CC BY
33
РЕТИНИРОВАННЫЕ ДИСТОПИРОВАННЫЕ ТРЕТЬИ МОЛЯРЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
Али Тергам Абдуламир Али, аспирант кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Ali Thergam Abdulameer Ali, Postgraduate Student of the Department of Oral Surgery
of the Belarusian State Medical University, Minsk Irina Pohodenko-Chudakova, MD, Professor, Head of the Department of Oral Surgery
of the Belarusian State Medical University, Minsk Retinated dystopian third molars of mandible. Current state of issue
Резюме. Проанализирована специальная литература по распространенности ретенции и дистопии третьих моляров нижней челюсти, применяемых методах диагностики, лечения, определены нерешенные задачи. Рассмотренные факты убеждают в актуальности и социальной значимости вопросов, связанных с диагностикой, лечением и профилактикой осложнений при ретенции и дистопии третьих моляров, указывают на противоречия в мнениях врачей-специалистов при их решении, что является обоснованием для проведения дальнейших исследований в данном направлении.
Ключевые слова: третий моляр, нижняя челюсть, ретенция, дистопия, воспалительные осложнения, перикоронарит.
Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 47-49. Objective. The purpose of the work is to analyze the special literature on the prevalence of retention and dystopia of the third molars of the mandible, used methods of diagnosis and treatment, to determine the unsolved problems. The considered facts convince of the relevance and social significance of issues related to the diagnosis, treatment and prevention of complications in retention and dystopia of the third molars, indicate contradictions in the opinions of specialist doctors when solving them which is the justification for further research in this direction. Keywords: third molar, mandible, retention, dystopia, inflammatory complications, pericoronaritis. Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 47-49.
Во многих странах мира все больше внимания уделяется вопросам, связанным с частично или полностью дистопированными и ретинированными третьими молярами.
Дистопированным зубом называют зуб, занимающий неправильное положение в челюстной кости. Ретенцией (задержкой прорезывания) зуба именуется явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соответствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его прорезывание. Инклюзией зуба называют ситуацию, при которой зуб расположен настолько атипично, что даже частичное (неполное) его прорезывание невозможно [11].
Затрудненное прорезывание третьего моляра, как правило, объясняется ана-
томическими особенностями строения нижней челюсти на современном этапе и редукцией данной кости в процессе фило- и онтогенеза. Древний человек имел гейдельбергскую челюсть, которую отличало расстояние от середины суставной головки до центральных резцов равное 110-124 мм. Указанное расстояние у человека сегодня не превышает 100 мм. Принято считать, что эти изменения, следовательно, и недостаток места для свободного прорезывания и расположения третьего моляра в зубном ряду обусловливает эволюция жевательного аппарата, связанная с изменением характера пищи. Учеными-антропологами определено, что 10 тысяч лет назад третьи моляры присутствовали в полости рта у каждого человека, в то время как на текущий
момент их имеют только 70,0-80,0% населения планеты [25].
Распространенность ретенции и дистопии третьих нижних моляров варьирует в пределах от 35,0 до 50,0% [2]. По сведениям, представленным К. Godfray (1999), они диагностируются у 92% взрослого населения, причем у 25% из них остаются ретинированными, то есть не прорезываются [16]. По данным И.А. Гайворонского и соавт. (2011), частота рассматриваемой патологии у мужчин равняется 59,0%, у женщин - 41,0%. Это объясняется большим мезиодистальным размером третьих моляров у лиц мужского пола и несоответствием данного показателя протяженности ретромолярного участка нижней челюсти [12].
Цель исследования - провести анализ отечественной и зарубежной специальной
литературы по вопросам распространенности ретенции и дистопии третьих моляров нижней челюсти изучить применяемые методы диагностики и лечения и эффективность последних, определить нерешенные задачи и наметить направления исследований в дальнейшем.
Объекты и методы
Проанализирована специальная литература по вопросам распространенности ретенции и дистопии третьих моляров нижней челюсти, методов диагностики, лечения, а также осложнений указанной патологии.
В перечень анализируемых источников специальной литературы вошли периодические издания за последние 15 лет, а также базовые публикации и монографии без срока давности. Для осуществления анализа был использован описательный метод.
Результаты и обсуждение
Известно, что у молодых лиц рассматриваемые зубы прорезываются в возрасте 17-22 лет [2, 18]. При этом пятая часть практически здоровых молодых людей имеет аномалии положения третьих моляров, прорезывание которых сопряжено с развитием осложнений [6].
