Половое развитие девочек- подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией

Калмыкова Ангелина Станиславовна; Ткачева Надежда Валентиновна; Павленко Марина Сергеевна

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павленко Ставропольская государственная медицинская академия

Многочисленные работы по изучению здоровья детей свидетельствуют, что факторы риска возникновения патологии в большинстве случаев взаимосвязаны с возрастом и полом ребенка [12]. При этом негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на половом созревании, в том числе девушек [6, 13, 14].

Синдром дисплазии соединительной ткани (СДСТ) привлекает внимание многих исследователей из-за значительной популяционной частоты, возможного развития ряда тяжелых осложнений, таких как нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, острые нарушения мозгового кровообращения [11].

Известно, что до 80% детей имеют сочетания вегето-сосудистых нарушений с СДСТ сердца [7]. Основой развития вегетативной дисфункции и большинства соматических заболеваний у детей являются нарушения механизмов нейрогуморальной регуляции органов-мишений, в частности, сердечно-сосудистой системы [4, 8]. Дисбаланс вегетативной нервной системы связан и с полом ребенка [3, 10]. Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у лиц женского пола [1, 2]. Этому могут способствовать гормональные сдвиги в период полового созревания девочек. Тесная связь вегетативной и сердечно-сосудистой систем с патогенезом соединительнотканных дисплазий делает весьма актуальным изучение их состояния у девочек в период гормональной перестройки организма.

Целью настоящей работы явилось изучение частоты встречаемости различных типов вегето-сосудистых дисфункций у девочек 12-15 лет с СДСТ и сравнительная оценка уровня их полового развития в зависимости от исходного вегетативного статуса.

Материал и методы. Обследованы 154 девочки (I группа) с СДСТ и вегето-сосудистой дисфункцией (ВСД) в возрасте 12-15 лет. Группу сравнения (II группа) составили 147 девочек того же возраста с ВСД без признаков СДСТ.

Диагностика СДСТ основывалась на перечне внешних признаков дисплазии соединительной ткани, изложенных рекомендациях «Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани» [9].

Калмыкова Ангелина Станиславовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, тел.: (8652) 23-21-07, (8652) 35-29-70, e mail: [email protected].

Ткачева Надежда Валентиновна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, тел.: (8652) 23-21-07.

Павленко Марина Сергеевна, соискатель кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии СтГМА, тел.: (8652) 23-21-07.

Диагностика типа ВСД проводилась по результатам клинико-инструментального обследования (кардиоин-тервалография - КИГ, реоэнцефалография - РЭГ, электрокардиография - ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, Эхо-кГ). Основная и контрольная группы больных были разделены на 4 подгруппы в зависимости от типа дисфункции: гипотензивный, гипертензивный, кардиальный и аритмический. Оценка стадии полового развития (СПР) проводилась с учетом степени выраженности вторичных половых признаков по Дж. Таннер [15].

Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета статистических функций табличного процессора Microsoft Excel. Достоверность различий определяли с помощью критерия Стьюдента для нормального распределения и х2, для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера [5].

Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе частоты встречаемости типов вСд установлено, что у девочек I группы достоверно чаще встречались аритмический и кардиальный типы дисфункции (р<0,05), во II группе - гипотензивный и гипертензивный типы (р<0,05) .

По возрасту девочки были разделены на 4 подгруппы: 12, 13, 14 и 15 лет (пубертатный возраст). Каждая группа больных, кроме того, была разделена на 4 подгруппы в зависимости от типа дисфункции: гипотензивный, гипертензивный, кардиальный,аритмический [95]. Диагностическими критериями распределения больных в группы по типам ВСД служили результаты клинического наблюдения и инструментального (КИГ, РЭГ, ЭКГ, холтеровское мониторирование, Эхо-КГ) исследования.

Рис. Частота встречаемости различных типов ВСД у обследованных девочек

* - достоверность различий (ф) между девочками I и II групп (р<0,05).

