CC BY
169
© М. А. Шундрик, Л. С. Шундрик
УДК 616. 314. 19-002. 1/2-08-089. 5 М. А. Шундрик, Л. С. Шундрик
рекомендации по выполнению инъекционных методов
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО И ОБОСТРЕНИЯ
хронического периодонтита
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава)
Данная работа является фрагментом НИР Вщ-новлення стоматолопчного здоров'я у пащен^в з основними стоматолопчними захворюваннями та 1х реабЫта^я», № гос. регистрации 01114006300.
Вступление. Периодонтит - это заболевание периодонта воспалительного характера, при котором в воспалительный процесс вовлекается не только собственно периодонт, но и окружающие ткани, в которых отмечаются перифокальные воспалительные явления при остром периодонтите или очаг перифокального воспаления при хроническом периодонтите [8].
Главными задачами лечения острого и обострения хронического периодонтита являются: скорейшая ликвидация воспалительного процесса в тканях периодонта, предотвращение распространения воспалительного процесса, а также устранение боли [1]. Стоматологические вмешательства при лечении периодонтита сопровождаются болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности, поэтому обезболивание при их проведении является одной из актуальных проблем стоматологии.
Целью данного исследования явилось рассмотрение прикладных вопросов инъекционного обезболивания при лечении острого и обострения хронического периодонтита.
Значительно облегчающей работу стоматолога и позитивно влияющей на выбор и проведение обезболивания является премедикация - коррекция психоэмоционального состояния пациента накануне стоматологического вмешательства. Преме-дикация может решать несколько задач: снижение психоэмоционального напряжения; подавление болевой чувствительности; подавление повышенного слюнотечения; снижение рвотного рефлекса, затрудняющего лечение [1].
Премедикация может сочетаться с местной анестезией или быть самостоятельной, в случае, если манипуляции проводятся без обезболивания.
Для предупреждения обморочных реакций у больных, ослабленных вследствие одонтоген-ной боли или бессонно проведенной ночи целе-
аскорбиновой кислоты перед лечением. При лечении острого серозного и острого гнойного периодонтита, а также обострения хронического периодонтита можно рекомендовать в качестве премедикации для потенцирования обезболивающего эффекта за 30 мин до проведения обезболивания 1 таб. кеторола (10мг) для однокорневых зубов и 2 таб. кеторола (20 мг) для многокорневых зубов [12].
Для оптимального выбора местноанестезирую-щего препарата и методики анестезии перед проведением инъекции необходимо оценить общий статус пациента, а именно сопутствующие заболевания.
У здорового пациента с острой болью (острый периодонтит, обострение хронического периодонтита) необходимо осведомиться о времени последнего приема пищи. После своевременного приема пищи развитие общих осложнений (обморок, коллапс) после инъекции менее вероятны [6].
Для пациентов, имеющих противопоказания к применению местноанестезирующих препаратов, содержащих вазоконстрикторы (тяжелая сердечно
- сосудистая недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, бронхиальная астма и др. ), препаратами выбора для проведения местной анестезии являются анестетики без вазоконстриктора
- 3 % р-р мепивакаина (Скандонест, Мепивастезин) и 4 % р-р артикаина (Ультракаин Д) [2-5,9,11].
Достаточного обезболивания можно достичь при применении слабых анестетиков при проводниковой анестезии (2 % новокаина, 2 % лидокаина без вазоконстриктора). Проводниковая анестезия при использовании указанных анестетиков длится 20 - 30 мин. , что достаточно для манипуляций при лечении периодонтитного зуба - раскрытия пульпо-вой камеры, удаления некротизированной пульпы, антисептической обработки корневых каналов [10].
Необходимо резко ограничить использование местных анестетиков у женщин в первый триместр беременности, так как формирование плаценты завершается к 14 - 16 нед. беременности. Артикаин обладает минимальной степенью проникновения
сообразно назначение внутрь 4г глюкозы и 0,05г через плацентарный барьер, поэтому он является
препаратом выбора при проведении местной анестезии у беременнных [13,14,15].
При подборе анестетика врачу - стоматологу желательно отдавать предпочтение анестетикам одной фирмы, так как это помогает лучше подобрать дозу препарата, прогнозировать силу обезболивания и развитие возможных осложнений.
Для предупреждения риска возникновения гнойно - воспалительных заболеваний околочелюстных мягких тканей место инъекции необходимо обработать антисептиком или стерильным сухим марлевым тампоном.
Для предупреждения возникновения болевой реакции на укол рекомендуется проведение поверхностной анестезии перед инъекцией (Лидока-ин 10 %, Xylonor spray, Лидоскор спрей) и введение иглы в ткани на высоте глубокого вдоха [7].
Для предотвращения постинъекционных болей и развития асептического воспаления в месте инъекции необходимо чтобы температура вводимого раствора анестетика была от 22°С до 34°С [6].
