CC BY
14УДК 617.52+616.716]-006.6 - 036 -031.1 (477.54)
И. Г. Лесовая, д. мед. н., О. А. Нерушева, В. В. Кривобок
Харьковская медицинская академия последипломного образования
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ И СТРУКТУРЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА КРУПНОГО МЕГАПОЛИСА ВОСТОКА УКРАИНЫ
В статье представлены результаты ретроспективного изучения частоты и структуры поражения злокачественными новообразованиями челюстно - лицевой области в одном из промышленных районов г. Харькова. Ретроспективный анализ проводили с учетом возраста, пола, локализации и стадии заболевания. По результатам проведенных исследований установлено, что заболеваемость в течении 10 лет имела тенденцию к росту, с преобладанием у лиц пожилого и старческого возраста. Определен высокий процент первично выявленных больных с запущенными формами заболевания.
Ключевые слова: частота, структура, локализация, злокачественные новообразования челюстно-лицевой области, ретроспективный анализ, запущенные формы.
I. Г. Л^ова, О. А. Нерушева, В. В. Кривобок
Харшвська медична академ1я шслядипломно! освгги
РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛ1З ЧАСТОТИ ТА СТРУКТУРИ ЗЛОЯК1СНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЩЕЛЕПНО - ЛИЦЕВО1 Д1ЛЯНКИ СЕРЕД НАСЕЛЕННЯ ПРОМИСЛОВОГО РАЙОНУ ВЕЛИКОГО МЕГАПОЛ1СУ СХОДУ УКРА1НИ
В статтi представлен результати ретроспективного вивчення частоти та структури уражень злоякi-сними новоутвореннями щелепно - лицево'1 дшянки в одному з промислових райотв м. Харкова. Ретроспектив-ний анализ проводили з врахуванням вку, статi, локалгзацИ та стади захворювання. По результатам проведе-них до^джень встановлено, що захворюванкть впродовж 10 роюв мала тенденцт до росту, в подавляючий кiлькостi у людей похилого та старечого вку. Встановлено високий процент первинно виявлених хворих з зане-дбаними формами захворювання.
Ключовi слова: частота, структура, локалгза^я, злоякiснi новоутворення щелепно - лицево '1 дшянки, рет-роспективний анализ, занедбат форми.
I. G. Lesovaya, O. A. Nerusheva, V. V. Krivobok Kharkov Medical Academy of Postgraduational Education
THE RETROSPECTIVE ANALYSIS OF FREQUENCY AND STRUCTURE OF MALIGNANT DISEASES OF MAXILLOFACIAL AREA AMONG THE POPULATION OF THE INDUSTRIAL REGION OF THE LARGE MEGALOPOLIS OF THE
EAST OF UKRAINE
Results of retrospective studying offrequency and structure of defeat by malignant new growths maxillofacial area in one of industrial regions of Kharkov are presented in article. The retrospective analysis was carried out taking into account age, sex, by localizations and stages of a disease. By results of the conducted researches it is established that incidence within 10 years tended to growth, with prevalence at persons of advanced and senile age. The high percent of initially revealed patients with the started disease forms is defined.
Key words: frequency, structure, localization, malignant new growths of maxillofacial area, the retrospective analysis, the started forms.
Одной из актуальных проблем современной медицины является профилактика, своевременная диагностика и лечение онкологических заболеваний. По данным ряда авторов, около 5 % пациентов из указанного контингента имеют опухоли головы и шеи [1-3]. В Украине, за последние 18 лет, на 11,3 % выросла частота рака ротоглотки и сохраняется устойчивая тенденция к росту заболеваемости. Данные Национального
канцер-реестра Украины свидетельствуют о высокой частоте выявления злокачественных опухолей в западных областях, более низкие показатели в восточных и южных регионах, центральный и северный - занимают промежуточное положение [4]. В доступной литературе известны результаты исследований частоты и структуры онкопатологии челюстно-лицевой локализации
© Лесовая И. Г., Нерушаева О. А., Кривобок В. В., 2015.
среди населения Закарпатского региона и Полтавской области. Анализируя полученные данные, авторы едины в констатации тенденции к возрастанию частоты онкопатологии в будущем и при старении населения, преобладанием патологии среди мужчин и жителей села, отсутствием качественных профилактических осмотров, недостаточной онконастороженностью, диагностическими ошибками. Также указаны особенности топографо-анатомического зонирования и распространения онкологических заболеваний у населения исследуемых регионов. В частности, заболеваний с преимущественной локализацией в области СОПР, верхней и нижней челюстей у жителей Закарпатья. Среди лиц проживающих в Полтавской области отмечено преобладание поражений в зоне языка, СОПР, слюнных желез, верхней челюсти. При этом, очевидны различия в представленных данных о частоте запущенных форм - III и IV стадий заболевания, а именно: у 40 % болеющих из Полтавской области и у 63,49 % пациентов из Закарпатья [5, 6].
Детальное изучение частоты и структуры злокачественных новообразований челюстно-лицевой области в Харьковском регионе не проводились. Проведение указанных исследований на сегодня является рациональным для получения составляющей информации о заболеваемости в Восточных регионах страны и дальнейшего усовершенствования путей диагностики и профилактики данных заболеваний.
Цель исследования. Ретроспективное изучение частоты и структуры поражения злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области в одном из промышленных районов г. Харькова.
Объекты и методы. Произведен ретроспективный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области среди жителей Ордженикидзевского района г. Харькова за 10 лет. Исследования проводили на базе архивного материала стоматологической поликлиники №5 г. Харькова, которая является базой кафедры хирургической стоматологии, че-люстно-лицевой хирургии и стоматологии ХМАПО. А также изучали материалы диспансерного наблюдения онкологических кабинетов поликлиник семейной медицины №18 и №9 г.Харькова. Следует отметить, что население, проживающее в указанном районе, составляют рабочие или пенсионеры которые трудились на Тракторном заводе, Электротяжмаше, Шарикоподшипниковом заводе. Указанные предприятия териториально расположены в этом же районе и их функционирование оказывает существенное влияние на экоструктуру.
Ретроспективный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) че-люстно-лицевой области (ЧЛО) проводили с учетом возраста, пола, локализации, стадии заболевания. Основными источниками информации об онкобольных стоматологического профиля была первичная документация: журнал учета онкобольных по району, амбулаторные карты (ф.№45/о), контрольные карты диспансерного наблюдения (ф.№30) и сведенные ежегодные отчеты (10 штук). При оценивании данных все больные были распределены по возрасту "группы В" согласно классификации МКБ 10 43 Ассамблеи ВООЗ (1998г.). Учитывали следующие возрастные группы: от 0 до 14 лет (детский возраст); 15-20 лет (юношеский возраст); 21-34лет (молодой возраст); 35-44 лет (первый период зрелого возраста); 45-59 лет (второй период зрелого возраста); 60 лет и старше (пожилой та старческий возраст). Локализацию процесса распределяли по классификации МКБ 10, а именно: губа - С00.9; язык - С02.9; слюнные железы -С08.9; слизистая оболочка полости рта (СОПР) С03.9; челюсти - С76.0. Определение степени распространения рака осуществляли по системе TNM, в которой: T (tumor) - первичная опухоль, N (nodus) - метастазы в регионарные лимфатические узлы, M (metastasis)- отдаленные гематогенные метастазы. Группировку по стадиям проводили соответственно: Стадия I: T1N0M0. Стадия II: T2N0M0. Стадия III: T3N0M0; (T1, T2 или T3) N1M0. Стадия IV: T4 (N0 или N1)M0; (T0-T4) (N2 или N3) M0; (T0 - T4)(N0-N3) M1 [7].
