CC BY
77
© ГОРБУНОВ Н.С., МИШАНИН М.Н., ЗАЛЕВСКИЙ А.А., РУССКИХ А.Н., ШЕХОВЦОВА Ю.А., КЛАК Н.Н., ГОРБУНОВ Д.Н., ШАБОХА А.Д. — 2013 УДК 611.345
РЕТИКУЛЯРНАЯ СТРОМА ТОЛСТОЙ КИШКИ ЧЕЛОВЕКА
Николай Станиславович Горбунов1,2, Михаил Николаевич Мишанин1, Анатолий Антонович Залевский1, Андрей Николаевич Русских1, Юлия Александровна Шеховцова1, Наталья Николаевна Клак1,
Дмитрий Николаевич Горбунов1, Анна Дмитриевна Шабоха1 ('Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор — д.м.н., профессор И.П. Артюхов, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. — д.м.н., профессор
Н.С. Горбунов, 2НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор, чл.-корр. РАМН В.Т. Манчук)
Резюме. В работе представлены анатомические особенности строения ретикулярной стромы толстой кишки человека. Исследование проведено на материале от 15 трупов людей мужского и женского пола I периода зрелого возраста (21-35 лет) через 12-20 часов после смерти. Проведены гистологический, гистохимический методы исследования и растровая электронная микроскопия. Проведенное исследование показало, что ретикулярная строма образует целостный каркас стенки толстой кишки, и локализуются в собственной пластинке слизистой оболочки — вокруг кишечных крипт, в мышечной оболочке — вокруг гладкомышечных клеток, в серозной оболочке — на границе с мезотелием, вокруг сосудов и нервных окончаний. Ретикулярная строма обеспечивает тонкое взаимодействие между эпителиальными и мышечными клетками с одной стороны и коллагеново-эластическим каркасом — с другой.
Ключевые слова: толстая кишка, ретикулярная строма, морфометрия.
RETICULAR STROMA OF HUMAN COLON
N.S. Gorbunov1,2, M.N. Mishanin1, A.A. Zalewskiy1, A.N. Russkikh 1, Yu.A. Shehovtsova1,
N.N. Klak1, D.N. Gorbunov1, A.D. Shabokha 1 ('Valentin Voyno-Yasenetsky’s Krasnoyarsk State Medical University;
2Medical Research Institute for Northern Problems of Medical Sciences)
Summary. The article presents the anatomical structures of the reticular stroma of human colon. The study was conducted on material from 15 corpses of people, male and female first period of mature age (21-35 years) 12-20 hours after death. Were performed histological, histochemical methods and scanning electron microscopy. The study showed that the reticular stroma forms a coherent frame wall of the large intestine, and are located in the lamina propria of the mucous membrane — around the intestinal crypts, in the muscular layer — around the smooth muscle cells in the serosa — on the border with the mesothelium around the vessels and nerve endings. Reticular stroma provides a subtle interplay between the epithelial and muscle cells on one side and a collagen-elastic frame with another.
Key words: colon, reticular stroma, morphometry.
Ретикулярная строма органов выполняет опорную и защитную функции, обеспечивает трофику клеток и влияет на направление их дифференцировки. Важность изучения особенностей строения ретикулярной стромы связана также и с тем, что в патогенезе различных заболеваний ведущую роль отводят не только клетке, но и ее окружению.
В этой связи широкое распространение приобретают такие факторы патогенности микроорганизмов, как липосахариды их наружной мембраны, которые обладают свойством взаимодействовать с элементами ретикулярной стромы [1]. Это нарушает целостность эпителиального покрова, так как эпителиоциты утрачивают контакт с базальной мембраной и слущиваются. Это приводит к образованию микродефектов на поверхности слизистой оболочки [6]. Исследования П.П. Поте-хина, А.Г. Кочеткова показали, что при эрозивно-язвенном процессе в слизистой оболочке толстой кишки менее всего маркируется коллаген IV типа (локализуется в ретикулярных волокнах), находящийся в тесном контакте через ламинин с эпителиоцитами и определяется структурное рассогласование клеток эпителия с пери-криптальными фибробластами [3].
В.И. Архипенко и Л.В. Гербильский рассматривают ретикулярную строму, как системообразующие элементы органов, поскольку они участвуют в межтканевых взаимодействиях и обеспечивают интеграцию различных тканей в единую органную систему [2]. Нарушение строения и функции ретикулярной стромы приводит к серьезным последствиям для организма [4, 5].
