CC BY
21
20
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2010
Реконструктивные вмешательства в хирургии посттравматической назальной ликвореи
Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Сирко А.Г., Салъков Н.Н.
Днепропетровская государственная медицинская
академия
Днепропетровск
Украина
(056) 7135113
neurosirko@mail.ru
Цель работы. Оценка эффективности оперативных вмешательств в лечении посттравматической назальной ликвореи (ПНЛ).
Материал и методы. С 2002 по 2010 год оперировано 39 больных с ПНЛ. Показание к операции - ликворея, сохраняющаяся на фоне длительного наружного дренирования ликвора.
С целью определения локализации ликворного свища проводили фистулоцистернография при помощи аппарата Philips-Integris ^300 в режиме рентгеноскопии (в 2002-2006 гг.) и КТ-цистерногра-фию (с 2006 г.) В данном случае в положении больного по Транделенбургу выполнялась СКТ во фронтальной проекции с шагом в 1 мм.
Результаты. Локализация ликворного свища в области лобной пазухи (ЛП) отмечена у 14 пациентов, в области решетчатой кости (РК) - у 18, в области клиновидной пазухи (КП) - у 4, более 1 фистулы - у 3 больных.
При локализации ликворной фистулы в области ЛП во всех случаях применялся интракраниальный доступ с экстрадуральным подходом. Выполняли односторонний субфронтальный доступ. Слизистую ЛП удаляли. Проводили облитерацию лобной пазухи надкостничным лоскутом на питающей ножке, выкроенным в начале операции. Рецидивов ликвореи в данной группе больных не отмечали.
При локализации ликворной фистулы в области РК в 8 случаях применялся эндоназальный доступ, в 10 - интракраниальный доступ с интрадуральным подходом к ликворной фистуле. Выбор доступа зависел от размеров дефекта основания черепа и характера истечения ликвора. В случаях эндоназального доступа для пластики использовали полимерный клей «Левкин». При эндоназальном доступе рецидив ликвореи отмечался в 2-х случаях, что потребовало проведения транскраниального вмешательства.
При интракраниальном доступе проводили послойную пластику дефекта черепа в области РК. Для пластики использовали аутоткани (надкостничный лоскут или височная мышца с фасцией). В 4 случаях аутотрансплантант фиксировали биологическим фиб-рин-тромбиновым клеем («Тиссукол» или «В^1ие»), в 6 случаях - дефект, заполненный аутотканями, закрывали пластиной «ТасЫзСотЬ». Аналогичная пластика выполнялась при наличии нескольких фистул (сочетание лобная пазуха - площадка клиновидной кости, лобная пазуха - решетчатая пластинка). Эффективность закрытия ликвореи при интракрани-альных вмешательствах составила - 100%.
При локализации ликворной фистулы в области КП во всех случаях использовали эндоназаль-ный доступ. В качестве пластического материала использовали абдоминальный жир в сочетании с фибрин-тромбиновым клеем. Рецидивов ликвореи не отмечалось.
Выводы. Адекватный выбор хирургического доступа и материала закрытия ликворной фистулы в зависимости от локализации и размеров дефекта основания передней черепной ямки позволяет добиться хороших результатов в хирургии ПНЛ.
Штучна гшероксигенащя полшшуе результати лшування тяжко"! черепно-мозково! травми
Дудутна С.О., Кобеляцький Ю.Ю.
Обласна кл^чна лтарня iM. Мечнкова
Днтропетровськ
Украгна
+380509472243
dudukina@ukr.net
Мета: дослщити вплив оксигенацп артерiально! KpoBi в гострому перiодi тяжко! черепно-мозково! травми на результати лшування.
Матер1али та методи: Обстежено 42 пащента з тяжкою черепно-мозковою травмою, що знаходились на лшуванш у ввддаленш нейрореашмацп обласно! клМчно! лшарш iм. I.I. Мечншова м. Днтропетровськ. Вым хворим на передодш надходження у вщдшення проведено оперативне втручання - видалення суб - чи ешдурально! гематоми, постановка датчику вимiрювання внутршньочерепного тиску та декомп-ресивна трепанащя черепа. Стан хворих оцшювався як тяжкий i перед оперативним втручанням за CGS складав 4-5 балiв. Лшування хворих проводилось зпдно сучасним нацiональним рекомендацiям. Штучна та допомiжна вентиляцiя легенiв - сучасними ресшраторами Hamilton (Hamilton Mmedical AG) та Engstrom (Datex Ohmeda). Внутршньочерепний тиск вимiрювали монiтором Spiegelberg компанп Spiegelberg GmbH. Рiвень газiв кровi визначався на аналiзаторi CHIRON 238 (Bayer Diagnostics) вщразу пiсля забору венозно! та артерiально! кровi. Xворi були подiленi на двi групи. Першу групу склали 23 пащента, яю лшувались тiльки згiдно стандартам, другу - 19 пащенпв, яким на rai стандартно! тера-пп досягали значень iндексу P/F >500 за допомогою «рекрутуючого» маневру легешв у власнiй модифь кацi!.
Результати i !х обговорення: В обох групах спостереження внутршньочерепна гiпертензiя корегувалась вщразу пiсля виникнення. У пащен-тiв друго! групи !! вдавалось швидше корегувати, у 47,4% хворих достатньо було шфузп середшх доз маштолу, тiльки у 31,5% використовували аналго-седацiю. У пацiентiв першо! групи в 56,5% випадкiв застосовували агресивш методики - iнфузiю великих доз гшеросмолярних препаратiв, вазопресорiв, в 60,8% аналгоседацiю, в 8,7% системну терапевтичну гшотермш. Час нормального внутршньочерепного тиску був бiльшим шсля iнфузi! манiтолу в серед-ньому на 1,5 години у хворих друго! групи. В першш груш хворих частота розвитку внутршньолшарняно! пневмонп складала 43,5%, в другш - 21%, частота шших назокомiальних шфекцп (кров, сеча, рана) в першш груш складала- 21,7%, в другш - 10,5%. Час находження пащенлв в комi в першш груш був меншим - 13,3±2,3 доби, в другш груш склав 11,2±2,1 доби. Летальшсть в першш груш - 17,4%, в другш - 15,8%.
Висновки: штучна гшероксигенащя, що ство-рюеться за допомогою «рекрутуючого» маневру легешв, в госторому перiодi тяжко! черепно-мозково! травми полшшуе безпосередш результати лшування та впливае на загальш показники летальности
Науково-практична конференцгя нейрохгрурггв Украгни
