Исторический журнал: научные исследования
Правильная ссылка на статью:
Дудкина М.П. — Решение проблемы обеспеченности медицинскими кадрами городов Западной Сибири в контексте реформы организации системы здравоохранения (1946-1960) // Исторический журнал: научные исследования. - 2022. - № 5. DOI: 10.7256/2454-0609.2022.5.38736 EDN: JBLXFW URL: https;//nbpublish.com'library_read_article.php?id=38736
Решение проблемы обеспеченности медицинскими кадрами городов Западной Сибири в контексте реформы организации системы здравоохранения (1946-1960)
Дудкина Марина Петровна
ORCID: 0000-0001-8758-5272 кандидат исторических наук
Начальник отдела организации и сопровождения учебного процесса, доцент кафедры истории и политологии, Новосибирский государственный технический университет
630079, Россия, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Пр. К. Маркса, 20
И m.dudkina@corp.nstu.ru
Статья из рубрики "Социальная история"
DOI:
10.7256/2454-0609.2022.5.38736
EDN:
JBLXFW
Дата направления статьи в редакцию:
08-09-2022
Аннотация: В предвоенный период в Западной Сибири начался активный индустриальный и, как его следствие, демографический рост, продолжившийся во время Великой Отечественной войны. В те же годы здесь проявилась устойчивая тенденция отставания социальной сферы от роста промышленности, одним из аспектов которой стал дефицит квалифицированных кадров в здравоохранении, исследование причин и способов восполнения которого в послевоенное пятнадцатилетие является предметом данной статьи. Решая проблему дефицита кадров государство использовало экстенсивный и интенсивный инструментарий, сочетая их между собой. Если в первые послевоенные годы упор был сделан на количественное наращивание физической численности медицинских кадров, то в конце 1940-х - начале 1950-х гг. государство в рамках предпринятой административной реформы сделало попытку принципиально изменить подходы к организации труда медиков, изменив порядок оказания медицинской помощи населению за счет более оптимального использования уже имеющихся ресурсов. Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод
о том, что гибкая новаторская политика государства по решению кадровой проблемы существенно смягчила, хотя и не устранила полностью кадровый голод в городских лечебных учреждениях Западной Сибири. Проблема кадрового голода в здравоохранении в ее региональном разрезе в указанный временной период, к сожалению, не нашла специального освещения в научной литературе, поэтому основой для исследования стал пласт опубликованных и неопубликованных статических данных, проанализированных с помощью общенаучных и частнонаучных методов. Несмотря на то, что в начале 1970-х годов от новой модели городского здравоохранения было решено отказаться, исторический опыт, накопленный в тот период, представляет интерес и не утратил своей актуальности в современных условиях «оптимизации» здравоохранения.
Ключевые слова:
здравоохранение, медицина, лечебные учреждения, медицинские кадры,
административная реформа здравоохранения, кадровая проблема, коэффициент совместительства, врачи, средний медицинский персонал, Западная Сибирь
Развитие здравоохранения, понимавшегося в советское время как отрасль народного хозяйства, закономерно привязывалось к промышленному и демографическому росту. Западная Сибирь, начиная с 1930-х гг., переживала урбанистический бум, явившийся прямым следствием индустриализации и последующего вектора на социально-экономическое развитие региона. Несмотря на трудности военного времени и послевоенный голод, сопровождавшийся небывало высокой смертностью, за 15 послевоенных лет население Сибири приросло более чем на 5 млн. человек, из них в период с 1946 г. по 1951 г. - на 1,6 млн. При этом прирост горожан шел значительно
быстрее и составил примерно 65% против 12,7% на селе —с—45-46]. Поэтому хроническая проблема обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами, общая для всей страны, в городах Западной Сибири ощущалась особенно остро.
Для ее анализа ведущее значение имели три показателя: численность медработников, их количество на 10 тыс. населения и коэффициент совместительства, позволяющие оценить доступность медицинской помощи для городского населения региона. Только их корреляция между собой позволяет наиболее объективно оценить ситуацию и понять эффективность тех или иных применяемых мер. Поэтому анализ противоречивых процессов в области кадрового обеспечения городского здравоохранения Западной Сибири в послевоенный период опирался главным образом на данные медицинской статистики. Часть из них вошла в изданные отраслевые сборники. Однако содержащаяся в них информация отражала лишь наиболее общие количественные данные, что не поз в о ля ло в о с с та нов ить ка ртину в о в с е й е е полно те . П оэ тому на иболе е з на ч имым эмпирическим ресурсом для исследования стал материал медицинской статистики, отложившийся в соответствующих фондах центральных и региональных архивов. Для выявления подходов и результатов решения проблемы кадрового дефицита в изучаемый период учитывались однотипные данные, сопоставимые хронологически и территориально, впоследствии обобщенные в таблицах.
