CC BY
9
DOI: 10.24412/2074-5036-2022-4-26-32 УДК: 619:616.12.008.46:636.8
Ключевые слова: кардиомиопатия, сердечная недостаточность, ультразвук, аритмии, кошки
Key words: сardiomyopathy, heart failure, ultrasound, arrhythmias, cats
*Фан Винь Ти Фыонг, 2Концевая С. Ю., 3Орлов С. М.
РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЯ КАРДИОМИОПАТИЕЙ У 27 КОШЕК С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
RETROSPECTIVE EVALUATION OF CARDIOMYOPATHY DISEASE IN 27 CATS WITH HEART FAILURE DISEASE
'ФГБОУ ВО «Белгородский государственный аграрный университет имени В. Я. Горина» Адрес: ул. Вавилова, д. 1, п. Майский, Белгородская обл., Россия, 308503
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education, Belgorod State Agricultural University named after V. Gorin Address: 308503, Russia, Belgorod region, Mayskiy village, Vavilova street, 1 2Ветеринарная клиника «Центр», Адрес: Москва, Цветной бульвар, дом 11, стр. 1 Veterinary Clinic "Center", Address: Moscow, Tsvetnoy Boulevard, 11, bld. 1
Фан Винь Ти Фыонг, аспирант кафедры незаразной патологии, ветеринарный врач. E-mail: phanvinhtyphuong2019@gmail.com
Phan Vinh Ty Phuong, Post-graduate Student of the Department of Non-Infectious Pathology, Veterinarian
E-mail: phanvinhtyphuong2019@gmail.com Концевая Светлана Юрьевна, доктор ветеринарных наук, профессор кафедры незаразной патологии.
E-mail: vetprof555@inbox.ru Kontsevaya Svetlana Yurievna, Doctor of Veterinary Sciences, Professor of the Department of Non-Infectious
Pathology. E-mail: vetprof555@inbox.ru Орлов Сергей Михайлович, ветеринарный врач, специализируется в кардиологии, ультразвуковой диагностике, рентгенологии, общей терапии. E-mail: tanth3loco@mail.ru Orlov Sergey Mikhailovich, Veterinarian, Specializes in Cardiology, Ultrasonic Diagnostics, Radiology, General
Therapy. E-mail: tanth3loco@mail.ru
Аннотация. Целью данного ретроспективного исследования была оценка относительной частоты встречаемости различных форм сердечной недостаточности, вызванных кардиомиопатией, у кошек, а также изучение клинических особенностей и результатов диагностики. Кардиомиопатия считается наиболее распространенным заболеванием сердца. Чаще всего основной жалобой является одышка. Эхокардиографическими исследованиями были выявлены: гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия и дилатационная кардиомиопатия. Все кошки в данном исследовании имели некоторую степень увеличения левого предсердия. Наиболее распространенными электрокардиографическими отклонениями были: увеличение левого желудочка, увеличение левого предсердия, атриовентрикулярная блокада первой степени и расстройства сердечного ритма, при которых источник эктопической активности находится ниже пучка Гиса, в его ветвях, сети Пуркинье или в желудочках. Summary. The aim of this retrospective study was to assess the relative frequency of these different forms of heart failure caused by cardiomyopathy in cats and to review their clinical features, diagnostic findings. Cardiomyopathy is considered to be a more common heart disease. Most often, the main complaint was shortness of breath. Echocardiography abnormalities were revealed: hypertrophic cardiomyopathy, restrictive cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy. All cats in this study had some degree of enlargement of the left atrium. The most common electrocardiographic abnormalities were left ventricular enlargement, left atrium enlargement, first-degree atrioventricular block and cardiac arrhythmias in which the source of ectopic activity is located below the Gis bundle, in its branches, Purkinje network or in the ventricular myocardium.
Введение
Болезни сердца часто становятся «тихими убийцами», поэтому владельцы и заводчики часто задаются вопросом: как предотвратить гибель своего любимого питомца. Существует множество способов выявления болезней сердца, и регулярные визиты к ветеринару обеспечат раннее их выявление и лечение,
что и позволит во многом предотвратить внезапную смерть питомца. Клиническое обследование кардиологического пациента включает: аускультацию области сердца, биохимические анализы сыворотки крови с кардиологическим профилем, эхокардио-графическое, электрокардиографическое и рентгенологическое исследования.
