CC BY
17
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
воспалительных в различных плодных оболочках, при этом основным этиологическим фактором оказалась цитомегаловирусная инфекция и смешанная инфекция.
В общей структуре врожденных пороков развития преобладают врожденные пороки сердца. Изолированные врожденные пороки развития встречаются достоверно чаще множественных пороков развития. Уровень заболеваемости врожденными пороками развития у недоношенных достоверно ниже, чем у доношенных.
Список литературы:
1. З.П. Калинина. О влиянии состояния здоровья беременных на формирование врожденных пороков развития у детей Псковской области / З.П. Калинина, Л.П. Зуева., О.В. Котина, И.А. Козикова // Здравоохранение Северо - Запада Российской Федерации. Проблемы и решения. -СПб.: Медицинская пресса, 2005. - № 3. - С. 75-77.
2. З.П. Калинина. Проблемы создания Регистра врожденных пороков развития в Псковской области / З.П. Калинина, Л.П. Зуева., О.В. Котина, И.М. Лихоносова, И.Н. Трусова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - СПб., 2005. - №1. - С. 49-52.
3. С.С. Амелина. Частота и структура врожденных пороков развития у детей в Ростовской области / С.С. Амелина //Медицинская генетика: ежемесячный научно-практический журнал. 2006. - №6. - С. 29-37.
4. О.В. Антонов. Медицинская помощь женщинам с риском врожденных пороков развития у плода / О.В. Антонов // Медицинская помощь. 2005. -№3. - С. 1315.
5. Саны жэне ^урамы/К.Б. Абдрахманов, Г.А. Тулегенова, Н.В. Калиева. А^тебе облысы бойынша туа б™ен даму а^аульщтарыньщ.
TY^H
С.Т. К.ИЗАТОВА
ЖАНА ТУГАН НЭРЕ СТЕЛЕРДЕГ1 ДАМУ АКАУЛЫКТАРЫНЫН АУРУШАНДЫК К6РСЕТК1ШТЕР1 ЖЭНЕ КАУ1ПТ1Л1К ФАКТОРЛАРЫ
Караганды мемлекеттк медицина университету Караганды
Тукым куалаган аурулар жэне дамытудьщ тумыстан бар кемiстiктерiмен туган балалар ауру сыркау курылымында меншлкл салмагы ею жыл бойы 11,6% курады. ТКА-ды курылымында жYрек акаулыктары басым тYPде кездестi. ТКД-мен туган балалардын еншла шетiнеген балалар арасында жиiрек кездестк ТКД курылымында ЦМВИ жиiрек кездест, негiзгi фактор болып аныкталды.
Непзп сездер: тукым куалаган аурулар, туа б^кен акаулык.
SUMMARY
S.T. KIZATOVA
MORBIDITY AND RISK FACTORS OF CONGENITAL MALFORMATION DEYELOPMENT IN NEWBORN CHILDREN
Karaganda State Medical University, Karaganda
The proportion of hereditary diseases and congenital malformations in the general structure of neonatal morbidity of children over 2 years was 11.65%. In the overall structure of the CDF is dominated by congenital heart disease. Isolated CDF found significantly more often, multiple malformations. The incidence of preterm CDF was significantly lower than in full-term. In the formation of the CDF plays a significant role infectious pathology mother, with the main etiological factor was CMVI and mixed infection.
Key words: newborn children, morbidity.
УДК 618. 19-006.6 : 616-089. 844
Н.М. КЕРЕЕВА
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Медицинский Центр Западно-Казахстанского государственного медицинского университета
имени Марата Оспанова, Актобе
Современная стратегия хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ), направлена на решение двух задач: надежность излечения от рака и создание благоприятных условий для реконструкции молочной железы. Проведенные исследования продемонстрировали безопасность реконструктивных операций при тщательном отборе пациентов. Для эффективного внедрения требуется мультидисциплинарный подход и четкие стандарты диагностики и лечения. Хирургический этап лечения является основным в комплексной терапии рака молочной железы [1].
На сегодняшний день, благодаря
совершенствованию методов лечения, значительно расширились возможности выполнения органосохраняющих оперативных вмешательств. История эндопротезирования при раке молочной железы претерпевает различные направления. В настоящее время предпочтение отдают одновременному эндопротезированию при радикальном оперативном вмешательстве [2] .
Органосохранная и реконструктивно-пластическая хи р ур ги я я в л я ется в н а сто я щи й м о м е н т интегрированной частью хирургического лечения рака молочной железы. Органосохранные операции показаны только определенной группе пациентов, перед
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
хирургом стоит вопрос о способе возмещения удаленной молочной железы. Существует целый арсенал методов реконструкции [3].
Основной задачей реконструкции молочной железы является устранение косметического дефекта и улучшение условий социальной реабилитации. Применение имплантов и экспандеров впервые было внедрено в практику пластической и реконструктивной хирургии Radovan в 1980-х годах и получило дальнейшее развитие под влиянием работ Argenta. Использовавшиеся ранее методики требовали обязательного применения кожных или мышечно-кожных лоскутов для замещения удаленной кожи молочной железы [4].