Перед введением анестетика необходимо проводить аспирационную пробу во избежание попадания анестетика в кровеносный сосуд, так как при этом токсичность анестетика возрастает в 5-10 раз, а вазоконстриктора - в 30-40 раз. Скорость введения анестетика должна составлять 1 мл в минуту, что позволяет организму адаптироваться к его введению и свести к минимуму возможные осложнения [13].
При наличии очага гнойного воспаления (острый гнойный периодонтит, обострение хронического периодонтита) местное обезболивание предпочтительно проводить за его пределами, а именно
проводниковую анестезию, так как кислая среда тканей (рН < 6) при воспалении ухудшает эффект обезболивания, увеличивается время наступления анестезии, снижается глубина обезболивания тканей [10].
Для профилактики постпломбировочных болей и в качестве противовоспалительного средства при лечении острых форм периодонтита и обострения хронического периодонтита рекомендуется прием нестероидного противовоспалительного препарата «Найз» по 1таб. (100 мг) два раза в день утром и вечером в течение 1-2 дней [12].
Обезболивание при остром периодонтите исключает применение внутрипульпарной и интрали-гаментарной анестезии [10].
Выводы. Таким образом очевидно, что местное обезболивание показано во всех случаях при выполнении стоматологических манипуляций, сопровождающихся болевой реакцией. Совершенного местного анестетика не существует, но у врача - стоматолога есть возможность выбрать препарат наиболее точно соответствующий целям и задачам, стоящим перед ним. Кроме того, для предотвращения многих местных осложнений, связанных с техникой проведения анестезии врач должен постоянно совершенствовать свои знания и умения.
Перспективой дальнейших исследований является изучение ошибок при проведении местной анестезии у пациентов с острым и обострением хронического периодонтита, так как адекватное обезболивание стоматологических манипуляций является важной составляющей врачебного воздействия на организм больного.
Литература
1. Бургонский В. Г. Современная технология местного обезболивания в стоматологии / В. Г. Бургонский // Современная стоматология. - 2009. - № 2. - С. 99-104.
2. Зорян Е. В. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов: проблемы и решения / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович, Е. Г. Матвеева // Клиническая стоматология. - 2008. - № 1 (45). - С. 18-22.
3. Зорян Е. В. Современный поход к выбору местного анестетика в стоматологической практике / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Институт стоматологии. - 2007. - № 1. - С. 64-65.
4. Зорян Е. В. Анализ осложнений при проведении местного обезболивания на стоматологическом приеме. Пути их профилактики / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович // Институт стоматологии. - 2006. - № 4. - С. 76-78.
5. Зорян Е. В. Пожилой пациент: критерии выбора местноанестезирующих препаратов / Е. В. Зорян, С. А. Рабинович, Е. Г. Матвеева // Институт стоматологии. - 2008. - № 3. - С. 86-87.
6. Йорданишвили А. К. Советы врачу-стоматологу по выполнению инъекционных методов обезболивания на челюстях / А. К. Йорданишвили // Клиническая стоматология. - 2005. - № 2. - С. 64-65.
7. Карнаух Э. В. Актуальные местные анестетики в современной стоматологии (часть 1) / Э. В. Карнаух // Стоматолог. -2012. - № 2 (164) - С. 18-23.
8. Ковалев Е. В. Воспаление периодонта: уч. пособие по терапевтической стоматологи для студентов стоматологических факультетов / Е. В. Ковалев, М. А. Шундрик, И. Я. Марченко. - Полтава : Дивосв^, 2006. - 98 с.
9. Коваль А. В. Успешная анестезия - путь к сердцам наших пациентов / А. В. Коваль // Современная стоматология. - 2008. - № 3. - С. 21- 24.
10. Кононенко Ю. Г. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии: пособие для студентов стом. факультетов, врачей-интернов / Ю. Г. Кононенко, Н. М. Рожко, Г. П. Рузин. - М. : Книга Плюс, 2007. - 333с.
11. Рабинович С. А. Местноанестезирующие препараты: критерии оценки эффективности и безопасности / С. А. Рабинович, Е. В. Зорян // Стоматология для всех . - 2010. - № 1. - С. 4-8.
12. Сидельникова Л. Ф. Проблема одонтогенной периапикальной боли и возможностости ее решения / Л. Ф. Сидельни-кова, Ю. Г. Коленко // Современная стоматология. - 2012. - № 3. - С. 13-16.
13. Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под ред. Е. В. Боровского. - М. : Стоматология, 2005. - 224 с.
14. Malamed S. F. Efficiency of articaine: a new amide local anesthetic / S. F. Malamed, S. Gagnon, D. Leblank // JADA. - 2000. -Vol. 131 (5). - P. 56-62.
15. Mikesell P. A comparison of articaine and lidocaine for inferior nerve blocks / P. Mikesell, O. Nusstein, A. Reader, M. Beck, O. Weaver // O. Endod. - 2005. - Vol. 31 (4). - P. 110-113.