Окончание Великой Отечественной войны сделало актуальной задачу организации полноценной медицинской помощи гражданскому населению, повсеместно натолкнувшуюся на острый дефицит кадров. В городах Западной Сибири он приобрел
хронический характер. Если в предвоенном 1940 г. в СССР на 10 тыс. жителей приходилось среднем 8 врачей, в РСФСР - 7,6, то в городах Западной Сибири, как видно из таблицы 1, этот коэффициент варьировался от 2,4 до 6,6. Более-менее благополучное положение имелось только в Кемеровской и Омской областях, где на каждые 10 тыс. жителей приходилось 6,4 и 6,6 врачей соответственно. При этом в городах Омской области в 1940 г. было укомплектовано только 49% имеющихся в наличии врачебных должностей, в Новосибирске в последний предвоенный год каждые 10 тыс. человек обслуживало всего 5 врачей, в Алтайском крае, где данный показатель являлся самым
низким в регионе, в 1941 г. недоставало минимум 300 врачей [2, Л- 1]; [37, с 3021; [44, с-
1121. Г33. с. 4871 / ■
Таблица 1
Коэффициент обеспеченности медицинскими кадрами на 10 тыс. городского населения
Западной Сибири в 1940-1960 гг. [34, с- 5341; [36, с- 108-1091; [36, с- 115-1171; [36, с- 155-1571;
Г36. с. 1671
Регион Врачи (без зубных) Средний медперсонал
1940 1950 1955 1960 1940 1950 1955 1960
Алтайский край 2,4 7,1 7,9 8,9 3,8 7,1 11,9 12,5
Кемеровская область 6,4 10,8 11,1 13,8 5,1 8,6 16,0 18,0
Новосибирская область 5,4 12,7 14,6 17,6 4,1 8,3 12,0 12,4
Омская область 6,6 14,4 17,1 20,0 2,5 5,3 8,2 8,9
Томская область 4,5 17,6 19,5 21,2 1,7 3,0 4,3 4,7
Тюменская область 2,7 8,2 9,3 11,4 2,4 4,2 6,9 7,2
Всего: 28,0 70,8 79,5 92,9 19,6 36,5 59,3 63,7
В среднем по региону: 4,6 11,8 13,2 15,5 3,2 6,0 9,8 10,6
1950, 1955, 1960 г. в % к 1940 г. 250 252 330 165 285 319
В годы войны и сразу после ее завершения в ситуации с медицинскими кадрами повсеместно наблюдалась отрицательная динамика. К примеру, в городах Алтайского края в 1940 г. работал 661 врач, в 1943 г. - 894, в 1945 г. - 580, в 1946 г. - только 510, что примерно равнялось 77% от показателя довоенного 1940 г. Аналогично в Кузбассе
1946 г. врачей было меньше, чем в 1943 г. на 183 человека [37' с- 881; Л- 11; [43' с- 1731. Подобное положение приводило к высокому коэффициенту совместительства, когда врач был вынужден брать нагрузку в полторы-две ставки. Если в СССР средний коэффициент совместительства у врачей 1946 г. составлял 1,5, в РСФСР был чуть ниже - 1,4, то в городах Тюменской области в 1945 г. - 2,2, в 1946 г. - 1,8, в Кузбассе - 1,85 и 1,9 соответственно, в Новосибирске в 1946 г. - 1,6, в Томской области в том же году 57%
врачей - совместители [35, с- 311; [4, Л- 1191; [5, Л- 31; [2, Л-11. Именно на них было возложено решение тяжелейших задач по снижению заболеваемости и смертности.
Частично дефицит медиков в 1946-1948 гг. восполнялся за счет специалистов, добровольно переезжавших в Западную Сибирь по личным и семейным обстоятельствам. Этот поток был незначителен. Главную роль в решении проблемы должны были сыграть два источника восполнения медицинских кадров: возвращение врачей из действующей
армии и распределение в Западную Сибирь выпускников медицинских вузов и училищ. Соотношение двух этих потоков не было постоянным, поскольку пик демобилизации пришелся на вторую половину 1945 г. и 1946 г. Поэтому в 1946 г. почти половина врачей, прибывших в области и края Западной Сибири - это демобилизованные: в Кемеровскую область приехало 263 врача, из них 82 молодых специалиста, остальные -демобилизованные, в Омской области из 108 врачей 61 прибыл по путевкам Минздрава, остальные из армии, в Новосибирске из 135 врачей, демобилизованных - 64, выпускников вузов - 30, в Алтайском крае из 200 врачей молодых специалистов - 135, из армии - 30. В 1947 и особенно 1948 г. соотношение потоков меняется: в 1947 г. в Кузбассе из 333 прибывших врачей 171 - выпускники института, демобилизованных - 33,
в Новосибирске всего 45 демобилизованных из 170, в 1948 г. - 4 из 204 [42, с 98]; [30, л-Ц; [31, л. 1]; ГЗ1, л. 291; [5, Л. 8-91; [6, л. р, л. 3]. Это позволило смягчить остроту кадровой проблемы: из данных таблицы 2 следует, что по сравнению с 1946 г. общее число врачей в городских поселениях региона в 1947 г. увеличилось на 130%, в 1948 г. - на 160% по отношению к тому же году. Почти в той же пропорции выросло и число медицинских сестер - на 120% в 1947 г. и 155 % в 1948 г. Благодаря этому совместительство в здравоохранении уменьшилось, но не исчезло. В 1947 г. в городах Тюменской области данный коэффициент снизился до 1,5, в Новосибирске - до 1,4, в городах Кузбасса - до 1,6 в 1947 г. и до 1,5 в 1948 г., в городах Томской области этот
показатель был неизменным в 1947 и 1948 г. - 1,5 [31' л 1-2]; [30 л- 5-6]; [6, л 6]; [7, л- 8]; Г23, Л. 71.
