Relationship between the prevalence of coronary artery disease and attitude towards prevention and treatment in open urban male population

Акимова Е.В.; Каюмова М.М.; Гакова Е.И.; Смазнова О.В.; Гафаров В.В.; Смазнов В.Ю.; Кузнецов В.А.

УДК 616.12-005.4:313.13

ВЗАИМОСВЯЗЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ОТНОШЕНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ У МУЖЧИН ОТКРЫТОЙ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Е.В. Акимова1, 3, М.М. Каюмова1, 3, Е.И. Гакова1, 3, О.В. Смазнова1, В.В. Гафаров2, 3, В.Ю. Смазнов1, В.А. Кузнецов1

1Филиал ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН "Тюменский кардиологический центр"

2ФГБУ "НИИ терапии" СО РАМН, Новосибирск Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск-Томск-Тюмень

E-mail: [email protected]

RELATIONSHIP BETWEEN THE PREVALENCE OF CORONARY ARTERY DISEASE AND ATTITUDE TOWARDS PREVENTION AND TREATMENT IN OPEN URBAN MALE POPULATION

Е.У. Akimova1, 2, М.М. Kayumova1, 2, ЕЛ. Gakova1, 2, O.V. Smaznova1, V.V. Gafarov2, V.Yu. Smaznov1, V.A. Kuznetsov1

Tyumen Cardiology Center - Branch of the Institute for Cardiology of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences 2Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Internal Medicine" of Siberian Branch under the Russian Academy

of Medical Sciences, Novosibirsk interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology in Siberia of the Siberian Branch of the Russian Academy

of Medical Sciences, Novosibirsk-Tomsk-Tyumen

Цель исследования: изучение взаимосвязей распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) и отношения к своему здоровью и профилактике в мужской сибирской популяции 25-64 лет. Исследование проводилось на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков лиц мужского пола 25-64 лет одного из административных округов Тюмени. В рамках кардиологического скрининга были изучены распространенность ИБС в популяции, а также отношение к своему здоровью и профилактике с использованием стандартной анкеты ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная”. По результатам исследования выявлена тенденция к увеличению негативной оценки в плане возможностей профилактики и лечения болезней сердца и в то же время - к более ответственному отношению к своему здоровью на рабочем месте при наличии ИБС. В большей мере эти закономерности характерны для лиц с определенной формой ИБС.

Ключевые слова: мужская популяция, распространенность ИБС, отношение к профилактике, отношение к лечению, болезни сердца, эпидемиологическое исследование.

The aim of the study was to investigate the relationships between the prevalence of coronary artery disease (CAD) and attitude towards one’s own health and prevention in Siberian male population aged 25-64 years. The study was conducted with the use of a representative sample formed by the list of male patients aged 25-64 years in one of the Tyumen administrative districts. The prevalence of CAD as well as attitude towards one’s own health and prevention were examined in the cardiovascular screening study using the standard WHO MONlCA-psychosocial survey. The open male population of Tyumen aged 25-64 years showed the increasing tendency of subjects to give negative assessment of possibility for prevention and treatment of cardiovascular diseases. At the same time, more serious attitude towards one’s own health was observed in patients with CAD. Male patients with established CAD diagnoses were found to be more responsible for their own health; they also more often denied the possibility for successful CVD treatment (4.2%) and prevention (5.6%).

Key words: male population, prevalence of CAD, attitude towards prevention, attitude towards treatment, cardiovascular diseases, epidemiological study.

Введение

Эпидемиология ИБС берет свое начало от всемирно известного популяционного исследования на американском континенте - Фремингемского исследования (1948) [9]. В дальнейшем, начиная с 60-х годов прошлого века, под эгидой ВОЗ эпидемиологические исследования стали активно проводиться во всех регионах мира и явились одним из путей раскрытия причинных факторов, которые прямо или косвенно связаны с развитием эпи-

демии ИБС [1, 2, 4, 5, 8, 10-12]. Научная концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая впоследствии была подтверждена многочисленными эпидемиологическими исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом, и в которой определяющую роль играют поведенческие факторы, сегодня является основой как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ [6, 7]. Вместе с тем медицинская активность мужского населения в российских регионах исследована в единичных научных работах, тогда как изу-

чение этих вопросов позволяет оценить нужды и потребности конкретной популяции в профилактической помощи, что является неотъемлемой составной частью развития концепции качества в здравоохранении [2, 3].

Цель работы: исследование взаимосвязи распространенности ИБС и параметров отношения к своему здоровью и профилактике ССЗ в мужской сибирской популяции 25-64 лет.

