Респираторная поддержка и анестезия при одноэтапных двусторонних операциях на легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013

УДК 617-089.5:616.24

Ю.М. ЦОЙ, М.М. БАТЫРХАНОВ

Privat Clinic KZ, Республика Казахстан, г. Алматы.

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА И АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОДНОЭТАПНЫХ ДВУСТОРОННИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКИХ

При одноэтапном оперативном лечении двустороннего эхинококкоза легких для обеспечения адекватного газообмена, исключения риска прорыва эхинококковых кист в бронхи и плевральную полость, сохранения параметров центральной гемодинамики, гемодинамики малого круга кровообращения на всех этапах операции и анестезии использована ТВА на основе инфузии калипсола и фентанила и комбинированная ИВЛ: высокочастотная в не оперируемом легком и ИВЛ малыми объемами (3 мл/кг массы тела) в оперируемом легком.

Ключевые слова: комбинированная искусственная вентиляция легких, тотальная внутривенная анестезия.

Важнейшая задача современной анестезиологии повышение безопасности больного во время операции. В последние годы наблюдается увеличение числа хирургических больных с одновременным поражением обоих легких. В тактике оперативного лечения таких больных отмечается отказ от поэтапного лечения в пользу хирургической коррекции, выполняемой за одно оперативное вмешательство. Традиционные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются недостаточно эффективными и небезопасными при двустороннем поражении легких эхинококковыми кистами больших размеров. Риск прорыва эхинококковых кист в бронхи при традиционной ИВЛ остается высоким на всех этапах операции и анестезии что может привести к аспирации, анафилактическому шоку, бронхоспазму, гипоксии и к смерти больного. Поэтому проблема выбора анестезии и оптимальных режимов и способов ИВЛ при оперативном лечении пациентов с данной патологией актуальна

Цель работы. Совершенствование анестезиологического обеспечения при оперативном лечении двустороннего эхинококкоза легких.

Клинические исследования проведены у 7 больных с двусторонним эхинококкозом легких, оперированных в

условиях общей анестезии и ИВЛ. Исследовали КОС, газы крови, центральную гемодинамику, гемодинамику малого круга кровообращения и механику вентиляции во время операции и анестезии.

Применена методика ИВЛ через двух просветную трубку с дыхательным объемом 3 мл/кг массы тела в оперируемое легкое, обеспечивающий пиковое внутри легочное давление в дыхательных путях не более 8-9 см вод. ст., что исключало риск разрыва эхинококковых кист во время анестезии и операции. В канал ведущий в не оперируемое легкое вводили катетер для проведения высокочастотной ИВЛ с подачей газовой струи при рабочем давлении 0,3 атм и частоте 100 циклов в минуту. В методике анестезии отдали предпочтение тотальной внутривенной анестезии на основе инфузии калипсола и фентанила.

Использование выше изложенной методики

анестезиологического обеспечения на основном этапе операции обеспечивало более стабильные показатели газообмена, центральной гемодинамики, гемодинамики малого круга кровообращения, растяжимости легких и бронхиального сопротивления, чем при традиционной ИВЛ. Осложнений, связанных с ИВЛ, не наблюдалось.

Методика

Ь

а 8

s s

Традиционная ИВЛ

79,8+15,7

41+5,3

42,2+13,6

4,89+0,72

14,4+5,2

25+2,3

Предложенная ИВЛ

160±47,1

38±5,7

11,5±1,38

6,3±0,35

7,3±1,79

7,3±1,1

Выводы.

Использование ТВА на основе инфузии калипсола и фентанила и комбинированной ИВЛ: высокочастотная в не оперируемом легком и ИВЛ малыми дыхательными объемами (3 мл/кг массы тела) в оперируемом легком при оперативном лечении больных

с эхинококкозом легких исключает риск разрыва эхинококковых кист в бронхи и плевральную полость, обеспечивает адекватный газообмен, не нарушает центральную гемодинамику, гемодинамику малого круга кровообращения, механику вентиляции во время анестезии и операции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Зильбер А.П., Шурыгин И.А.// Высокочастотная вентиляции легких. Петрозаводск: 1993. - 98 с.

2 Бунатян А.А., Выжигина М.А., Лукъянов М.В. Влияние традиционной и высокочастотной ИВЛ на легочную системную гемодинамику и циркуляцию в легких.// Анестезиология и реаниматология, 1993. - №5. - C. 16-22.

3 Батырханов М.М. Определение параметров искусственной вентиляции легких в зависимости от показателей механики вентиляции при операциях на легких// Автореферат дис. .. канд. мед. наук. - Алматы: 1999. - 16с.

4 Выжигина М.А., Пиляев И.Е., Мизиков В.М. и др. Гемодинамисеские эффекты искусственной однолегочной вентиляции в торакальной хирургии // Анестезиология и реаниматология 1985. - 5. - C. 16-20.

5 Бунатян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Приложение к журналу « Вестник интенсивной терапии». -М.: 1998. - 43 с.

Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013

Ю.М. ЦОЙ, М.М. БАТЫРХАНОВ

Privat Clinic KZ, ^аза^стан Республикасы, Алматы

9КПЕГЕ Б1РСАТЫЛЫ ЕК1ЖАКТЫ ОПЕРАЦИЯ ЖАСАУ КЕЗ1НДЕ ТЫНЫС АЛУДЫ СУЙЕМЕЛДЕУ ЖЭНЕ АНЕСТЕЗИЯ

ТYйiн: Экпешц емжа|ты эхинококкозын 6ipcaTN^N оперативок емдеу кезiнде газ алмасудыц дурыс болуын, эхиноккок кисталарыныц ке^рдекшеш жэне екпе|апты жарып етпеун орталы| гемодинамика параметрлершН, |ан айналымыныц шагын аясындагы гемодинамиканыц са|талуын |амтамасыз ету Yшiн операция мен анестезияныц барлы| сатыларында калипсол мен фентанил инфузиясы нeгiзiндe жасалган жаппай тамыршЫк анестезия жэне бipiктipiлгeн 9ЖЖ: операция жасалмаган екпеде жогары жиiлiктi жэне операция жасалган екпеде шагын келeмдi 9ЖЖ (3 мл/кг дене массасы) |олданылды.

Заманауи анестезиологияныц мацызды мшдет операция кeзiндe нау|астыц |аутаздИн арттыру болып табылады. Соцгы жылдары ем екпeсi бipдeй за|ымдалган хирургиялы| нау|астардыц саны артып келе жат|аны бай|алуда. Мундай нау|астарды oпepaтивтiк емдеу тактикасында бip oпepaтивтiк араласу ар|ылы орындалатын хирургиялы| тYзeту жасау Yшiн сатылы емдеуден бас тарту бай|алады. Экпеге жасанды желдетудН (9ЖЖ) дэстYpлi эдiстepi екпе келeмi Yлкeн эхиноккок кисталарымен ешжа|ы за|ымданган жагдайда жeткiлiктi децгейде тиiмдi емес эpi |аутаз болып табылмайды. ДэстYpлi ЭЖЖ кeзiндe эхинококк кисталарыныц екпе|апты жарып ету |ауп операция мен анестезияныц барлы| сатыларында жогары болып |алып отыр, бул аспирацияга, анафилактикалы| eсeцгipeугe, екпе|аптыц тарылуына, гипоксияга жэне нау|астыц елiмiнe алып кeлуi ы|тимал. Сонды|тан осындай патологиясы бар нау|астарды oпepaтивтiк емдеу кезшде анестезия тацдау жэне ЭЖЖ оцтайлы peжимдepi мен тэсiлдepiн тацдау мэселес езeктi болып отыр. Жумыстыц ма|саты. Емжа|ты екпе эхинококкозын oпepaтивтiк емдеу кезшде анестезиологиялы| |амсыздандыруды жeтiлдipу. Клиникалы| зерттеулер ешжа^ты екпе эхинококкозы бар, жалпы анестезия жэне ЭЖЖ кезшде операция жасалган 7 нау|ас|а жYpгiзiлдi. КОС, |ан газдары, орталы| гемодинамика, |ан айналымыныц шагын аясындагы гемодинамика жэне операция мен анестезия кезшдеп желдету механикасы зepттeлдi.

ТYйiндi сездер: бipiктipiлгeн екпеге жасанды желдету, жаппай тaмыpiшiлiк анестезия.

Y.M. TSOY , M.M. BATYRHANOV

Privat Clinic KZ, Republic of Kazakhstan, Almaty.

RESPIRATORY SUPPORT AND BILATERAL ANESTHESIA IN LUNG SURGERY

Resume: At one stage surgical treatment of bilateral pulmonary hydatid cyst to ensure adequate gas exchange , eliminate the risk of breakthrough hydatid cysts in the bronchi and pleural cavity , preserving central hemodynamic parameters , hemodynamics of the pulmonary circulation at all stages of the operation and anesthesia used TBA based Kalipsol infusion and fentanyl combined ventilator : HF in inoperable lung ventilation and small volume (3 ml / kg body weight) in an operated lung.

The most important task of modern anaesthesiology increase patient safety during surgery. In recent years there has been an increase in the number of surgical patients with simultaneous defeat of both lungs . In the tactics of surgical treatment of such patients have a phased waiver of treatment in favor of surgical correction performed in a single surgery.

Traditional methods of artificial ventilation (AV ) are ineffective and unsafe with bilateral lesions of the lung cyst larger . The risk of breakthrough hydatid cysts in bronchi in conventional ventilator remains high in all stages of the operation and anesthesia, which may lead to aspiration , anaphylactic shock , bronchoconstriction , hypoxia and death of the patient. Therefore, the problem of choosing the optimal anesthesia and mechanical ventilation modes and methods of the surgical treatment of patients with this pathology relevant Objective. Improvement of anesthetic management in the surgical treatment of bilateral pulmonary hydatid cyst. Clinical trials were conducted in 7 patients with bilateral pulmonary echinococcosis operated under general anesthesia and mechanical ventilation. CBS examined , blood gases , central hemodynamics , the hemodynamics of the pulmonary circulation and ventilation mechanics during surgery and anesthesia.

Keywords: combined ventilation, total intravenous anesthesia.