Таким образом, позитивная динамика очевидна, но она, как видно из приведенных выше статистических данных, не носила характер долговременной тенденции, поскольку во-первых, в городах Западной Сибири, с одной стороны, наблюдался быстрый рост на с е ле ния , а с друго й, по -пре ж не му с охра ня лся отто к в ра ч е й из ре гио на , и, в о -в то рых, в условиях завершившейся демобилизации медицинские вузы и училища оказались не в состоянии подготовить, а система распределения закрепить в регионе то количество медицинских кадров, которое было необходимо для занятия всех имеющихся ставок. Поэтому в 1948 г. кадровый дефицит в медицине снова начал нарастать: коэффициент совместительства врачей Новосибирска вновь возрос до 1,5, городов Новосибирской области с 1,3 в 1948 г. до 1,4 в 1950 г. Там совместителями работали 70% врачей, 58,9% из них имели 1,5 ставки, а 11% - больше двух ставок. На две с лишним ставки
работали в 1948 г. врачи-педиатры Кузбасса [31' л- 29]; [27, л- 15]; Г8 л- 3].
Стало очевидным, что попытка решить проблему исключительно экстенсивными методами дает лишь временный положительный результат, но не приводит к устойчивому соответствию между потребностями общества в медицинской помощи и возможностями ее оказания. Поскольку организация здравоохранения в СССР находилась в исключительном ведении государства, то именно оно предприняло попытку качественно изменить отрасль, найти пути более рационального использования уже имеющихся материальных и человеческих ресурсов, одновременно не отказываясь от физического наращивания численности медицинских кадров.
В 1947-1953 г. была проведена реформа организации городского здравоохранения. Она предполагала рационализацию использования труда медиков и обеспечение преемственности в лечении пациентов. Принципиальным новшеством стало объединение стационаров и поликлиник в единые лечебные учреждения и введение двухзвеньевой (стационар-амбулатория; стационар и помощь на дому) и трехзвеньевой (2 часа в больнице, 3 часа на участке и 3 часа в поликлиническом отделении на приеме) системы
работы медиков [41, с- 1651. Апробация новой системы в масштабах РСФСР показала, что второй вариант режима рабочего дня не дал тех результатов, на которые рассчитывали, особенно в отношении узких специалистов. Даже при идеальной организации врач терял значительное время на переход от одного места работы до другого и соответственно уделял меньше внимания пациентам. Особенно явным это стало в стационарах, где часто нарушалось время обхода и обследования больных. Поэтому трехзвеньевую систему работы врачей в пределах одного рабочего дня запретили. Подводя итоги внедрения новой системы оказания медпомощи в апреле 1954 г. был издан приказ министра здравоохранения № 69-м «О мероприятиях по дальнейшему улучшению организационных форм медицинского обслуживания и исправлению ошибок, допущенных при объединении больничных и поликлинических учреждений», в котором разрешалась работа врачей по двухзвеньевой системе в тех случаях, когда стационар и поликлиника размещались на расстоянии не более 1 км один от другого. Если данные лечебные учреждения не соответствовали друг другу по мощности или находились дальше чем 1-2 км друг от друга, то вводился режим чередования, когда часть участковых врачей обслуживала пациентов в поликлинике и на участке, а другая - в стационаре (в котором каждый врач должен был отработать не менее 3-4 месяцев в году), затем происходила
их замена по скользящему графику [49, с- 241.
Таблица 2
Численность медицинских кадров в городах областей и краев Западной Сибири в 19461958 гг. Г18, л. 68-741; Г18, л. 781; Г15, л. 1391; Г15, л. 1411; Г15, л. 143-1461; Г15, л. 149-1541; Г15, л.