Сердечная недостаточность - это неспособность сердца поддерживать кровообращение, достаточное для удовлетворения потребностей организма. Чаще всего данный термин применяется к миокардиальной недостаточности, поражающей правый или левый желудочек. Подавляющее большенство болезней сердца у кошек представлено кардиомиопа-тией.
Целью данного исследования была оценка относительной частоты встречаемости различных форм сердечной недостаточности, вызванных кардиомиопатией у кошек, анализ особенностей их клинического проявления и оценка результатов диагностики.
Материалы и методы
Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 27 кошек, поступивших в ветклинику «Центр» (г. Москва) в период с ноября 2019 года по декабрь 2021 года.
Истории болезни включали в себя информацию о результатах клинического осмотра животного, эхокардиографического обследования и электрокардиографии.
Исследуемая группа кошек была классифицирована согласно схеме классификации Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней (АCVIM) следующим образом:
- класс I (без клинических признаков),
- класс II (клинические признаки только при напряженной физической нагрузке),
- класс III (клинические признаки при обычной деятельности или легкой физической нагрузке),
- класс IV (тяжелые клинические признаки во время отдыха).
Кроме того, было выделено четыре стадии заболевания [5].
Стадия А (предрасположенность к болезни, но без выявленных структурных нарушений сердца);
Стадия В (присутствует структурное заболевание сердца, но без клинических признаков). Эта стадия далее подразделяется на В1 (с субклиническим течением, нормальное/умеренное увеличение предсердий) и В2 (умеренное/умеренное увеличение предсердий).
Стадия С (клинические признаки сердечной недостаточности);
Стадия D (конечная стадия заболевания, не поддающаяся лечению).
Кошки, у которых развивается умеренное или сильное увеличение левого предсердия (отношение диаметра левого предсердия к диаметру корня аорты [ЛП/Ао] > 1,8-2,0), находятся в группе риска по развитию или левосторонней сердечной недостаточности [6].
Кардиомиопатии у исследуемых кошек были разбиты на следующие 5 категорий:
Таблица 1
Эхокардиографические изменения при кардиомиопатии кошек
Кардиомиопатия Эхокардиографические аномалии
ГКМП Концентрическая гипертрофия левого желудочка определяется как конечная диастоли-ческая толщина перегородки или свободной стенки левого желудочка > 6 мм. Увеличение левого предсердия считается присутствующим, если отношение диаметра левого предсердия к диаметру аорты составляет >1,5.
ДКМП Дилатационная кардиомиопатия диагностируется, когда обнаруживается расширение левого желудочка (>11 мм в систолу и/или >16 мм в диастолу). Систолическая функция снижена, фракционное укорочение левого желудочка составляет <20 %.
РКМП Рестриктивная кардиомиопатия - первичное или вторичное поражение сердца, характеризующееся нарушением диастолической функции желудочков. РКМП характеризуется преимущественным нарушением диастолической функции и повышением давления наполнения желудочков при нормальной или мало измененной сократительной функции миокарда и отсутствии его значимой гипертрофии и дилатации.
Неспецифическая кардиомиопатия Неспецифическая кардиомиопатия ставится методом исключения, на основании доказательств наличия аномалий миокарда, которые не соответствуют ни одной из признанных классификаций заболеваний.
ГКМП: Гипертрофическая кардиомиопатия; ДКМП: Дилатационная кардиомиопатия; РКМП: Рестриктивная кардиомиопатия; АКМП: Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка
Таблица 2
Схема градации шумов в сердце [14]
1 степень Очень тихий шум слышен только после очень тщательной аускультации
2 степень Легко слышен тихий рокот
3 степень Умеренно громкий шум, не связанный с пальпируемым прекордиальным толчком
4 степень Громкий шум, отсутствие или периодическое прекордиальное возбуждение
5 степень Громкий шум, связанный с ощутимым прекордиальным толчком; шум не прослушивается при поднятии стетоскопа от грудной стенки
6 степень Громкий шум, связанный с ощутимой прекордиальной дрожью; слышен при отведении стетоскопа от грудной стенки
- гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП),
- рестриктивная кардиомиопатия (РКМП),
- дилатационная кардиомиопатия (ДКМП),
- неспецифическая кардиомиопатия
- аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (АКМП).
