CC BY
28
11. Sanders K. M., Koh S. D. and Ward S. M. Interstitial cells of Cajal as pacemakers in the gastrointestinal tract // Annual review of physiology. - 2006. - № 68. - P. 307-343.
12. Takaki M. Gut pactmaker cells: the intestitial cells of Cajal (ICC) // J. smooth. muscle. res. - 2003. Oct. - № 39 (5). - P. 137-161.
13. Ward S. M. and Sanders K. M. Interstitial cells of Cajal. Encyclopedia of gastroenterology // Elsevier (USA). - 2004. -P. 439-442.
Поступила 25.12.2012
С. ф. ГРИЦЕНКО1, в. м. ПОКРОВСКИИ2, в. в. ПОНОМАРЕВ1
регуляторно-адаптивные возможности организма у пациенток с кистами яичников и наличием болевого синдрома разной интенсивности
Отделение гинекологии МБУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2;
2кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. 8988 246 2777. E-mail: [email protected]
Установлено, что у пациенток с болью при кистах яичников регуляторно-адаптивный статус ниже, чем у пациенток с кистами яичников без болевого синдрома. Регуляторно-адаптивные возможности оценивались методом сердечно-дыхательного синхронизма.
Между интенсивностью боли и индексом регуляторно-адаптивного статуса отмечена значительная обратная корреляционная зависимость.
Ключевые слова: кисты яичников, болевой синдром, сердечно-дыхательный синхронизм, регуляторно-адаптивные возможности.
S. F. GRICENKO1, V. М. POKROVSKY2, V. V. PONOMAREV
THE REGULATORY-ADAPTIVE POSSIBILITIES OF THE PATIENTS WITH OVARIAN CYSTS ANDPAINFUL SYNDROME OF DIFFERENTIAL INTENSITY
1Clinic center for women, civic hospital № 2 of municipal public health institution, Russia, 350012, Krasnodar, Krasnych partisan str., 6/2; 2department of normal physiology of Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4.
Tel. 8988 246 2777. E-mail: [email protected]
It was shown theregulatory-adaptive possibilities in patients with ovarian cysts with painful syndromeless than in the patients with ovarian cysts without painful syndrom. The regulatory-adaptive possibilities were estimated by cardiorespiratory synchronism parameters.There is the strong inverse correlation between the index of regulatory-adaptive possibilities and intensity of painful syndrome.
Key words: ovarian cysts, painful syndrome, regulatory-adaptive possibilities, cardiorespiratory synchronism.
Исследователи подчеркивают, что клиника кист яич- Материалы и методы ников полиморфна, однако болевой синдром встречает- Исследование проводилось на базе гинекологиче-ся достаточно часто и в ряде случаев является домини- ского отделения МБУЗ ГБ № 2 «КМЛДО» г. Краснода-рующим [1]. Известно, что боль является стрессогенным ра. В наблюдение включено 72 пациентки, поступив-фактором для организма, что неблагоприятно отража- ших для лечения по поводу кист яичников. Помимо ется на его регуляторно-адаптивных возможностях. Ру- общеклинических и инструментальных методов истинные методики в гинекологии не позволяют судить о следования проводились оценка выраженности бо-регуляторно-адаптивном статусе организма при кистах левого синдрома и определение регуляторно-адап-яичника. Для оценки регуляторно-адаптивных возмож- тивных возможностей. Из исследования исключались ностей (РАВ) разработан метод сердечно-дыхательно- пациентки, требующие экстренной операции в связи го синхронизма (СДС) [5]. Посредством метода СДС, с апоплексией яичника, выраженным кровотечением согласно литературным данным, исследование РАВ и т. д. Контрольную группу составили 22 здоровые проводилось при многих заболеваниях и ряде функци- женщины. Выраженность болевого синдрома фикси-ональных расстройств у взрослых и детей [4, 6, 9, 10]. ровалась по общепринятой визуально-аналоговой
Целью нашего исследования явилась оценка состо- шкале (ВАШ), представляющей собой градуирован-
яния РАВ организма пациенток с кистами яичников в ную линию (линейку), разделенную на десять равных
зависимости от наличия и степени выраженности бо- частей [13]. Пациент должен отметить на отрезке дли-
левого синдрома. ной 100 мм точку, соответствующую интенсивности
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма в зависимости от наличия
и интенсивности болевого синдрома
Параметры сердечно-дыхательного синхронизма, индекс регуляторно-адаптивного состояния, визуально-аналоговая шкала Наличие и интенсивность болевого синдрома
1* 2* 3* 4*
Исходная частота сердечных сокращений 73,4 ±1,1 75,6 ± 1,3 р1>0,05 77,8± 1,9 р2>0,05 81,1 ± 1,6 р3>0,05
Исходная частота дыхания в минуту 15,4 ± 2,1 16,8± 1.9 р1>0,05 18,0 ± 3,1 р2>0,05 19,1 ± 4,0 р3>0,05
Минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту 75,1± 0,77 77,4 ± 0,48 р1<0,05 82,0 ± 0,60 р2<0,01 85,1 ± 0,22 р3<0,01
Максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту 83,9± 0,46 84,3 ± 0,50 р1>0,05 86,0 ± 0,34 р2<0,05 87,9 ± 0,30 р3<0,001
Диапазон синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту 8,8 ± 0,31 6,9 ± 0,16 р1<0,05 4,0 ± 0,17 р2<0,001 2,8 ± 0,11 р3<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 13,1 ± 0,38 15,0 ± 0,33 р1<0,05 17,9 ± 0,26 р2<0,001 20,2 ± 0,29 р3<0,05
Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 16,1 ± 0,59 17,2 ± 0,90 р1>0,05 16,5 ± 0,17 р2>0,05 17,8 ± 0,30 р3<0,001
Длительность восстановления исх. ЧСС после прекращения пробы на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 52,1 ± 3,09 58,6 ± 3,18 р1<0,05 68,2 ± 2,50 р2<0,05 74,2 ± 4,0 р3<0,001
Длительность восстановления исх. ЧСС после прекращения пробы на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 51,2 ± 3,03 64,1 ± 2,11 р1>0,05 58,1 ± 1,87 р2>0,05 69,9 ± 1,56 р3<0,05
Разность между минимальной границей диапазона синхронизации и исх. ЧСС в кардиоциклах в минуту 1,7 ± 0,22 1,8 ± 0,9 р1>0,05 4,2 ± 0,16 р2<0,05 4,0 ± 0,19 р3<0,05
ИРАС 67,2±3,2 46,0±3,0 р1<0,01 22,3±2,9 р2<0,001 13,9±1,9 р3<0,001
Визуально-аналоговая шкала (баллы) 0 1,8±0,07 5,0±1,3 8,7±1,2
Примечание: * - номера групп: 1 - боль отсутствует, 2 - боль незначительная, 3 - боль умеренная, 4 - боль интенсивная;
р1 - между столбцами 1 и 2; р2 - между столбцами 1 и 4; р2 - между столбцами 1 и 4.
испытываемой им боли. Расстояние между началом шкалы («нет боли») и сделанной пациентом отметкой измеряют в сантиметрах и переводят в баллы. Один сантиметр ВАШ соответствует одному баллу. Пациентам предлагается оценить свои болевые ощущения цифрами от 0 (нет боли) до 10 (максимально возможная боль). Исследование РАВ проводилось программно-аппаратным комплексом, состоящим из прибора «ВНС-микро» фирмы «Нейрософт», обеспечивающего синхронную регистрацию ЭКГ и дыхания, оригинальной авторской программы и компьютера. Этот комплекс сводит субъективность исследования к минимуму, повышает достоверность, сокращает трудозатраты и удобен для пациента и врача [8]. Программно-аппаратный комплекс позволяет фиксировать следующие характеристики: исходная частота сердечных сокращений, исходная частота дыхания, минимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту, максимальная граница диапазона синхронизации в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту,
диапазон синхронизации в синхронных кардиореспи-раторных циклах в минуту, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах, длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах, длительность восстановления исх. ЧСС после прекращения пробы на минимальной границе диапазона в кардиоциклах, длительность восстановления исх. ЧСС после прекращения пробы на максимальной границе диапазона в кардиоциклах, разность между минимальной границей диапазона синхронизации и исх. ЧСС в кардиоциклах в минуту. С учетом ключевых параметров - диапазона синхронизации (ДС) и длительности развития синхронизации на минимальной границе (ДлР) - рассчитывался индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) по общепринятой формуле ИРАС=ДС/ДлР мин. гр. Х 100 [6].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ <^а^юа 6.0 forWindows». Критический уровень значимости критериев принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
В нашем исследовании среди пациенток с кистами яичников 63,9% имели болевой синдром. Балл по визуально-аналоговой шкале - 5,8±1,1. В соответствии с наличием и степенью интенсивности болевого синдрома пациентки разделены на 4 группы. Группа 1 - отсутствие боли, 2 - боль незначительная (1-3 балла), 3 - боль умеренная (3-7 баллов), 4 - боль интенсивная (8-10 баллов).