157-1581. Г16, л. 143-1561. Г16, л. 167-1681
Регион Врачи (без зубных) Средний медперсонал
1946 1948 1949 1954 1958 1946 1948 1949 1954 1958
Новосибирская область 1337 1822 2115 2735 3588 3642 5375 5219 6437 8860
Омская область 1029 1403 1533 2188 3786 2453 3035 3121 4001 5420
Кемеровская область 875 1447 1695 2612 3443 4786 5787 6519 8826 14271
Томская область 654 764 951 1115 1345 1198 873 1447 2083 2597
Тюменская область 277 425 512 639 700 1374 1599 1642 2355 3540
Алтайский край - 811 993 1309 1712 - 2365 2961 4136 6259
Всего: 4172 6672 7799 10598 14574 13453 19034 20909 27838 40947
1948, 1949, 1950, 1954, 1958 г. в % к 1946 г. 160 187 254 349 155 155 207 304
Рационализация труда медиков в сочетании с количественным пополнением численности медицинских кадров за счет молодых специалистов должна была в итоге решить проблему. Однако с последним также возникли препятствия. Первым из них стало введение с 1946 г. увеличенного 6-летнего срока обучения в медицинских вузах взамен ускоренного прохождения программы, внедренного в годы войны. Дополнительным отягчающим моментом стало, то что часть прибывших в регион по демобилизации фронтовых врачей не имела права на врачебную квалификацию, т.к. они не успели до войны окончить полный курс обучения или прошли его в ускоренном порядке в военное время и потому были вынуждены вновь вернуться на студенческую скамью. Только через два года после окончания войны совместным приказом министра высшего образования и
министра здравоохранения СССР № 630/277 от 7 мая 1948 г. «О выдаче дипломов лицам, досрочно выпущенным из медицинских институтов в военное время» было решено присваивать квалификацию врача выпускникам медицинских институтов по окончании 10 семестров в период войны при наличии положительной характеристики с последнего
места работы Г39, с- 16]; Г39, с 40]. Вторым препятствием стала сложившиеся еще в довоенный период диспропорция в территориальном размещении медицинских вузов: из 40 институтов ведения Минздрава РСФСР только 12 находились за Уралом. Из шести областей и краев Западной Сибири они имелись лишь в трех: Омске, Томске и Новосибирске. Учитывая возрастающую роль в экономическом развитии восточных районов страны, этот дисбаланс необходимо было исправлять, открывать новые учебные заведения в территориях, испытывавших наибольший дефицит кадров, одновременно увеличивая прием студентов в уже имеющиеся профильные учебные заведения. Именно этот подход стал доминирующим в 1950-е гг., хотя его практическое осуществление не отличалось последовательностью. Начиная с 1952 г. в Западной Сибири было открыто два медицинских института в Барнауле и Кемерово. К 1958 г. число студентов в вузах Зауралья выросло на 44%, а в соответствии с Постановлением РСФСР № 553 от 10 августа 1956 г. «Об улучшении подготовки врачей и средних медицинских работников в районах Урала, Сибири и Дальнего Востока» контингент приема студентов был доведен до 5900 человек за счет уменьшения приема в медицинские институты южных городов страны. Однако это не исключало парадоксальные ситуации с распределением молодых врачей. Новосибирская область, имеющая свой медицинский институт, ежегодно выпускавший 350 специалистов, и испытывающая хронический дефицит врачебных кадров, ежегодно по разнарядке Минздрава РСФСР своих выпускников направляла в другие края и области Сибири, Дальнего Востока, Казахстана. Одновременно в область направлялись молодые специалисты из профильных вузов отдаленных от Сибири областей. В 1948 г. в Новосибирскую область были направлены 3 выпускника Крымского мединститута, 5 - Казанского, 3 - Московского. Аналогично в Кемеровскую область направлялись молодые врачи из Крыма, Краснодара, Саратова, Астрахани, Ленинграда, и в значительно меньшем объеме выпускники Новосибирского и Томского мединститутов. Часть из них «не доезжала» до места будущей работы: из 10 врачей - выпускников Омского мединститута, направленных в Новосибирскую область в 1948 г. прибыло только 9, а из 15 выпускников Томского мединститута - 10. Эта ситуация имела хронический характер и воспроизводилась на протяжении всего рассматриваемого периода. Восполнить хронический дефицит кадров поэтому никак не получалось и в 1956 г. в Новосибирской области оставались вакантными 600 врачебных должностей. Это вынудило местную власть обратиться в ЦК КПСС с просьбой оставлять вобласти 300