Сердечные шумы у больных кошек классифицировались нами по интенсивности в соответствии со шкалой 1-6 (табл. 2).
Все обследования проводились в состоянии покоя без обзездвиживания и анестезии. Трансторакальное эхокардиографическое исследование проводили на ультразвуковых аппаратах GE Vivid S5, оснащенных кардиологическими программами и секторными датчиками 2,5-7 мГц. Обследования проводились и интерпретировались врачом, работающим в кардиологической службе. Электрокардиографическое исследование (6 отведений) проводили на аппарате Schiller Cardiovit MS-2015.
Истории болезни домашних кошек были изучены с целью выявления диагноза сердечной недостаточности, вызванной кардио-
миопатией. В исследование включали кошек с выполненными и расшифрованными эхо-кардиограммами.
Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения SPSS 16.
Результаты и обсуждение
Как показали проведеные исследования, из 27 пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью, 2 случая относились к стадии B1 (7,40 %), 21 случай — к стадии C (77,78 %) и 4 случая — к стадии D (14,81 %) (в наших данных нет случаев заболевания, относящихся к группе B2).
Частота сердечных сокращений пациентов по классификации ACVIM представлены в таблице 3.
По данным Brizard, et al. [2] средний возраст кошек с ГКМП составлял 7 лет, что было несколько меньше, чем средний возраст кошек в нашем исследовании (8,48 лет). Средний вес кошек в нашем исследовании равнялся 4,59 кг.
Таблица 3
Частота сердечных сокращений кошек; распределение по тяжести сердечной патологии (классификация АСУГМ)
Параметр Всего B1 C D
Количество кошек n =27 n = 2 n = 21 n = 4
Возраст (лет) (среднее значение ± стандартное отклонение) 8,48 ± 4,4 9 ± 1,4 7,9 ± 4,6 11,5 ± 3,3
Масса тела (кг) (среднее значение ± стандартное отклонение) 4,59 ± 1,49 6,2 ± 1,41 4,6 ± 1,52 3,8 ± 0,64
Частота сердечных сокращений (уд/мин) (среднее ± стандартное отклонение) 213,3 ± 33,9 225,5 ± 8 210,5 ± 33 227 ± 45
Пол (процент самцов в группе) (%) 77,78 100 80,95 50,0
Таблица 4
Клинические признаки сердечной патологии в соответствии с ACVIM (опрос владельцев)
Клинические Всего ACVIM B1 ACVIM C ACVIM D
результаты N % (n = 2) (n = 21) (n= 4)
Кашель 1 / 27 3,7 - - 1
Одышка 12 / 27 44,44 1 10 1
Тахипноэ 19 / 27 70,37 1 15 3
Исследователи отмечают, что данные патологические состояния встречаются преимущественно у кошек мужского пола (64,86 % самцов, 35,14 % самок), чему соответствуют и наши результаты (77,78 % самцов, 22,22 % самок).
По результатам нашего исследования средняя частота сердечных сокращений у кошек составляла 213 ударов в минуту, что было выше, чем результаты исследования Brizard, et al. [2] (188 ударов в минуту).
В таблице 4 показано, что наиболее частым клиническим признаком, наблюдаемым у кошек с сердечной недостаточностью, является тахипноэ (19/27, 70,37 %), затем одышка (12/27, 44,44 %). Кашель встречался в меньшем числе случаев (1/27; 3,7 %).
P. R. Fox [4] утверждает, что одышка, непереносимость физических нагрузок, обмороки, кашель и цианоз являются наиболее распространенными признаками сердечных заболеваний.
По мнению E. Côté, et al. [3], кашель редко связан с основным заболеванием сердца у кошки. Этот клинический признак чаще всего связан с основным заболеванием дыхательных путей, таким как кошачья астма.
