CC BY
56
Новости Российского респираторного общества
Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19. Версия 1.1 от 19.05.2020 г.
З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова, М.Ю. Каменева, Л.Д. Кирюхина,
О.Ф. Лукина, Ж.К. Науменко, Г.В. Неклюдова, Ю.М. Перельман,
О.И. Савушкина, П.В. Стручков, А.В. Черняк, М.И. Чушкин, Е.А. Шергина
Работа подразделений, выполняющих любые перестроена с учетом высокого риска заражения функциональные исследования системы дыха- пациентов и медицинского персонала. Передача ния, в период пандемии COVID-19 должна быть нового коронавируса SARS-CoV-2, вызывающего
Заурбек Рамазанович Айсанов - докт. мед. наук, профессор кафедры пульмонологии ФДПО ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва.
Елена Николаевна Калманова - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, зав. отделением функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева" Департамента здравоохранения города Москвы.
Марина Юрьевна Каменева - докт. мед. наук, вед. науч. сотр. НИИ ревматологии и аллергологии Научно-клинического исследовательского центра ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ, врач функциональной диагностики кабинета функциональной диагностики поликлиники с КДЦ клиники Научно-клинического исследовательского центра ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" МЗ РФ.
Лариса Дмитриевна Кирюхина - канд. мед. наук, вед. науч. сотр., рук. направления "Клиническая физиология", зав. отделением функциональной диагностики ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопуль-монологии" МЗ РФ.
Ольга Федоровна Лукина - докт. мед. наук, профессор, врач отделения функциональной диагностики ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева" МЗ РФ, Москва.
Жанна Константиновна Науменко - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, врач функциональной диагностики отделения функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева" Департамента здравоохранения города Москвы.
Галина Васильевна Неклюдова - докт. мед. наук, доцент кафедры пульмонологии ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет), вед. науч. сотр. лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, Москва. Юлий Михайлович Перельман - чл.-корр. РАН, докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе, рук. лаборатории функциональных методов исследования дыхательной системы ФГБНУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания", Благовещенск.
Ольга Игоревна Савушкина - канд. биол. наук, зав. отделением исследований функции внешнего дыхания Центра функционально-диагностических исследований ФГБУ "Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко" МО РФ, Москва.
Петр Владимирович Стручков - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической физиологии и функциональной диагностики Академии постдипломного образования ФГБУ "Федеральный научно-клинический центр" ФМБА России, зам. рук. диагностической службы ФГБУЗ "Клиническая больница № 85" ФМБА России, Москва.
Александр Владимирович Черняк - канд. мед. наук, зав. лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России, врач функциональной диагностики отделения функциональной и ультразвуковой диагностики ГБУЗ "Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева" Департамента здравоохранения города Москвы.
Михаил Иванович Чушкин - докт. мед. наук, вед. науч. сотр., врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ "Центральный НИИ туберкулеза", Москва.
Елена Александровна Шергина - канд. мед. наук, зав. отделением функциональной диагностики Центра диагностики и реабилитации заболеваний органов дыхания ФГБНУ "Центральный НИИ туберкулеза", Москва. Контактная информация: Айсанов Заурбек Рамазанович, aisanov@mail.ru
Новости Российского респираторного общества
COVID-19, при проведении легочных функциональных тестов возможна как воздушно-капельным путем, так и контактным. При форсированном дыхании, кашле и чихании риск передачи инфекции значительно возрастает, поэтому любое функциональное исследование легких является потенциально опасным в плане распространения COVID-19. В период пандемии следует прежде всего максимально ограничить число проводимых исследований, а в случаях, когда их проведение продиктовано крайней необходимостью, связанной с принятием неотложных решений по тактике лечения пациентов, соблюдать достаточные меры защиты.
Не рекомендуется выполнять исследования пациентам с COVID-19 или симптомами острой респираторной вирусной инфекции. Пациенты, перенесшие COVID-19, не должны направляться на исследования в течение как минимум 30 дней после полного выздоровления.
