CC BY
28
фильтров, тест-объекта (изготовленного из прозрачного бесцветного анизотропного материала, представляющего собой какую-либо картинку — домик, цветок и т.п.), который освещен проходящим поляризованным светом и располагается на матовом стекле-экране. В процессе лечения за счет вращения поляроидных фильтров, установленных перед обоими глазами пациента, происходит цветовое разделение полей зрения, динамическая смена цветов тест-объекта и его деталей, а также постоянное изменение положения изображения на сетчатке за счет плавного кругового вращения призмы перед глазом с функциональной скотомой.
Предлагаемый метод мы применили у 10 детей в возрасте от 4 до 6 лет, страдающих содружественным косоглазием и посещающих специализированный детский сад. У всех детей до начала лечения предлагаемым способом отмечалось правильное (2 ребенка) или почти правильное (8 детей) положение глаз, корригированная острота зрения каждого глаза была не менее 0,4, характер зрения в очках по четырехточечному цветоте-сту и тесту Баголини — монокулярное. Упражнения проводились в мезопических условиях ежедневно по 15—20 минут в течение 25—30 дней.
Лечение проводилось в три этапа. У детей с монокулярным зрением на первом этапе в течение первых 2—4 занятий перед глазом с функциональной скотомой помещали призму в 6—8 призм, дптр. и вращали ее со скоростью 8 — 10 оборотов в минуту до появления диплопии, ощущаемой ребенком. Лечение проводили в условиях цветового разделения полей зрения, получаемого за счет различной ориентации плоскостей поляризации поляроидов, расположенных в модернизированной очковой оправе. На втором этапе (8—10 сеансов) силу призмы последовательно уменьшали до 2 призм, дптр. с одновременным изменением скорости вращения. Затем диплоптическое лечение осуществляли в условиях только цветового разделения полей зрения (без использования призм). На третьем этапе (10—12 сеансов) для облегчения бификсации исключали цветовое разделение полей зрения и предъявляли ребенку тест-объект, видимый в одинаковом для каждого глаза, но постоянно меняющемся цвете, что достигалось вращением поляроидного фильтра, уста-
новленного между тест-объектом и источником света (при этом плоскости поляризации обоих поляроидов, помещенных в очковую оправу, были параллельны). Для закрепления рефлекса бификсации и тренировки фузионных резервов на заключительной стадии лечения вновь применяли вращающуюся призму слабого призматического действия в условиях цветового разделения полей зрения.
Критерием эффективности лечения являлось восстановление бинокулярного зрения.
У половины детей отмечено исчезновение угла косоглазия (по Гиршбергу), уменьшение угла косоглазия при исследовании на синоптофоре до 3 — 5 градусов, появление амплитуды фузии (до 5 — 7 градусов), характер зрения по четырехточечному цветотесту — одновременное, по тесту Баголини — бинокулярное неустойчивое. У 2 детей с исходным правильным положением глаз установлено появление амплитуды фузии до 8—10 градусов, по четырехточечному цветотесту и тесту Баголини зрение стало бинокулярным неустойчивым. У 2 детей угол косоглазия по Гиршбергу уменьшился до 3 градусов, по четырехточечному цветотесту и тесту Баголини зрение стало одновременным. У одного ребенка УК по Гиршбергу сохранился и зрение оставалось монокулярным (возможно, это связано с низким уровнем психоэмоционального развития пациента). В результате проведенного лечения отмечено повышение остроты зрения в глазах с функциональной скотомой на 0,1—0,3 у всех пациентов.
Предлагаемый способ является достаточно эффективным при лечении бинокулярных нарушений у детей. Динамическая смена цветов тест-объекта и его деталей в сочетании с постоянным изменением положения изображения на сетчатке, а также возможность проведения лечения в условиях цветового разделения полей зрения позволяют достичь эффекта, заключающегося в растормажи-вании функциональной скотомы и стимуляции рефлекса бификсации. Постоянно меняющийся цветовой тон деталей и разнообразие тест-объектов поддерживают интерес ребенка к лечению, а при проведении упражнений не требуется вынужденного положения головы пациента.
РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В РАННИЙ РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПЕРИОД С ПОЗИЦИЙ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА
Васильева Т.П., Булучевская В.Н., Чаплыгина М.В., Наумов А.В., Кулигин О.В.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
В исследованиях, посвященных проблемам беременности и родов у юных женщин, практически не рассматривалась проблема планируемого характера наступления беременности с исходом в деторождение, а также причин изменения репродуктивного поведения при возникновении беременности в подростковый период как за счет принятия решения об отказе от планируемого деторождения, так и за счет решения о завершении беременности непланируемыми родами.
Программа проведенного исследования ориентирована на получение комплексной информации о роли внутри- и внесистемных факторов в формировании репродуктивной установки на планирование или отказ от деторождения у девушек в подростковом периоде на разных этапах этого периода, а именно: до и после возникновения беременности.