Частота дыхания должна быть менее 30 вдохов в минуту у кошки в состоянии покоя, а если она превышает 50 вдохов в минуту, то появляется тахипноэ. Частота дыхания и усилие при дыхании являются признаками левосторонней сердечной недостаточности и отека легких. Обычно причина одышки у кошки - это правосторонняя сердечная недостаточность, которая вызывает плевральный выпот, а левосторонняя сердечная недостаточность вызывает отек легких. Наиболее чувствительным индикатором одышки и начала развития сердечной недостаточности является мониторинг частоты дыхания и усилий животного в состоянии покоя или во время сна.
Данные, приведенные в таблице 5, свидетельствуют, что гипертрофическая кардио-миопатия является наиболее распространенным заболеванием у кошек с болезнями сердца (40,74 %), далее по частоте встречаемости следуют рестриктивная кардиомио-патия (33,33 %), дилатационная кардиоми-опатия (18,52 %), неклассифицированная кардиомиопатия (7,41 %). Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка в наших исследованиях не наблюдалась.
Таблица 5
Классификация кардиомиопатии по ACVIM
Всего (n= 27) B1 (n=2) C (n=21) D (n=4)
N %
Гипертрофическая кардиомиопатия 11 40,74 1 8 2
Дилатационная кардиомиопатия 5 18,52 - 4 1
Рестриктивная кардиомиопатия 9 33,33 1 8 1
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия - - - - -
Неклассифицированная кардиоми-опатия 2 7,41 - 2 -
Таблица 6
Эхокардиографические переменные, оцененные во всей популяции исследования
кардиомиопатии (п = 27)
Параметр (среднее значение ± SD) Всего (n = 27) ГКМП (n = 11) ДКМП (n = 5) РКМП (n = 9) Неспецифическая кардиомиопатия (n = 2)
КДРЛЖ (ст) 1,44 ± 0,5 1,24 ± 0,21 2,34 ± 0,36 1,25 ± 0,27 1,09 ± 0,16
КСРЛЖ (ст) 0,85 ± 0,62 0,60 ± 0,16 1,98 ± 0,40 0,65 ± 0,34 0,33 ± 0,25
ТССЛЖд (см) 0,62 ± 0,25 0,80 ± 0,16 0,22 ± 0,03 0,64 ± 0,11 0,48 ± 0,00
ТССЛЖс (см) 0,81 ± 0,33 0,99 ± 0,31 0,33 ± 0,18 0,85 ± 0,17 0,9 ± 0,14
ФУ (%) 42,70 ± 18,30 50,45 ± 12,23 15,60 ±7,09 41,78 ± 8,77 72,00 ± 18,38
ЛП (см) 1,86 ± 0,43 2,00 ± 0,36 2,09 ± 0,34 1,68 ± 0,44 1,28 ± 0,21
Ао (см) 0,94 ± 0,14 0,99 ± 0,08 0,81 ± 0,10 0,98 ± 0,16 0,75 ± 0,19
ЛП/Ао 2,05 ± 0,40 2,02 ± 0,26 2,59 ± 0,34 1,85 ± 0,27 1,81 ± 0,74
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка; КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка; ТССЛЖд - диастолическая толщина свободной стенки левого желудочка; ТССЛЖс - систолическая толщина свободной стенки левого желудочка; ФУ - фракционное укорочение; ЛП - левое предсердие; Ао - аорта; ЛП/Ао - отношение диаметра левого предсердия к диаметру корня аорты.
В таблице 6 приведены данные эхокарди-ографических исследований. Практически все кошки в настоящем исследовании имели некоторую степень увеличения левого предсердия со средним соотношением ЛП/Ао: 2,05 (норма < 1,5). В группе кошек с гипертрофической кардиомиопатией наблюдалось увеличение толщины свободной стенки левого желудочка со средним ТССЛЖд (см) 0,8 см (норма < 0,6 см). В другой группе наблюдаемые значения ТССЛЖд имели нормальные значения. В группе кошек с ди-латационной кардиомиопатией были обна-руженыэхокардиографическиепризнакиди-латации левого желудочка КДРЛЖ (2,34 см) (норма КДРЛЖ < 1,6 см), КСРЛЖ (1,98 см) (норма КСРЛЖ < 1,1 см) и фракционное укорочение левого желудочка (15,6 %) (норма < 20 %).
