CC BY
68
'1 (102) март 2017 г. / Том 1
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 143
УДК 618.2//3-008.6 Т.Е. КУРМАНБАЕВ
Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Ретроспективное исследование исходов беременности и родов у женщин, перенесших преэклампсию
Курманбаев Тимур Ерланович — аспирант кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. +7-919-623-23-35, e-mail: [email protected]
Статья посвящена ретроспективному анализу историй родов пациенток с преэклампсией, родоразрешенных оперативным путем в 2012-2014 гг., по материалам архива родильного отделения городская больница №16, с целью определения исходов для матери и плода. Всего обработано 4045 историй беременных, родоразрешенных оперативным путем, из которых 152 были родоразрешены по поводу преэклампсии. Детей родилось 152, из них 85 переведены на второй этап лечения. Осложнения в послеоперационном периоде встретились в 0,3% случаев, тромбоэмболических осложнений и материнской смертности не было. Выявлено увеличение количества случаев преэклампсии с 2012 по 2014 гг. в 1,4 раза, оперативное родоразрешение в связи с нарастанием тяжести состояния матери и плода неуклонно растет в 1,2 раза. Большая часть новорожденных (55%) переводится на второй этап лечения в связи с сопутствующей патологией на фоне преэклампсии у матери.
Ключевые слова: преэклампсия, беременность, кесарево сечение, исходы для матери и новорожденного.
Т.Е. KURMANBAYEV
Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Retrospective study of the pregnancy and childbirth outcomes in women undergoing preeclampsia
Kurmanbayev Т.Е. — postgraduate student of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-919-623-23-35, e-mail: [email protected]
This article is concerned with retrospective analysis of labor and delivery record of patients with preeclampsia, who delivered surgically in 2012-2014, with reference to archives of the labor and delivery department of City Hospital №16, in order to determine outcomes for a mother and a fetus. There were processed 4045 histories of pregnant women, who underwent cesarean delivery, of which 152 were delivered because of preeclampsia. 152 children were born, where 85 were transferred to the second stage of treatment. Postoperative complications were registered in 0.3% of cases, thromboembolic complications and maternal mortality cases were not registered. An increase in the incidence of preeclampsia since 2012 until 2014 1.4 times is revealed, operative abdominal delivery due to an increase of severity of the state of a mother and a fetus is growing steadily by 1.2 times. The most part of infants (55%) was transferred to the second phase of treatment due to comorbidity on the background of preeclampsia in a mother.
Key words: preeclampsia, pregnancy, cesarean section, outcomes for a mother and a newborn.
Преэклампсия является наиболее часто встречающейся патологией беременности и характеризуется гипертензией, протеинурией и отеками, как правило, в последнем триместре беременности [1, 4]. В мире ежегодно 15% материнских смертей ассоциировано с преэклампсией. В РФ этот показатель составляет около 16% [2, 7]. По данным литературы, число оперативных родов при преэклампсии на ранних сроках составляет около 70% [1]. Имеются данные, что оперативное родоразрешение до 32 недели гестации является фактором риска несостоятельности послеоперационного рубца при последующих беременностях [5].
К факторам риска развития ПЭ следует отнести ранее существующую артериальную гипертензию, сахарный диабет, протеинурию, ожирение, неблагоприятный семейный анамнез, многоплодную беременность, значительный возраст первоберемен-ных, генетические и приобретенные тромбофилии, наличие которых увеличивает риск развития пре-эклампсии в 4,9 раз [3, 5]. Поскольку количество первобеременных старшего возраста за последнее время возросло в большей степени за счет активного применения высокорепродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, то следует ожидать и увеличения количества пре-
рологи
и
144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '1 (102) март 2017 г. / Том 1
Таблица.
Частота преэклампсии в структуре оперативных родов
Год исследования Количество оперативных родов (% от общего числа родов) Количество оперативных родов с преэклампсией (% от общего числа оперативных родов) Осложнения
2012 1364 (26,6%) 46 (3,3%) 3 (0,21%)
2013 1366 (33,5%) 49 (3,58%) 4 (0,3%)
2014 1315 (32,7%) 57 (4,3%) 3 (0,23%)
эклампсии, так как данная группа женщин является группой риска по данному осложнению беременности.
Цель исследования — провести ретроспективный анализ исходов оперативного родоразрешения для матери и плода у женщин, беременность которых осложнилась преэклампсией (по данным архива родильного отделения городской клинической больницы №16 за 2012-2014 гг.).
Материал и методы
Всего за период с 2012 по 2014 гг. в родильном отделении проведено 4045 операций кесарева сечения (30,5% от общего числа родов), из них по поводу преэклампсии — 152 (3,7%). В 2012 г. проведено 1364 операций кесарева сечения (26,6% от общего числа родов), из них по поводу преэкламп-сии — 46 (3,3%). В 2013 г. всего проведено 1366 (33,5%) операций, по поводу преэклампсии — 49 (3,58%), в 2014 г. — 1315 (32,7%), и 57 (4,3%) соответственно (см. табл.).
