CC BY
59
вирусной пневмонии, осложняющей течение гриппа А (H1N1) // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. LVIII, Вып. б. - С. 10-17.
4. Baker M.G., Wilson N., Huang Q.S. et al. Pandemic influenza A(H1N1) in New Zealand: the experience from April to August 2009 // Eur. Surveill. - 2009. - Vol. 27, № 14. - Р. 19-27.
5. Ramsey C.D., Funk D., Miller III R.R. et al. Ventilator management for hypoxemic respiratory failure attributable to H1N1 novel swine origin influenza virus // Crit. Care Med. -2010. - Vol. 38, № 4. - P. 58-б5.
6. Centers for Disease and Prevention: Swine influenza A (H1N1) infection in two children-Southern California, March-April 2009 // MMWR Mortal Wkly Rep. - 2009. - Vol. 58. - P. 453-458.
7. De Durante G. ARDSNet lower tidal volume ventilatory strategy may generate intrinsic positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 1б5, № 2. - P. 1271-1274.
8. Jamieson D.J., Honein M.A., Rasmussen S.A. et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA // Lancet. - 2009. - Vol. 374. - P. 451-458.
9. Kaufman M.A, Duke G.J, McGain F. et al. Gary Lane and Geoff A Gutteridge // Life-threatening respiratory failure from H1N1 influenza 09 (human swine influenza) // MJA. - 2009. -Vol. 191. - P. 154-15б.
10. Lum M.E, McMillan A. J., Brook C.W. et al. Impact of pandemic (H1N1) 2009 influenza on critical care capacity in Victoria // MJA. - 2009. - Vol. 191. - P. 502-50б.
11. Louie J.K., Acosta M., Jamieson D.J. California Pandemic
(H1N1) Working Group.Severe 2009 H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California // N. Engl. J. Med. -
2010. - Vol. 362, № 1. - P. 27-35.
12. Lopez-Cervantes M., Venado A., Moreno A. et al. On the spread of the novel influenza A (H1N1) virus in Mexico // J Infect Dev Ctries. - 2009. - Vol. 3, № 5. - P. 327-300.
13. Murray J.F., Matthay M.A., Luce J.M. et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome // Am. Rev. Respir. Dis. - 1988. - Vol. 138. - P. 720-723.
14. Novel influenza A (H1N1) virus infections in three pregnant women - United States, April-May 2009. // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. - 2009. - Vol. 58, № 18. - P. 497-500.
15. Slutsky A.S. The Acute Respiratory Distress Syndrome, Mechanical Ventilation, and the Prone Position / // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 610-612.
Сведения об авторах
Грицан Алексей Иванович - д. м. н., проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ, зам. гл. врача КГБУЗ Красноярская краевая клиническая больница; e-mail: gritsan67@mail.ru.
Грицан Галина Викторовна - д. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ; е-mail: galina_gritsan@mail.ru.
Цхай Виталий Борисович - д. м. н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета КрасГМУ; е-mail: tchai@yandex.ru.
Полстяной Алексей Михайлович - врач акушер-гинеколог хирургического отделения ФГБУЗ СКЦ ФМБА России, Красноярск; е-mail: ivf@inbox.ru.
Сивков Евгений Николаевич - к. м. н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ; е-mail: olsivkova@yandex.ru.
Полстяная Галина Николаевна - к. м. н., доцент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета КрасГМУ; е-mail: ivf@inbox.ru.
© МАИСЕЕНКО Д. А., ЕГОРОВА А. Т., ВИНОГРАДОВ К. А.
УДК: 618.3 - 06:616.24 - 002.5:618.1
РЕПРОДУКТИВНЫЙ АНАМНЕЗ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Д. А. Маисеенко, А. Т. Егорова, К. А. Виноградов ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ; ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра акушерства и гинекологии ИПО, зав. - д. м. н., проф. А. Т. Егорова; кафедра медицинской кибернетики,
зав. - д. м. н., проф. К.А. Виноградов.
