CC BY
30
Перспективи подальших дослгджень у даному напрямку. В подальшому плануемо розглянути патогенетичш мехашзми виникнення запальних захворювань тканин пародонта через nолiморфiзм ядерного фактора транскрипци NF кВ1, який контролюе експресЮ гене шунног eidrneidi, апоптозу i клтинного циклу.
1. Быков В. Л. Гистология и эмбриональное розвитие полости рта человека : учебное пособие / В. Л. Быков // -«ГЭОТАР-Медиа», - 2014. - 624 с.
2. Власова Л. Ф. Цитологический анализ поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки рта / Л. Ф. Власова, Л. М. Непомнящих, Е. О. Резникова // Бюлетень экспероментальной биологии. - 2000. - № 1. - С. 113-116.
3. Грищенко В. I. Пнеколопя / В.1. Грищенко, М.О.Щербина // - К.: «Медицина», - 2007. - С. 55 - 57.
4. «Гельсшська декларащя всесвтьо! медично! асощацп»: (етичш принципи медичних дослщжень за участю людини у якост об'екта дослщження). - 6-й перегляд. - Сеул, - 2008.
5. Кокс Д. Прикладная статистика. Принципы и примеры / Д. Кокс, Э. Снелл // - М.: Мир, -2000. - 200 с.
6. Мшалов В. Д. Про правовi законодавчi та етичш норми и вимоги при виконанш наукових та морфолопчних дослщжень / В. Д. Мшалов, Ю. Б. Чайковський, I. В. Твердохтб // Морфолопя. - 2007. - Т.1, № 2. - С. 1-5.
7. Почтарь В. Н. Клеточный состав мазков со слизистой оболочки полости рта при стоматите / В. Н. Почтарь, А. П. Левицкий, В. Е. Завадский [и др.] // Вюник стоматологи. - 2006. - № 3. - С. 19 - 22.
8. Петрушанко Т. О. Змши еттелюциив ясен та слизово! оболонки щк при наявност катарального гшпв^у у ваптних / Т. О. Петрушанко, Л. Й. Островська, Н. В. Гасюк // Св^ медицини та бюлогп. - 2009. - № 4. - С. 131-137.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ДЕСНЕВОГО ЭПИТЕЛИЯ В ДИНАМИКЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Гасюк Н. В., Ерошенко Г. А.
В статье приведены результаты комплексного цитологического исследования течения процесса дифференциации десневого эпителия у женщин молодого возраста, в динамике менструального цикла. Полученные данные позволяют утверждать о наличии циклического взаимосвязи процесса дифференциации десневого эпителия с фазой менструального цикла. Об этом свидетельствуют стереотипный клеточный состав цитограмм влагалища и десны в соответствующую фазу и количественные изменения в позднюю фолликулиновую, которые отражают максимальный уровень эстрогеновой насыщенности организма.
Ключевые слова: эпителий, клеточный состав, ядро, цитоплазма.
Стаття надшшла 16.02.2015 р.
FEATURES OF PROCESSES OF DIFFERENTIATION GINGIVAL EPITHELIUM IN DYNAMIC MENSTRUAL CYCLE Gasyuk N. V., Yeroshenko G. A.
In the article the results of a comprehensive study of the process of cytological differentiation gingival epithelium younger women, the dynamics of the menstrual cycle. These data make it possible to assert the presence of cyclic relationship gingival epithelial differentiation process of the phase of the menstrual cycle. These are the stereotypical cellular composition tsytohram vagina and gingiva in the appropriate phase and quantitative changes in the late phase folikulinovu that reflect the highest level of estrogen saturation of the body.
Key words: epithelium, cellular composition, nucleus, cytoplasm.
Рецензент Старченко I.I.
УДК 616.72-089
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДИСПЛАЗИЯМИ, ЛЕЧЕННЫХ ОСТЕОТОМИЕЙ ПО ГАНЗУ
Цель исследования - Определить по рентгенологическим критериям реориентацию вертлужной впадины после периацетабулярной остеотомии по Ганзу. 71 больной (83 сустава) леченных остеотомией по Ганзу были повторно осмотрены в среднем в сроки 8 лет. При измерении рентгенологических параметров отмечалось улучшение угла Тонниса на 240; угла Виберга на 320; Легуесне на 340; покрытия головки бедра на 26 %, медиализации на 3 мм.Ншге Hip Score до операции составил 62, после 87.Таким образом, отмечалось как улучшение в параметрах рентгенологических показателей реориентации вертлужной впадины, так и улучшение функциональных показателей (HHS) тазобедренного сустава.
Ключевые слова: Остеотомия по Ганзу, дисплазия, рентгенологические параметры.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых больных является актуальной проблемой ортопедии. Количество коксартроза у этой группы больных достигает 43%. Хотя тотальное протезирование является общепринятым методом лечение количество осложнений у молодых больных остается высоким. Дисплазия тазобедренного сустава характеризируется
нарушением в морфологии и позиции вертлужной впадины. В результате возникает дефицит покрытия головки бедренной кости. Уменьшение несущей нагрузки поверхности вертлужной впадины и латерализация тазобедренного центра приводит к увеличению нагрузки на сустав, что в свою очередь приводить к артрозу [1].
Для лечения дисплазия тазобедренного сустава было предложено множество операций [2, 4, 5, 7, 8, 9, 11]. Но в результате этих остеотомий после полученной коррекции отмечалась ассиметрия таза, возникал большой дефект между седалищной костью и вертлужной впадиной, или в результате остеотомии вертлужная впадина часто деваскуляризировалась, а также отмечалось не полное покрытие передней части головки бедренной кости.
Предложенная Ганзом в 1983 году [6] периацетабулярная остеотомия отличается от всех предложенных ранее остеотомий следующими положительными особенностями: Возможность произвести все остеотомии через один разрез. В результате сохранения задней стенки таза возможность ранней активизации больных. Больные начинают ходить на 1-2 сутки после операции с частичной нагрузкой на оперированную конечность. В результате сохранения истинной формы таза у пациенток женского пола сохраняется возможность нормального вагинального деторождения. В результате сохранения нижней глютеальной артерии не нарушается кровоснабжение ацетабулярного фрагмента. В результате того, что остеотомии производятся проксимально мобильность вертлужной впадины позволяет покрыть головку бедра спереди, снаружи, а также медиализировать сустав.
Целью работы было определить по рентгенологическим критериям реориентацию вертлужной впадины после периацетабулярной остеотомии по Ганзу.
Материал и методы исследования. В университете Хаджеттепе в сроки от 1 года до 15 лет (в среднем 8 лет) было проведено обследование 71 больного оперированных остеотомий по Ганзу между 1995-2010 годами. Всего был оперирован 81 сустав (у 11 больных оба сустава). Рентгенологические исследования производились в 3-х проекциях: 1.Передне-задняя; 2. Боковая; 3.Проекция фальш профайл (false profile). Проекция фальш профайл даёт возможность оценить переднюю часть ацетабулярной области и переднее покрытие головки бедренной кости. Снимок производится в положении стоя, при этом больной тазобедренный сустав находится напротив кассеты, а таз ротируется на 65 градусов по отношении кассете, при этом стопы должны быть параллельны. Измерялись углы Тонниса, Виберга, Легуесне, медиализация сустава, линия Шентона, индекс покрытые головки до и после операции. Средний возраст больных в среднем был 23 (13-44), женщин было 58, а мужчин 13. В 44 случаях отмечалось заболевание правого, а в 39 левого тазобедренного сустава. Функциональное состояние тазобедренного сустава оценивалось по системе Harris Hip Score (HHS) до и после операции. До операции 8 суставов были с диагнозом артроз, а у 65 отмечалась дисплазия. Все полученные данные были статистически обработаны с применением критерия достоверности Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования в сроки 8 лет после операции было выявлено улучшение показателей в угле Тонниса на 23, угол Виберга на 32, угол Легуесне на 37 градусов. Нарушенная линия Шентона была исправлена в 57 случаях. Индекс покрытия головки после операции улучшился на 26 %, медиализация улучшилось на 3 мм (табл. 1).
Таблица 1
Тоннис Виберг Легуесне Медиализация Индекс покрытия
До 37 8 6 11 мм 65%
После 13 41 44 8 мм 91%
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Пример: Больная Г.Ш. 44 года, обратилась в клинику 2006 году с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава. Д-з: Артроз левого тазобедренного сустава степень 1 по классификации Тонниса. Рентгенологические показатели при поступлении: Угол Тонниса 50, Виберга 5, Легуесне 16, медиализация 12 мм,индекс покрытия 65 %, линия Шентона нарушена (рис. 1, 2).
Больной произведена операция остеотомия по Ганзу. Больная обследована через 4 года после операции (рис. 3, 4). Угол Тонниса составил 10, Виберга 30, Легуесне 34, покрытые 83% медиализация 9 мм, Линия Шентона нормальна. В сроки обследования через год после операции HHS больная жалоб не предъявляет.
Учитывая сложность остеотомии по Ганзу эта операция требует большого опыта и длительный путь обучения. Долгосрочный успех операции прямо пропорционален изменениями в
реориентации вертлужной впадины результате остеотомии, которую можно определить по рентгенологическим критериям [3]. Покрытие головки бедренной кости со стороны вертлужной впадины можно определить специфическими рентгенологическими измерениями. Измерение углов Тонниса, Виберга, Легуесне позволяет оценить покрытие головки бедренной кости со стороны вертлужной впадины.
Другим рентгенологическим параметром позволяющим определить непокрытую часть головки является индекс покрытия, которая в норме не превышает 25%. Нормальное покрытие головки бедра коррелируется радиологически измеряемой глубиной ацетабулярной фоссы. Измирение медиализации головки бедра в суставе позволяет судит о медиализации или латерализации тазобедренного сустава [10]. _
Рис 1. Больная Г.Ш.До операции, Угол Тонниса 50, Виберга 5.индекс покрытия 65 %. линия Шентона нарушена.
Рис 2. Больная Г.Ш.До операции. Рентген снимок false profile. Угол Легуесне 16, HHS до операции 70.
Рис 3.Больная Г.Ш. После операции. Угол Тонниса 10, Виберга 30, покрытые 83% медиализация 9 мм, Линия Шентона нормальна.
Рис 4. Больная Г.Ш. После операции. Рентген снимок false profile. Угол Легуесне 34.
Показанием к остеотомии по Ганзу является симптоматическая дисплазия у взрослых больных. Успех операции во многом зависит от постановки правильного диагноза и показаний к операции. Показания к операции ставятся на основании, как клинических данных, так и измерения рентгенологических параметров, таких как углы Тонниса, Виберга, Легуесне, медиализации, покрытие головки бедренной кости, линии Шентона. Изменения в этих рентгенологических параметрах после операции являются объективным критерием измерения достигнутой реориентации вертлужной впадины.
71 больной (83) сустава с дисплазиями и артрозами тазобедренного сустава были прооперированы на кафедре травматологии и ортопедии Хаджеттепе. У 12 больных были прооперированы оба, а у 59 больных 1 сустав. Больные были обследованы в среднем в сроки 8 лет (1-15 лет) после операции. Средний возраст больных в момент операции составил 23 года (13-44 года). 5-и больным в указанные сроки были произведены повторные операции. 4-м больным были произведены тотальное протезирование бедра, а у 1 больного в результате повторного подвывиха -операция по Шанцу.
При измерении рентгенологических параметров отмечалось улучшение угла Тонниса на 240; угла Виберга на 320; Легуесне на 340; покрытия головки бедра на 26 %, медиализации на 3 мм.HHS до операции составил 62, после 87. Таким образом, отмечалось как улучшение в параметрах рентгенологически показателей реориентации вертлужной впадины, так и улучшение функциональных показателей (HHS) тазобедренного сустава
1. Выявлено улучшение рентгенологических показателей покрытия головки бедренной кости со стороны вертлужной впадины. Угол Тонниса улучшился на 24, Виберга на 32, Легуесне на 320 градуса,индекс покрытые головки бедренной кости на 26 %, медиализация на 3 мм.
2. Измерение рентгенологических параметров, таких как угол Тонниса, Виберга, Легуесне, медиализация, покрытые головки, линия Шентона, является объективным показателем достигнутой реориентации вертлужной впадины после остеотомии по Ганзу.
3. В сроки обследования 8 лет (1-15) у 66 больного удалось сохранить биологический сустав. 4-м больным было произведено тотальное протезирование, а 1 больному остеотомия по Шанцу.
Перспективы дальнейших исследований. Будут проводиться биомеханические исследования.
1.Aronson J. Osteoartritis of the young adult hip;etiology and treatment / J. Aronson // Inst.Cours.Lect - 1986, Vol.35, P.119-128.
2. Carlioz H. Triple juxtartyculoid osteotomy Rev / H. Carlioz, N. Khouri, P. Hulin //Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.- 1982; Vol.68, P.497-501.
3.Clohisi J. A sistematic approach to the plain radiographic evalua-tion of the young adult hip / J. Clohisi, J. Carlisle, P. Beaule [et al.] // J.Bone Joint Surg Volume 90-A: Suppl 4:- 2008, P.47-66.
4.Eppright R. H. Dial osteotomy of the acetabulum in the treatment of dis-plasia of the hip / R. H. Eppright // In Proceedings of the American orthopaedics associati-on .J.Bone Joint Surg (Am) - 1975, Vol. 57A, 1172 p.
5.Hopf A. Hip acetabular displacement by double pelvic osteotomy in the treatment of hip joint displasia and subluxation in younq people and adult / A. Hopf // Z. Ort-hop Ihre Grenzgeb - 1966,Vol. 101, P. 559-586.
6.Ganz R. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip displasia; technique and preliminary results / R. Ganz, K. Klaue, T.S. Mast [et al.] // Clin.Orthop - 1988, Vol. 232; P. 26-36.
7. LeCouer P. Corrections des default dorientation larticulation coxo-femo-rale per losteotomie de listhme iliaque.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot / P. LeCouer // - 1965, Vol.51, P.211-215
8.Steel H. H. Triple osteotomy of the innominate bone / H. H. Steel // J.Bone Joint Surg. Am.- 1973, Vol. 55, P.343-350.
9.Tonnis D. A new technique of triple osteotomy for turning displastic acetabula in adolescents and adults / D. Tonnis, K. Behrens, F. Tschrani // Z Orthop Ihre Grenzgeb. - 1981;Vol.119, P. 253-265.
10.Tannast M. Femoroacetabular impincement: Radiographic diagnosis / M. Tannast, K. Siebenrock, S. Anderson // - What the radiologist should know. Am Jour Radiol 188; June - 2007, P. 1540-1552.
11.Wagner H. Osteotomies for congenital hip dislocation. In the Hip. Proceedinqs of the fourth Open Scientific Meeting of the Hip Society / H. Wagner //St. Louis;CV Mos-by;- 1976, P.45-66
РЕНТГЕНОЛОГ1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА КУЛЬШОВОГО СУГЛОБА У ДОРОСЛИХ ХВОРИХ З ДИСПЛАЗП, Л1КУВАННЯ ОСТЕОТОМ1Й ПО ГАНЗА
Гахраманов А. Г., Атшла Б.С., Алпаслан М.Ш., Токгезогли М.Н., Аксой Д.С.
Мета дослщження - визначити по рентгенолопчних критерiям Реорiентацiя западини тсля перiацетабулярной остеотомп по Ганзу. 71 хворий (83 суглоба) лжувалися остеотомieю по Ганзу були повторно оглянув в середньому в термши 8 роюв. При вимiрюваннi рентгенолопчних параметрiв вщзначалося полшшення кута Тоншс на 240; кута Вiберга на 320; Легуесне на 340; покриття голiвки стегна на 26%, медiалiзацn на 3 мм.Шпк Hip Score до операцп склав 62, тсля 87.Таюм чином, зазначалося як полшшення в параметрах рентгенолопчних показниюв реорieнтацn вертлюжно! западини, так i полшшення функцюнальних показниюв (HHS) тазостегнового суглоба.
Ключовi слова: остеотомiя по Ганзу, дисплазiя, рентгенолопчш параметри.
Стаття надшшла 24.03.2015 р.
RADIOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF HIP JOINT IN ADULT PATIENTS HAVING DYSPLASIA WHO HAVE BEEN TREATEED BY GANZ
OSTEOTOMY Qahramanov A.G., Atilla B.S., Alpaslan M.Sh., Tokgezogli M.N., Aksoy D.M.
The aim of this study was to analiz of radiographic parameters of hip joint in adult patients having dysplasia who have been treated by Ganz osteotomy. There were reexamined 71 patients (83 joints) who have been treated by Ganz osteotomy within 8 years period on the average. There were detected improvement in Tonnis angle by 24°; in Viberg angle by 32; Leguence angle by 34; covering of femoral head by 26%; and medialization by 3 mm during evaluation of radiographic parameters. Harris Hip Score was 62 before the surgical operation and 87 - after. Thus, there was noted the improvement in parameters of radiographic indicators of reorientation of acetabulum as well as in functional indicator of hip joint.
Key words: osteotomy by Hansa, dysplasia, radiological parameters.
Рецензент Ляховський В. I.