выпускников Новосибирского мединститута, но просьба удовлетворена не была Г19, Л 83~ 851. Г24. Л. 391. Г26. Л. 91. Г21. Л. 391
/ ¡I •
Несмотря на все трудности повышенное внимание государства к проблеме кадрового голода в здравоохранении все же дало положительные результаты. Из данных таблицы 2 следует, что число врачей в городах Западной Сибири с 1946 по 1958 г. выросло на 349%, при этом самый значительный рост имел место в Кузбассе - 393% и Омской области - 367%. Средние показатели прироста наблюдались в городах Новосибирской -268%, Тюменской - 253% и Томской - 207% областей. Наиболее неблагополучная ситуация с врачебными кадрами на протяжении всего изучаемого периода сохранялась в городах Алтайского края, где их число увеличилось по сравнению с 1947 г. всего на 186%. Но поскольку развитие системы здравоохранения определялось промышленным и демографическим ростом, то главное значение имеют не цифры механического прироста медиков, а коэффициенты укомплектованности штатов, совместительства и количества
врачей на 10 тыс. городского населения. В СССР последний показатель в 1955 г. в среднем был равен 17, в РСФСР - 16,3, к 1960 г. в СССР он достиг 20, в РСФСР - 19,3,
причем в городских поселениях РСФСР в 1957 г. он равнялся 21,3[50, с' 621; [45, с-1121; [34, с- 6201; Г40, с-1391. в Западной Сибири аналогичный показатель был ниже: в 1950 г. -13, в 1960 г. - 16 [40, с- 1391. Сопоставление данного коэффициента в отдельных городах региона показывает, что к уровню РСФСР приблизились только города двух областей: Омской и Томской. В первой в 1958 г. на 10 тыс. населения приходилось 19,1 врачей, 1960 г. - 20, во второй в 1960 г. - 21,2. Остальные области и края этих показателей достичь не смогли. В Новосибирской области в 1959 г. на 10. тыс. жителей - 16,7 врачей, в 1960 г. - 17,6, в Кемеровской области в 1957 г. - 9, в 1959 г. - 12,8, в 1960 г. - 13,8, в Алтайском крае в 1957 г. - 6, в 1959 г. - 8,5, в 1960 г. - 8,9 [35' с 1091; [48' с-235!; Г34, с. 5341; Г19, л. 2401; Г2°, л. 961; ИЛ^П. Эти цифры показывают, что лидер в механическом приросте количества врачей - Кемеровская область - не являлась таковым по показателю обеспеченности ими населения. Это произошло потому, что увеличение населения в Кузбассе опережало не только соответствующие показатели по всем соседним областям и краям, но даже средние показатели по региону: если в Западной Сибири с 1939 по 1959 г. количество жителей приросло на 233%, то в Кузбассе - на 236%. Поэтому неслучайно укомплектованность врачами лечебных учреждений Кузбасса к 1960 г. составляла лишь 60% от потребности, и они нередко работали в 2,5 смены. Города Алтайского края, где абсолютный прирост числа врачей был самым низким в регионе в середине 1950-х гг. также имели обеспеченность около 60%. Почти 100% укомплектованности врачами городских лечебных учреждений достигли в Омской и Томской областях, что соответствует как высокому показателю их механического прироста, так и относительному показателю обеспеченности врачами каждых 10 тыс. жителей. В Омске в 1955 г. был занят 91% штатных врачебных единиц, в 1956 г. - 96%, в 1958 г. - 98%, в городах Томской области в 1951 г. - 96,4%, в 1960 г. -99%. Однако сама по себе укомплектованность штатного расписания врачами еще не свидетельствует о высоком качестве медицинского обслуживания, важно чтобы низким оставался коэффициент совместительства. Такая связь прослеживается. Если в 1955 г. омские врачи работали в среднем на 1,9 ставки, то в 1956 г. - на 1,4, и 1958 г. - на 1,2. В городах Алтайского края - наиболее проблемных с точки зрения обеспеченности врачебными кадрами, коэффициент замещения в середине 1950-х гг. оставался высоким и был равен 1,5 Г9, л- 21; Г11, л- 391; Г47, с. 131; Г19, л- 2401; Г29, л- 11; Г22, л- 211; Г22, л- 711.