Материал и методы

В рамках кардиологического скрининга жестко стандартизованными методами было проведено эпидемиологическое исследование с использованием стандартной анкеты ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная”. В 2008 г. из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени была сформирована репрезентативная выборка среди лиц мужского пола (1000 человек), по 200 человек в каждой из четырех десятилетий жизни (2534, 35-44, 45-54, 55-64 лет). Отклик на исследование составил 85,0% - 850 участников. Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ на стенокардию напряжения, ЭКГ покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли “определенную” ИБС (ОИБС) и “возможную” ИБС (ВИБС). Для изучения вопросов медицинской активности населения и отношения к профилактике ССЗ использовался сплошной опросный метод путем самозаполне-ния анкеты ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная”. В том числе респондентам предлагалось ответить на такие вопросы, как “Верите ли Вы, что современная медицина может предупредить болезни сердца?”, “Считаете ли Вы, что в настоящее время можно успешно лечить болезни сердца?”, “Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете?” и др. Вопросы сопровождались перечнем фиксированных ответов.

Математическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5,

STATlSTlCA 7.0 и электронных таблиц “Microsoft Excel” в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как доля (в процентах) для категориальных переменных в четырех анализируемых десятилетиях жизни мужчин: 25-34, 35-44,

45-54 и 55-64 лет. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий Хи-квадрат (х2)

Пирсона, с применением поправки Бонферрони, анализ дисперсии Крускал-Уоллис. Значения р<0,05 считались статистически значимыми.

Исследование прошло экспер-

тизу локального комитета по биомедицинской этике (протокол № 15 от 09.06.2006).

Результаты и обсуждение

Выполненное исследование установило неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ИБС у мужчин 25-64 лет жителей Тюмени. Распространенность ИБС у мужчин 25-64 лет по расширенным эпидемиологическим критериям составила 12,4%. ОИБС была выявлена в 6,6% случаев. Следовательно, показатели распространенности ИБС и отдельных ее форм в мужской популяции Тюмени могут быть охарактеризованы как высокие. Сходные закономерности в отношении распространенности ИБС и ее отдельных форм установлены у мужчин других сибирских городов [8]. Вместе с тем распространенность ОИБС в тюменской популяции была выше, чем в исследовании, проведенном в рамках союзной программы “Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах страны” [5].

Было изучено взаимоотношение распространенности ИБС и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам и лечению болезней сердца. Среди мужчин с ОИБС в сравнении с группой лиц без ИБС оказалось статистически значимо больше респондентов, которые не верили в успешное лечение и профилактику болезней сердца. Так, на вопросы относительно того, можно ли в настоящее время успешно предупредить или лечить болезни сердца, ответ “нет, ни одной” у лиц с ОИБС встречался соответственно в 9,3 и 10,5 раз чаще, чем в группе без ИБС (рис. 1, 2). Следовательно, лица с ОИБС низко оценивали современную медицину в отношении предупреждения и лечения болезней сердца. Лица с ВИБС менее категорично относились к возможностям современной медицины в отношении лечения болезней сердца. Так, в группе с ВИБС 8,5% мужчин считали, что в настоящее время можно успешно лечить только некоторые болезни сердца. Этот показатель превышал аналогичный

Рис. 1. Отношение к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с наличием/отсутствием ИБС, %. * - р<0,05 сравнение с группой лиц без ИБС (анализ дисперсии Крускал-Уоллис; х2=13,57, п= 7; р=0,0593)

результат в группе без ИБС в 3 раза, р<0,05 (рис. 2).

Было исследовано отношение к своему здоровью мужчин на рабочем месте (рис. 3). Каждый пятый мужчина (19,7%) с ОИБС при ответе на вопрос/утверждение “Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете?” отметил вариант “продолжаю работу”. Данный показатель был значимо меньше в сравнении с таковыми в группе мужчин без ИБС и с ВИБС, где его значения составили 37,1 и 40,7% случаев соответственно; р<0,05.

В целом обращают на себя внимание характеристики такой группы в популяции, как мужчины трудоспособного возраста с ВИБС. Они чаще по сравнению с мужчинами без ИБС считали, что в настоящее время можно успешно лечить только некоторые болезни сердца. Кроме того, у них, с одной стороны, наблюдается менее ответственное отношение к собственному здоровью на рабо-

чем месте (чуть менее половины из них продолжат работать при плохом самочувствии), с другой стороны, - более высокая готовность к лечению уже существующих заболеваний. Можно предположить, что группа мужчин с ВИБС требует особо пристального внимания со стороны органов здравоохранения в отношении донесения информации по здоровому образу жизни и самосохрани-тельному поведению, в том числе на рабочем месте.

