндопротезирования ТБС. Необходимо выявление пациентов с высоким риском развития ППИ до и после своевременного оперативного вмешательства, что позволит провести адекватную оценку факторов риска возникновения септических осложнений, чтобы помочь предотвратить и снизить их количество. На основании полученных данных, факторами риска развития ППИ являются мужской пол и возраст пациента от 84 до 88 лет, более длительное время от момента получения травмы до госпитализации и оперативного лечения, наличие сопутствующей патологии, инфекция мочевыводящих путей, инсулинзависимый сахарный диабет, высокие показатели С-реактивного белка и СОЭ, внутригоспитальная инфекция. Указанные данные требуют более систематизированного обоснованного подхода, изучения и создания специализированных прогностических математических моделей, основанных на анализе дооперационных данных пациента, позволяющих наиболее точно определить высокие риски инфекционных осложнений.
E-ISSN 2686-6838
Заключение. Правильный выбор методов профилактики осложнений хирургического лечения пациентов после перелома шейки бедренной кости, в настоящее время продолжает оставаться актуальной задачей, что ведет к сокращению сроков стационарного лечения, снижению летальности, повышению
эффективности реабилитационных мероприятий. Мы считаем, что глубокая инфекция в области хирургического вмешательства продолжит представлять серьезную проблему для
медицинского сообщества в будущем. Для достижения хороших результатов лечения у пациентов старшей возрастной группы необходимо проводить анализ предоперационных факторов развития ППИ, выявлять из них значимые и второстепенные, выделять больных, которые обладают высокими рисками возникновения инфекции с целью минимизирования появления септических осложнений после операции.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Felson DT, Lawrence RC, Hochberg MC, McAlindon T, Dieppe PA, Minor MA, Blair SN, Berman BM, Fries JF, Weinberger M, Lorig KR, Jacobs JJ, Goldberg V. Osteoarthritis: new insights. Part 2: treatment approaches. Ann Intern Med. 2000;133:726-737.
[2]. Jones CA, Beaupre LA, Johnston DW, Suarez-Almazor ME. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. Clin Geriatr Med. 2005;21:527-41, vi.
[3]. Klyuchevsky V. V. Endoprosthetics of large joints in elderly patients / V. V. Klyuchevsky, M. A. Khudaibergenov // Vrach. - 2020. - T. 31. - No. 5. - S. 73-77. - DOI 10.29296/25877305-2020-05-17.
[4]. Clohisy JC, Calvert G, Tull F, McDonald D, Maloney WJ. Reasons for revision hip surgery: a retrospective review. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:188-192.
[5]. Tubb, Creighton S. M.D.; Polkowski, Gregory G. MD; Krause, Barbara Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections, Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons: April 15, 2020 - Volume 28 - Issue 8 - p e340-e348.
[6]. Solarino, G., Abate, A.; Vicenti, G.; Spinarelli, A.; Piazzolla, A.; Moretti, B. Reducing Periprosthetic Joint Infection: What Really Matters? Joints 2016, 3, 208-214.
[7]. McGarry SA, Engemann JJ, Schmader K, Sexton DJ, Kaye KS. Surgical-site infection due to Staphylococcus aureus among elderly patients: mortality, duration of hospitalization, and cost. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25:461-467.
[8]. Shahi, A.; Tan, T. L.; Chen, A.F.; Maltenfort, M.G.; Parvizi J. Hospital mortality in patients with periprosthetic joint infection. J. Arthroplast. 2017, 32, 948-952.
[9]. Grosso MJ, Berg A, LaRussa S, Murtaugh T, Trofa DP, Geller JA. Silver-impregnated occlusive dressing reduces rates of acute periprosthetic joint infection after total joint arthroplasty. J Arthroplast. 2017;32(3):929-932.
[10]. Endo A, Baer HJ, Nagao M, Weaver MJ. Model for the prognosis of hospital mortality after surgical treatment of a hip fracture. J Orthop Trauma. 2018; 32(1): 34-38.
[11]. The choice of a spacer at the first stage of treatment of late deep periprosthetic infection of the hip joint / S.A. Linnik, G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova, G.E. Kvinikadze, D.V. Kravtsov, N.M. Klyushin, D.Yu. Madai, V.M. Khaidarov, G. Karagezov, A.A. Vorokov // The Genius of Orthopedics. 2021. V. 27, No 5. S. 548-554. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-5-548-554.
[12]. Yakovlev S. V., Briko N. I., Sidorenko S. V., Protsenko D. N., Antimicrobial therapy control strategy in inpatient care. M.: Pero, 2018. S. 21-29.
[1]. Felson DT, Lawrence RC, Hochberg MC, McAlindon T, Dieppe PA, Minor MA, Blair SN, Berman BM, Fries JF, Weinberger M, Lorig KR, Jacobs JJ, Goldberg V. Osteoarthritis: new insights. Part 2: treatment approaches. Ann Intern Med. 2000;133:726-737.
[2]. Jones CA, Beaupre LA, Johnston DW, Suarez-Almazor ME. Total joint arthroplasties: current concepts of patient outcomes after surgery. Clin Geriatr Med. 2005;21:527-41, vi.