Несмотря на то, что в абсолютных цифрах количество средних медработников увеличивалось, проблема обеспеченности ими городских лечебных учреждений в регион стояла не менее остро, чем с укомплектованностью врачами. Из данных таблицы 2 очевидно, что, во-первых, прирост числа медсестер в целом по городам региона шел медленнее, чем количества врачей. Эта особенность прослеживается на протяжении всего рассматриваемого периода. Во-вторых, динамика увеличения численности медсестер не носила опережающего характера от года к году. В частности, она приостановилась в 1948-1949 г., когда ежегодный прирост не превысил 155%. В-третьих, наблюдалась дифференциация между городами региона. Быстрее остальных увеличение числа медсестер осуществлялось в городах Кузбасса, составив в 1946-1958 г. 298%, медленнее - в городах Омской области (221%). Показатели других областей и краев находились в этих границах. Как и в оценке кадрового обеспечения врачами в ситуации со средним медицинским персоналом более информативным является показатель количества средних медработников на 10 тыс. жителей, представленный в таблице 1. При его сопоставлении диспропорциональность между отдельными городами
региона становится очевидной. Самая благополучная ситуация сложилась в городах Кемеровской области. В городах Кузбасса этот коэффициент в 1950 г. равнялся 8,6, 1955 г. - 16, 1959 г. - 18. В Кузбассе работало 7 медицинских школ, выпускающих ежегодно свыше 500 медсестер, распределяемых в лечебные учреждения своей области. Поэтому даже в послевоенное пятилетие там практически отсутствовал дефицит средних медработников, характерный для остальных областей Западной Сибири. К концу 1950-х гг. были полностью обеспечены территориальные участки Новокузнецка, Анжеро-Судженска, Прокопьевска, Ленинск-Кузнецка медсестрами. Однако подобное положение имелось не везде. В городах Алтайского края в 1950 г. этот коэффициент составлял 7,1 медсестры, в 1955 г. - 11,9, 1960 г. - 12,5, в городских поселениях Омской и Тюменской областей 5,3, 8,2, 8,9, и 4,2, 6,9, 7,2 соответственно. Наиболее трудным оно было в Томской области, где на 10 тыс. жителей в 1950 г. приходилось всего 3,0 средних медицинских работника, в 1955 г. - 4,3, 1960 г. - 4,7, что представляло собой
минимальные показатели среди всех городов региона Г10, Л- 31; [7, Л- 161; [5, Л- 171; Г36, с-115-1171
Это приводило к высокому индексу замещения в отстающих областях. В Омске в 1946 г. медсестра работала на 1,4 ставки, в Новосибирске в том же году этот коэффициент равнялся 1,9, в 1947 г. - 1,7, в 1948 г. - 1,6. Недоставало медсестер и по специализированным видам помощи. Несмотря на то, что Новосибирская область имела собственные медицинские училища, в 1945, 1946, 1947 г. в количество фельдшеров-акушеров в областном центре равнялась 26, 7, 10, акушерок - 45, 40, 42 соответственно, при том, что число врачей акушеров-гинекологов оставалось стабильным - 14. В 1949 г. в Новосибирске незанятыми оставались 54 должности среднего медперсонала, в 1950 г. число вакансий увеличилось практически вдвое и достигло 106, в области - 500. В
Томске в 1952 г. не хватало 64 врача и вдвое больше медсестер - 129 Г30, Л- 11; Г31, Л- 11; Г12, Л. 31- Г27, Л. 171, Г25, Л. 51- Г28, Л. 31
/ ¡г •
Качество ухода за больными во многом зависит от того, сколько медсестер приходилось на одного врача. Этот показатель в условиях хронического дефицита медицинских кадров не мог быть высоким, хотя определенная положительная динамика наблюдалась. В городах Тюменской области в 1946 г. он равнялся 4,5, в 1947 г. - 4,6, в городах Томской области в 1946 г. - 1,25, в 1947 г. - 1,44, из них 0,23 фельдшера, 0,08 акушерки, 0,94 медсестры. К 1952 г. все терапевтические участки Томска были укомплектованы врачами, но за каждым из них было закреплено только 0,5 ставки среднего медработника. В Новосибирске в 1946 г. данный показатель составил 2,3. По сложившейся во второй половине 1940-х гг. структуре здравоохранения Новосибирска на каждую врачебную должность приходилось в среднем 5,8 должности прочих медработников, в 1951 г. горздравотдел счел возможным увеличить коэффициент до 6,4, что, во-первых, позволило укомплектовать врачебные участки необходимым медперсоналом, хотя нагрузка на него все ещё оставалась большой, т.к. число населения на участках по-прежнему превышало нормативы. Во-вторых, улучшить уход за больными Г7, Л- 161; Г28, Л- 131; Г30, Л. 11.
Анализ ситуации, сложившейся внутри отрасли в послевоенное пятнадцатилетие позволяет сделать вывод о том, что все меры, предпринятые в период трех пятилеток, включая масштабную реформу реорганизации городского здравоохранения, свидетельствовали об очевидном стремлении власти пропорционально сбалансировать количество отвечающих современным требованиям лечебных учреждений, квалифицированных кадров, с одной стороны, и потребности горожан в медицинской
помощи, с другой. Реформа стала способом решения обеих проблем посредством оптимизации использования, прежде всего того потенциала, который уже имелся в наличии. Она дала положительные результаты: если в 1940 г. ни одна из областей Западной Сибири не приблизилась к российским и союзным отраслевым показателям обеспеченности населения медицинскими кадрами, то к 1960 г. некоторые из них вышли на этот уровень. Однако суммарные показатели по региону были скромнее и свидетельствовали о том, что в целом хроническое отставание городского здравоохранения Западной Сибири не устранено, как и не выровнено межобластное неравенство. Количественное отставание делало актуальной проблему повышения качества оказания медицинской помощи горожанам, что позволило бы решить главную, с точки зрения власти, задачу здравоохранения - обеспечить трудовыми ресурсами индустриальное развитие региона.