Аномалии развития и прорезывания третьих моляров нижней челюсти могут приводить к образованию костных карманов [10], деструкции твердых тканей вторых моляров [26], развитию неврологических расстройств [20], образованию фолликулярных кист [29], злокачественных новообразований [30], перикоронариту, острому одонтоген-ному остеомиелиту, осложняющемуся абсцессом, флегмоной, медиастинитом, сепсисом [4]. Из анналов специальных источников информации известно, что в профильных отделениях стационаров областных центров и больших городов 15,0-18,0% взрослых пациентов, госпитализированных по поводу острых одон-тогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, которые были обусловлены осложнениями, развивающимися при затрудненном прорезывании третьих моляров [6].
Кроме указанного, третьи нижние моляры характеризуются тем, что их удаление связано с определенными труд-
ностями. Для выполнения оперативных вмешательств по удалению зубов 3.8 и 4.8 предложен ряд методик, основанных на отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и последующей трепанации наружной кортикальной пластинки [1, 15, 28]. Однако по данным специальной литературы известно, что в 0,3% наблюдений удаление указанных зубов сопровождается переломом нижней челюсти [3]. Повседневная практика челюстно-лицевой хирургии свидетельствует, что имеющиеся разногласия и отсутствие единого мнения по некоторым вопросам диагностики и лечения затрудненного прорезывания зубов «мудрости», недостаток знаний анатомо-топографических особенностей третьих моляров приводит к значительному снижению качества оказания стоматологической помощи населению, а также способствует развитию инфекционно-воспалительных процессов, частота которых у этой категории пациентов, по данным Ю.М. Румянцева (1977), составляла 43,7% [14]. Сегодня указанный показатель не имеет тенденции к уменьшению. В то же время удаление третьего моляра нижней челюсти является достаточно востребованным видом стоматологической помощи и составляет от 5,99% до 8,63% пациентов, от общего числа обратившихся на амбулаторный прием к стоматологу-хирургу.
Одним из серьезных осложнений удаления третьего моляра является дислокация корня в мягкие ткани дна полости рта, которое, по сведениям зарубежных коллег составляет 1,1% от общего числа всех фактов удаления ретенированных моляров [19]. По данным Ь Aznar-Arasa и соавт. (2012), указанное осложнение имеет место в 6 ситуациях из 2500 удалений дистопированных ретенированных третьих моляров [23]. Все факторы риска возникновения такого осложнения следует делить на две группы: анатомо-топогра-фические и ятрогенные. К первым, как правило, относят анатомически тонкую и/ или истонченную патологическим процессом кортикальную пластинку с язычной стороны альвеолярной части нижней челюсти [22]. К ятрогенной группе факторов относятся: чрезмерное давление
инструмента, которым выполняют этап операции - вывихивание зуба, на корень; очень малый хирургический доступ, значительно сужающий обзор операционного поля; чрезмерная остеотомия [19].
Следующим весьма значимым интра-операционным осложнением вмешательства атипичное сложное удаление третьего моляра нижней челюсти является травматическое повреждение язычного, нижнего альвеолярного нервов и соответствующих сосудов. Так, по данным 2011 года, такие осложнения имели место в 4,5% наблюдений, а в 2012 году - в 5,7%. Наиболее часто к данным осложнениям приводили ошибки в тактике стоматолога-хирурга при оказании специализированной медицинской помощи пациентам с ретенцией и дистопией третьих нижних моляров. Ошибки были обусловлены, во-первых, поверхностным сбором анамнеза заболевания, а, как следствие, - недостатком информации о характере течения уже имеющегося воспалительного процесса и пренебрежение принципами антибиотикопрофилактики/ антибиотикотерапии [9]. Во-вторых, недостаточные сведения об особенностях клинической анатомии ретромолярной области и крыловидно-нижнечелюстного пространства, вариантной анатомии язы-коглоточного и нижнего альвеолярного нерва [17]. В-третьих, повышенная трав-матичность при выполнении указанного оперативного вмешательства [21]. По данным А.Е. Дружинина и соавт. (2013), за 2011-2012 годы эти ошибки были выявлены у 12,0% пациентов. При этом из указанного числа нарушения при выполнении анестезии были допущены у 9,2%. Все перечисленное повлекло за собой парастезию языка, нижней губы и подбородочной области [13].
При этом основными причинами, приведшими к хирургическому лечению, являются хронический периодонтит третьего моляра (40,0%) и обострение хронического периодонтита (21,9%) [20]. Ситуацию усугубляют и придает ей социальное значение следующие факты. Во-первых, рассматриваемой патологией в основном страдают лица трудоспособного фертильного возраста,
48 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N1 20212
во-вторых, значимое число пациентов указанной категории относится к военнослужащим как призванным для прохождения срочной службу, так и служащих по контракту [7].
Также имеет место ортодонтическое лечение ретенции и дистопии третьих моляров [24]. В то же время в специальной литературе присутствуют сообщения, что сохраненные третьи моляры не только способствуют формированию скученности зубов во фронтальном отделе, но и вызывают рецидив патологического процесса при завершении ортодонтического лечения [21]. Напротив, удаление третьих моляров обеспечивает достоверное сокращение периода ортодонтического лечения и способствует стабилизации ЛИТЕРАТУРА
1. Аветиков, Д.С. Наш опыт оптимизации инструментария, используемого при удалении ретенированных третьих моляров нижней челюсти / Д.С. Аветиков,
B.Д. Ахмеров, С.А. Ставицкий // Укр. стом. альманах. - 2015. - №.4. -
C.112-115.
2. Анатомические причины развития ретенции третьих моляров на нижней челюсти / И.В. Гайворонский [и др.] // Курский науч.-практ. журн. «Человек и его здоровье». - 2015. - №2. - С.61-65.
4. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Современные особенности клинического течения, принципы диагностики и лечения: учеб. пособие / А.А. Дрегалкина [и др.]. - Екатеринбург; 2020. - 108.
5. Зенькевич, Ю.В. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий у лиц молодого возраста в связи с прорезыванием третьих моляров / Ю.В. Зенькевич, Т.Н. Терехова // Медицинский журнал. - 2015. - №3. - С.68-71.
6. Иорданишвили А.К. Анатомо-топометрические характеристики челюстей при прорезывании и ретенции зубов мудрости / А.К. Иорданишвили, Н.В. Коровин, А.А. Сериков // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т.13, №3. - С.53-56.
7. Иорданишвили, А.К. Патология зубов мудрости как причина обращаемости военнослужащих за медицинской помощью / А.К. Иорданишвили, Н.В. Коровин, Е.А. Веретенко // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т.13, №4. - С.44-49.
8. Клиническая ортодонтия: учебное пособие / И.В. Токаревич [и др.]. - Минск: БГМУ 2019. - 202 с.
9. Ломакин, М.В. Антибиотикопрофилактика при хирургических стоматологических вмешательствах / М.В. Ломакин, И.И. Солощанский, А.Е. Дружинин // Рос. стоматология. - 2012. - Т.4, №5. - С.25-28.
10. Ломакин, М.В. Контроль заживления костной раны при хирургическом лечении ретенции и дистопии третьих моляров / М.В. Ломакин, И.И. Солошанский, А.Е. Дружинин // Рос. стоматология. - 2014. - №2. - С.4-9.
11. Походенько-Чудакова, И.О. Операция - сложное удаление третьих моляров нижней челюсти: учеб.-метод. пособие / И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М. Казакова, Е.А. Авдеева. - Минск: БГМУ, 2009. - 62 с.
12. Ретенция зубов мудрости нижней челюсти: монография / И.А. Гайворонский [и др.]. - СПб: Нордмедиздат, 2011. - 142 с.
13. Ретроспективная оценка результатов хирургического лечения пациентов с ретенцией и дистопией третьих нижних моляров / А.Е. Дружинин [и др.] // Рос. стоматология. - 2013. - Т.6, №2. - С.26-30.
14. Румянцев, Ю.М. Частота осложнений при операции удаления зуба и их предупреждения / Ю.М. Румянцев // Стоматология. - 1977. - №3. - С.37-38.
15. Сабо, Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта: перевод с венгерского / Е. Сабо. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1980. - 300 с.
16. Салах, С.М. Темейза. Третьи моляры - возможные источники осложнений /
В то же время в связи с обозначенным выше комплексом аргументов вопрос об удалении третьих нижних моляров следует считать не профилактическим мероприятием, а рассматривать как метод лечения [21]. Заключение
Каждый из перечисленных фактов, как и все они в совокупности, убеждают в актуальности и социальной значимости вопросов, связанных с диагностикой, лечением и профилактикой осложнений ретенции и дистопии третьих моляров, указывают на существующие противоречия мнений врачей-специалистов при их решении, что является объективным обоснованием для проведения дальнейших исследований в указанном направлении.