I. В фазу пандемии (при высокой степени распространения SARS-CoV-2 - уровень 1) рекомендуются следующие подходы для минимизации риска передачи инфекции.
Общая организация
1. Осуществлять строгий отбор пациентов с учетом крайней необходимости обследования.
2. Тщательно опрашивать пациентов на предмет наличия симптомов COVID-19 перед проведением исследования. Оптимально проводить опрос по телефону в день исследования перед поездкой пациента в медицинское учреждение.
3. Все находящиеся в зоне ожидания должны надевать защитные маски и соблюдать расстояние не менее 2 м друг от друга. Пациенты должны заходить в кабинет по одному или в сопровождении только одного человека (родителя, опекуна), если такая необходимость существует. Перед входом в кабинет и пациент, и сопровождающий его человек должны обработать руки дезинфицирующим средством, доступность которого следует обеспечить в зоне ожидания.
4. Помещения для проведения исследований и кабинеты персонала должны быть разделены, чтобы свести к минимуму передачу инфекции. Исследования стационарным и амбулаторным пациентам целесообразно проводить в разных кабинетах (если такой возможности нет, то в разные дни или часы, после санобработки помещения и оборудования).
5. Реорганизовать графики выполнения исследований таким образом, чтобы они включали дополнительное время для проведения после каждого пациента обработки дезинфицирую-
щим средством, предназначенным для очистки и дезинфекции твердых поверхностей оборудования из различных материалов, всех потенциально загрязненных поверхностей (оборудование, ручки спирометра, подлокотники кресла и др.). Обеспечить не менее 15 мин для проветривания помещения (открытые окна, закрытые двери) и смены средств индивидуальной защиты (СИЗ). После обеззараживания измерительных блоков диагностического оборудования провести повторную калибровку оборудования.
6. Минимальное время между исследованиями должно составлять 30 мин.
Методы исследования и оборудование
1. Функциональные исследования легких должны быть ограничены спирометрией и определением диффузионной способности легких при задержке дыхания (методика одиночного вдоха с использованием газоанализаторов, работающих в режиме реального времени). Измерение общей емкости легких методом бодиплетизмографии в период пандемии нецелесообразно. На период развития пандемии следует исключить проведение исследований, связанных с дыханием в закрытом контуре, бронходилатационных и брон-хоконстрикторных тестов, нагрузочных тестирований.
2. Исследования должны проводиться только с использованием высокоэффективных одноразовых антибактериальных/антивирусных фильтров, которые с доказанной эффективностью задерживают вирусные частицы при высоком экспираторном потоке. Использование одноразовых датчиков, совмещенных с мундштуком, на период пандемии не рекомендуется.
3. Необходимо максимально использовать одноразовые расходные материалы и соблюдать особую осторожность при их утилизации с учетом санитарно-эпидемиологических требований.
4. Многоразовые расходные материалы должны быть тщательно очищены и обработаны в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
5. Для амбулаторных пациентов с высоким риском COVID-19 возможно проведение спирометрического исследования дистанционно с использованием телемедицины.
6. При необходимости обследование пациентов с высоким риском инфицирования коронавиру-сом SARS-CoV-2 или инфицированных пациентов проводят в отдельном помещении и на оборудовании, предназначенном исключительно для таких категорий больных. Вентиляция в помещении должна соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям, предъявляемым к инфек-
http://atm-press.ru
Практическая пульмонология | 2020 | № 1
105
Новости Российского респираторного общества
ционным стационарам, что может быть доступно только в специализированных центрах.
Защита персонала
1. В помещениях, где проводят функциональные исследования системы дыхания, персонал должен находиться в СИЗ и обязательно снимать СИЗ, покидая эту зону.
2. Исследования должны проводиться в защитных очках или с защитным экраном для лица, в шапочке и перчатках, в одноразовом халате, используемом только в помещении, где проводится исследование.