Частота встречаемости гипотензивного типа у девочек I группы составила в среднем 19,4%, гипертен-зивного - 5,8%, аритмического - 42,2%, кардиального - 32,5% (рис.).

При сравнительном анализе частоты встречаемости типов ВСД у детей II группы обнаружено, что гипотензивный тип встречался достоверно (р<0,05) чаще - в 62,5% случаев. Частота гипертензивного типа составила 18,4%. Достоверно реже (р<0,05) встречались аритмический (11,6%) и кардиальный (7,5%) типы дисфункции.

При анализе типа ВСД в зависимости от возраста выявлено, что с увеличением возраста частота гипотензивного типа в обеих группах девочек нарастает, увеличиваясь равномерно и практически двукратно к 15 годам. В первой группе частота гипотензивного типа увеличивалась от 12,8 до 27,5%, во второй - от 43,5 до 91,7%.

Частота гипертензивного типа у девочек I группы с возрастом также увеличивалась от 2,6 до 12,5%, а во

II группе - от 10,3 до 25,0%. Аритмический тип ВСД с увеличением возраста у девочек I группы встречался реже, его частота снижалась с 48,7 до 30,0%. Во II группе, наоборот, отмечено двукратное увеличение частоты аритмического типа - от 7,7 до 16,7%.

Частота кардиального типа ВСД у девочек без СДСТ с возрастом увеличивалась значительнее (с 2,6% до 16,7%), чем у девочек первой группы (с наличием СДСТ), где рост этого типа ВСД наблюдался с 25,6% до 37,5%.

Результаты инструментальных исследований, позволяющих оценить состояние вегетативной нервной системы, показали, что при максимальной частоте встречаемости аритмического и кардиального типов ВСД у девочек I группы полученные у них значения КИГ свидетельствуют о более выраженной симпатикото-нической направленности, у девочек II группы преобладала эйтоническая и ваготоническая регуляция.

Данные кардиоритмограммы подтвердили симпа-тикотоническую направленность регуляции сосудистого тонуса (табл.1) у детей I группы по отношению к пациентам II группы (р<0,05) .

Анализ результатов РЭГ выявил у большинства де-

тей обеих обследуемых групп неустойчивость сосудистого тонуса основных гемодинамических бассейнов головного мозга независимо от типа вегетативной дисфункции. Изменения РЭГ той или иной степени имели 95,5% девочек I группы (с наличием СДСТ)и 89,8% девочек II группы (без признаков СДСТ).

Разнонаправленные при различных типах вегетативной дисфункции и множественные изменения показателей РЭГ, характеризующие интенсивность артериального и венозного кровотока, чередование повышенного, сниженного и нормального тонуса сосудов по коэффициенту асимметрии, свидетельствовали о наличии у обследованных девушек обеих групп сосудистой дистонии, обусловленной вегетативными нарушениями.

На ЭКГ у девочек с СДСТ и ВсД чаще (р<0,05) встречались нарушения ритма сердца в виде синусовой тахикардии, экстрасистолии, желудочковой аритмии. При гипотензивном и аритмическом типах ВСД в сочетании с СДСТ наблюдались достоверно более низкие показатели сократительной способности миокарда (р<0,05), чем в группе сравнения. Кардиальный тип ВСД при наличии СДСТ характеризовался менее выраженными признаками снижения фракции выброса левого желудочка (р>0,05). При гипертензивном варианте ВСД и СДСТ определялось сравнительное увеличение линейных размеров сердца, частоты сердечных сокращений и сократительной способности миокарда. Показатели кардиоинтервалографии у больных с гипотензивным, аритмическим и кардиальным типами дисфункции могут считаться прогностически неблагоприятными в связи с ваготонической направленностью вегетативной регуляции у девочек с ВСД на фоне СДСТ.