Таким образом, в послевоенное пятнадцатилетие одной из самых острых проблем здравоохранения Западной Сибири стала кадровая. Она имела место в отношении всех уровней медицинского персонала лечебных учреждений. В условиях активного индустриального развития региона и увеличения городского населения попытки организационной оптимизации труда медиков, предпринятые в ходе реформы здравоохранения, открытие новых профильных учебных заведений, меры по закреплению молодых специалистов на рабочих местах все-таки не смогли привести к преодолению оттока и дефицита врачей и медсестер. Неполная укомплектованность штатных должностей не позволяли осуществлять прирост сети лечебно-профилактических учреждений в городах Западной Сибири, а большое число совместительств ухудшали как качество, так и доступность всех видов медицинского обслуживания горожан.
Библиография
1. Государственный архив Российской Федерации Ф 482. Оп. 47. Д. 5504
2. Государственный архив Российской Федерации Ф 482. Оп. 47. Д. 5547
3. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 47. Д. 5553
4. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 47. Д. 5557
5. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 47. Д. 7167
6. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 47. Д. 7205
7. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 47. Д. 8567
8. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 50. Д. 1163
9. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 50. Д. 2270
10. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 50. Д. 3448
11. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 50. Д. 7205
12. Государственный архив Российской Федерации Ф. 482. Оп. 50. Д. 7206
13. Российский государственный архив экономики. Ф. 1562 Оп. 18. Д. 43.
14. Российский государственный архив экономики. Ф. 1562 Оп. 18. Д. 407.
15. Российский государственный архив экономики. Ф. 1562 Оп. 18. Д. 479.
16. Российский государственный архив экономики. Ф. 1562 Оп.
17. Д. 528.
18. Российский государственный архив экономики. Ф. 1562 Оп. 18. Д. 544.
18.Российский государственный архив социально-политической истории. Ф. 556. Оп. 23.Д. 36.
19. Российский государственный архив социально-политической истории. Ф. 556. Оп.
23.Д. 64.
20. Государственный архив Алтайского края. Ф. 726. Оп. 5. Д. 58.
21. Государственный архив Алтайского края. Ф. 726. Оп. 6. Д. 3.
22. Государственный архив Кемеровской области. Ф. 864. Оп. 1. Д. 15.
23. Государственный архив Кемеровской области. Ф. 864. Оп. 1. Д. 59.
24. Государственный архив Новосибирской области. Ф. 29. Оп.1. Д. 462.
25. Государственный архив Новосибирской области. Ф. 29. Оп.1. Д. 478.
26. Государственный архив Новосибирской области. Ф. 29. Оп.1. Д. 589.
27. Государственный архив Томской области. Ф. 441. Оп. 1. Д. 58.
28. Государственный архив Томской области. Ф. 441. Оп. 1. Д. 264.
29. Новосибирский городской архив. Ф. 276. Оп. 1. Д. 19.
30. Новосибирский городской архив. Ф. 276. Оп. 1. Д. 30.
31. Новосибирский городской архив. Ф. 276. Оп. 1. Д. 97.
32. Народное хозяйство РСФСР в 1958 г. Стат. ежегодник. М., 1959.
33. Народное хозяйство РСФСР в 1960 г. Стат. ежегодник. М., 1961.
34. Здравоохранение в Союзе ССР (Статистический справочник). Сост. Преображенская М. Н. и др. Под ред. проф. Меркова А. М. Рига, Издательство Научно-методического бюро санитарной статистики Министерства здравоохранения Латвийской ССР. 1946.
35. Здравоохранение в СССР. Стат. сб. М., 1960.
36. Народное хозяйство Алтайского края за 50 лет советской власти. Стат. сб. Барнаул, 1967.
37. Народное хозяйство Новосибирской области. Стат. сб. Новосибирск, 1961.
38. Врачебные кадры. Сб. указов, постановлений, распоряжений правительства и ведомственных материалов. Под ред. Н.А. Виноградова. М., 1949.
39. Букин С. С. Опыт социально-бытового развития городов Сибири (вторая половина 1940-1950-е гг.) Новосибирск, 1991.
40. Давыдова Т. В. Реформирование советского здравоохранения в послевоенные годы: исторический анализ // Вестник ТГУ им. Г.Р. Державина. Серия «Гуманитарные науки». 2015. Вып. 8(148).
41. Донченко В. Н. Демобилизация Советской Армии и решение проблемы кадров в первые послевоенные годы // История СССР. 1970. №3.
42. Дуплякина Е. Развитие здравоохранения в Кузбассе в 1946-1958 гг. // Из истории рабочего класса Кузбасса. Вып. 2. Кемерово, 1966.
43. Исупов В. А. Историко-демографические процессы у народов Сибири (первая половина ХХ века). Сыктывкар; Новосибирск, 2012.
44. Казиев М. Я. Забота профсоюзов о здоровье трудящихся
45. Курашов С. В. Некоторые вопросы планирования здравоохранения // Советское здравоохранение. 1957. № 3.
46. Переведенцев В. И. Современная миграция населения Западной Сибири. -Новосибирск, 1965.
47. Полякова М. Е. Здравоохранение Омской области // Омская область за 50 лет. Материалы областной научно-теоретической конференции. Омск, 1968.