В таблице 7 представлены 27 кошек с сердечной недостаточностью, разделенные на группы, на основе результатов электрокардиограммы. Во время проведения эхо-кардиограммы визуализировались наиболее распространенные сердечные ритмы в соответствии с увеличением сердца. Наиболее частой патологией, наблюдаемой у животных с аномалиями сердечной мышцы, были: увеличение левого желудочка (8/27 случаев), затем увеличение левого предсердия (5/27 случаев) и увеличение правого предсердия (4/27
случаев), тахикардия (13 случаев) встречалась чаще, чем брадиаритмия (1 случай).
Кроме того, нами были выявлены некоторые нарушения ритма проводимости, такие как атриовентрикулярная блокада первой степени (6 случаев), желудочковые эктопические сокращения и ритмы (5 случаев), преждевременные предсердные комплексы или предсердная экстрасистолия у четырех кошек (5,7 %), преждевременные желудочковые комплексы (ПЖК) или желудочковая аритмия у четырех кошек (5,7 %), сино-атриальная блокада у четырех кошек (5,7 %), атриовентрикулярная блокада у двух кошек (2,9 %) и блокада правого пучка у двух кошек (2,9 %).
Результаты, представленные в Таблице 7, показывают, что во всех случаях, когда электрокардиографические исследования указывали на увеличение левого предсердия, такая же картина была обнаружена и на эхокарди-ограмме, что означает хорошую прогностическую ценность электрокардиографического метода.
В нашем исследовании имели место два случая фибрилляции предсердий и сильное увеличение левого предсердия с соотношением ЛП/Ао 2,33 и 2,7. Однако фибрилляция предсердий является наиболее распространенной СВТ и свидетельствует о структурных сердечных заболеваниях и
Таблица 7
Электрокардиографические (ЭКГ) изменения у 27 кошек с кардиомиопатией
Всего ( п = 27) АСУШ В1 АС^М С АС^М D
N % (п = 2) (п = 21) (п= 4)
Морфологические изменения
Увеличение правого предсердия 4 14,81 0 3 1
Увеличение левого предсердия 5 18,52 1 3 1
Увеличение правого желудочка 1 3,70 - - 1
Увеличение левого желудочка 8 29,63 1 6 1
Аномалии проводимости
Атриовентрикулярная блокада первой степени 6 22,22 1 4 1
Атриовентрикулярная блокада третьей степени 1 3,70 - 1 -
Передняя фасцикулярная блокада 3 11,11 1 1 1
Блокада ветви левого пучка 4 14,81 - 3 1
Блокада ветви правого пучка 4 14,81 - 2 2
Нарушения ритма
Предсердные эктопические удары и ритмы 3 11,11 - 3 -
Желудочковые эктопические биения и желудочковые эктопические ритмы 5 18,52 - 5 -
Фибрилляция предсердий 2 7,41 - 2 -
Брадиаритмии 1 3,70 - 1 -
Тахикардия 13 48,15 2 8 3
сильном увеличении левого предсердия у кошек [1].
У многих пациентов с признаками сердечной недостаточности часто наблюдаются изменения частоты и ритма сердечных сокращений, синусовая тахикардия легкой и умереной степени.
Заключение
Наши исследования показали, что кар-диомиопатия чаще встречается у котов в сравнении с кошками, что согласуется с да-ными других исследователей [2]. Средний возраст больных животных составил 8,48 ± 4,4 года. Наиболее распространенной жалобой владельцев на состояние животного была одышка, причем у 19 из 27 (70,37 %) кошек отмечалось тахипноэ. Наиболее часто встречающейся патологией, зарегистрированной электрокардиографическими методами, была: гипертрофическая кардиомиопатия (11/27 случаев; 40,74 %), рестриктивная кардиомио-
патия (9/27 случаев; 33,33 %), дилатационная кардиомиопатия (5/27 случаев; 18,52 %).