Учитывая, что на половое развитие девочек могут оказывать влияние и вегетативный дисбаланс, и дисплазия соединительной ткани, была проведена оценка и сравнительный анализ стадий полового развития (СПР) девочек сравниваемых групп (табл. 2).

Было выяснено, что III СПР достоверно чаще регистрировалась у девочек I группы (р<0,05), IV и V стадии - у девочек II группы (р<0,05). В зависимости от возраста различий в частоте встречаемости II и

III СПР у девочек обеих групп не выявлено (р>0,05). Однако количество девочек 12 лет с III СПР было не-

Таблица 1

Сравнительные показатели кардиоинтервалографии девочек с вегето-сосудистой дистонией и признаками

дисплазии соединительной ткани

Типы ВСД Показатели

Мо, с Д Х, с АМо, % ИН, усл. ед.

I группа (с СДСТ)

Г ипотензивный п=30 0,46+0,10* 0,09±0,01* 8,6 ±0,3* 31,7±1,6*

Г ипертензивный п=9 1,6±0,01* 0,54 ±0,04* 45,1±2,1* 103,6± 2,3*

Кардиальный п=65 0,39± 0,01* 0,14 ± 0,02* 7,9± 0,2* 74,0± 1,8*

Аритмический п = 50 0,31± 0,01* 0,21 ± 0,02 8,6± 0,2* 96,2± 4,2*

II группа (без СДСТ)

Гипотензивный п=92 0,64± 0,08 0,17 ± 0,01 14,3 ± 0,4 47,5± 3,6

Гипертензивный п=27 0,96± 0,02 0,40 ± 0,02 32,0± 4,0 32,0± 4,8

Кардиальный п = 17 0,71± 0,01 0,32 ± 0,02 19,3± 0,2 26,2± 2,1

Аритмический п = 11 0,65± 0,01 0,33 ± 0,01 18,9± 0,2 55,6± 4,8

Примечание. * - Достоверность различий полученных данных с девочками второй группы (сравнения) по критерию Стьюдента (р<0,05); Мо - мода, АМо - амплитуда моды, АХ - вариационный размах, ИН - индекс напряжения.

Таблица 2

Распределение девочек с ВСД и наличием либо отсутствием признаков СДСТ по стадиям полового

созревания в зависимости от возраста

Стадии полового созревания Возраст Всего

12 лет (n=39) 13 лет (n = 37) 14 лет (n = 38) 15 лет (n=40)

I группа (с СДСТ) (n = 154)

II 10/6,53 7/4,5 4/2,6 - 21/13,6*

III 22/14,3 12/7,8* 15/9,7* 6/3,9 55/35,7*

IV 7/4,5 18/11,7* 15/9,7* 25/16,2 65/42,2*

V - - 4/2,6 9/5,8( 13/8,4*

Всего 39/25,3 37/24,0 38/24,6 40/25,9 154/100

II группа (без СДСТ) (n = 147)

II 10/6,8 1/0,7 1/0,7 - 12/8,2

III 29/19,7 5/3,4 1/0,7 - 35/23,8

IV - 29/19,7 27/18,4 20/13,6 76/57,7

V - - 8/5,4 16/10,9 24/16,3

Всего 39/26,5 35/23,8 37/25,2 36/24,5 147/100

Примечание. В числителе абсолютные значения, в знаменателе -ность различий (ф) между девочками I и II групп

сколько более высоким во второй группе (p>0,05). При этом часть девочек I группы (с СДСТ) имела IV СПР, во II группе (без признаков СДСТ) эта стадия полового развития не встречалась, что можно расценить как несколько более ранний старт полового развития девочек с вегетативной дисфункцией и синдромом дисплазии соединительной ткани.

