CC BY
30
УДК 614 ББК 51.15
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ОБ ИХ ЗАБОЛЕВАНИИ НА ДОКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ И ПОСЛЕ
УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА
КУЗНEЦOB A.A., УKOЛOВ Н.Д., ПOЗДEEBA B.A. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: anton.kuz1997@mail.ru
Аннотация
ВИЧ-инфекция остаётся глобальной проблемой человечества. Рост заболеваемости обусловлен, в том числе, невысокой эффективностью информационно-просветительной работы по профилактике заражения и низкой степенью осведомлённости ВИЧ-положительных пациентов о своём заболевании, о чём свидетельствуют результаты настоящего исследования: немалая часть из числа проанкетированных в полной мере не осознаёт тяжесть своего состояния, не относится к собственному диагнозу с должным уровнем обеспокоенности, что подтверждается недостаточной приверженностью врачебным назначениям по контролю активности вирусного процесса.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ВИЧ-диссидентство, профилактика ВИЧ-инфекции, информационно-просветительные мероприятия, ВИЧ в Челябинске.
Актуальность. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 2018 год, ВИЧ является одной из основных проблем человечества. В 2018 году 770 тысяч человек умерло от причин, связанных с ВИЧ. За весь период наблюдений в мире погибло более 32 миллионов человек. Охват антиретровирусной терапией составлял лишь 62% взрослого населения и 54% детей. По оценкам экспертов ВОЗ, только 79% ВИЧ-инфицированных людей осведомлены о своём статусе.
По данным Роспотребнадзора, за этот же год в Российской Федерации зарегистрировано 86519 новых случаев заболевания. Руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Покровский В. на XI всероссийском конгрессе "Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы" озвучил следующие цифры заболеваемости ВИЧ по России: общее количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на 31 декабря 2018 г. составило 1326239, из них живы 1007369, умерли 318870 человек. В среднем, уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России увеличивается на 10% ежегодно. Среди основных причин такого стремительного роста заболеваемости одну из главных позиций занимает низкая осведомлённость по вопросам ВИЧ-инфекции и профилактики заражения ею [1].
Немаловажной темой в разрезе данной проблемы остаётся вопрос ВИЧ-диссидентства. Результаты исследования информации о ВИЧ, находящейся в лёгком доступе в сети Интернет, показали, что в Интернете имеется большое количество информации о природе ВИЧ, факторах риска, мерах профилактики и лечения, однако удельный вес " диссидентских ресурсов" в этой выборке крайне высок, что создаёт условия для " привлекательности" таких ресурсов, а значит и движения ВИЧ-диссидентства в целом [4].
Материалы и методы. Было проведено анонимное анкетирование 14 пациентов инфекционного отделения клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России по поводу осложнений ВИЧ-инфекции. Для этого был разработан оригинальный опросник, включающий в себя 19 вопросов с выбором варианта ответа, которые были разделены на следующие блоки: общая информация (пол, возраст, стаж инфекции и путь заражения); доступность информации и её качество; информационная осведомлённость о ВИЧ-инфекции до и после заражения и заинтересованность в сведениях о собственном диагнозе; контроль течения ВИЧ-инфекции (в т.ч. готовность соблюдать врачебные предписания). Помимо этого, анкетируемым было предложено дать краткий ответ на вопрос
"Что вы порекомендуете для профилактики заражения другим?".
Результаты исследования. Определён следующий гендерно-возрастной состав опрошенных пациентов: 5 женщин и 9 мужчин в возрасте от 19 до 47 лет. Пятерым из числа анкетированных диагноз ВИЧ-инфекции был установлен менее 5 лет назад, ещё пятеро имеют инфекционный стаж от 5 до 10 лет, трое - от 10 до 15, один пациент болен в течение более 15 лет. Почти половина (42,9%) больных указали в качестве пути заражения инъекционный, половой путь стал причиной инфицирования для четырёх (28,6%), вариант "иное" был выбран троими (21,4%), и лишь один пациент не знает, каким образом произошло заражение.
Из всех опрошенных только двое не располагали никакой информацией о ВИЧ-инфекции до инфицирования. 50% респондентов знали, что контактируют с источником ВИЧ-инфекции в момент заражения. 6 из 14 больных выразили уверенность в том, что они могли избежать инфицирования, но только трое из них предприняли попытку предотвратить заражение.