Практически все кошки в настоящем исследовании имели некоторую степень увеличения левого предсердия со средним отношением ЛП/Ао 2,05. Среднее отношение диаметра левого предсердия к диаметру аорты (п = 27) составило 2,05 ± 0,40. Во всех случаях, когда электрокардиограмма указывала на увеличение левого предсердия, на эхокардиографическом исследоваии было выявлено расширение левого предсердия, что говорит о высокой диагностической ценности электрокардиографического метода. Наиболее распространенными отклонениями, зарегистрироваными с помощью электрокардиограммы, были: увеличение левого желудочка (8/27 случаев), увеличение левого предсердия (5/27 случаев), атриовентрику-лярная блокада первой степени (6/27 случаев), предсердные и желудочковые эктопические ритмы (5/27 случаев).
Список литературы
1. Boller M. Chapter 141: Cardiac emergencies. // Ettinger S. J. Textbook of veterinary internal medicine diseases of the dog and the cat, eighth edition / S. J. Ettinger, E. C. Feldman, E. Côté // Saunders Elsevier. 2017. P. 1567.
2. Brizard D. Phenotypes and echocardiography characteristics of a European population of domestic shorthair cats with idiopathic hypertrophic cardiomyopathy / D. Brizard, C. Amberger, S. Hartnack, M. G. Doherr, C. Lombard // SAT Schweizer Archiv für Tierheilkunde. 2009. Number 151. P. 529-538.
3. Côté E. Feline Cardiology / E. Côté, K. A. MacDonald, K. M. Meurs, M. M. Sleeper // A John Wiley & Sons. 2011. P. 103-192.
4. Fox P. R. Chapter 20: The History. / P. R. Fox, D. Sisson, S. N. Moïse, P. A. Philadelphia // Fox P. R. Textbook of Canine and Feline Cardiology: Principles and clinical practice, 2nd edition. WB Saunders. 1999. P. 41.
5. Fuentes V. L. ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis and management of cardiomyopathies in cats / V. L. Fuentes, J. Abbott, V. Chetboul, et al. // Vet. Intern. Med. 2020. P. 1066.
6. Kittleson M. D. The feline cardiomyopathies: 2. Hypertrophic cardiomyopathy / M. D. Kittleson, E. Côté // Journal of Feline Medicine and Surgery. 2021. Number 23. P. 1035.
АППАРАТ ДЛЯ ИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ТЕРАПИИ «УМИ-05»
На протяжении многих лет клиника БНПЦ ЧИН и Институт Ветеринарной Биологии (Санкт-Петербург) используют в своей практике уникальный прибор — генератор низкочастотного магнитного импульсного излучения большой мощности «УМИ-05» (ранее «УИМТ-2», «УИМТ-3»). Данный прибор применяется для моно-или комплексной терапии целого ряда болезней, которые ранее считались неизлечимыми или очень тяжело поддавались лечению.
Основные направления применения «УМИ-05»
Болезни мочевой системы: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, поликистоз, цистит.
• Желчекаменная болезнь. Болезни опорно-двигательного аппарата: остеохондроз позвоночника, дископатия, артрозо-артриты, бурсит, растяжение связок, ушибы, контрактуры суставов, миозит.
• Купирование эпилептических приступов и эпилептического статуса.
• Гипертензия.
• Отит гнойный.
• Отит аллергический.
Стандартный курс лечения
• 10 сеансов по 30—50 импульсов на одну патологическую область. Мощность 50—80 %. Курс можно повторить с перерывом в 10 дней.
• Профилактический курс для животных группы риска (остеохондроз, МКБ и пр.) — 7—10 сеансов с интервалом 6 месяцев.
• Применение прибора не вступает в противоречие с использованием фармакологических и хирургических методов лечения.
• Магнитотерапию не следует проводить на области тела, содержащей металлоконструкции (например, штифты или пластины для остеосинтеза).
Экономика
• Быстрая окупаемость прибора.
• Минимальная затрата рабочего времени: длительность одного сеанса на одну патологическую зону — 2—3 минуты.
• Высокая эффективность лечения, полное излечение или введение животного в стойкую ремиссию по всем перечисленным болезням гарантируют значительное увеличение рейтинга клиники в целом и приток новых клиентов.
Стоимость прибора 27000 рублей Заказать УМИ - 05 можно по тел./факсу: (812) 927-55-92 доб 208; (812) 612-13-34 доб. 208 или по e-mail: ivb-info@mail.ru. подробности на сайте: www.invetbio.spb.ru