Девочки II группы в возрасте 13 лет достоверно чаще (p<0,05), по сравнению с девочками I группы, имели IV СПР, чаще (p<0,05) IV стадия у них определялась и в 14 лет. В возрастных группах 14 лет и 15 лет выявлена тенденция к увеличению количества девочек с V СПР в группе без СДСТ по сравнению с группой, не имеющей признаков соединительнотканной дисплазии. Это свидетельствует о достоверном отставании по мере увеличения возраста полового развития девочек с вегетативной дисфункцией и СДСТ,

Литература

1. Беляева, Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К.Хрусталева. - Минск, 2003. - 355 с.

2. Вейн, A.M. Вегетососудистая дистония /

A.М. Вейн - М.: Медицина, 2001. - 270 с.

3. Демин, В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста/

B.Ф. Демин, С.О. Ключников, М.А. Ключникова // Вопросы современной педиатрии. -2005. - Т.4, № 1. - С. 50-56.

4. Жерко, О. М. Основные эхокардиометрические показатели у детей с функциональными шумами / О. М. Жерко // Медицинский журнал: научнопрактический рецензируемый журнал / учредитель: Белорусский государственный медицинский университет. - 2007. - № 1 . - С. 40-41.

5. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Ма-ринкин - С.-Пб., 2003. - 432 с.

6. Зарытовская, Н.В. Физическое развитие школьников, проживающих в йоддефицитном регионе: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ставрополь, 2001. - 21 с.

7. Зубаирова, Л.В. Клинико-функциональная характеристика вегето-сосудистой дисфункции у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук - Ставрополь, 2004. - 28 с.

% от общего количества детей в группе; * р < 0,05 - достовер-

несмотря на более ранний старт.

Возраст появления вторичных половых признаков у девочек оценивался путем сравнения с региональными стандартами [6]. Сравнение показало, что в группе девочек с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ среднее половое развитие имели 63,8%, замедленное - 28,1%, ускоренное - 8,1% девочек. В группе с вегетативной дисфункцией без признаков дисплазии соединительной ткани соответственно среднее половое развитие имели 59,3%, замедленное - 17,5%, ускоренное - 23,2% девочек.

Заключение. Полученные данные подтверждают факт более медленного полового развития девочек 12-15 лет при наличии вегетативной дисфункции и СДСТ, что диктует необходимость выделения девушек с СДСТ и ВСД в группу риска с целью своевременного выявления задержки полового развития.

8. Мутафьян, О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков - СПб.: МАПО. -2005. - 480 с.

9. Рекомендации «Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани». -М, 2009.

10. Остроумова, О.Д. Пролапс митрального клапана - норма или патология? / О.Д. Остроумова, О.Б. Степура, О.О. Мельник // Рус. мед. журнал. - 2002. - Т. 10, №28. - С. 44-45.

11. Яковлев, В.М. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, А.В.Ягода - Ставрополь, 2005. - 234 с.

12. Ярыгин, В.Н. Становление и развитие педиатрического образования в России и других странах / В.Н. Ярыгин, Н.В. Полунина // Педиатрия. - 2006. - №1. - С.108-110.

13. Bonow, R.O. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease / R.O. Bonow [et al.] // Circulation. - 2006. - №1 (8). - P. 148.

14. Boudoulas, H. Etiology of valvular heart disease in the 21 sty. Century. / H. Boudoulas // Hellenic J. Cardiol. - 2002. - №43. - P. 183-188.

15. Tanner, J.M. Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children / J.M. Tanner, PS. Davies // J. Pediatr. -1985. - №107. - P. 317-329.

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С

СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ

ТКАНИ И ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

А.С. КАЛМЫКОВА, Н.В. ТКАЧЕВА,

М.С. ПАВЛЕНКО

Обследована 301 девочка в возрасте 12-15 лет. Первую группу составили школьницы с диагнозом «вегето-сосудистая дистония» (ВСД), вторую - подростки с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТ) и ВСД. Всем детям проводили клинический осмотр с оценкой фенотипических признаков, диагностику ВСД с помощью инструментальных исследований (КИГ, РЭГ). Половое развитие оценивалось по степени выраженности вторичных половых признаков.