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
149
Единицами наблюдения определены: девушка
13—17 лет с выполнением репродуктивной функции в подростковый период, девушка 13—17 лет с отказом от выполнения репродуктивной функции в подростковый период. Объем выборочной совокупности — 500 девушек, в том числе 328 человек, репродуктивное поведение которых характеризовалось с отказом от выполнения репродуктивной функции в подростковый период с искусственным прерыванием наступившей беременности (первая группа), 72 человека, репродуктивное поведение которых характеризовалось выполнением репродуктивной функции в подростковый период с завершением беременности родами (вторая группа) и 100 девушек с отсутствием беременностей в подростковый период (третья группа). В группах сравнения получены сведения о социаль-но-гигиенических факторах, образе жизни, репродуктивной установке, репродуктивном, контрацептивном, сексуальном поведении, соматическом и репродуктивном здоровье, медицинской активности, медицинской информированности, личностных качествах девушек, а также их родительских и собственных семей, мужей (или сожителей), о течении беременности, абортов и родов у юных матерей, состоянии здоровья новорожденных методом социологического опроса и выкопировки данных из первичной медицинской документации.
Отмечено, что на репродуктивное поведение девушек в подростковый период оказывает влияние комплекс социально-гигиенических, социальнопсихологических и социально-экономических факторов, соотношение которых и вес отличаются на разных этапах формировании репродуктивного поведения. Так, выявлено, что на этапе репродуктивного поведения до выполнения девушками репродуктивной функции в подростковый период в структуре факторов риска возникновения беременности наибольшую долю имеют социальногигиенические (64,28%) и социальнопсихологические (38,57%), меньшую — социально-экономические (7,15%), а на этапе решения девушкой вопроса о репродуктивном поведении при возникновении беременности в структуре факторов, его определяющих, доля социально-экономических факторов становится выше в 3,0 раза, социально-психологических — в 1,3 раза. При этом среди факторов риска начала выполнения девушками репродуктивной функции в подростковый период наибольший вес имеют такие как возраст начала половой жизни, отказ от использования методов контрацепции, наличие маргинальных черт личности, любовь к постоянному партнеру как мотивация к половым контактам, инертное или положительное отношение семьи к половой жизни подростка, а среди факторов, определяющих реализацию репродуктивного поведения с деторождением при возникновении беременности, наибольший вес имеют такие как возраст, семейное положение, наличие постоянного дохода, низкая мотивация к саморазвитию, положительное отношение к материнству в подростковый период, положительное отношение исходной семьи и мужа (или сожителя) к деторождению, высокая социальная адаптация мужа, порядковый номер беременности, благоприятный тип темперамента, нормальный уровень коммуникабельности и эмпатийности.
Полученные данные могут составить основу для выделения направлений оптимизации методических и медико-организационных подходов управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девушек в подростковый период: 1) оптимизация структурного подхода управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девушек в подростковый период; 2) оптимизация процессного подхода управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девушек в подростковый период; 3) оптимизация результативного подхода управления факторами, определяющими репродуктивное поведение девушек в подростковый период.
Для реализации первого направления целесообразно создание миницентров по медико-социально-психологическому консультированию девушек (10—17 лет) по репродуктивному поведению в подростковый период в условиях детской поликлиники или женской консультации (соответственно месту нахождения детского гинеколога), в который должны быть включены такие специалисты как: детский акушер-гинеколог, социолог, психолог, контрацептолог.
Для реализации второго направления может быть использована разработанная и апробированная технология медико-социально-психологического обеспечения управления выбором девушками репродуктивного поведения в подростковый период. Технология предполагает выполнение медикоорганизационных мероприятий по четырем направлениям: 1) выполнение медико-организа-
ционных мероприятий по выявлению возможного типа репродуктивного поведения девушки-подростка в данный период жизни; 2) выполнение медико-организационных мероприятий по коррекции неблагоприятного типа репродуктивного поведения девушки-подростка в данный период жизни; 3) выполнение медико-организационных мероприятий по выявлению возможного варианта выполнения репродуктивной функции девушкой подростком при начале ее выполнения в данный период жизни; 4) выполнение медико-организа-ционных мероприятий по коррекции неблагоприятного варианта выполнения репродуктивной функции девушкой подростком при начале ее выполнения в данный период жизни
Для реализации третьего направления предложены и апробированы критерии оценки и мониторинг результативности технологии медико-социально-психологического обеспечения управления выбором девушками репродуктивного поведения в подростковый период на индивидуальном и территориальном уровнях.
Достигнута положительная динамика показателей репродуктивного поведения девушек в подростковый период, а именно: снижение показателя выполнения репродуктивной функции в подростковый период в 1,1 раза (на 0,05 сл. на 100 подросткового женского населения), улучшение соотношения числа беременностей, завершившихся искусственными абортами и родами (с 2,7:1 до 2:1), повышение показателя изменения репродуктивного поведения с завершением беременности абортом на завершение родами с 3,07% от обратившихся для выполнения аборта в 2004 г., до
7,5% в 2005 г. и до 7,1% в 2006 г., снижение показателя отказа от репродуктивного поведения с завершением беременности родами на завершение абортом с 4,1% от обратившихся с желанием деторождения в 2004 г., до 2,7% в 2005 г. и до 3,57% в 2006 г., снижение показателя абортов на 100 подросткового женского населения, прикрепленного к объединению, с 0,84 сл. в 2004 г., до 0,68 сл. в 2005 г. и до 0,46 сл. в 2006 г., повыше-
ние показателя родов на 100 подросткового женского населения, прикрепленного к объединению, с 0,22 сл. в 2004 г. до 0,3 сл. в 2006 г. Таким образом, научно обоснованные направления оптимизации управления факторами, определяющими репродуктивное поведение подростков, и тактика их реализации через предложенную медикоорганизационную технологию обеспечили достижение медико-социальной эффективности.
МЕСТО БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Дмитриев С.Н., Баклушин А.Е., Иванов С.К., Павлова О.Л.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» ОГУЗ «Ивановская областная детская клиническая больница»
Анализ данных официальной статистики за последние годы свидетельствует, что болезни органов дыхания занимают лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости детей и подростков. При этом, число детей с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в структуре госпитализации находится на втором месте (после острых экзогенных отравлений) и составляет в течение последних 5 лет от 11,5 до 14,9% от общего числа пролеченных пациентов (данные отделения детской реанимации и интенсивной терапии Ивановской областной клинической больницы).
Тяжелым формам заболеваний респираторной системы преимущественно подвержены дети раннего возраста, причем наиболее часто они регистрируются у детей до одного года жизни. Данный факт определяется, с одной стороны, анатомофизиологическими особенностями функционирования систем детского организма, а с другой стороны — высоким удельным весом повреждающих факторов (наследственных, перинатальных и пост-натальных).
В частности, установлено, что у 49,2% детей с тяжелыми формами респираторных заболеваний имел место отягощенный генеалогический анамнез по патологии сердечно-сосудистой системы, у 27,7% — дыхательной системы, в 89,1% случаев отмечался отягощенный акушерско-гинеколог-ческий анамнез. Анализ фоновой патологии у данной категории пациентов выявил высокую частоту встречаемости перинатального поражения центральной нервной системы (48,1%), анемии (48,1%), лимфатического диатеза (24,1%). Более 30% пролеченных детей родились в состоянии недоношенности, у 47,8% пациентов регистрировалось неблагоприятное течение интранатального периода. Интересно отметить, что у 80,2% обследованных лиц отмечались раннее перенесенные респираторные заболевания (ОРВИ, бронхиты, пневмонии).
Более чем у половины пациентов отмечен низкий социально-экономический уровень семьи, плохие жилищно-бытовые условия, низкая медицинская активность родителей.
С другой стороны, в последние годы наблюдается тенденция к росту числа детей с сочетанной и комбинированной патологией (развитие респираторных заболеваний на фоне иммунодефицитных состояний), врожденными пороками развития нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.
Первое место среди состояний, требующих экстренной госпитализации и проведения интенсивной терапии занимали осложненные формы пневмоний. Из осложненных форм наиболее часто развивались внелегочные осложнения — сепсис, острая недостаточность кровообращения. На протяжении пяти лет выявляется тенденция к увеличению частоты данных форм осложнений пневмоний, тогда как удельный вес больных с легочными формами осложнений (прежде всего деструкция легочной ткани) принципиально не изменяется (в пределах 11 —15% от всего количества осложнений).
Второе место по частоте заболеваний бронхолегочной системы, требующих оказания неотложной помощи занимали обструктивные формы бронхитов (обструктивный бронхит, бронхиолит) из-за выраженных степеней острой дыхательной недостаточности и инфекционного токсикоза. Вместе с тем, в отличие от осложненных форм пневмонии отмечается «волнообразность» частоты встречаемости данной патологии в анализируемый пятилетний промежуток времени (13,1% — в 2006 г., в 2005 г. — 24,8%), что может быть связано с миграцией и изменениями вирулентных свойств возбудителей.
Необходимо отметить, что за прошедшие 2 года значительно возросло число пациентов с тяжелыми стенозами гортани (III — IV степени) и эпиглот-титами — 16 человек, тогда как за все предыдущие 4 года пролечено 9 детей с указанной патологией.
Тяжелое течение, а также наличие сопутствующих заболеваний в среднем у 10% детей требуют искусственного замещения дыхательной функции легких, причем для подавляющего большинства реанимационных больных показана продленная ИВЛ. Данное обстоятельство рождает новую про-
