CC BY
30
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011
Зависимость частоты повышения ИТМЛ к антигену миокарда от периода тренировочного цикла (%)
Группа Период тренировочного цикла
спортсменов подготовительный соревновательный переходный
Без СКМП 20,9±5,1 31,4±10,6 58,3±13,1 1 2>0,05;
(n 95) 1 2 3<0,01; 3>0,05
Со СКМП 4,15±3,6 28,2±8,8 14,3±9,7 1 2<0,02;
(n 69) 1 2 3>0,05; 3>0,05
Р <0,05 >0,05 <0,01
кардитом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Котова - Москва, 2004. - 22с.
5. Левин, М. Я. Основы спортивной иммунологии / М. Я. Левин [и др.]. - СПб., 2006. - 224 с.
6. Линде, Е. В. Провоспалительные цитокины и особенности максимальных тредмил-тестов у юных спортсменов, преимущественно тренирующих выносливость : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. В. Линде. - М., 2004. - 26с.
РЕЗЮМЕ
Д. Б. Шаповалова, В. С. Василенко
Аутоиммунные реакции клеточного типа при различных формах стрессорной кардиомиопатии у спортсменов
Изучены аутоиммунные реакции клеточного типа у спортсменов при стрессорной кардиомиопатии. Сравнительный анализ ча-
Таблица 2 стоты повышения индекса торможения миг-(21 % и более) рации лейкоцитов (ИТМЛ) к антигену миокарда при аритмической форме и форме с нарушением процесса реполяризации показал, что среди всех спортсменов частота повышения ИТМЛ (21 % и более) к антигену миокарда встречается в 5 раз чаще при нарушении процесса реполяризации по сравнению с аритмической формой (р<0,01). Эти изменения наиболее выражены у женщин-спортсменок и чаще встречаются в соревновательный период тренировочного цикла.
Ключевые слова: аутоиммунные реакции, спортсмены, стрессорная кардиомиопатия.
SUMMARY
Д. B. Shapooalooa, V. S. Vasilenko
Autoimmune cell reactions in sportsmen with different forms of stress cardiomyopathy
Autoimmune reactions of the cell type in sportsmen with stress cardiomyopathy were investigated. It was proved that rate of increased index of leucocyte migration inhibition (ILMI) (21 % and over) in reaction against myocardial antigen is 5 times higher in cases of repolarization disturbances when compared to the arythmical form (р<0.01). These changes are mostly significant in the women group. The rate is higher in the competition period.
Key words: autoimmune reactions, sportsmen, stress cardiomyopathy.
© X. Е. Шарипова, Р. Н. Зубайдов, X. X. Киемидцинов, 2011 г. УДК 616.12-008.46-039-036.12:61.001.57
Х. Е. Шарипова, Р. Н. Зубайдов, Х. Х. Киемиддинов
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Таджикистанского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее частым осложнением заболеваний миокарда разного генеза. Различия частоты смертности на фоне ХСН, по данным ряда многоцентровых исследований, составляет от 27 и 20 % до 57 и 46 % соответственно при коронарогенной и некоронарогенной ее форме [1, 5]. Литературные данные о частоте этиологической роли коронарогенных и некоронарогенных поражений миокарда в развитии ХСН противоречивы. Согласно результатам одних [6] среди причин ХСН, наряду с ишемичес-кой болезнью сердца (ИБС), существенное место занимает дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) (56 и 36 % соответственно), а других основной причиной декомпенсации является ИБС (64 %), а частота случаев ДКМП не превышает 22 % [2, 3].
Независимо от этиологии ХСН, прогноз при ней остается крайне серьезным. В развитии и прогрессировании ХСН на фоне коронарогенных и некоронарогенных поражений миокарда особое значение имеют структурно-функциональные изменения левого желудочка (ЛЖ), в частности, формирование гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Данные многочисленных исследований показали, что с ростом массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) увеличивается сердечно-сосудистая смертность [7, 8]. В последнее время большое внимание уделяется классификации различных типов ремоделирования сердца, поскольку они неодинаково влияют на прогноз [1, 4].
Целью исследования явилось изучение взаимосвязи течения коронарогенной и некоронарогенной хронической сердечной недостаточности с особенностями ремо-делирования миокарда.
Критерием включения больных в исследование явилась подтвержденная коронарогенная (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) и некоронарогенная (дилатационная, токсическая и постмиокардитическая кардио-миопатия) сердечная недостаточность. Больные с фракцией выброса менее 35 %, клапанными пороками сердца и эндокринной патологией (в том числе с метаболическим синдромом и избыточной массой тела) не были включены в разработку.
Обследованы 102 больных (63 мужчин и 39 женщин) с ХСН 1-111 ФК по классификации КУНА в возрасте от 43 до 75 лет, средний возраст - 50,1±1,9 года. В первую груп-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
пу вошли 69 пациентов с коронарогенной ХСН, средний возраст составил 51,9±1,8 года, из них с ПИКС - 23; во вторую группу - 33 больных с некоронарогенной ХСН, средний возраст составил 49,2±1,5 года, из них ДКМП -19. В работе использованы информативные клинико-ин-струментальные методы исследования с определением линейных и объемных показателей, массы миокарда левого желудочка, оценкой структурно-геометрических параметров и типов ремоделирования ЛЖ.
Данные, полученные при клиническом сопоставлении сравниваемых групп, свидетельствуют, что в первой и второй группе больных I ФК ХСН отмечается в 28,9 и 12,1 %, II ФК - 56,5 и 48,5 % и III ФК - 15,9 и 42,9 % случаев соответственно.
При оценке структурно-функциональных изменений ЛЖ и типов его геометрии концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ) установлена у 58 и 6,1 %, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ) - 26 и 90,3 %, концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) - в 14,5 и 3 % случаев соответственно в первой и второй группе больных с ХСН (р<0,05). Нормальная геометрия ЛЖ отмечена крайне редко в первой группе пациентов (1,5 %).
Таким образом, установлены значимые различия в частоте ФК ХСН у больных обследованных групп: при некоронарогенной кардиомиопатии I ФК ХСН наблюдается реже, а III ФК - чаще, чем при коронарогенной ХСН (р<0,05). КГЛЖ и КРЛЖ значительно чаще, а ЭГЛЖ значительно реже наблюдаются при коронарогенной ХСН (р<0,05). Нормальная геометрия ЛЖ в обследованных группах больных наблюдается крайне редко.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков, Ю. Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. -2002. - № 3 (1). - С. 7-11.
2. Беленков, Ю. Н. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности : состояние вопроса / Ю. Н. Беленков,
В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2002. -№ 2. - С. 57-58.
3. Гуревин, М. А. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов / М. А. Гуревич, С. Р. Мравян, Н. М. Григорьев // Клин. мед. - 2002. - № 1. - С. 69-72.
4. Мазур, В. В. Ремоделирование правого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью / В. В. Мазур [и др.] // Клин. мед. - 2009. - № 2. - С. 24-27.
5. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. - № 1 (39). - С. 4?41.
6. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study-II (CIBIS-II) : a randomised trial // Lancet. -1999. - № 353. - P. 9-13.
7. Kannel, W. Changing epidemiological teatures of cardiac failure / W. Kannel, T. Thorn // Br. Heart J. - 1994. - Vol. . 72 (Suppl.). - P. 3-9.
8. Me Murray, J. Epidemiology, actiology, and prognosis of heart failure / J. Me Murray, S. Stewart // Heart. - 2000. - Vol. . 83. - P. 596-602.
РЕЗЮМЕ
X. E. Шарипова, Р. Н. Зубайдов, X. X. Киемиддинов
Ремоделирование сердца и течение хронической сердечной недостаточности
Изучена взаимосвязь течения коронарогенной и некоронаро-генной хронической сердечной недостаточности (ХСН) с различными типами ремоделирования сердца. Установлено, что тяжелые функциональные классы ХСН чаще отмечаются на фоне некорона-рогенной патологии.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование сердца.
SUMMARY
H. J. Sharipova, R. N. Zubaidov, H. H. Kijomidinov
Remodeling of the heart in chronic heart failure
The course of coronarogenic and noncoronarogenic chronic heart failure (CHF) and its interrelation with different types of the heart remodelling were investigated. Severe functional types of CHF were found to occur more frequently in case of noncoronarogenic pathology.
Key words: chronical heart failure, remodeling of the heart.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 611.135+611.145.5
В. Я. Бочаров, А. И. Шведавченко, М. В. Оганесян, Н. А. Ризаева
ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ ГРУДНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Кафедра анатомии человека Первого Московского государственного университета имени И. М. Сеченова
Внутренние грудные кровеносные сосуды располагаются с обеих сторон вдоль края грудины, включают артерию и две вены. Внутренняя грудная артерия участвует
в кровоснабжении передней стенки грудной и брюшной полостей, диафрагмы и перикарда [1, 2]. Ветви этой артерии являются основным источникам кровоснабжения центрального органа иммунной системы - тимуса. Рассматриваемые кровеносные сосуды используются в клинике для проведения диагностических мероприятий с целью выявления патологического процесса в окологрудин-ных лимфатических узлах при раке молочной железы, хирургических манипуляций для локального облучения окологрудинных лимфатических узлов. В кардиохирургии внутренняя грудная артерия используется для ревас-куляризации сердца [3].
В нашем исследовании на 85 препаратах, взятых от трупов мужчин и женщин, умерших в возрасте от 24 до 63 лет, изучались варианты слияния медиальной и латеральной внутренних грудных вен в одну с каждой сторо-