С.М. Салах Темейза, А.П. Романовская // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т.13, №4 (52). - С.164-166.
17. Топографо-анатомические особенности расположения язычного нерва и его взаимоотношение с другими анатомическими структурами в области челюстно-языч-ного желобка / С.С. Дыдыкин [и др.] // Стоматология. - 2016. - Т.95, №1. - С.21-23.
18. Третьи постоянные моляры. Их влияние на зубоальвеолярные дуги / О.И. Ар-сенина [и др.] // Рос. стоматология. - 2016. - Т.9, №2. - С.33-40.
19. Хирургическая тактика при дислокации корня в мягкие ткани дна полости рта в ходе удаления нижнего ретенированного третьего моляра / В.А. Семкин [и др.] // Стоматология. - 2020. - Т.99, №4. - С.71-75.
20. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости нижней челюсти / А.К. Иорданишвили [и др.] // Мед. вестник Башкортостана. - 2016. -Т.11, №2 (62). - С.71-73.
21. Чернец, Т.И. Обоснование удаления третьих нижних моляров на разных стадиях формирования зубов у пациентов в возрасте 16-20 лет / Т.И. Чернец О.М. Павлов // Молодой ученый. - 2018. - Т.227, №41. - С.16-21.
22. Analyses of anatomical relationship between mandibular third molar roots and variations in lingual undercut of mandible using cone-beam computed tomograph / S. Aktop [et al.] // J. Dental. Scie. - 2017. - Vol. 12, N 3. - P.261-267.
23. Aznar-Arasa, L. Iatrogenic displacement of lower third molar roots into the sublingual space: report of 6 cases / L. Aznar-Arasa, R. Figueiredo, C. Gay-Escoda // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol.70. - P.107-115.
24. Change in alveolar bone level of mandibular second and third molars after second molar protraction into missing first molar or second premolar space / U.B. Baik [et al.] // Europ. J. of Orthodontics. - 2019. - P.1423-1424.
25. Clinical and imaging evaluation of third molars: a review / S. Mandal [et al.] // JOADMS. - 2015. - Vol.3, N1. - P.3-9.
26. Evaluation distal caries of the second molars in the presence of third molars among saudi patients / S.Q. AlHobail [et al.] // J. Int. Soc. Prev. Community Dent. -2019. - Vol.9, N5. - P.505-512.
27. Kaveri, G. Third molars: a threat to periodontal health? / G. Kaveri, S. Prakash // J. of Maxillof. and Oral Surg. - 2011. - Vol.11. - P.220-223.
28. Leung, YY Long-term morbidities of coronectomy on lower third molar / YY Leung, L.K. Cheung // Oral Surg, Oral Med, Oral Path and Oral Radiology. - 2016. - Vol.1, N121. - P.5-11.
29. Prevalence of cysts and tumors around the retained and unerupted third molars in the Indian population / S. Patil [et al.] // J. Oral Biol. Craniofac. Res. - 2014. - Vol.4, N2. - P.82-87.
30. Vigneswaran, AT The incidence of cysts and tumors associated with impacted third molars / AT Vigneswaran, S. Shilpa // J. Pharm. Bioallied. Sci. - 2015. - Vol.7, Suppl.1. - S251-S254.
Поступила 11.06.2021 Принята в печать 19.01.2022
достигнутых результатов в ретенционном периоде [8]. В то же время в специальной литературе представлены результаты исследования, в которых выявлено отсутствие достоверного влияния третьих моляров в зубных рядах на частоту встречаемости различных видов зубо-челюстных аномалий у молодых людей [5], то есть нет единого мнения авторов по данному вопросу.
В специальных периодических изданиях имеются сведения, что профилактическое удаление третьих нижних моляров составляет от 18,0% до 50,7% [27] и только 64,4% ортодонтов и 56,9% хирургов направляют пациентов на профилактическое удаление этих зубов [18].
Адрес для корреспонденции
Кафедра хирургической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, пр. Дзержинского, 83
220116, Республика Беларусь
Походенько-Чудакова Ирина Олеговна, e-mail: surgstom@bsmu.by
Address for correspondence Department of Oral Surgery Belarusian State Medical University 83, Dzerzhinsky Avenue, Minsk 220116, Republic of Belarus
Irina Pohodenko-Chudakova, e-mail: surgstom@bsmu.by