При изучении осведомлённости пациентов о ВИЧ-инфекции и информации об источниках сведений о ней были получены следующие результаты. Во-первых, большинство проанкетированных утверждает, что в учебных заведениях до них не доводилась такая информация. 42,8% получали её, но половина из них осталась неудовлетворена качеством и (или) объёмом последней. Во-вторых, этот вопрос в семье обсуждали лишь трое опрошенных, но только один из их числа считает приобретённые знания достаточными. Что касается самостоятельного поиска сведений о ВИЧ-инфекции, никто из пациентов не пытался
чуть больше четверти (5) проявили интерес к собственному заболеванию, при этом простота поиска такой информации оценивается ими в среднем на 7 баллов, а доступность для понимания - на 7,6 балла по 10-бальной шкале.
Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) назначена подавляющему
большинству (13) пациентов, из них регулярно принимают препараты 8, нерегулярно - 5, а двое не принимают вовсе. 64,3% проходят обследование на количество Т-лимфоцитов, а 35,7% не осуществляют контроль активности ВИЧ-инфекции. В группе обследующихся пациентов четверо отмечают ухудшение показателей, трое - улучшение, двое -отсутствие динамики.
На вопрос "Как вы относитесь к ВИЧ-диссидентам?" большая часть респондентов выразила безразличие, пятеро высказались негативно, один из опрошенных дал ответ " положительно, я сам отрицаю существование ВИЧ".
На предложение дать рекомендации по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией были получены следующие ответы: пятеро советуют избегать внутривенного употребления наркотиков, двое - использовать барьерные методы контрацепции, ещё один - ограничить количество половых партнёров; среди прочих вариантов: "проверять тату-салоны", "следить за детьми", "жить хорошо". Пациент, причисляющий себя к движению ВИЧ-диссидентства, порекомендовал "не верить [врачам - прим. авторов]".
Выводы. Методы донесения сведений об основах реализации вирусного процесса при ВИЧ-инфекции, её потенциальных источниках и способах передачи не оказывают должного эффекта по контролю и сдерживанию её распространения, о чём свидетельствуют
делать этого до установления диагноза, но после результаты настоящего исследования (рис. 1). верификации активного вирусного процесса
Рассказывали ли вам о ВИЧ-инфекции в учебных заведениях и достаточно ли было этих
знаний?
Да, рассказывали в достаточном объёме
Нет, не рассказывали
Да, рассказывали, но знаний было
недостаточно
Рис. 1. Структура субъективной оценки эффективности просветительских мероприятий
Кроме того, все проанкетированные пациенты до момента заражения ВИЧ-инфекцией не проявляли никакого интереса к этому вопросу, что может объясняться "вялой" пропагандой знаний, повышающих
настороженность населения к ВИЧ-инфекции. В дополнение к этому, отсутствие чёткого информирования не способствовало формированию адекватного отношения к опасности последствий заражения.
Доказательством тому может служить то, что половина из тех, кто был уверен в возможности предотвращения инфицирования, не предпринял никаких действий для этого (рис. 2).
К такому же выводу пришли исследователи, которые провели анализ "рискового поведения" молодёжи в 2017 году. Полученные ими результаты говорят о том, что уровень осведомлённости о путях передачи ВИЧ-инфекции и последствиях заражения ею недостаточно коррелирует с поведенческими решениями, вытекающими из этого. Так, 99% опрошенных отметили, что с целью профилактики необходимо избегать случайных половых связей, однако, 29% респондентов отметили, что вступали в случайный половой контакт, несмотря на то, что знали о риске [2].
Ещё одним подтверждением
несостоятельности мер информационно-просветительской работы является тот факт, что даже после подтверждения диагноза подавляющее большинство пациентов не
пыталось самостоятельно найти
дополнительную информацию о своем заболевании. Однако те, кто воспользовался различными источниками (интернет, листовки, справочная литература), отметили, что поиск сведений и их понимание далось им довольно легко. Вкупе с предыдущим пунктом это можно интерпретировать как недостаточную " заметность" уже имеющейся информации. Таким образом, существуют основания для необходимости стимулировать активную работу с населением, "обращать" его внимание на обозначенную проблему и мотивировать на активное ознакомление с ней. Особое значение следует отдавать повышению осведомлённости по данному вопросу лиц подросткового возраста силами педагогов и преподавателей в учебных учреждениях.
По данным анализа мер по профилактике ВИЧ-инфекции, наиболее частыми методами профилактической работы являются: распространение информационных материалов (95,9%) и разные виды образовательной деятельности (76,7-95,9%). В то же время, программы по формированию навыков безопасного поведения для групп риска представлены в значительно меньшем объёме [3]. Вероятно, их более активное внедрение наряду с вышесказанным позволит увеличить общую эффективность профилактики ВИЧ-инфекции.
Считаете ли Вы, что заражения можно было избежать?
Вы предпринимали попытки предотварить заражение?
и Да * Нет
Рис. 2. Оценка ВИЧ-положительными пациентами целесообразности мер по предотвращению заражения при условии осведомлённости о высоком риске инфицирования
Абсолютному большинству опрошенных назначена ВААРТ. При этом обнаруживает себя неоднородная структура комплаентности пациентов (рис. 3). Вместе с этим, более трети респондентов не проходит обследование на количество Т-лимфоцитов. В совокупности это свидетельствует о существовании потребности в пересмотре психологических подходов к ВИЧ-
положительным больным и более тщательном разъяснении им важности соблюдения режимов приёма ВААРТ и регулярного обследования с целью контроля иммунодефицитного состояния.
В ходе исследования была рассмотрена проблема ВИЧ-диссидентства, являющегося одним из самых масштабных антинаучных "движений отрицания" в настоящее время. В
процессе становления этого явления официальная наука воспользовалась тактикой "игнорирования" ВИЧ-диссидентства, что оказалось ошибочно, поскольку движение приобрело разрушительные последствия [5]. Начиная с 2015 года в России погибли 107 человек, приверженных этому движению. В это число входят дети ВИЧ-диссидентов, не получавшие ВААРТ из-за взглядов родителей. Сохранение этих тенденций в обществе подтверждается проведенным исследованием. Так, более половины опрошенных индифферентно отнеслись к проблеме ВИЧ-диссидентства, что говорит о недооценивании этого вопроса современным обществом, а один респондент имеет активную позицию ВИЧ-отрицателя: это подтверждается не только намеренным отказом от приёма ВААРТ, но и советами "не верить" в существование угрозы ВИЧ-инфекции.
и Не принимаю ® Нерегулярно * Регулярно Рис. 3. Регулярность приёма ВААРТ
Выводы. Перед медицинским сообществом по-прежнему стоит задача в разработке продуктивных способов информирования населения о колоссальной опасности ВИЧ-инфекции, путях её передачи, а также методах, позволяющих избежать заражения.
Список литературы
1. Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция /Е.С. Белозеров, Е.И. Змушко. - СПб., 2003. - С. 363-375.
2. Привалова О.И. Выявление степени осведомленности молодежи по вопросам ВИЧ/СПИДа / О.И. Привалова // Вопросы науки и образования. - 2017. - №11. - С. 254-255.
3. Смольская Т.Т. Профилактика ВИЧ-инфекции и её роль в контексте будущего эпидемии в российской Федерации / Т.Т. Смольская //Экология человека. - 2012. - №2. - С. 47-54.
4. Тимошилов В.И. СПИД-диссидентство в Интернете и значение повышения квалификации врачей в его профилактике /В.И. Тимошилов, А.И. Яскович //Вестник Здоровье и образование вXXI веке. - 2017. - №12. - С. 268-270.
5. Kalichman S. C. "There is no Proof that HIV Causes AIDS": AIDS Denialism Beliefs among People Living with HIV/AIDS / S.C. Kalichman, L. Eaton, C. Cherry // JBehavMed. - 2010. - Vol. 72. - №6. - P. 432-440.
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF AWARENESS OF HIV-INFECTED PATIENTS ABOUT THEIR DISEASE AT THE PRE-CLINICAL STAGE AND AFTER DIAGNOSIS
ESTABLISHING*
KUZNETSOVA.A., UKOLOVN.D., POZDEEVA V.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: anton.kuz1997@mail.ru
Abstract
HIV-infection remains a global health problem. The increase in the incidence rate is due including to the low efficiency of outreach work on the prevention of infection and low awareness of HIV-positive patients about their disease, as evidenced by the results of this study: a considerable part of the number of surveyed HIV-patients does not fully realize the severity of their condition and does not relate to their own diagnosis with the proper level of concern. This is confirmed by insufficient compliance with medical prescriptions for monitoring the activity of the viral process.
Keywords: HIV-infection, HIV-denialism, HIV-prevention, IEC-activities, HIV in Chelyabinsk.
* Научный руководитель: д.м.н., проф. Авилов О.В.