3. Обязательно использовать полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей (респираторы) FFP3, при отсутствии респираторов такой степени защиты возможно использование респираторов FFP2. Регламент использования защитных средств определяется локальными санитарно-эпидемиологическими требованиями.
4. Проводить исследование необходимо в одноразовых перчатках, и следует менять их после каждого пациента, предварительно обработав все поверхности в помещении и оборудование средствами дезинфекции. Гигиена рук персонала до и после использования перчаток, а также рук пациентов должна проводиться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
Дезинфекция помещений и инфекционный контроль
1. Все пациенты в медицинском учреждении должны носить защитные маски.
2. Протоколы регулярной дезинфекции оборудования должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям и строго соблюдаться.
3. Необходимо обеспечить адекватную вентиляцию помещений. В период пандемии не рекомендуется использовать НЕРА-фильтры в системах вентиляции из-за большой вероятности вирусной колонизации.
4. Необходимо обеззараживать помещения ультрафиолетовым светом или озоном с интервалами, соответствующими санитарно-эпидемиологическим требованиям.
5. Внедрить строгие протоколы инфекционного контроля в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
II. После прохождения пика и плато заболеваемости COVID-19 вероятность заражения ко-ронавирусом SARS-CoV-2 ниже (уровень 2), но всё же соблюдение значительных мер безопасности необходимо продолжить. Следовательно, основные рекомендации должны оставаться такими же, как и на уровне 1.
При низкой степени распространения COVID-19 (коэффициент распространения инфекции Rt <1) могут выполняться все методы функционального исследования системы дыхания, однако с дополнительными мерами предосторожности: в одноразовых перчатках, которые следует менять после каждого пациента, одноразовых халатах и шапочках, защитном экране/очках и с использованием респираторов FFP3 или FFP2 (в зависимости от санитарно-эпидемиологических требований медицинского учреждения).
При проведении бронхопровокационных и бронходилатационных тестов продолжительность дыхания пациента не через антибактериальный/антивирусный фильтр или защитную маску должна быть минимизирована. При использовании небулайзеров во время тестирования необходимо применять антимикробный/антивирусный фильтр на выдохе, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в окружающую среду с выдыхаемым пациентом воздухом.
Кардиореспираторное нагрузочное тестирование следует проводить только в случае, если его результаты повлияют на решение о проведении оперативного вмешательства, при наличии отрицательного теста на COVID-19. Во время тестирования медицинский персонал должен быть в полном комплекте СИЗ. По завершении исследования комплект СИЗ необходимо подвергнуть санобработке или сменить в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями медицинского учреждения. Нецелесообразно использовать антимикробные/антивирусные фильтры, присоединенные к лицевой маске/мундштуку, поскольку это может увеличить сопротивление воздушному потоку и исказить результаты тестирования.
Использованные источники
Межгосударственный стандарт ГОСТ 12.4.294-2015 (EN 149:2001+A1:2009). Система стандартов безопасности труда "Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Полумаски фильтрующие для защиты от аэрозолей". Общие технические условия. М.: Стандартинформ; 2019. 26 с.
American Thoracic Society. Pulmonary Function Laboratories: Advice Regarding COVID-19 (https://www.thoracic.org/ professionals/clinical-resources/disease-related-resources/ pulmonary-function-laboratories.php).
European Respiratory Society. Lung Function Testing During COVID-19 Pandemic and Beyond (https://ers.app.box.com/s/ zs1uu88wy51monr0ewd990itoz4tsn2h).
Irish Thoracic Society and Irish Institute of Clinical Measurement Science. Guidance on Lung Function Testing: SARS COVID-19 (https://irishthoracicsociety.com/wp-content/uploads/2020/03/ Guideline-on-Lung-Function-Testing-V2-30.03.pdf).
Perioperative Exercise Testing & Training Society (POETTS). Cardiopulmonary Exercise Testing during the Covid Pandemic (https://poetts.co.uk/downloads/COVID-19%20UPDATE_12_6_ 2020_poetts.pdf).