Показаниями к операции явились нарастание тяжести симптомов преэклампсии (уровень про-теинурии, креатинина, печеночных ферментов, олигоурия, неэффективность проводимой анти-гипертензивной терапии), ухудшение состояния плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Возраст беременных колебался от 17 до 38 лет и составил в среднем 27,7 ± 4,3 лет. Все беременные были жители г. Казани, 91% состояли в браке, у 98,1% беременность была желанная. Первобеременных было 99 (65%), повторнобеременных — 53 (35%), из них 10 были первородящие. Экстрагенитальные заболевания выявлены у 148 из них (анемия легкой и средней степени тяжести, пролапс митрального клапана, ВСД по гипертоническому типу, варикозная болезнь вен нижних конечностей, хронический гастрит, ГЭРБ, хронический холецистит, ожирение 1-11 ст., гипотиреоз, инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь).
Врожденные или приобретенные тромбофилии выявлены у 40 пациенток (26%). В литературе имеются указания на то, что наличие данной патологии в системе гемостаза сопутствует преэклампсии в 3050% случаев, особенно при тяжелых ее формах [5].
Преэклампсия диагностирована на сроке до 32 нед. у 24 беременных, 32-34 нед. — у 55 беременных, 3436 нед. — у 52 беременных, на сроке 36-38 нед. — у 21 беременной. Умеренная преэклампсия диагностирована у 61, тяжелая — у 91 беременной. Оперативное родоразрешение проведено путем лапа-ротомии по Пфанненштилю, кесарево сечение — по Гусакову. Кровопотеря во время операции составила от 500 до 1200 мл (в среднем 805,0±59,0 мл).
Всего за 2012-2014 гг. от матерей с преэклампсией родилось 152 ребенка. Масса плодов составила от
800 до 3000 гр, соответственно сроку беременности. Оценка по шкале Апгар составила от 2 до 8 баллов. У новорожденных зафиксирована морфофункцио-нальная незрелость к сроку гестации, ишемическо-гипоксические поражения ЦНС различной степени тяжести, синдром дыхательных расстройств, 85 детей переведены на 2 этап лечения.
Осложнения в послеоперационном периоде встретились в 2012 г. в 3 случаях (0,21%), в 2013 г. — 4 (0,3%), в 2014 г. — 3 (0,23%). Родильницы выписаны на 6,0±1,2 сут.: 67 домой, 85 — вместе с детьми на второй этап лечения. Случаев тромбоэмбо-лических осложнений и материнской смертности не было. Всем беременным и родильницам проводилось стандартное обследование, включая общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, УЗИ и допплероме-трия, КТГ со сроков 32 недели. Все пациентки получали стандартную патогенетическую терапию. Терапия низкомолекулярными гепаринами (НМГ) в послеоперационном периоде проводилась в 100% случаев.
Таким образом, по результатам проведенного ретроспективного анализа за 2012-2014 гг. наблюдается увеличение количества случаев преэклампсии в 1,4 раза, что несколько противоречит данным литературы и требует более пристального изучения [2]. Вероятный рост преэклампсии обуславливает увеличение преждевременного оперативного родо-разрешения (в 1,2 раза), поскольку является наиболее предпочитаемым видом родоразрешения при данном осложнении беременности [1].
Кроме того, в трети случаев преэклампсия ассоциирована с врожденными или приобретенными тромбофилиями, что обуславливает необходимость пристального наблюдения за состоянием системы гемостаза в связи с наличием высокого риска тром-бо-геморрагических осложнений и возможных неблагоприятных исходом для матери и плода [6].
ЛИТЕРАТУРА
1. Ержан З.Е. Тяжелая преэклампсия — актуальная проблема современного акушерства / З.Е. Ержан, Р.М. Раева, Г.Н. Мошкало-ва и др. // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2013. — №4 (1). — С. 25-29.
2. Здравоохранение в России: Стат. сб. // Росстат. — М., 2015. — 174 с.
3. Курочка М.П. Анализ факторов риска преэклампсии и эклампсии в случаях материнских смертей / М.П. Курочка // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2013. — №2. — С. 230234.
4. Al-Jameila N. A Brief Overview of Preeclampsia / N. Al-Jameila, F.A. Khan, M.F. Khan, H. Tabassuma // J. Clin. Med. Res. — 2014. — №6 (1). — P. 1-7.
5. Baeza C. Obstetrical prognosis of patients after a previous caesarean section performed before 32 weeks of amenorrhea / С. Baeza, N. Mottet, C. Coppola et al. // J. Gynecol. Obstet. Fertil. — 2016. — №44 (11). — P. 629-635.
6. Baha M. Sibai Thrombophilia and Severe Preeclampsia: Time to Screen and Treat in Future Pregnancies? / Sibai M. Baha // J. Hypertension. —2005. — Vol. 46. — P. 1252-1253.
7. Monitoring health for the SDGs, sustainable development goals: World health statistics 2016 // World Health Organization. — 2016. — P. 44.
я