Экспандерное расширение тканей существенно увеличило возможность реконструктивной хирургии молочных желез, в особенности при ранней реконструктивной пластике. Показания к выполнению имплантантных реконструктивных операций, в частности контрлатеральная молочная железа не должна быть слишком большой, кожа грудной клетки не должна быть повреждена и способна к мобилизации, большая грудная мышца должна быть сохранена. При реконструкции молочной железы экспандерами и имплантами можно назвать следующие преимущества: простота выполнения, меньшая травматичность, минимальное количество послеоперационных рубцов. Недостатками метода является дороговизна изделия, сложность достижения начальной и стабильной симметрии, повышение риска фиброзной контрактуры после проведения лучевой диагностики, вероятность потери протеза в условиях длительной лимфореи. При реконструкции молочных желез алломатериалами применяется одноэтапная и двухэтапная методика. При одноэтапной методике можно использовать перманентный экпандер-имплант или имплант. При двухэтапной методике подразумевается постановка экспандера на первом этапе, а после растяжения кожи до необходимых объемов - постановка импланта [5] .
В МЦ ЗКГМУ за период с января 2012 по март 2012г. выполнены 2 одномоментные реконструктивные -пластические операции с одномоментным установлением экспандера. В обоих случаях опухоль локализовалась в левой молочной железе, центральное расположение, в процесс вовлечен сосок, в связи с этим не представлялась возможность произвести кожносохранную мастэктомию. Размеры опухоли в первом случае соответствовали Т2- 2.5см (возраст 40 лет), во втором случае Т3 - опухоль 6.0см х 5.0см, регрессия опухоли после проведения неоадъювантной полихимиотерапии 80% (возраст 25 лет). В обоих случаях выявлена заинтересованность акссиллярных лимфатической узлов в опухолевом процессе. После проведения реконструктивной операции, проводилась лучевая терапия и адъювантная полихимиотерапия. При оценке психологического состояния пациентки отмечают важность реконструктивной операции в восстановлении
от физической и психологической травмы.
Несмотря на преимущества реконструкции с помощью аутотканей, экпандерное расширение тканей продолжает оставаться стандартной методикой, входящей в состав мероприятий реконструктивной хирургии молочной железы.
На сегодняшний день не имеется каких- либо доказательств в пользу существования связи между выполнением оперативных вмешательств с установкой имплантов и риском возникновения или прогрессирования рака молочной железы. В ходе масштабных углубленных исследований с достаточно большим периодом наблюдений, более 20 лет в Европе, не удалось продемонстрировать увеличение частоты первичного и/или рецидивирующего рака молочной железы в группе женщин, которым были выполнены оперативные вмешательства по установке имплантов.
К сожалению, в настоящий момент имеет место, когда многие женщины после выявления рака молочной железы воздерживаются от любого вида реконструктивных операций, из-за страха прогрессирования или рецидива заболевания в последующем, что говорит о неправильной, ошибочной осведомленности и отказе от современных методов хирургического лечения. Каждая женщина имеет право на возможность получения лучшего лечения. Применение технологии пластической хирургии в онкологии позволяет повысить радикализм онкологического лечения без ущерба для эстетического вида оперируемой области и улучшить качество жизни пациенток.
Выводы. Одномоментные реконструктивно -пластические операции не препятствуют проведению комбинированной или комплексной терапии, а также улучшают качество жизни, что способствует психологической и социальной реабилитации женщин.
Список литературы:
1. 110с. «Онкология и радиология Казахстана».№4 (21) 2011. Международная научно-практическая конференция «Вместе против рака».
2. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы / Кристиан Дж. Габка., Хайнц Бомерт; пер.с анг.; под общ. ред. Н.О. Миланова.- М.: мЕДпрессинформ, 2010.-360с. Роль имплантантов и экспандеров в реконструктивно-пластической хирургии молочной железы/ А.Х. Исмагилов, А.М. Гимранов, Х.М. Губайдуллин, А.С Ванесян, К.П. Лактионов, С.Н. Блохин 2008г. -
3. Маммология национальное руководство/ под ред. В.П. Харченко., Н.И.Рожкова.-М. Геотар-Медиа 2009г.-324с.
4. Атлас хирургии молочной железы / И. Джатой, М. Кауфман, Ж.И. Пети; пер.с анг. под ред. Н.И. Рожковой. В.Д.-М. Геотар-Медиа 2009г.-144с.
5. Выбор метода реконструктивных операции при раке молочной железы /. К.П. Лактионов, С.Н. Блохин 2008 г.-110 с.