Результаты исследования и их обсуждения. По количеству больных находившихся на диспансерном учете стоматологической поликлиники №5 за период с 2003 по 2013г.г. всего зарегистрировано 93 (100 %) человека с ЗН ЧЛО, из которых мужчин 71 (76,34 %) и 22 (23,66 %) женщин, выявлены с запущенными формами болезни 41 (44,1 %) больной. Непосредственно по результатам исследования в 2010 году - выявлено 11 (100%) больных, из которых с запущенными формами 3 (27%) человек; в 2011 году - 13 (100 %) больных, 6 (46 %) выявлено в запущенной форме; в 2012 году - 12 (100 %) больных, 5 (66 %) из которых в запущенной форме; в 2013 году - 15 (100 %) больных, у 10 (66 %) - запущенная форма. Графическое отображение полученных результатов представлено на рис.1
В результате анализа данных представленных на диаграмме рис. 1 очевиден устойчивый рост ЗН ЧЛО с 2006 года. При этом, с 2003 года удельный вес запущенных форм заболеваний на поздних стадиях за 10 лет увеличился в 2 раза с максимальным пиком в 2013 году. Результаты
изучения частоты и структуры ЗН ЧЛО с учетом пола, возрастных групп пациентов и локализации процесса представлены в табл. 1.
При изучении данных о половой принадлежности, представленных в табл. 1, стало очевидным преобладание онкобольных челюстно-лицевой области среди мужского населения. Частота ЗН ЧЛО среди мужчин и женщин составляла в соотношении 3,2:1 соответственно. Характеристика возрастных групп среди болеющих указывает, что соответственно полученным данным за 10 лет чаще регистрировали заболева-
ния в группах лиц пожилого и старческого возраста, а также среди лиц второго периода зрелого возраста. Далее по частоте заболеваемости па-центы из возрастной группы первого периода зрелого возраста. Онкозаболевания среди лиц молодого возраста выявляли и регистрировали редко. В других группах заболеваемость не регистрировалась. Таким образом, заболеваемость злокачественными новообразованиями лиц трудоспособного возраста до 60 лет выявляли у 42 (45 %) исследуемых и частота с возрастом возрастала.
Рис.1 Данные о динамическом изменении частоты злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, в том числе запущенных случаев, за 10 лет.
Таблица 1
Частота и структура злокачественных новообразований челюстно-лицевой области у мужчин и женщин разных возрастных групп
Локализация Пол 21-34 35-44 45-59 60 и старше Итого Всего
абс % абс % абс % абс % абс % абс %
язык С02.9 муж 1 3 15 43 12 34,2 28 80,00 35,00 100
жен 4 11 3 8,5 7 20,00
СОПР С03.9 муж 1 5 7 32 12 54,5 20 90,91 22,00 100
жен 1 5 1 4,5 2 9,09
Слюнные железы С08.9 муж 2 14 2 14,2 4 28,57 14,00 100
жен 1 7,1 1 7 2 4,2 6 42,8 10 71,43
Верхняя губа С00.9 муж 0 0,00 1,00 100
жен 1 100 1 100,00
Нижняя губа С00.9 муж 3 20 12 80 15 100,00 15,00 100
жен 0 0,00
Нижняя челюсть С76.0 муж 1 50 1 50,00 2,00 100
жен 1 50 1 50,00
Верхняя челюсть С76.0 муж 1 25 2 50 3 75,00 4,00 100
жен 1 25 1 25,00
Всего муж 2 2 29 31 40 43 71 76,34 93,00 100
жен 1 1,7 2 2 8 8,6 11 11,8 22 23,66
Итого 1 1,7 4 4 37 40 51 54,8 93 100
Рис. 2 Данные о частоте злокачественных новообразований челюстно-лицевой области определенной локализации у мужчин и женщин.
Таблица 2
Частота выявления злокачественных новообразований челюстно-лицевой области определенной локализации с учетом стадий процесса
Стадия заболевания Локализация Опухоли I II III IV Всего
Язык С02.9 абсол. 3 12 7 13 35
% 8,57% 34,29% 20,00% 37,14% 100%
СОПР С03.9 абсол. 2 5 6 9 22
% 9,09% 22,73% 27,27% 40,91% 100%
Слюнные железы С08.9 абсол. 2 8 2 2 14
% 14,29% 57,14% 14,29% 14,29% 100%
Верхняя губа С00.9 абсол. 1 1
% 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100%
Нижняя губа С00.9 абсол. 12 2 1 15
% 80,00% 13,33% 0,00% 6,67% 100%
Нижняя челюсть С76.0 абсол. 2 2
% 0,00% 100,00% 0,00% 0,00% 100%
Верхняя челюсть С76.0 абсол. 1 2 1 4
% 25,00% 50,00% 25,00% 0,00% 100%
Всего абсол. 21 31 16 25 93
% 22,58% 33,33% 17,20% 26,88% 100%
Результаты ретроспективного изучения частоты определенной локализации ЗН ЧЛО у мужчин и женщин разных возрастных групп представлены в табл. 1. Графическое отображение данных о локализации заболеваний в зависимо-стии от половой принадлежности проиллюстрировано на рис. 2. Согласно полученным данным, становится очевидным преобладание заболеваний с локализацией рака языка у мужчин в возрастной группе второго периода зрелого возраста, у женщин преобладали заболевания слюнных желез в возрастной группе пожилого и старче-
ского возраста.
Данные анализа частоты злокачественных новообразований челюстно-лицевой области различной локализации с учетом стадий процесса представлены в табл. 2.
Графическое отображение данных о частоте выявления злокачественных новообразований определенной локализации с учетом стадий процесса представлено на рис. 3
Результаты анализа данных архивного материала, графическое отображение которых представлено на рис. 3, указывали на преимущест-
венное выявление заболеваний в начальных I и II стадиях у 52 (55,61%) больных с поражением слюнных желез, верхней губы, нижней челюсти и верхней челюсти, СОПР и языка в передних отделах. Указанные локализации легко доступны осмотру. Наличие «запущенных» III и IV стадий заболевания были зарегистрированы у 41 (44 %) пациентов при локализации в области дисталь-
ных отделов СОПР, боковой поверхности и корня языка. Указанные зоны полости рта являются труднодоступными к самостоятельному осмотру. Выявления патологических очагов указанной локализации возможно при врачебном осмотре с применением специальных приемов. Данные о выявлении больных на этапах сверхранней и ранней диагностики отсутствовали.
Рис. 3. Данные о частоте выявления злокачественных новообразований челюстно-лицевой области определенной локализации с учетом стадий процесса.
Выводы. Проводя ретроспективный анализ частоты и структуры злокачественных новообразований челюстно-лицевой области среди населения промышленного района г. Харькова следует отметить, что в течении 10 лет заболеваемость имела тенденцию к росту, что можно объяснить наличием в данном регионе промышленных предприятий и активизации их деятельности.
По результатам исследования преобладают злокачественные новообразования челюстно-лицевой области среди населения пожилого и старческого возраста после 60 лет, а так же второй половины зредого возраста от 45 до 59 лет. Частота онкозаболеваний среди социально активного и работоспособного населения региона до 60 лет составляла до 45,7 % с преобладанием выявления рака у мужчин. При этом, наиболее часто выявлены заболевания с локализацией в области языка, СОПР и нижней губы. У женщин чаще поражались слюнные железы.
Анализ выявления частоты определенных стадий заболевания указывал, что первично выявляли запущенные формы III и IV стадии у 41 (44,08 %) пациента. При этом наблюдал преимущественно локализацию в наиболее труднодоступных зонах для самоосмотра, возможность выявления которых возрастает при внимательном профессиональном осмотре с использованием специальных приемов. Локализация пораже-
ний в областях доступных к визуальному исследованию определяли у 52 (55,61 %) лиц с I и II стадией заболевания. Полученные данные можно расценивать, как следствие недостаточной эффективности профилактических осмотров и поздней обращаемости пациентов. Выявленные возрастные, гендерные и топографо-анатомические особенности необходимо учитывать при формировании групп риска и детализации алгоритмов профилактических осмотров.