В сравнении с группой 1 диапазон синхронизации в группе 2 меньше на 21,6% (р<0,05), группах 3 и 4 -на 54,5% (р <0,01) и 68,2% (р <0,001) соответственно (таблица). Длительность развития СДС на минимальной границе в группах 3 и 4 на 36,6% (р<0,01) и 54,2% (р <0,01) больше в сравнении с пациентками без болевого синдрома. В соответствии со шкалой оценки регуляторно-адаптивного статуса, предложенной В. М. Покровским [5], полученное значение ИРАС в группе 1 относится к уровню «хороших», в группе 2 -«удовлетворительных», в группах 3 и 4 - «низких» (таблица). Коэффициент корреляции между ИРАС и показателями ВАШ в группе 2 - г= -0,67 (р<0,01), в группе 3 - г= -0,78(р<0,01), в группе 4 - г= -0,92 (р<0,01). При анализе полученных результатов установлено, что в группе женщин с болевым синдромом в малом тазу по сравнению с группой 1 без болевого синдрома ИРАС снижена на 31,6% в группе 2, на 66,8% в группе 3, на 79,1 % в группе 4.
Таким образом, в проведенном исследовании выявлено, что состояние регуляторно-адаптивных возможностей организма пациенток с наличием болевого синдрома ниже, чем при его отсутствии. Полученные данные согласуются с результатами исследования, выявившего обратно пропорциональную зависимость с высокой корреляцией между РАВ и интенсивностью болевого синдрома у пациентов с цервикалгией [3], с болевом синдромом в стоматологической патологии [2, 7]. Болевой синдром приводит к выраженным изменениям функционального состояния организма в результате каскада рефлекторных и нейрогуморальных реакций [12]. В работах [1, 11] подчеркивается высокое распространение болевого синдрома у пациенток с кистами яичников. С учетом полученных данных о снижении РАВ у пациенток с кистами яичников и болевым синдромом необходимо рекомендовать активные патогенетические мероприятия, направленные на нивелирование боли. В целом проведенное исследование показало, что метод сердечно-дыхательного синхронизма позволяет интегративно, комплексно оценить состояния РАВ организма у пациенток с ки-
стами яичников, дифференцировать состояние РАВ в зависимости от наличия и интенсивности болевого синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккер Л. В., Неймарк А. И. Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии // МИА. - М., 2009. - 238 с.
2. Алуханян Л. О., Скорикова Л. А. Оценка регуляторно-адаптивного статуса больных острым пульпитом по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 6-10.
3. Горбунов Р. В. Комплексная оценка функционального состояния организма при регрессе болевого синдрома // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 3. - С. 42-44.
4. Куценко И. И., Чернобай Е. Г. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в разные фазы менструального цикла // Кубанский научный медицинский вестник. - 2002. -№ 1. - С. 12 - 19.
5. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. - Краснодар: Кубань-Книга, 2010. - 244 с.
6. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., По-хотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. -2003. - Т. 34. № 3. - С. 68-77.
7. Покровский В. М., Алуханян Л. О. Регуляторно-адаптивные возможности человека при болевом синдроме, взванном пульпитом // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2011. - Т. 152. № 10. - С. 404-406.
8. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.
9. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. -2005. - Т. 80-81. № 2. - С. 92-98.
10. Потягайло Е. Г., Покровский В. М. Новые подходы к диагностике психоэмоционального стресса у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2004. - № 5. - С. 54-55.
11. Сидорова И. С., Леваков С. А. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников // МИА. - М., 2006. - 70 с.
12. ШтрибельX. В. Терапия хронической боли: Практическое руководство / Под ред. Н. А. Осиповой, В. В. Осиповой, А. Б. Данилова; Пер. с нем. В. Ю. Халатова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
13. Яхно Н. Н. Боль: руководство для студентов и врачей: Учебное пособие / Под ред. акад. РАМН. - М.: МЕДпресс, 2010. - 304 с.
Поступила 20.12.2012
О. В. ДЕНИСЕНКО, М. Н. ГАПОН, Л. Н. ТЕРНОВСКАЯ, Т. И. ТВЕРДОХЛЕБОВА
видовой состав условно-патогенной микрофлоры при дисбактериозах толстой кишки у жителей
г. РОСТОВА-НА-ДОНУ
Лаборатория микробиологии и разработки иммунобиологических препаратов ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт
микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора», Россия, 344000, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, 119. Тел. (863) 234-91-83. E-mail: [email protected]