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН SUMMARY
Н.М.КЕРЕЕВА
СYТ БЕЗ1 КАТЕРЛ1 1С 1Г1МЕН АУЫРАТЫН
НАУКАСТАРДЫ КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕГ1 КАЙТА КАЛПЫНА КЕЛТ1РУ ОТАСЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан мемлекетлк медицина университетi, Актебе
Казiргi заманга сай сYт безi обырын емдеудщ хирургиялык багыты 2 максатты кездейдк обырды алып тастау жэне сYт безiн кайта калпына келтiруге колайлы жагдай жасау. Наукастарды мукият кайта калпына келтiру операцияларына таидап алган жагдайда кайта калпына келтiру операцияларыныи к¡ауiпсiздiгiн керсеттi.
МО БКММУ-да 2012 жылдыи каитар айынан 2012 жылдыи наурыз айы аралыгында 2 экспандердi бiрден орнататын кайта калпына келлру-пластикалык операциялары жасалды. 2 жагдайда да iсiк сол жак сYт безшде, ортаигы белiмiнде орналасты, Yрпiге таралган, соган байланысты терiнi сактайтын мастэктомияны жасау мYмкiндiгi болмады. Iсiктiи елшемi бiрiншi жагдайда Т2 - 2,5 см (жасы 40-та), екiншi жагдайда Т3 -iсiк елшемi 6,0см х5,0 см , бул жагдайда неоадьювантты полихимитерапия жYргiзiлiп емнен кейiнгi регрессия 80 % (жасы 25 жаста) болды. Ею жагдайда да iсiкке аксиллярлы лимфа тYйiндерiне шалдыккан. Кайта калпына келлру операциясынан кейiн сэулелк жэне адьювантты полихимитерапия жYргiзiлдi. Наукастардыи психологиялык кYйiне кайта калпына кел^ру операциясыныи ои эсерi бар екендт байкалды.
Корытынды: Кайта калпына келлру пластикалык операциялары сYт безiнiи косарланган жэне курама емiне керi эсерi болмайды, жэне мундай операциялар аурудыи емiр сапасын жаксартады, бул ез кезепнде психологиялык жэне элеуметтiк калпына келлруге кемек бередi.
Негiзгi сездер: сYт безi, лимфа тYйiндерi, мастэктомия.
N.M. KEREYEVA
RECONSTRUCTIVE SURGE RY IN THE COMPLEX TREATMENT PATIENT WITH CANCER
West Kazakhstan State Medical University named after Marat Ospanov, Aktobe
The current strategy of surgical treatment of breast cancer (BC) is aimed at solving two problems: reliability of the extraction of cancer and to create favorable conditions for the reconstruction of the breast. The behavior of the study demonstrated the safety of reconstructive surgery in carefully selected patients.
In the Medical center of West Kazakhstan State Medical U niversi ty for the period from January 2012 to March 2012, made two cross-sectional reconstruction - plastic surgery with simultaneous establishment of the expander. In both cases, the tumor was localized in the left breast, central location, the process involved in the nipple, in this regard was not possible to produce skin maintenance of mastectomy. The tumor in the first case corresponded to T2-2.5cm, in the second case, T3 - tumor 6.0sm x 5.0sm, tumor regression after neoadjuvant polychemotherapy 80%. In both cases revealed an interest axillaries lymph nodes in the tumor process. After the reconstructive surgery performed adjuvant radiotherapy and polychemotherapy. In assessing the psychological condition, patients emphasize the importance of reconstructive surgery to restore the physical and psychological trauma.
At the same time reconstruction and plastic surgery does not preclude the combination or complex therapy, and improve the quality of life that promotes the psychological and social rehabilitation of women.
Key words: lactiferous gland, lymph nodes, mastectomy.
УДК 616.24:615.225.2
З.Г. ВАЛИЕВА
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Городская поликлиника №2, филиал №3, Актобе
Актуальность. Терапевтическое ведение пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ХОБЛ, является весьма актуальной проблемой в связи с широкой распространенностью этих заболеваний во взрослой популяции [1,2]. Токсины микроорганизмов, сигаретный дым, дефицит а1-антитрипсина, вызывают разрушение и уменьшение количества реснитчатых клеток воздухоносных путей. Происходит гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя, что оказывает негативное влияние на реологию бронхиальной слизи: увеличиваются ее вязкость и адгезивность, снижается эластичность, происходит мукостаз, нарастает дыхательная и сердечная недостаточность. У пациентов с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ на каждые
10% снижения объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) риск сердечно-сосудистой смерти возрастает на 28%, других событий - на 20% [3,4]. Для лечения таких больных требуется комбинирование нескольких препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), имеющие комплексный механизм действия. Существует большое количество ИАПФ, отличающиеся химической структурой, способностью проникать в жировую ткань, длительностью действия и наличием первичной метаболической активации в печени. Несомненным лидером среди ИАПФ является лизиноприл. Доказаны его антигипертензивные и органопротективные свойства, широко применяется для лечения АГ в комбинации с амлодипином, имеющим
Батыс Казахстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