Таким образом, роль ретикулярной стромы в патогенезе заболеваний важна, а изучение их особенностей строения является перспективным исследованием, по-
зволяющим выявить новые закономерности взаимоотношения макро- и микроорганизма, варианты морфологической предрасположенности и разработать систему профилактики и лечения.
Материалы и методы
Исследование особенностей строения ретикулярной стромы толстой кишки проведено на материале от 15 трупов людей мужского и женского пола I периода зрелого возраста (21-35 лет) через 12-20 часов после смерти. Для решения поставленной цели использовались такие морфологические методы исследования, как гистологический, гистохимический и растровая электронная микроскопия. Объекты исследования готовились по классическим схемам морфологического исследования. Морфометрия препаратов и электронограмм осуществлялась в 10 полях зрения с подсчетом размеров, интервалов, объема, направления волокнистых и клеточных элементов ретикулярной стромы, а в основном веществе — концентрацию гликозаминогликанов и гликопротеинов по интенсивности окраски.
Исследование выполнялось с соблюдением всех этических норм (выписка из протокола №14/2011 заседания локального этического комитета КрасГМУ).
Статистическая обработка материалов на РС Intel Pentium IV, с использованием пакета Ms Excel 9,0, Statistica for Windows 6.0, Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton. Статистическая обработка данных включала определение средней арифметической, ошибки, медианы, среднего квадратического отклонения, дисперсии. Статистическая значимость межгрупповых различий оценивалась по критерию t (Стьюдента) и Манна-Уитни. При этом различия считались статистически значимыми при 95%-ом пороге вероятности (р<0,05).
Результаты и обсуждение
Проведенное исследование показало, что ретикулярная строма образует целостный каркас стенки толстой кишки, и локализуются в собственной пластинке слизистой оболочки — вокруг кишечных крипт, в мышечной оболочке — вокруг гладкомышечных клеток, в серозной оболочке — на границе с мезотелием, вокруг сосудов и нервных окончаний. Ретикулярная строма обеспечивает тонкое взаимодействие между эпителиальными и мышечными клетками с одной стороны и коллагеново-эластическим каркасом — с другой.
Собственная пластинка слизистой оболочки слепой кишки представлена волокнистыми, клеточными элементами и основным веществом. Соединительнотканные волокна занимают 24,9±1,2% объема. Из них коллагеновых, которые расположены в основном между криптами и направлены к просвету органа, — до 17,7±0,4%. Диаметр коллагеновых волокон равен 1,91±0,08 мкм, а интервал между ними достигает 15,1±0,5 мкм. Эластические волокна этого слоя диаметром 0,88±0,02 мкм расположены с интервалом 14,2±0,4 мкм как по ходу гладкомышечных клеток мышечной пластинки, так и параллельно коллагеновым волокнам, и занимают 5,3±0,2% объема. Ретикулярные волокна имеют диаметр 0,71±0,01 мкм, переплетаются между собой и располагаются в непосредственной близости к эпителиальным клеткам, принимая участие в образовании их базальной мембраны (рис. 1). На ретикулярные волокна приходится 1,84±0,01% площади среза. Клеточные элементы собственной пластинки слизистой оболочки преимущественно представлены фибробластами (14,8± 1,4%), которые располагаются с интервалом от 3,4 до 10,5 мкм и имеют округлые ядра размером 3,1x4,7 мкм. Кроме того, здесь же встречаются единичные гладкомышечные клетки диаметром 2,0-2,5 мкм, располагающиеся с интервалом до 25 мкм, а также плазматические клетки.
Кишечные железы (крипты) слизистой оболочки слепой кишки имеют продолговатую форму с внешним диаметром 71,9±3,1 мкм и внутренним диаметром — 12,7±0,5 мкм и располагаются перпендикулярно к мышечной пластинке слизистой оболочки. Интервал между ними равен 44,1±3,5 мкм, а занимаемый объем — 43,5±3,1% (рис. 2).
В основном веществе собственной пластинки слизистой оболочки слепой кишки, занимающем объем 31,2± 1,8%, выявляются гликозаминогликаны при рН=1,5-2 балла, при рН=4,1-3 балла и при рН=7-4 балла, и в небольшом количестве (1-2 балла) — гликопротеины (рис. 3).
В наружном продольном мышечном слое мышечной оболочки слепой кишки гладкомышечные клетки окружены тонкими ретикулярными волокнами, которые имеют диаметр 0,7±0,01 мкм и располагаются с интервалами 1,5-2,0 мкм. Ретикулярные волокна в пучках первого порядка занимают 1,96±0,001% объема.
В основном веществе данного слоя стенки слепой кишки, занимающем объем 8,7±0,7%, отмечается низкое содержание (2 балла) гликозамино-гликанов и высокая концентрация (3-4 балла) гликопротеинов.
Строма внутреннего циркулярного мышечного слоя мышечной оболочки слепой кишки так же, как и в продольном слое, состоит из ретикулярных волокон, имеющих диаметр 0,7±0,003 мкм и занимающих 1,98±0,001% объема. Ос-
новное вещество циркулярного мышечного слоя занимает 8,8±0,6% объема и содержит среднее количество (3-4 балла) гликопротеинов и незначительное (2 балла) — гликоза-миногликанов.
Ретикулярные волокна в серозной оболочке слепой кишки имеют диаметр 0,7±0,01 мкм, располагаются на границе с мезоте-лием и принимают участие в образовании базальной мембраны, занимая 1,01±0,002% объема. Основное вещество данной оболочки характеризуется концентрацией гликозаминогликанов при рН=1,5 — 2 балла, при рН=4,1 — 3 балла и при рН=7 — 4 балла, а гликопротеинов — 2-3 балла.
При морфологическом исследовании стенки различных отделов толстой кишки выявлены отличия архитектоники, размеров, количественного состава волокнистых структур, клеточных элементов и основного вещества ретикулярной стромы. Ретикулярные волокна в слизистой оболочке имеют на всем протяжении толстой кишки стабильный диаметр и интервал между собой. Однако объем ретикулярных волокон достоверно увеличивается, по сравнению со слепой кишкой, но в поперечном и сигмовидном отделах остается на низком уровне (2,17±0,002%).
У ретикулярных волокон, окружающих гладкомышечные клетки, диаметр увеличивается в каудальном направлении и в ректосигмоидном отделе составляет 0,73±0,01 мкм. Объем ретикулярных волокон увеличивается в том же направлении, достигая наибольшего значения (2,71±0,001%) в поперечной ободочной кишке, в нисходящей ободочной кишке он снижается и вновь возрастает до 3,93±0,001% в ректосигмоидном отделе.
Наоборот, количество основного вещества продольного мышечного слоя достоверно уменьшается в каудальном направлении, достигая минимального объема в ректосигмоидном отделе (4,1±0,4%). Содержащаяся в нем концентрация гликопротеинов (3-4 балла) и гликозаминогликанов (2 балла) остается стабильной по всей длине толстой кишки, однако, отмечено небольшое увеличение гликозаминогликанов при рН = 1,5 в стенке нисходящей и сигмовидной ободочными кишками, по сравнению с восходящей, что свидетельствует о большей концентрации хондроитинсульфатов.
Ретикулярные волокна серозной оболочки, располагаясь на границе с мезо-телием, на большем протяжении толстой кишки имеют одинаковый диаметр, но в восходящей ободочной кишки (0,68±0,01 мкм), по сравнению с нисходящей (0,73±0,01 мкм), имеются статистически значимые различия.
Несмотря на то, что ретикулярные волокна располагаются с одинаковым интервалом между собой
Рис. 1. Фотография слизистой оболочки слепой кишки мужчины 33 лет. Импрегнация препарата по Карупу. Увел. 10x40.
1 — ретикулярные волокна, 2 — эпителий крипты.
Рис. 1. Фотография слизистой оболочки слепой кишки мужчины 33 лет. Импрегнация препарата по Карупу. Увел. 10x40.
1 — ретикулярные волокна, 2 — эпителий крипты.
Рис. 2. Фотография кишечных крипт слизистой оболочки поперечной ободочной кишки мужчины 29 лет.
Растровая электронная микроскопия. Увел. х666,6.
1 — кишечные крипты, 2 — ретикулярные волокна, 3 — собственная пластинка слизистой.
Рис. 3. Фотография слизистой оболочки слепой кишки мужчины 30 лет.
Окраска метиленовым синим при рН=7,0. Увел. 10х20.
1 — крипта слизистой оболочки, 2 — собственная пластинка слизистой оболочки.
Рис. 4. Фотография слизистой оболочки сигмовидной ободочной кишки «М»-(I) и «Л»-форм (II) мужчин 30 и 35 лет. Растровая электронная микроскопия. Увел. х1000.
1 — собственная пластинка, 2 — ретикулярные волокна, 3 — кишечные крипты.
(1-2 мкм), объем последних увеличивается в каудальном направлении, достигая максимального значения (2,07±0,001%) в поперечной ободочной кишке. В дальнейшем происходит уменьшение объема ретикулярных волокон с минимальным значением (1,26±0,001%) в сигмовидной ободочной кишке.
