CC BY
20
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
67
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Лукина Татьяна Сергеевна
Доцент Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тульский государственный университет" Медицинский институт кафедра "Санитарно-гигиенических и профилактических
дисциплин " РФ, г. Тула
АННОТАЦИЯ
В статье, анализируется репродуктивное здоровье девочек подростков с проявлением дисплазии соединительной ткани у девочек подростков с различных разных типов вегетососудистых дисфункций у девочек 12-15 лет и их влияние на соматическое здоровье.
SUMMARY
In article, reproductive health of girls of teenagers with manifestation of a displaziya of connecting fabric at girls of teenagers from various different types of vegeto-vascular dysfunctions at girls of 12-15 years and their influence on somatic health is analyzed.
Ключевые слова: дисплазия, ткань, подростки, дисфункция.
Keywords: displaziya, fabric, teenagers, dysfunction.
Многочисленные работы по изучению здоровья детей свидетельствуют, что факторы риска возникновения патологии в большинстве случаев взаимосвязаны с возрастом и полом ребенка. При этом негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на половом созревании, в том числе девушек. Синдром дисплазии соединительной ткани (СДСТ) привлекает внимание многих исследователей из значительной популяционной частоты, возможного развития ряда тяжелых осложнений, таких как нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, острые нарушения мозгового кровообращения. Известно, что до 80% детей имеют сочетания вегетососудистых нарушений с СДСТ сердца. Основой развития вегетативной дисфункции и большинства соматических заболеваний у детей являются нарушения механизмов нейрогуморальной регуляции органов-мишений, в частности, сердечно-сосудистой системы. Дисбаланс вегетативной нервной системы связан и с полом ребенка. Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у лиц женского пола.
Целью настоящей работы явилось изучение частоты встречаемости различных типов вегетососудистых дисфункций у девочек 12-15 лет с СДСТ и сравнительная оценка уровня их полового развития в зависимости от исходного вегетативного статуса.
Материал и методы. Обследованы 154 девочки (I группа) с СДСТ и вегетососудистой дисфункцией (ВСД) в возрасте 12-15 лет. Группу сравнения (II группа) составили 147 девочек того же возраста с ВСД без признаков СДСТ.
Диагностика СДСТ основывалась на перечне внешних признаков дисплазии соединительной ткани, изложенных рекомендациях «Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани». Диагностика типа ВСД проводилась по результатам клинико-инструментального обследования (кардиоин-тервалография - КИГ, реоэнцефалография - РЭГ, электрокардиография -ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, Эхо-КГ). Основная и контрольная группы больных были разделены на 4 подгруппы в зависимости от типадисфункции: гипотензивный, гипертензивный, кардиальный и аритмический. Оценка стадии полового развития (СПР) проводилась с учетом степени выраженности вторичных половых признаков по Дж. Таннер. Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft Excel. Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента для
нормального распределения и х2, для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера
Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе частоты встречаемости типов ВСД установлено, что у девочек I группы достоверно чаще встречались аритмический и кардиальный типы дисфункции (р<0,05), во II группе - гипотензивный и гипертензивный типы (р<0,05).
По возрасту девочки были разделены на 4 подгруппы: 12, 13, 14 и 15 лет (пубертатный возраст). Каждая группа больных, кроме того, была разделена на 4 подгруппы в зависимости от типа дисфункции: гипотензивный, гипертензивный, кардиальный, аритмический. Диагностическими критериями распределения больных в группы по типам ВСД служили результаты клинического наблюдения и инструментального (КИГ,
РЭГ, ЭКГ, холтеровское мониторирование, Эхо-КГ) Частота встречаемости гипотензивного типа у девочек I группы составила в среднем 19,4%, гипертензивного - 5,8%, аритмического - 42,2%, кардиального - 32,5% (рис.). При сравнительном анализе частоты встречаемости типов ВСД у детей II группы обнаружено, что гипотензивный тип встречался достоверно (р<0,05) чаще - в 62,5% случаев. Частота гипертензивного типа составила 18,4%. Достоверно реже (р<0,05) встречались аритмический (11,6%) и кардиальный (7,5%) типы дисфункции. При анализе типа ВСД в зависимости от возраста выявлено, что с увеличением возраста частота гипотензивного типа в обеих группах девочек нарастает, увеличиваясь равномерно и практически к 15 годам. В первой группе частота гипотензивноготипа увеличивалась от 12,8 до 27,5%, во второй - от43,5 до 91,7%. Частота гипертензивного типа у девочек I группы с возрастом также увеличивалась от 2,6 до 12,5%, а во II группе - от 10,3 до 25,0%. Аритмический тип ВСД с увеличением возраста у девочек I группы встречался реже, его частота снижалась с 48,7 до 30,0%. Во II группе, наоборот, отмечено двукратное увеличение частоты аритмического типа - от 7,7 до 16,7%.
Частота кардиального типа ВСД у девочек без СДСТ с возрастом увеличивалась значительнее (с2,6% до 16,7%), чем у девочек первой группы (с наличием СДСТ), где рост этого типа ВСД наблюдался с 25,6% до 37,5%.Ре-зультаты инструментальных исследований, ценить состояние вегетативной нервной системы, показали, что при максимальной частот встречаемости аритмического и кардиального типов ВСД у девочек I группы полученные у
68
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 7 (16), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
них значения свидетельствуют о более выраженной сим-патикото-нической направленности, у девочек II группы преобладала эйтоническая и ваготоническая регуляция. Данные кардиоритмограммы подтвердили симпа-тикото-ническую направленность регуляции сосудистого у детей I группы по отношению к пациентам II группы (р<0,05).
Анализ результатов РЭГ выявил у большинства детей обеих обследуемых групп неустойчивость сосудистого тонуса основных гемодинамических бассейнов головного мозга независимо от типа вегетативной дисфункции. Изменения РЭГ той или иной степени имели 95,5% девочек I группы (с наличием СДСТ)и 89,8% девочек II группы (без признаков СДСТ). Разнонаправленные при различных типах вегетативной дисфункции и множественные изменения показателей РЭГ, характеризующие интенсивность артериального и венозного кровотока, чередование повышенного, сниженного и нормального тонуса сосудов по коэффициенту асимметрии, свидетельствовали о наличии у обследованных девушек обеих групп сосудистой дистонии, обусловленной вегетативными нарушениями. На ЭКГ у девочек с СДСТ и ВСД чаще (р<0,05) встречались нарушения ритма сердца в виде синусовой тахикардии, экстрасистолии, желудочковой аритмии. При гипотензивном и аритмическом типах ВСД в сочетании СДСТ наблюдались достоверно более низкие показатели сократительной способности миокарда (р<0,05), чем в группе сравнения. Кардиальный тип ВСД при наличии СДСТ менее выраженными признаками снижения фракции выброса левого желудочка (р>0,05). При гипертензивном варианте ВСД иСДСТ определялось сравнительное увеличение линейных размеров сердца, частоты сердечных сокращений сократительной способности миокарда. Учитывая, что на половое развитие девочек могут оказывать влияние и вегетативный дисбаланс, и дисплазия соединительной ткани, была проведена и
оценка - и сравнительный анализ стадий полового развития (СПР) девочек сравниваемых групп.Было выяснено, что III СПР достоверно чаще регистрировалась у девочек I группы (p<0,05), IV и V стадии - у девочек II группы (p<0,05). В зависимости от возраста различий в частоте встречаемости II иШ СПР у девочек обеих групп не выявлено (p>0,05). - Заключение. Полученные данные подтверждают факт более медленного полового развития девочек 12-15 лет при наличии вегетативной дисфункции и СДСТ, что диктует необходимость выделения девушек с СДСТ и ВСД в группу риска с целью свое ранних признаков дисплазии.
Список литературы
1. Лукина Т.С. Математическое моделирование анализа течение беременности и родов у женщин недифференцированной дисплазии соединительной ткани. [Текст]: //Вестник новых медицинских технологий. // 2012. Т. 19. № 1. С. 50.
2. Лукина Т.С., Честнова Т.В. Социальная проблема нейроэндокринной дисфункции у женщин репродуктивного возраста с недифференцированной дисплазии соединительной. [Текст]: // Сборник научных трудов по итогам международной научнопрактической конференции. Самара, 2015. 115117с.
3. Фадеева Т.С. Применение магния в клинике невынашивания беременности у женщин недифференцированной дисплазии соединительной ткани. [Текст]: //Вестник новых медицинских технологий. // 2009 - 68-70 с.
4. Фадеева Т.С Анализ течение беременности и родов у женщин с недифференцированной дисплазии соединительной ткани. [Текст]: //Вестник новых медицинских технологий. // 2009. Т. 16. № 2. 106107 с.
ПЕРИПАРТАЛЬНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ)
Лясковец Елена Юрьевна, Недорезова Наталия Станиславовна, Касаткина Наталья Сергеевна
Чекова Оксана Александровна
АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, г. Астрахань
Возникновение без видимой причины кардиомега-лии и застойной сердечной недостаточности после родов у ранее здоровых женщин было впервые описано Германом и Кингом в 1930 году. [1]
В период с 2008 года по 2014 год в кардиологическом отделении АКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России находились на лечении три молодые женщины, у которых в послеродовом периоде развилась сердечная недостаточность на фоне дилятации полостей сердца, что было расценено как проявление перипартальной (послеродовой) кардиомиопатии.
В настоящее время этот термин включает в себя тяжелую патологию, развившуюся в третьем триместре беременности или раннем послеродовом периоде, характеризующуюся неблагоприятным прогнозом с высокой частотой развития дилятационной кардиомиопатии или наступления смерти.
Для развернутой клинической картины данного заболевания характерны одышка, тахикардия, артериальная гипотония, повышенное давление в яремной вене, ауску-льтативно признаки ритма «галопа», систолический шум
вследствии относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов, гепатомегалия и отеки.
При обзоре литературы [2] установлено, что в настоящее время основными диагностическими критериями послеродовой кардиомиопатии являются
о развитие сердечной недостаточности в последние месяцы беременности или первые 5 месяцев после родов,
о отсутствие другой установленной причины кардио-мегалии и сердечной недостаточности, о отсутствие какой - либо болезни сердца до последнего месяца беременности,
о дисфункция левого желудочка по данным ЭХОКС, о фракция выброса левого желудочка менее 45% или фракция укорочения менее 30%.
В нашем кардиологическом отделении послеродовая кардиомиопатия представлена следующими клиническими случаями.
1. Больная З., 32 лет, чеченка по национальности, поступила с жалобами на выраженную одышку при незна-