УДК 616. 314. 19-002. 1/2-08-089. 5
РЕКОМЕНДАЦП ПО ВИКОНАННЮ Ш'бКЦМНИХ MЕTОДiВ ЗНЕБОЛЕННЯ ПРИ Л^УВАНШ ГОСТРО-ГО i ЗАГОСТРЕННЯ ХРОШЧНОГО ПЕРЮДОНТИТУ
Шундрик М. А.
Резюме. Головними задачами л^вання гострого i загострення хроычного перюдонтиту е швидка лквщащя запального процесу в тканинах перюдонту, попередження розповсюдження запального проце-су, а також усунення болю. Стоматолопчы втручання, що проводяться при л^ваны перiодонтиту супро-воджуються больовими вщчуттями бiльшоI чи меншо! iнтенсивностi , тому знеболення при íx проведены е одыею iз самих актуальних проблем стоматологií. Досконалого мiсцевого анестетика не юнуе, але у лкаря-стоматолога е можливiсть вибирати препарат, який найбтьше вiдповiдае вiдповiдним цтям i задачам. Крiм того, для попередження багатьох мюцевих ускладнень, як пов'язанi з теxнiкою проведення анестезп лiкар повинен постiйно удосконалювати сво'| знання та вмiння.
Ключовi слова: перюдонтит, анестезiя, премедикацiя, iн'екцiя.
УДК 616. 314. 19-002. 1/2-08-089. 5
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ИНЪЕКЦИОННЫХ МЕТОДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО И ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА
Шундрик М. А.
Резюме. Главными задачами лечения острого и обострения хронического периодонтита являются: скорейшая ликвидация воспалительного процесса в тканях периодонта, предотвращение распространения воспалительного процесса, а также устранение боли. Стоматологические вмешательства при лечении периодонтита, сопровождаются болевыми ощущениями большей или меньшей интенсивности, поэтому обезболивание при их проведении является одной из актуальных проблем стоматологии. Совершенного местного анестетика не существует, но у врача - стоматолога есть возможность выбрать препарат, наиболее точно соответствующий целям и задачам, стоящим перед ним. Кроме того, для предотвращения многих местных осложнений, связанных с техникой проведения анестезии врач должен постоянно совершенствовать свои знания и умения.
Ключевые слова: периодонтит, анестезия, премедикация, инъекция.
UDC 616. 314. 19-002. 1/2-08-089. 5
Recommendations of the Implementation of Injection Methods of Anesthesia for the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Periodontitis
Shundrik M. A. , Shundrik L. S.
Abstract. Periodontitis is a disease of the periodontal inflammatory character in which the inflammatory process involves not only the periodont, but also the surrounding tissue, where perifocal inflammation is observed in acute periodontitis or an area perifocal inflammation in chronic periodontitis.
The main tasks of the treatment of acute and exacerbated chronic periodontitis are early elimination of the inflammatory process in the periodontal tissues, prevention the spread of the inflammatory process and elimination of pain. Dental interventions in the treatment of periodontal disease are accompanied by pain of a greater or lesser intensity therefore anesthesia is one of the actual problems of dentistry.
The purpose of this article is to review the applied questions of an injection anesthesia for treatment of an acute exacerbation of chronic periodontitis. Premedication significantly facilitates the work of the dentist and has a positive influencing on the choice and management of anesthesia.
For the optimal choice of local anesthetic preparation and method of anesthesia before the injection it is necessary to estimate the general state of the patient, namely accompanying diseases.
It is necessary to restricts using of local anesthetics for women in the first trimester of pregnancy, because placenta is complete formation by 14 - 16 weeks of pregnancy. Artikaine has a minimal degree of penetration through the placental barrier, so it's the drug of choice for local anesthesia in pregnant woman.
In the selection of anesthetic a dentist should to give preference to one firm of anesthetics, because it helps to choose a better dose of the drug, to predict power anesthesia and potential complications.
To prevent the occurrence of pain reaction on the injection a surface anesthesia is recommended prior to injection (lidocaine 10 %, Xylonor spray, Lidoskor spray) and inserting the needle into the tissue at an altitude of a deep breath.
Speed of injection should be 1 ml per minute, allowing the body to adapt to its introduction and to minimize possible complications.
For the prevention of pain and as a postfilling anti-inflammatory drug in the treatment of acute periodontitis and exacerbation of chronic periodontitis it is recommended to take a non-steroidal anti-inflammatory drug «Nise», 1tab. (100 mg) twice a day, morning and evening for 1 or 2 days.
Anesthesia in acute periodontitis excludes the use intrapulp and intraligamentary anesthesia.
Perfect local anesthetic does not exist, but a dentist can choose the drug that most closely matches purposes and tasks facing them.
In addition, to prevent many local complications associated with the technique of anesthesia a doctor should constantly improve their knowledge and skills.
Key words: periodontitis, anesthesia, premedication, injection.
Рецензент - проф. Н/кол/шин А. К.
Стаття надшшла 20. 02. 2014 р.