Объем основного вещества серозной оболочки поперечной ободочной кишки, по сравнению с другими отделами органа, достоверно увеличивается (37,0±0,1%) за счет снижения количества волокнистых структур и клеточных элементов. Обратная ситуация наблюдается
в серозной оболочке сигмовидной ободочной кишки, где объем основного вещества равен 30,0±0,1%. Содержащаяся в основном веществе концентрация гликозаминогли-канов при рН=1,5 минимальна (2 балла) в слепой и восходящей ободочной кишке с достоверным возрастанием в последующих отделах до 3 баллов, что свидетельствует о накоплении сульфатированных гликоза-миногликанов. При рН=4,1 статистически значимо большее содержание гликозамино-гликанов в основном веществе сигмовидной кишки. Концентрация гликопротеинов не изменяется на протяжении толстой кишки.
Ретикулярная строма толстой кишки имеет незначительные особенности строения в зависимости от формы органа. Так, слизистая оболочка сигмовидной ободочной кишки при «М»-форме толстой кишки характеризуется большей толщиной слизистой оболочки и ее эпителия, повышенным количеством ретикулярных волокон в базальных мембранах (рис. 4).
Таким образом, проведенное исследование выявило особенности строения ретикулярной стромы стенки толстой кишки, что является морфологическим обоснованием клинических вариантов разных заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арунин Л.И., Каппулер Л.Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М., 1998. — 496с.
2. Архипенко В.И., Гербильский Л.В. Участие базальных мембран в межтканевых взаимодействиях //Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума по базальным мембранам. — Баку, 1978. — 337с.
3. Потехин П.П., Кочетков А.Г. Коллагены и фибронек-тин в слизистой оболочке кишечника при эрозивно-язвенном процессе // Морфология. — 1998. — Т. 113, № 3. — С. 97.
4. Gladhill A., Cole F.M. Significance of basement membrane thick-ening in the human colon // Gut. — 1984. — № 25. — P. 1085-1088.
5. Malchiodi Albedi F, Cassano A.M., et al. Ultrastructural immunolocalization of laminin and fibronectin in human large intestinal mucosa // J. Submicrosc. Cytol. Pathol. — 1990. — №1. — P. 153-158.
6. Moran A.P. The role of lipopolysacharide in Helicobacter pylori pathogenesis. // Alim. Pharmacol. Ther. — 1996. — № 10. — P. 39-50.
Информация об авторах: Горбунов Николай Станиславович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e-mail: gorbunov_ns@mail.ru, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана-Железняка, д. 1; Мишанин Михаил Николаевич — к.м.н., врач-хирург, e-mail: mikhailmishanin@yandex.ru, 660017, г. Красноярск, ул. Инструментальная, 12; Залевский Анатолий Антонович — д.м.н., профессор кафедры, e-mail: hiatus39@yandex.ru;
Горбунов Дмитрий Николаевич — к.м.н., ассистент кафедры, e-mail: Dr_gorbunov@mail.ru;
Русских Андрей Николаевич — к.м.н., старший преподаватель кафедры, e-mail: chegevara-84@mail.ru; Шеховцова Юлия Александровна — к.м.н., ассистент, e-mail: uyum@rambler.ru; Шабоха Анна Дмитриевна — аспирант, e-mail: tat_yak@mail.ru; Клак Наталья Николаевна — старший лаборант.
© БАГАДАЕВА Е.Ю. — 2013 УДК 616.132.2-008.64-073.7
ДИСПЕРСИЯ QT И QTC У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ СПУСТЯ ОДИН ЧАС ПОСЛЕ РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА
Елена Юрьевна Багадаева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н. И.В. Малов, кафедра госпитальной терапии, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Орлова;
Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме. Дисперсия интервала QT рассчитывалась по 12 отведениям электрокардиограммы у 56 пациентов с острым инфарктом миокарда, поступивших в палату интенсивной терапии. QT и Q^ дисперсия была рассчитана при поступлении и через один час после коронарной ангиопластики. Медиана дисперсии QT: при остром инфаркте миокарда оказалась значительно выше при поступлении 49,05 мс [41,7-64,5 мс]. Через один час после коронарной ангиопластики 23,4 мс [21,3-41,7 мс]. Показано, что успешная коронарная ангиопластика улучшала дисперсию интервала QT и QTc у больных с ишемической болезнью сердца.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, дисперсия интервала QT, коронарная ангиопластика.
DISPERSION QT AND QTC IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AFTER ONE HOUR AFTER MYOCARDIAL REPERFUSION
L.Y. Bagadaeva1,2
(Irkutsk State Medical University; Irkutsk Regional Clinical Hospital, Russia)