В то же время, более серьезное отношение к своему здоровью отмечено в группе с ОИБС (респонденты, будучи на работе, при плохом самочувствии существенно чаще готовы обратиться к врачам). С одной стороны, это является закономерным, а с другой, - показывает, насколько непросто изменить менталитет населения в сторону повышения приоритета здоровья - только при наличии серьезного заболевания, чаще всего с устойчивой клиникой, население начинает проявлять заботу о своем здоровье.

Полученное несоответствие между теоретически высокой профилактической готовностью населения в целом и в то же время недостаточно ответственным отношением к своему здоровью в открытой мужской популяции Тюмени свидетельствует о том, что резервы профилактической медицины по улучшению здоровья и снижению смертности от ССЗ в обследованной популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири в полном объеме не реализуются.

Наиболее высокая готовность к реализации профилактических программ среди городского населения Тюмени определена в группах с уже выявленной патологией, что снижает вероятность возможной эффективности этих программ в общей популяции. В целом представленные данные демонстрируют высокую потребность в профилактике ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, которая отмечена в группах мужчин 25-64 лет как с наличием, так и отсутствием ИБС.

Можно предположить, что выявленные нами закономерности являются типичными для любой открытой популяции, определяют существующие реалии в современной профилактической кардиологии в целом, а также демонстрируют трудности изменения установок населения в отношении важности и необходимости внедрения в жизнь принципов профилактического вмешательства.

Рис. 2. Отношение к лечению сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с наличием/отсутствием ИБС, %. * - р<0,05; *** - р<0,001 - сравнение с группой лиц без ИБС (анализ дисперсии Крускал-Уоллис; х2=12,94, п= 7; р=0,073б)

Рис. 3. Отношение к своему здоровью у лиц с наличием/отсутствием ИБС, %. * - р<0,05 -сравнение с группой лиц без ИБС (анализ дисперсии Крускал-Уоллис; х2=23,29, п= 7; р=0,0015)

В целом представленные данные демонстрируют высокую потребность в профилактике ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, которая характерна для мужчин 25-64 лет как с наличием, так и отсутствием ИБС. Такая потребность требует встречных адекватных и неотложных мер со стороны органов здравоохранения.

Заключение

Выполненное исследование в мужской тюменской популяции 25-64 лет продемонстрировало тенденцию к увеличению негативной оценки в плане возможностей профилактики и лечения болезней сердца и в то же время - к более ответственному отношению к своему здоровью на рабочем месте при наличии ИБС. В большей мере эти закономерности характерны для лиц с определенной формой ИБС. Установленные факты необходимо учитывать при планировании и реализации профилактических мероприятий на популяционном уровне и в селективных группах населения.

Литература

1. Жуковский Г.С., Варламова Т.А., Константинов В.В. и др. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ИБС // Кардиология. - 1996. - № 3. - С. 8-18.

2. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В. и др. Изучение на основе программы ВОЗ МОНИКА информированности о своем здоровье и отношении к нему у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет в Новосибирске // Тер. архив - 2003. -№ 11. - С. 46-52.

3. Трубачева И.А., Серебрякова В.Н., Перминова О.А. и др. Информированность, отношение и готовность врачей первичного звена здравоохранения к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2006. - Т. 21, № 4. - С. 59-68.

4. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Трубачева И.А. и др. Ишемическая болезнь сердца в Сибири: межпопуляционные различия // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. -Т. 26, № 3, вып. 1. - С. 153-157.

5. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1995. - 46 с.

6. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. - 2007. -№ 1. - С. 4-7.

7. Решетников А.В. Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья // Социология медицины. -2003. - № 2. - С. 3-18.

8. Акимова Е.В., Смазнов В.Ю., Каюмова М.М. и др. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Тюменской когорте в зависимости от социального градиента // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 6. - С. 6-9.

9. Dawber Th.R. The Framingham study. The epidemiology of atherosclerotic disease. - London, 1980. - 328 p.

10. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study) // Lancet. - 2004. -Vol. 364. - P. 937-952.

11. Nair D., Carrigan T.P., Popovic Z. et al. High prevalence of coronary atherosclerotic plaques in low and intermediate Framingham risk individuals detected by multislice computed tomography // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28, No. 8. - P. 851852.

12. Kromhout D. On the waves of the Seven Countries Study; a public health perspective on cholesterol // Eur. Heart J. - 1999. - Vol. 20. - P. 796-803.

Поступила 13.02.2012

Сведения об авторах

Акимова Екатерина Викторовна, д.м.н., зав. лабораторией эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Тюменского кардиоцентра -Филиала ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН.