CC BY
6
Medical & pharmaceutical
JOU RN AL "PU LSE
vi
2022. Vol. 24. № 6
E-ISSN 2686-6838
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences УДК 616.711.9
Corresponding Author: Kuparadze Irakli - Department of Traumatology and Orthopedic, North-Western State Medical University named after I. I.Mechnikov, St. Petersburg
E-mail iraklikuparadze53@Gmail. com
© Kuparadze I., Fadeev E.M., Usikov V.V., Khmara V.M. Karagezov G., Imomaliev B.T. - 2022
| Accepted: 23.06.2022
Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-94-99
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЛИТАРНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Купарадзе И., Фадеев Е.М., Усиков В.В., Хмара В.М., Карагезов Г., Имомалиев Б.Т.
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Проблема диагностики и лечения пациентов с онкологической патологией позвоночника является актуальной вследствие возрастающего числа заболеваемости, а также сложности лечения. Позвоночник по своему анатомическому положению, физиологическим особенностям, сложной биомеханики и богатой васкуляризации, является одной из основных мишеней для развития вторичного неопластического процесса. Главными клиническими проявлениями метастатического поражения позвоночника являются боли и неврологический дефицит. Развитие компрессии спинного мозга и болевого синдрома приводит к резкому ухудшению качества жизни у пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Несмотря на достигнутые успехи в современной хирургии пациентов с онкологическими заболеваниями с метастазированием в позвоночник, летальность после операции достигает 6,3%, а осложнения возникают в 23% случаев.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с солитарными метастазами позвоночника и компрессией спинного мозга.
Материал и методы. В основу взят материал историй болезней пациентов, проходивших лечение и получивших хирургическое пособие в ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России клинике травматологии и ортопедии за период с 2010 по 2018 года. Пациенты были распределены по полу, возрасту, гистологическому типу и локализации опухоли, а также оценивали степен болевого синдрома (ВАШ), неврологическому статусу (шкала Frankel), и по общей выживаемости методом (Kaplan - Meier).
Результаты: Исследование проведено на анализе результатов комплексной терапии 183 пациентов с солитарными метастазами позвоночника, которым был выполнен хирургический этап лечения, при этом были определены эпидемиологическая структура и основные клинико-рентгенологические характеристики солитарного метастатического поражения позвоночника, а также проведена сравнительная оценка эффективности различных вариантов хирургических вмешательств в комплексном лечении пациентов данного профиля. Для этого все пациенты первичной когорты были разделены на 2 группы в зависимости от объема оперативного вмешательства. В первую группу вошло 54 пациента, которым была выполнена радикальная резекция пораженного позвонка единым блоком с протезированием передней опорной колонны и задней инструментальной фиксацией. Во вторую группу вошли 129 пациентов после паллиативных декомпрессивно-стабилизирующих операций из заднего доступа.
Выводы: из двух изученных методов оперативного лечения по динамике уровня болевого синдрома, регрессу неврологического дефицита и продолжительности жизни статистически значимых различий не выявлено. При выборе тактики оперативного лечения пациентов с солитарными метстазами позвоночника основным методом является декомпрессивно-стабилизирующее вмешательства, что позволяет уменьшить риск операционных осложнений, улучшить качество жизни больного и продолжить комплексное лечения основного заболевания.
Ключевые слова: Солитарный метастаз, радикальная резекция, декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство, неврологический дефицит, сдавление спинного мозга.
Kuparadze I., Fadeev E.M., Usikov V.V., Khmara V.M., Karagezov G., Imomaliev B.T.
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russian Federation
Abstract. Introduction: The problem of diagnosis and treatment of patients with oncological pathology of the spine is relevant due to treatment complexity and the increasing number ofpatients' morbidity. Secondary neoplastic processes are common in spine because of its anatomy, physiological features, complex biomechanics and enhanced vascularization. The main clinical manifestations of metastatic lesions of the spine are pain and neurological deficit. The development of spinal cord compression and pain syndrome leads to a sharp deterioration in the quality of life in patients with metastatic lesions of the spine. Despite the progress made in modern surgery of patients with oncological diseases with metastasis to the spine, mortality rates after surgery reaches 6.3% and complications appear in 23% of cases.
RECONSTRUCTIVE AND STABILIZING INTERVENTIONS AS PART OF COMPLEX THERAPY OF PATIENTS WITH SOLITARY SPINE METASTASIS
Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК
при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
2022. Vol. 24. № 6
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6
https://c1inical-journai.ru
E-ISSN 2686-6838
Aim: Improving the results of treatment ofpatients with solitary spinal metastases and spinal cord compression. Methods and materials: Between 2010 and 2018, patients with spinal neoformations (N=240) received surgical treatment at Traumatology Unit of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. All patients were put into the categories according to their sex, age, histologic type and location of tumors. We assessed patients' pain severity (BAIII), neurologic status (Frankel scale) and life span (by Kaplan-Meier method).
Results: The study presents the analysis of the results of complex therapy of 183 patients with solitary metastases of the spine, who underwent the surgical stage of treatment. For these patients the epidemiological structure and the main clinical and radiological characteristics ofsolitary metastatic lesions of the spine were determined, a comparative assessment of the effectiveness ofvarious options for surgical interventions in the complex treatment was carried out. To do so, all patients of the primary cohort were divided into 2 groups depending on the volume of surgery. The first group included 54 patients who underwent a radical resection of the affected vertebra in a single block with prosthetics of the anterior support column and posterior instrumental fixation. The second group included 129 patients after palliative decompressive and stabilizing operations from the posterior approach. Conclusion: There were no statistically significant differences between the two studied methods of surgical treatment in terms of the dynamics of the level ofpain syndrome, regression of neurological deficit and life expectancy. When choosing the tactics of surgical treatment of patients with solitary spinal metastases, the main method is decompressive and stabilizing interventions, which helps to reduce the risk of surgical complications, improve the quality of life of the patient and continue the complex treatment of the underlying disease.
Key words: Solitary metastasis, radical resection, decompressive and stabilizing intervention, neurological deficit, spinal cord compression.
Введение. Проблема диагностики и лечения пациентов с онкологической патологии позвоночника является актуальной вследствие возрастающего числа заболеваемости, а также сложностью лечения. Позвоночник по своему анатомическому положению, физиологическим особенностям, сложной биомеханики и богатой васкуляризации, является одной из основных мишеней для развития вторичного неопластического процесса. Главными
клиническими проявлениями метастатического поражения позвоночника являются боли и неврологический дефицит. Развитие компрессии спинного мозга и болевого синдрома приводит к резкому ухудшению качества жизни у пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Несмотря на достигнутые успехи в современной хирургии пациентов с онкологическими заболеваниями с метастазированием в позвоночник летальность после операции достигает 6,3% и приводит к осложнениям в 23% случаев. Хирургические вмешательства при лечении метастатических поражений позвоночника принципиально можно разделить на радикальные резекции пораженного позвонка единым блоком с протезированием передней опорной колонны и задней инструментальной фиксацией и паллиативные декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа.
Расширение объема оперативного вмешательства, согласно классическим
представлениям, влияет на продолжительность жизни пациентов и обеспечивает наиболее эффективный локальный контроль опухоли. Однако, в тоже время, радикальная резекция пораженного позвонка является одним из самых травматичных хирургических вмешательств сопряженным со значительным количеством осложнений, при этом, обеспечивающим удаление опухоли по всем онкологическим принципам. Применение декомпрессивно-стабилизирующих
вмешательств в литературе традиционно связывают с повышенным риском развития продолженного роста опухолевого очага и высокой частотой повторных операций. Несмотря на достигнутые успехи в современной хирургии пациентов с онкологическими заболеваниями с
метастазированием в позвоночник летальность после операции достигает 6,3% и приводит к осложнениям в 23% случаев.
В целом анализ хирургического и консервативного лечения пациентов с солитарными метастазами позвоночника показал, отсутствие устойчивой тенденции к увеличению качества жизни пациентов, единого алгоритма оптимальной тактики комплексного лечения пациентов с солитарными метастатическими поражениями позвоночника.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения пациентов с солитарными метастазами позвоночника и компрессией спинного мозга.
Материал и методы исследования: В основу взят материал историй болезней пациентов, проходивших лечение и получивших хирургическое пособие в ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России клинике травматологии и ортопедии за период с 2010 по 2018 года. Оценивали распределение пациентов по полу, возрасту, гистологическому типу и локализации опухоли, а так же степени выраженности болевого синдрома (ВАШ), неврологическому статусу (шкала Frankel), и по общей выживаемости методом (Kaplan - Meier).
Результаты: исследование проведено на анализе результатов комплексной терапии 183 пациентов с солитарными метастазами позвоночника, которым был выполнен хирургический этап лечения в клинике ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, в период с 2010 по 2018 год.
При этом были определены эпидемиологическая структура и основные
Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6
—-з-—
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
клинико-рентгенологические характеристики
солитарного метастатического поражения позвоночника, а также проведена сравнительная оценка эффективности различных вариантов хирургических вмешательств в комплексном лечении пациентов данного профиля. Для этого все пациенты первичной когорты были разделены на 2 группы в зависимости от объема оперативного вмешательства. В первую группу вошло 54 пациента, которым была выполнена радикальная резекция пораженного позвонка единым блоком с протезированием передней опорной колонны и задней инструментальной фиксацией. Во вторую группу вошли 129 пациентов после паллиативных декомпрессивно-стабилизирующих операций из заднего доступа.
В обеих группах изучались показатели продолжительности хирургического
вмешательства, интраоперационной и дренажной кровопотери, сроков активизации и госпитализации, а также частоты и характера осложнений оперативного лечения. Кроме того, проведен анализ динамики болевого синдрома, неврологического дефицита, функционального статуса и качества жизни пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, а также определена средняя продолжительность жизни пациентов и частота развития локальных рецидивов. Проведен анализ факторов, оказывающих возможное влияние
на данные параметры у пациентов изучаемого профиля и определены достоверные факторы риска, влияющие на продолжительность жизни и риски развития локальных рецидивов. Результатом анализа эффективности различных вариантов хирургического этапа лечения, а также изучения факторов, влияющих на продолжительность жизни и риски развития локальных рецидивов, явилась разработка усовершенствованной диагностической программы и алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с солитарными метастазами позвоночника. Проведенный анализ, в рамках предварительной оценки сопоставимости исследуемых групп не выявил статистически значимой разницы распределения пациентов по возрасту, полу, неврологическому статусу, функциональной активности, тяжести общего состояния и качеству жизни до оперативного лечения в обеих группах сравнения. Сравнительный анализ основных интраоперационных показателей выявил большую продолжительность оперативного вмешательства у пациентов группы радикальной резекции по сравнению с группой декомпрессивно-стабилизирующего хирургического лечения (р=0,001). Кроме того, был отмечен больший объем интраоперационной кровопотери в группе радикальной резекции (р=0,001) (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительный анализ основных интраоперационных показателей
Показатель I группа (п=54) II группа (п=129) Р значение
Продолжительность операции (мин.) 226 ± 37,9 155 ±29,7 0,001
Объем интраоперационной кровопотери (мл.) 838 ± 475,0 623 ± 289,5 0,001
Объем дренажной кровопотери (мл.) 262 ± 71,3 273 ± 75,8 0,354
При анализе основных показателей раннего послеоперационного периода было выявлено статистически значимое различие между основными исследуемыми группами в продолжительности периода стационарного лечения (р=0,001) (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ основных показателей раннего послеоперационного периода
Показатель I группа (п=54) II группа (п=129) Р значение
Средние сроки активизации (сут.) 2,7 ± 0,7 2,4 ± 0,9 0,065
Средние сроки госпитализации (сут.) 28,7 ± 6,6 22,1 ± 3,7 0,001
Анализ структуры и частоты развития послеоперационных осложнений в данных группах показал, что анемия средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде значимо чаще была диагностирована в группе пациентов радикального хирургического лечения (19 (35,2%) против 21 (16,3%); р=0,001). Кроме того, частота развития таких осложнений как гемоторакс и пневмония также статистически значимо была выше в I группе пациентов (р=0,001). Данные различия, по всей видимости, обусловлены техническими особенностями удаления тела позвонка при радикальном варианте хирургического лечения,
связанными с близким расположением плевральных полостей и нередким вовлечением париетальной плевры в паравертебральный спаечный процесс. Частота возникновения местного рецидива опухоли в отдаленном послеоперационном периоде статистически значимо была выше у пациентов группы декомпрессивно-стабилизирующего
хирургического лечения (34 (26,4%) против 4 (7,4%); р=0,004)
Следующей частью данного этапа была сравнительная оценка динамики болевого синдрома, неврологического дефицита и качества
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6 —--—
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
жизни пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Динамика болевого синдрома в спине показала уменьшение болей на момент первого контрольного
осмотра и статистически значимо отличалась в исследуемых группах после 6 месяцев от операции (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительный анализ динамики болевого синдрома в спине
Группа ВАШ (баллы) Срок после операции, мес
до опер. 3 6 12 24
I группа (n=54) 6,1 ± 1,9 3,8 ± 1,1 3,7 ± 1,0 3,3 ± 0,7 3,3 ± 0,7
II группа (n=129) 6,0 ± 2,0 4,1 ± 1,3 4,2 ± 1,3 4,3 ± 1,0 3,9 ± 1,0
P значение 0,788 0,148 0,017 0,001 0,023
Неврологический дефицит регрессировал в обеих группах после оперативного лечения и в динамике статистически отличался в исследуемых группах к первому году послеоперационного периода наблюдения (р = 0,017) (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительный анализ динамики неврологического дефицита
Группа Неврологический дефицит (по Frankel) Срок после операции, мес
до опер. 3 6 12 24
I группа (n=54) 3,1 ± 1,2 3,7 ±0,9 4,1 ± 0,9 4,6 ± 0,6 4,9 ± 0,3
II группа (n=129) 3,1 ± 1,0 3,9 ± 0,8 4,2 ± 0,7 4,1 ± 1,0 4,5 ± 1,1
P значение 0,794 0,263 0,613 0,017 0,113
Качество жизни пациентов обеих групп прогрессивно улучшалось после хирургического вмешательства, но после 6 месяцев статистически значимо было выше у пациентов I группы, что связано по всей видимости с увеличением частоты локальных рецидивов у пациентов II группы (табл. 5).
Таблица 5
Сравнительный анализ динамики качества жизни
Группа Качество жизни (по ODI) Срок после операции, мес
до опер. 3 6 12 24
I группа (n=54) 37,1 ± 4,2 31,6 ± 4,1 22,5 ± 4,9 18,4 ± 3,8 19,6 ± 4,1
II группа (n=129) 37,9 ±3,7 30,8 ± 4,4 26,6 ± 4,2 32,1 ± 4,0 33,2 ± 3,9
P значение 0,169 0,203 0,001 0,001 0,001
Следующим этапом была определена средняя продолжительность жизни пациентов в обеих группах и частота развития локальных рецидивов. Данные показатели являлись ключевыми в оценке эффективности хирургического этапа лечения, вследствие чего, в дальнейшем, были изучены факторы, оказывающие на них свое влияние. Анализ общей выживаемости пациентов при помощи метода Kaplan - Meier показал, что медиана продолжительности жизни у пациентов группы радикального хирургического лечения составила 21 месяц, в то время как в группе паллиативного декомпрессивно-стабилизирующего этот
показатель был равен 18 месяцам. Однако, несмотря на выявленную тенденцию, при сравнении данных
обеих групп на основании критерия Log-rank статистически значимых различий в продолжительности жизни в зависимости от типа операции не выявлено (р=0,095). При дальнейшем анализе были оценены факторы, оказывающие возможное влияние на выживаемость пациентов общей когорты. К таким факторам относились наличие локального рецидива опухоли, выраженный неврологический дефицит, проведение в послеоперационном периоде стереотаксической радиотерапии, а также пол и возраст пациентов. Для определения независимой значимости данных факторов с учетом возможной взаимной корреляции был проведен анализ выживаемости при помощи регрессионной модели Кокса (табл. 6).
Таблица 6
Анализ факторов влияющих на выживаемость
Факторы Значение p (достоверность) Отн. Шансов (Exp (B)) 95% ДИ
Пол 0,949 0,99 0,65 - 1,50
Возраст 0,398 0,99 0,97-1,01
Локальный рецидив 0,017 1,64 1,09-2,46
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6 —--—
E-ISSN 2б8б-б838
СРТ 0,420 0,84 0,55-1,28
Неврологический дефицит 0,001 2,29 1,51-3,45
По результатам данного анализа было подтверждено влияние выраженного
неврологического дефицита (р=0,001) и локального рецидива опухоли (р=0,017) на выживаемость пациентов. При этом продолженный рост опухоли повышает вероятность развития летального исхода в 1,64 раза (p = 0,017; отн. шансов: 1,64; 95% доверительный интервал 1,09 - 2,46), а неврологический дефицит степени В-С по Frankel увеличивает данную вероятность в 2,3 раза (p = 0,001; отн. шансов: 2,29; 95% доверительный интервал 1,51 - 3,45).
Анализ выживаемости Kaplan - Meier показал, что медиана продолжительности жизни пациентов с неврологическим дефицитом уровня B-C по Frankel
составляла 16 месяцев, в то время как у пациентов с менее выраженным неврологическим дефицитом (D-E степенью по Frankel) была равна 27 месяцам (р = 0,001).
Влияние появления локального рецидива опухоли на среднюю продолжительность жизни также было подтверждено статистически при помощи анализа Kaplan - Meier. Так медиана продолжительности жизни пациентов с выявленным локальным рецидивом составляла 15 месяцев, без локального прогрессирования опухоли - 21 месяц (p = 0,004). Кроме того, при помощи регрессионного анализа Кокса была проведена оценка факторов, влияющих на развитие локального рецидива (табл. 7).
Таблица 7
Анализ факторов риска локального рецидива
Факторы Значение p (достоверность) Отн. Шансов (Exp (B)) 95% ДИ
Возраст 0,582 0,99 0,94 - 1,04
СРТ 0,017 3,59 1,26-10,23
Тип первичной опухоли 0,747 1,04 0,81-1,33
По результатам данного анализа была подтверждена статистическая значимость для фактора проведения стереотаксической
радиотерапии в послеоперационном периоде (р = 0,017). При этом проведение СРТ в послеоперационном периоде уменьшало вероятность развития локального рецидива опухоли более чем в 3,5 раза (р = 0,017; отн. шансов: 3,59; 95% доверительный интервал 1,26 - 10,23).
Выводы:
1. Солитарное метастатическое поражение позвоночника в большинстве случаев представлено метастазами рака молочной железы (43,2%) и почки (25,7%), с эпидуральным и паравертебральным распространением опухоли (77%) и преимущественной локализацией в грудном отделе позвоночника (70,5%).
2. Из двух изученных методов оперативного лечения по динамике уровня болевого синдрома, регрессу неврологического дефицита и продолжительность жизни статистически значимых различье не выявлено.
3. При радикальном хирургическом лечении пациентов отмечено более низкая частота местного рецидива (7,4%). При этом тотальная спондилэктомия является травматичным оперативным вмешательствам с высокой частотой осложнений раннего послеоперационного периода.
4. При декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах частота местного рецидива достигала 26%, при этом малая травматичность хирургического вмешательства позволила достигнуть значимого улучшения качество жизни пациентов в течение ближайшего года.
5. При выборе тактики оперативного лечения пациентов с солитарными метастазами позвоночника основным методом является декомпрессивно-стабилизирующее вмешательства, что позволяет уменьшить риск операционных осложнений, улучшить качество жизни больного и продолжить комплексное лечения основного заболевания.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1]. Barzilai O. Essential ^nœpts for the Management of Metastatk Spine Disease: What the Surgeon Should Know and Pra^ke. Barzilai O, Boriani S, Fisher СG, Sahgal A, Verlaan JJ, Gokaslan ZL, Lazary A, Bettegowda Q Rhines LD, Laufer I. Global Spine J. 2019 May;9(1 Suppl):98S-107S. doi: 10.1177/2192568219830323. Epub 2019 May 8. PMID: 31157152; PMdD: PMС6512191.
[2]. Damerla V. Reœnt developments in nudear medidne in the management of bone metastases: a review and perspertive. Damerla V., Paсkianathan S., Boerner PS.,
[1]. Barzilai O. Essential ^^epts for the Management of Metastatk Spine Disease: What the Surgeon Should Know and Pra^ke. Barzilai O, Boriani S, Fisher СG, Sahgal A, Verlaan JJ, Gokaslan ZL, Lazary A, Bettegowda d Rhines LD, Laufer I. Global Spine J. 2019 May;9(1 Suppl):98S-107S. doi: 10.1177/2192568219830323. Epub 2019 May 8. PMID: 31157152; PMdD: PMС6512191.
[2]. Damerla V. Reсent developments in nudear medidne in the management of bone metastases: a review and perspertive. Damerla V., Paсkianathan S., Boerner PS., Jani
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6 —--—
E-ISSN 2686-6838
Jani AB.. et al. Am .1 Clin Oncol. 2005. V. 28. No. 5. P. 513-520.
[3]. Mundy GR. Metastasis to bone: causes, сonsequenсes and therapeutic opportunities. Nat. Rev. Сanсer. 2002 Aug;2(8):584-93.
[4]. Kim D. Surgiсal Anatomy and Teсhniques to the Spine. Kim D., Vaссaro A., Dickman C., — 2nd edition. — Elsevier Inc., 2013.
[5]. Dulaev, A.K. Surgical treatment of patients with spinal tumors /A.K. Dulaev, V.P. Orlov, K.A. Nadulich, A.V. Teremshonok [et al.] // Traumatology and Orthopedics in Russia. - 2006. - No. 2. - P. 111-111.
[6]. Ptashnikov D.A., Usikov V.D., Korytova L.I., Magomedov Sh.Sh., Karagodin D.F., Rominskiy S.P., Dulaev A.K., Alikov Z.Yu., Dulaeva N.M. Algorithm of the surgical treatment for spinal tumors // Traumatology and Orthopedics in Russia. - 2010. - №2. - P.132-135.
AB., et al. Am J din Oncol. 200.5. V. 28. No. .5. P. 513.520.
[3]. Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic opportunities. Nat. Rev. Oanoer. 2002 Aug;2(8):584-93.
[4]. Kim D. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine. Kim D., Vaccaro A., Dickman С., — 2nd edition. — Elsevier Inc., 2013.
[5]. Дулаев, А.К. Хирургичежое лечение больных c опухолями позвоночника /А.К. Дулаев, В.П. Орлов, К.А. Надулич, А.В. Теремшонок [и др.] // Травматология и ортопедия Ротеии. - 2006. - № 2. - С. 111-111.
[6]. Пташников Д.А., Уcиков В.Д., Корытова Л.И., Магомедов Ш.Ш., Карагодин Д.Ф., Ромижкий С.П., Дулаев А.К., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Алгоритм хирургичеcкого лечения больных c опухолями позвоночника. // Травматология и ортопедия Ротеии. -2010.- № 2.- С. 132-135.
Declaration of Conflict of Interest. Authors declare no conflict of interest.
Contribution of authors. Kuparadze I. - ideological concept of the paper, literature review, text writing; Fadeev E.M. - collection
and processing of materials, concept and design of the study; Usikov V.V. - statistic data processing; Khmara V.M. - collection
and processing of materials; Karagezov G. - statistic data processing; Imomaliev B.T. - statistic data processing.
Kuparadze I - ORCID ID: 0000-0001-6058-6582
Fadeev E.M. - ORCID ID: 0000-0002-8428-0876
Usikov V.V. - ORCID ID: 0000-0002-8428-0876
Khmara V.M.- ORCID ID: 0000-0002-1326-916X
Karagezov G.- ORCID ID: 0000-0002-5234-1697
Imomaliev B.T.- ORCID ID: 0000-0002-0059-8976
For citation: Kuparadze I., Fadeev E.M., Usikov V.V., Khmara V.M., Karagezov G., Imomaliev B.T. RECONSTRUCTIVE AND STABILIZING INTERVENTIONS AS PART OF COMPLEX THERAPY OF PATIENTS WITH SOLITARY SPINE METASTASIS. Medical & pharmaceuticaljournal "Pulse". - 2022;24(6): 94-99. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-94-99.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Купарадзе И. - идеологическая концепция работы, обзор литературы, написание текста; Фадеев Е.М.-
сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования.; Усиков В.В.- статистическая обработка данных;
Хмара В.М. - сбор и обработка материалов; Карагезов Г.- статистическая обработка данных; Имомалиев Б.Т.-
статистическая обработка данных.
Купарадзе И. - ORCID ID: 0000-0001-6058-6582
Фадеев Е.М. - ORCID ID: 0000-0002-8428-0876
Усиков В.В. - ORCID ID: 0000-0002-8428-0876
Хмара В.М - ORCID ID: 0000-0002-1326-916Х
Карагезов Г.- ORCID ID: 0000-0002-5234-1697
Имомалиев Б. Т. - ORCID ID: 0000-0002-0059-8976
Для цитирования: Купарадзе И., Фадеев Е.М., Усиков В.В., Хмара В.М., Карагезов Г., Имомалиев Б.Т. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С СОЛИТАРНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ ПОЗВОНОЧНИКА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022. - Т. 24. № 6. - С. 94-99. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-94-99.