Выявлены разнонаправленные при различных типах вегетативной дисфункции и множественные изменения инструментальных показателей. В группе с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ среднее половое развитие имели 63,8%, замедленное - 28,1%, ускоренное - 8,1% девочек. В группе девочек с вегетативной дисфункцией без признаков дисплазии соединительной ткани - соответственно 59,3%, 17,5% и 23,2%. Полученные данные свидетельствуют о более медленном половом развитии девочек 12-15 лет при наличии вегетативной дисфункции и СДСТ

Ключевые слова: дети, дисплазия соединительной ткани, вегетативная дисфункция, половое развитие

SEXUAL DEVELOPMENT OF THE ADOLESCENT GIRLS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA SYNDROME AND VEGETOVASCULAR DYSFUNCTION

KALMYKOVA A.S., TKACHEVA N.V.,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

PAVLENKO M.S.

301 girls aged 12-15 were divided into two groups. The first group consisted of schoolgirls with vegetovascular dysfunction (VVD), the second group - of schoolgirls with connective tissue dysplasia syndrome (CTDS) and VVD. Physical examination and study of phenotypical characters were performed. VVD diagnostics included such methods as ECG, echocardiography, cardiointervalography and rheoencephalography. Assessment of the sexual development was based on the severity of the secondary sexual characters.

In the group of girls with CTDS and VVD the average level of sexual development was revealed in 63,8% of cases, slow sexual development - in 28,1%, accelerated - in 8,1% of subjects. In the group of girls with VVD without signs of the connective tissue dysplasia the average level of sexual development was revealed in 59,3% of cases, slow sexual development - in 17,5%, accelerated - in 23,2% % of subjects. The data obtained testify the delayed sexual development of the girls aged 12-15 with vegetative dysfunction and CTSD.

Key words: children, connective tissue dysplasia syndrome, vegetative dysfunction, sexual development

ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ НЕЙРОСИФИЛИСЕ

А.Х. Казиев Ставропольская государственная медицинская академия

Нейросифилис (НС) - собирательное обозначение поражения нервной системы при сифилитической инфекции, которое может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в ткань мозга. Кроме скрытых и манифестных менинговаскулярных форм, для ранних стадий сифилиса характерны функциональные расстройства со стороны нервной системы. Они выражаются вегетативно-трофическими нарушениями и астеновегетативным синдромом [3,6,8]. Данное обстоятельство во многом обусловлено нарушением механизмов адаптации, которые необходимо объективизировать.

Целью исследования явилось изучение состояния восстановительно-компенсаторных механизмов в

Казиев Азрет Хусеевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии, вирусологии Ставропольской государственной медицинской академии, тел.: 89188830713, е-та1!:АЕкаЕ1еу@уапСех.ги.

раннем и позднем периоде патологии нервной системы при нейросифилисе.

Материал и методы. Различают ранний (мезенхимный) нейросифилис (до 5 лет от момента заражения) и поздний (паренхиматозный) нейросифилис (более 5 лет от момента заражения). Начальный период ранних форм длится 2 года, общая продолжительность раннего нейросифилиса составляет 3-5 лет [3,8]. Под клиническим наблюдением в разные периоды нейросифилиса находилось 52 больных, средний возраст которых составил 36,2+2,1 года. В 23 (54,4%) случаях были обследованы больные с ранними проявлениями нейросифилиса, составившие 1 группу, в которую были включены 4 больных с первичным серонегативным сифилисом, 3 - с первичным серопозитивным, 8 -со вторичным свежим, 5 - со вторичным рецидивным, 3 - с ранним скрытым сифилисом. 2 группу составили 29 (45,6%) больных с поздними проявлениями патологии нервной системы при НС.

Проводилось клиническое и нейрофизиологическое обследование. Вегетативное обеспечение оце-

Текст научной работы на тему «Половое развитие девочек- подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией»