Ретроспективный анализ и исходы урои нефропатий с дебютом в периоде новорожденности и в грудном возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

84 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'7 (46) ноябрь 2010 г.

МАКОВЕЦКАЯ Г.А., МАЗУР Л.И., БАРИНОВ В.Н., ТЕРЕХИН С.С. 613.952

Самарский государственный медицинский университет, Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина, г. Самара

Ретроспективный анализ и исходы уро-и нефропатий с дебютом в периоде новорожденного и грудном возрасте

Цель исследования: Оценить особенности дебюта, течение и исходы уро- и нефропатий у новорожденных и детей грудного возраста на основе ретроспективного анализа.

Материалы и методы исследования. 750 больных в возрасте от рождения и до одного года, пролеченных в отделении нефрологии, гемодиализа, урологии. Дети были с врожденной, наследственной и приобретенной патологией органов мочевой системы (ОМС), гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), острой и хронической почечной недостаточностью (ОПН, ХПН). Ретроспективный анализ охватывает период от одного года до пятнадцати лет. Проанализирована медицинская документация стационара, поликлиник.

Полученные результаты и их обсуждение. В современных условиях отработаны тактика пренатальной диагностики ВПР и этап постнатального скрининга. В 56% случаев пороки развития выявлены пренатально. В консультации уролога нуждается 60% беременных женщин с выявленными пороками развития плода. Однако на элиминацию плода с тяжелым ВПР родители соглашаются редко. В результате происходит рождение ребенка с двусторонним мегауретерогидронефрозом, который практически с рождения выходит в ХПН. В структуре причин ХПН более 70% составляют дети с ВПР ОМС. Ранний дебют ВПР случается только при обструктивных уропатиях. При гипо- и дисплазии почек существует латентный период, и манифестация происходит к 6-7 годам, когда разовьются признаки ХПН. Из общего количества детей с ВПР в ХПН в последние годы вышли только единицы из них, что мы объясняем ранним выявлением ВПР, проведением их коррекции. Однако у многих пациентов с ВПР развивается хроническая болезнь почек (ХБП), которая нередко протекает латентно и выявляется при специальных исследованиях. Прогрессирование в ХБП отмечено у 10% пациентов с единственной почкой после не-фрэктомии контрлатеральной почки по поводу обструктивных уропатий, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

У новорожденных и детей грудного возраста, пролеченных в отделении нефрологии, преобладают инфекции мочевых

путей (до 80%). Чаще документируется пиелонефрит. По нашим наблюдениям, хронический пиелонефрит преимущественно вторичного характера. Особый контингент — дети с ГУС, ОПН. Как показали наши исследования, в 96% случаев наблюдается типичный диарейный тип синдрома. Выход из этих синдромов нередко в ХБП, поскольку длительно сохраняется микропро-теинурия, гипотенурия, у 10% гипертензия. Дети нуждаются в длительной диспансеризации. ОПН у новорожденных наблюдается также на фоне дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ишемически-гипоксических повреждений центральной нервной системы, гнойно-синтетических заболеваний, редко на фоне тромбоза сосудов почки. Наш опыт показывает, что стандартный гемодиализ и даже перитонеальный диализ имеют ограничения в этом периоде жизни. В то же время продолженные методы заместительной почечной терапии приводят к достижению цели. В структуре патологии почек у новорожденных до 18% составляют так называемые гипоксические нефропатии, которые в отсутствие признаков ОПН проявляются мочевым синдромом. В отдаленном прогнозе у некоторых из них не исключается развитие ХБП при дополнительных неблагоприятных воздействиях на почку. Существует множество пограничных состояний почки новорожденного, имеющих транзиторный характер с хорошим прогнозом.

Заключение. В последние годы преобладает раннее выявление ВПР ОМС у детей за счет пре-, постнатального скрининга, что улучшило прогноз и уменьшило их выход в ХПН. Развитие заместительной почечной терапии резко снизило летальность детей от ОПН и ХПН. Проблемой номер один следует считать развитие ХБП у детей раннего возраста и ее профилактику; лечение врожденного и инфантильного нефротического синдрома. Приобретенная патология в основном проявляется инфекцией мочевых путей и имеет позитивный прогноз. Нуждаются в специальных исследованиях особенности патологии ОМС при глубокой незрелости родившегося ребенка с экстремально низкой массой тела.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