[3]. Ключевский В. В. Эндопротезирование крупных суставов у пожилых пациентов / В. В. Ключевский, М. А. Худайбергенов // Врач. - 2020. - Т. 31. - № 5. - С. 73-77. - DOI 10.29296/25877305-2020-05-17.
[4]. Clohisy JC, Calvert G, Tull F, McDonald D, Maloney WJ. Reasons for revision hip surgery: a retrospective review. Clin Orthop Relat Res. 2004;429:188-192.
[5]. Tubb, Creighton S. MD; Polkowski, Gregory G. MD; Krause, Barbara Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections, Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons: April 15, 2020 -Volume 28 - Issue 8 - p e340-e348.
[6]. Solarino, G., Abate, A .; Vicenti, G .; Spinarelli, A .; Piazzolla, A .; Moretti, B. Reducing Periprosthetic Joint Infection: What Really Matters? Joints 2016, 3, 208-214.
[7]. McGarry SA, Engemann JJ, Schmader K, Sexton DJ, Kaye KS. Surgical-site infection due to Staphylococcus aureus among elderly patients: mortality, duration of hospitalization, and cost. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;25:461-467.
[8]. Shahi, A .; Tan, TL; Chen, A.F .; Maltenfort, MG; Parvizi J. Hospital mortality in patients with periprosthetic joint infection. J. Arthroplast. 2017, 32, 948-952.
[9]. Grosso MJ, Berg A, LaRussa S, Murtaugh T, Trofa DP, Geller JA. Silver-impregnated occlusive dressing reduces rates of acute periprosthetic joint infection after total joint arthroplasty. J Arthroplast. 2017;32(3):929-932.
[10]. Endo A, Baer HJ, Nagao M, Weaver MJ. Model for the prognosis of hospital mortality after surgical treatment of a hip fracture. J Orthop Trauma. 2018; 32 (1): 34-38.
[11]. Выбор спейсера на первом этапе лечения поздней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава / С.А. Линник, Г.Е. Афиногенов, А.Г. Афиногенова, Г.Э. Квиникадзе, Д.В. Кравцов, Н.М. Клюшин, Д.Ю. Мадай, В.М. Хайдаров, Г. Карагезов, А.А. Вороков // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, No 5. С. 548-554. https: //doi. org/10.18019/1028-4427-2021 -27-5548-554.
[12]. Яковлев С. В., Брико Н. И., Сидоренко С. В., Проценко Д. Н., Стратегия контроля антимикробной терапии при оказании стационарной медицинской помощи. М.: Перо, 2018. С. 21-29.
2023. Vol. 25. № 4 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4 E-ISSN 2686-6838 ...........................................................................................................................................................................................— —..........................................................................................................................................................................................
Author Contributions. Polikarpov A.V. - technology development, standardization; Sementsov K. V. - research design; Linnik S.A. - literature review, text revision; Kucheev I.O. - collection and processing of materials; Tsololo I.B. - literature review, text revision; Karagezov G. - statistical data processing, Mangushev T.A. - literature review, text revision. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Polikarpov A.V. - SPIN ID: 8122-2191, ORCID ID: 0000-0002-4466-4613 Sementsov K.V. - SPIN ID: 2293-0045, ORCID ID: 0000-0003-1056-3168 Linnik S.A. - SPIN ID: 3442-9930, ORCID ID: 0000-0002-1360-6971 Kucheev I.O. - SPIN ID: 9494-9102, ORCID ID:0000-0001-8557-8431 Tsololo I.B. - SPIN ID: 5363-6020, ORCID ID: 0000-0001-7744-0002 Karagezov G. - ORCID ID: 0000-0002-5234-1697 Mangushev T.A. - ORCID ID: 0000-0003-1970-7754
For citation: Polikarpov A.V., Sementsov K.V., Linnik S.A., Kucheev I.O., Tsololo I.B., Karagezov G., Mangushev T.A. RETROSPECTIVE ANALYSIS OF SURGICAL SITE INFECTION CAUSES IN ELDERLY PATIENTS AFTER HIP REPLACEMENT. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(4):66-71. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-66-71.
Вклад авторов. Поликарпов А.В. - разработка технологии, стандартизация; Семенцов К.В. - дизайн исследования; Линник С.А. - обзор литературы, написание текста; Кучеев И.О. - сбор и обработка материалов; Цололо Я.Б. - обзор литературы, написание текста; Карагезов Г. - статистическая обработка данных, Мангушев Т.А. - обзор литературы, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Поликарпов А.В. - SPIN ID: 8122-2191, ORCID ID: 0000-0002-4466-4613 Семенцов К.В. - SPIN ID: 2293-0045, ORCID ID: 0000-0003-1056-3168 Линник С.А. - SPIN ID: 3442-9930, ORCID ID: 0000-0002-1360-6971 Кучеев И.О. - SPIN ID: 9494-9102, ORCID ID:0000-0001-8557-8431 Цололо Я.Б. - SPIN ID: 5363-6020, ORCID ID: 0000-0001-7744-0002 Карагезов Г. - ORCID ID: 0000-0002-5234-1697 Мангушев Т.А. - ORCID ID: 0000-0003-1970-7754
Для цитирования: Поликарпов А.В., Семенцов К.В., Линник С.А., Кучеев И.О., Цололо Я.Б., Карагезов Г., Мангушев Т.А. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(4):66-71. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-4-66-71.