Резюме. У беременных с туберкулезом легких в анамнезе регистрируется высокий уровень репродуктивных потерь по сравнению с беременными с активным туберкулезом легких и здоровыми беременными. Установлено, что экстрагенитальная патология у женщин с туберкулезом легких в анамнезе встречается чаще, чем у женщин с активным туберкулезом легких. Ключевые слов а: беременность, туберкулез легких, репродуктивный анамнез, экстрагенитальные заболевания.
В концепции демографического развития России, принятой Правительством России, улучшение репродуктивного здоровья входит в число важнейших национальных приоритетов демографической политики. Успех ее проведения предопределяется степенью научного обоснования путей решения охраны репродуктивного здоровья. Интегральным показателем неблагополучия в охране здоровья женщин является частота абортов по медицинским показаниям, которой количественно отражает невозможность реализации женщиной функции деторождения по комплексу объективных причин - патология у женщины и/или патология плода. В 2011 году в Российской Федерации родилось 1 793 800 детей и было зарегистрировано 1200000
абортов [1]. Одним из заболеваний, являющихся показанием к прерыванию беременности, является туберкулез. Туберкулез - острейшая проблема современного мирового общества и сегодня он признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) заболеванием, требующим разработки и внедрения активных и безотлагательных действий по предупреждению его распространения. Это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, от туберкулеза ежегодно умирает около 2 миллионов человек [4, 5].
Высокая заболеваемость туберкулезом среди населения репродуктивного возраста определяет необходимость изучения взаимовлияния туберкулеза и беременности [4].
Целью исследования явилось изучение репродуктивного анамнеза и экстрагенитальных заболеваний беременных женщин с туберкулезом легких в г. Красноярске.
Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ 250 историй родов женщин с туберкулезом легких, которые были родоразрешены в родильном доме №4 и краевом противотуберкулезном диспансере №1 г. Красноярска, специализирующихся на оказании медицинской помощи женщинам с туберкулезом и патологией органов дыхания за период с 2007 по 2011 гг. Первую группу составили 50 пациенток с активными формами туберкулеза легких, вторую группу - 100 пациенток с перенесенным в анамнезе туберкулезом легких. Контрольную группу составили 100 женщин без туберкулеза легких, родоразрешенных в родильном доме №4 за тот же период.
В работе использовались методы: сплошного статистического наблюдения, выкопировки данных, логического анализа, ретроспективного анализа. Описательная статистика результатов исследования представлена в виде процентных долей (Р), стандартной ошибки (т), медианы (Ме) и процен-тилей (р25% и р75%). Статистическая значимость различий показателей определялась по I - критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони и точному критерию Фишера. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение Медиана возраста женщин в исследуемых группах не различалась и составила 26,0. В первой группе процентили (р25% и р75%) составили 21 год и 30 лет соответственно. Во второй группе - 22 и 31 год соответственно, в третьей -23 и 29 лет соответственно.
При изучении становления менструальной функции у женщин в исследуемых группах отмечено, что возраст наступления тепаг^е во всех группах не имел статистически значимых отличий и находился в интервале 12 - 16 лет. Медиана возраста составила 13,4 года. Длительность менструального цикла, его регулярность, характер менструальной функции у женщин во всех группах не отличались (р > 0,05).
Изучение репродуктивного анамнеза у беременных больных туберкулезом легких позволило установить, что данная беременность была первой в 24,0±6,0% (12 чел.) у больных активным туберкулезом легких и в 20,0±6,0% (20 чел.) у больных с туберкулезом легких в анамнезе. Среди здоровых первобеременных было 35,0±4,8% (35 чел.).
Отличий по признаку «первобеременная первородящая» в исследуемых группах не установлено. В группе больных активным туберкулезом легких их было 38,0±6,9% (19 чел.), в группе с туберкулезом легких в анамнезе - 55,0±5,0% (55 чел.) и в группе здоровых - 51,0±5,0% (51 чел.) (р>0,05).
Группы больных активным туберкулезом легких и туберкулезом легких в анамнезе достоверно отличались по признаку «повторнобеременные повторнородящие». Повторнородящих в группе с активным туберкулезом легких было больше, и они составляли 62,0±6,9% (31), тогда как в группе с туберкулезом легких в анамнезе их было менее половины - 45,0±5,0% (45) (р<0,05).
Изучение репродуктивных потерь выявило отличие
в исследуемых группах. У женщин с туберкулезом легких в анамнезе наблюдались медицинские аборты до 12 недель беременности чаще, чем в других группах. По сравнению с больными активным туберкулезом легких прерывание беременности выполнялось в 3,8 раза чаще (р<0,05). Статистически значимых отличий по самопроизвольным выкидышам в анамнезе не установлено. Данные приведены в (табл. 1).
По данным Т.У. Мамедовой (2008) и О.Б. Нечаевой (2009), высокая частота абортов в большинстве случаев у женщин связана с убеждением в отрицательном влиянии туберкулеза на беременность [2, 3].
Таблица 1
Репродуктивные потери у женщин исследуемых групп
Показатель Перв (Р !ая группа )(п=50) Вторая группа (Р2) (п=100) Третья группа (Рз) (п=100)
абс. % абс. % абс. %
Медицинские аборты 16 32,0±6,6* 61 61,0±4,9* 42 42,0±4,9*
Самопроизвольные выкидыши 4 8,0±3,8 11 11,0±3,1 11 11,0±3,1
Примечание: *Р1<Р2* Р2<Р3 при р < 0,05.
Исследование заболеваний репродуктивной системы у женщин с туберкулезом легких показало, что чаще, чем другие заболевания у них встречаются: заболевания шейки матки (эктопия) и воспаление влагалища (вагинит), (рис. 1).
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), отмечались в 24,0±6,0% (12 чел.) случаях у женщин больных активным туберкулезом легких, в 23,0±4,2% (23 чел.) в группе с туберкулезом легких в анамнезе. В группе здоровых женщин только в 11,0±3,1% (11 чел.) случаев отмечались ИППП. Статистически значимые отличия установлены при сравнении показателей больных туберкулезом легких с группой здоровых женщин (р<0,05).
В исследовании установлено, что экстрагенитальная патология у женщин с туберкулезом легких в анамнезе встречается чаще, чем у женщин с активным туберкулезом легких (84,0±4,0% (84 чел.) и 60,0±7,0% (30 чел.) соответственно, р<0,05) (табл. 2).
Анализ показателей экстрагенитальной заболеваемости по классам болезней установил отличие ранговых мест классов болезней в исследуемых группах. В группе больных
6 Т-------------------------------------------------
активный туберкулез туберкулез в анамнезе здоровые
□ эктопия шейки матки □ вагинит
Рис. 1. Заболевания репродуктивной системы у женщин исследуемых групп.
Таблица 2
Число случаев и структура заболеваний у женщин исследуемых групп
Классы болезней Первая группа (Р1) (n=50) Вторая группа (Р,) (n=100) Третья группа (Р,) (n=100)
абс. % абс. % абс. %
Болезни органов дыхания 5 10,0±4,2* 1 1,0±1,0* 0 0,0*
в т. ч. наличие ДН 3 б,0±3,0** 1 1,0±1,0** 0 0,0**
Болезни системы кровообращения 2 б,0±4,0*** 19 19,0± 4 о*** 18 18,0± 3 9***
Болезни органов пищеварения 9 18,0±5,4 23 2З,0±4,2 19 19,0±3,0
Болезни мочеполовой системы 3 б,0±3,0 14 14,0±4,0 10 10,0±3,0
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1 2,0± 2 о**** 4 4,0± 2 о**** 17 17,0± 4 о****
Инфекционные и паразитарные болезни в т. ч. ВИЧ-инфекция 3 б,0±3,4 11 11,0±З,1 7 7,0±2,б
Болезни глаза и его придаточного аппарата 10 20,0±б,0 22 22,0±4,0 25 25,0±4,0
Нет заболеваний 24 48,0±7,0 17 17,0±З,0 11 11,0±3,0
Примечание: tP1<P2, * P1<P3, *P2<P3 при p<0,05; ttP1<P3, ** P2<P3 при p<0,05;tttP1<P1, ** P1<P3 при p<0,05; ****P1<P3, ** P,<P3 при p<0,05.
активным туберкулезом легких на первом месте были болезни глаза и его придаточного аппарата (20,0±6,0%), на втором месте болезни органов пищеварения (18,0±5,4%), на третьем месте - болезни органов дыхания (10,0±4,2%). В группе женщин с туберкулезом легких в анамнезе ранговые места распределились иначе. На первом месте болезни органов пищеварения (23,0±4,2%), на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата (22,0±4,0%), на третьем болезни системы кровообращения (19,0±3,9%). У здоровых женщин ранговые места отличались от первой и второй группы и распределились следующим образом: на первом месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (25,0±4,0%), на втором - болезни системы кровообращения (18,0±3,9%), на третьем болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (17,0±4,0%).
ХОБЛ и хронический бронхит у больных с активным туберкулезом легких встречался в 10 раз чаще, а дыхательная недостаточность (ДН 1 - 3 степени) в 6 раз чаще(р<0,05), чем в группе больных с туберкулезом в анамнезе. Среди заболеваний почек и мочевыводящих путей чаще наблюдался пиелонефрит.
Среди заболеваний печени достаточно часто верифицирован диагноз гепатита В или С. Кроме того, у больных активным туберкулезом легких в 4,0 ± 2,8% случаев отмечен токсический гепатит на фоне приема противотуберкулезных препаратов.
Среди болезней системы кровообращения наиболее часто отмечались гипертоническая болезнь 1 - 2 стадии и пролапс митрального клапана (ПМК) 1 - 2 степени.
Необходимо отметить, что в группе здоровых беременных женщин болезней органов дыхания не зарегистрировано.
Таким образом, беременные с активным туберкулезом легких были повторнобеременные и повторнородящие. У них в анамнезе чаще выявляются ИППП. Среди экс-трагенитальных заболеваний в 10 раз больше регистрируются ХОБЛ и хронический бронхит, и в 6 раз ДН. Среди заболеваний мочевыделительной системы наиболее часто встречается пиелонефрит. Кроме того, в этой группе как осложнение противотуберкулезной терапии в 4 % случаев наблюдается токсический гепатит.
Каждая вторая беременная с туберкулезом легких в анамнезе была повторнобеременная, но первородящая. Уровень репродуктивных потерь высокий - аборты до 12 недельв 3,8 раза встречаются чаще, чем у беременных с активным туберкулезом легких. Каждая вторая беременная имеет заболевание репродуктивной системы - эктопию шейки матки, также в анамнезе часто выявляются ИППП. Среди экстрагенитальных заболеваний в группе женщин с туберкулезом легких в анамнезе превалируют болезни желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит)и болезни с повышенным артериальным давлением.
REPRODUCTIVE HISTORY AND EXTRAGENITAL DISEASES IN PREGNANT WOMEN WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
D. A. Maiseenko, A. T. Egorova, K. A. Vinogradov Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. In pregnant women with a history of pulmonary tuberculosis is registered a high level of reproductive losses compared with pregnant women with active pulmonary tuberculosis and healthy pregnant women. It was found that extragenital pathology in women with a history of pulmonary tuberculosis is more common than in women with active pulmonary tuberculosis.
Key words: pregnancy, tuberculosis, reproductive history, extragenital diseases.
Литература
1. Калабеков, И. Г. Российские реформы в цифрах и фактах. - Изд. 2-е, перераб. допол. - М.: РУСАКИ, 2011. - 498 с.
2. Мамедова Т. У., Нурмагомедова С. С. Репродуктивный потенциал у девочек - подростков с туберкулезом: материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. -С. 572-573.
3. Нечаева О. Б., Кожекина Н. В. Туберкулез у женщин детородного возраста в Свердловской области // Российский медицинский журн. - 2009. - № 1. - С. 6-9.
4. Якимова А. В. Клинические т структурные особенности системы «мать-плацента-плод» при туберкулезе легких (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Омск., 2010. - 46 с.
5. WHO Report 2011: Global Tuberculosis Control. -
2011. - 258 p.
Сведения об авторах.
Маисеенко Дмитрий Александрович - к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ; e-mail: dmitrij.maiseenko@pochta.ru.
Виноградов Константин Анатольевич - д. м. н., проф, зав. кафедрой медицинской кибернетики КрасГМУ; e-mail: vinogradovl6@yandex.ru.
Егорова Антонина Тимофеевна - д. м. н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ; e-mail: fetus@krasgma.ru.