Список литературы
1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. / А. И. Пачес. -М.: Медицина 1983. - С. 202—235; 2000. - С. 220—250.
2. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области: (Учебная литература для медицинских ВУЗов и последипломного образования. Стоматологический факультет / [И. М. Федяев, И. М. Байриков, Л. П. Белова, Т. В. Шувалова]. - М., Н. Новгород: Медицинская книга, Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.
3. Давыдов М. И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2009 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН . - 2011 . - Том 22, № 3 прил. 1 . - С. 54-92.
4. Тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями ротовой полости, глотки и губы среди населения Украины / С. В. Грищенко, И. М. Нагорный, А.А. Чистяков[и др.] // Журнала «Онкохирургия». - 2009. - №2. -С. 42.
5. Соколова Н. П. Яюсть даагностики, ретроспектив-ний та перспективний аналiз захворюваносл злояюсними новоутвореннями щелепно-лицево! дшянки: автореф. дис.,
на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / Н. П. Соколова. - П., 2001. - 17 с.
6. Караван Я. Р. Ретроспективний аналз захворюва-носл на злояюсш новоутворення щелепно-лицево! дшянки, якостi !х дiагностики та прогнозування розвитку: автореф. дис., на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / Я. Р. Караван. - П., 2014. - 23 с.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра., которая принята на 43 Всемирной Ассамблеи охраны здоровья. Киев, 1998. - С. 307.
Поступила 09.02.15
УДК 617.52 - 089.5: 615.211:616-002.3:611.92
А. О. Кушта, к. мед. н.
Вшницький нацюнальний медичний ушверситет iM. М. I. Пирогова
1НТРАОПЕРАЦ1ЙНЕ ЗНЕБОЛЕННЯ У ХВОРИХ З НАДМ1РНОЮ ВАГОЮ З ГН1ЙНО-ЗАПАЛЬНИМИ ПРОЦЕСАМИ НИЖНЬО1 ТРЕТИНИ
ОБЛИЧЧЯ ТА ШИ1
В po6omi запропонований cnoci6 комбтованого знеболення для проведения оперативних втручань з приводу гнтно-запальних процеав нижньо'1 третини обличчя та шш у пацieнтiв з ожиртням. Показана висока ефе-ктивнкть та безпечтсть запропонованого способу.
Ключовi слов:. гншно-запальний процес, ожиртня, знеболення.
А. А. Кушта
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У БОЛЬНЫХ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА И ШЕИ
В работе предложен способ комбинированного обезболивания для проведения оперативных вмешательств по поводу гнойно-воспалительных процессов нижней трети лица и шеи у пациентов с ожирением. Показана высокая эффективность и безопасность предложенного способа.
Ключевые слова: гнойно-воспалительный процесс, ожирение, обезболивания.
A. O. Kushta
Vinnitsa national medical university named by M. I. Pyrogov
INTRAOPERATIVE ANALGESIA IN PATIENTS WITH OVERWEIGHT WITH INFLAMMATORY PROCESSES OF THE LOWER THIRD OF THE FACE AND NECK
We propose a method of combined anesthesia for surgical interventions for inflammatory processes of the lower third of the face and neck in patients with obesity. We in clinical use and study of known schemes (Mallampati, Rose DK, Cohen MM, ASA) assessing the severity of the patient, assessment of intubation difficulty selected prognostic criteria are most characteristic ofpatients with disorders of the maxillofacial region that can be represented by the following characteristics: male age 40-59 years, presence of edema, obesity (body mass index over 25 kg/m2), a small distance between the teeth at maximum mouth opening (less than 4cm) schytopidboridna distance of less than 6 cm, suppurative processes in the hypopharynx (especially phlegmon of the neck), poor extension neck or short neck, a test plot visualization oropharyngeal Mallampati. Thus, our proposed criteria difficult intubation and anesthesia method comprising conducting blockade is an alternative for patients with obesity.
Key words: purulent inflammation, obesity, analgesia.
© Кушта А. О., 2015.