48. Сафонов А. Г. Медицинская помощь населению в РСФСР. М., 1961.
49. Трофимов В. В. Здравоохранение Российской Федерации за 50 лет. М., 1967.
Результаты процедуры рецензирования статьи
В связи с политикой двойного слепого рецензирования личность рецензента не раскрывается.
Со списком рецензентов издательства можно ознакомиться здесь. О тз ыв
на статью «Решение проблемы обеспеченности медицинскими кадрами городов Западной Сибири в контексте реформы организации системы здравоохранения (1946-1960)»
Предмет исследования - изучение системы здравоохранения Западной Сибири, обеспечение ее кадрового состава в контексте проводимой реформы системы здравоохранения.
Методология исследования базируется на принципах историзма, научной достоверности и научной объективности, системности и сравнительного анализа.
Актуальность темы статьи не вызывает сомнения. Реформы в системе здравоохранения в нашей стране предпринимались неоднократно. Первоначально она проходила в 19201930-ые годы, следующий этап охватывает послевоенный период. И в последний раз реформа в системе здравоохранения была проведена последнее десятилетие и продолжается по настоящее время. Реформа системы здравоохранения, которая проведена в последние годы была нацелена на экономическую эффективность ее деятельности, что в значительной мере зависит от ее кадрового потенциала. В настоящее время система здравоохранения нацелена на оказание медицинских услуг и в некоторых регионах эта система хорошо функционирует, в некоторых услуги оказываются не в полной мере, из-а нехватки кадров, слабой материально-технической базы и т.д.
В статье отмечается, что в советский период нашей страны я система здравоохранения понималась как отрасль народного хозяйства. Потому она закономерно привязывалось к промышленному и демографическому росту, а так как Западная Сибирь с 1930-х годов переживала «урбанистический бум, явившийся прямым следствием индустриализации и последующего вектора на социально-экономическое развитие региона», соответственно стояла задача обеспечение региона медицинскими кадрами (высшего и среднего звена). В статье ставится цель показать, как решался вопрос кадрового обеспечения медицинскими кадрами городов Западной Сибири в 1946-1960-ые годы. В статье отмечается, что бурный рост населения Западной Сибири, которая за 15 послевоенных лет население Сибири увеличилось более чем на 5 млн. человек и поэтому хроническая проблема обеспеченности системы здравоохранения медицинскими кадрами, общая для всей страны, в городах Западной Сибири ощущалась особенно остро. Особое внимание в статье уделяется изучению динамики численности и состава медицинских работников и их возможности оказывать квалифицированную медицинскую помощь.
Научная новизна работы заключается в том, что проведен качественный и количественный анализ кадрового состава медиков в Западной Сибири, изучены меры по увеличению подготовки квалифицированных медицинских кадров (открытие новых вузов, система распределения после вузов и ее роль в обеспечение региона врачебными кадрами) и др. вопросы. Научная новизна статьи также заключается в том, что статья построена на анализе трех показателей: численности медработников, их количества на 10 тыс. человек населения и коэффициента совместительства, что позволяет оценить доступность медицинской помощи для городского населения региона. Статья подготовлена на анализе материалов медицинской статистики, что делает полученные данные достаточно объективными. Стиль статьи академический, при этом имеются элементы описательности, что делает статью понятной и доступной широкому
кругу читателей. Статья логически выстроена и структурирована. Библиография работы составляет 49 источника (это материалы Государственного архива РФ, материалы Российского архива экономики, Российского государственного архива социально-политической истории, материалов региональных архивов (Государственного архива Алтайского края, Новосибирской, Томской области, данные статистики, а также статьи и монографии по различным вопросам развития здравоохранения исследуемого периода). Апелляция к оппонентам представлена в систематизации материала и полученных в ходе работы данных, а также в библиографии работы.
Вывода автора объективны и вытекают из содержания статьи. Автор справедливо отмечает, что в 1946-1960-ые годы (послевоенное пятнадцатилетие) «одной из самых острых проблем здравоохранения Западной Сибири стала кадровая», которая имела место на всех уровнях медицинского персонала. Реформа в системе здравоохранения, которая предусматривала оптимизацию труда медиков, открытие новых учебных заведений, меры по закреплению молодых специалистов на местах не смогли решить в полной мере нехватку квалифицированных кадров. «Неполная укомплектованность штатных должностей не позволяли осуществлять прирост сети лечебно-профилактических учреждений в городах Западной Сибири, а большое число совместительств ухудшали как качество, так и доступность всех видов медицинского обслуживания горожан». К сожалению, до настоящего времени, вопросы, поднятые в статье о медицинских кадрах, остаются актуальными и в некоторых регионах и в настоящее время. Статья написана на актуальную тему и несомненно вызовет интерес у специалистов и широкого круга читателей, всех, кто интересуется вопросами здравоохранения и подготовки медицинских кадров. Статья рекомендуется к печати.