CC BY
33
УДК 612.17+612.8+612.2 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (133) 2012
И. Ю. ХУГ, В. М. ПОКРОВСКИЙ
РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЙ СТАТУС В ОЦЕНКЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Кафедра нормальной физиологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 268-55-02. E-mail: pokrovskyVM@ksma.ru
Наблюдения были выполнены на 48 пациентах на 12-й день после аортокоронарного шунтирования. У пациентов проводили оценку регуляторно-адаптивного статуса по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, ЭХО-КГ. У 41 пациента после операции индекс регуляторно-адаптивного статуса увеличивался. Их регуляторно-адаптивные возможности оценивались как хорошие и удовлетворительные. У 7 пациентов индекс не изменялся. Их регуляторно-адаптивные возможности оценивались как низкие. Таким образом, по индексу регуляторно-адаптивного статуса, несмотря на удовлетворительное клиническое состояние послеоперационных больных, следует выделять группу риска, требующую более тщательного клинического наблюдения.
Ключевые слова: регуляторно-адаптивный статус, аортокоронарное шунтирование, послеоперационный период.
I. Y. HUT, V. M. POKROVSKIY
REGULATORY AND ADAPTIVE STATUS IN ESTIMATING REHABILITATION OF THE POST-OPERATIVE PATIENTS AFTER AORTO-CORONARY BYPASS GRAFT SURGERY
DURING THEIR HOSPITAL STAY
Department of normal physiology of state budget educational institution of higher professional education Kuban state medical university of healthcare department of Russia,
Russia, 350063, Krasnodar, 4 Sedin street, tel. (861) 268-55-02. E-mail: pokrovskyVM@ksma.ru
There have been examined 48 patients 12 days later after aorto-coronary bypass graft surgery. The patients underwent estimation of their regulatory and adaptive status according to the parameters of cardiac-respiratory synchronism, echocardiography. There was revealed an increase of the regulatory and adaptive status index in 41 post-operative patients and their regulatory and adaptive possibilities were estimated as «good» and «satisfactory» ones. There was no change of the regulatory and adaptive status index in 7 patients and their regulatory and adaptive possibilities were estimated as «low» ones. Thus, in spite of satisfactory clinical state of the post-operative patients it seems necessary to point out a risk group which is in need of a more careful clinical examination judging from the regulatory and adaptive status index.
Key words: regulatory and adaptive status, aorto-coronary bypass graft surgery, post-operative period.
Несмотря на совершенствование хирургической техники аортокоронарного шунтирования, у больных в послеоперационном периоде сохраняются явления дезадаптации кардиореспираторной системы, наиболее выраженные в ранние сроки и проявляющиеся кардиалгиями, нарушениями биоэлектрической активности сердца и аритмиями, снижением сократительной способности миокарда, коронарного, миокардиального и аэробного резервов организма, развитием воспалительных и рубцовых изменений в органах и тканях грудной клетки [1, 4]. Указанные явления обусловлены тяжестью исходного состояния больных и определенным усугублением его во время наркоза, оперативного вмешательства, проводимого с подключением аппарата искусственного кровообращения и сопряженного с известной внутриоперационной ишемией миокарда [2]. Вследствие наличия обширной травмы грудной клетки, которая служит источником болевого синдрома, и послеоперационной гипоксии почти у всех пациентов имеют место функциональные нарушения центральной нервной системы: эти больные быстро устают, раздражены, избыточно фиксированы на своем состоянии, тревожны, плохо спят, жалуются на головные боли и головокружения [3]. Столь многочисленные патофизиологические сдвиги в важнейших органах и
системах организма диктуют необходимость медицинской реабилитации [5].
Целью работы явилась оценка реабилитации больных на стационарном этапе после аортокоронарного шунтирования по регуляторно-адаптивному статусу.
Материалы и методы исследования
Наблюдения были выполнены на 48 пациентах, которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования в Центре грудной хирургии Краевой клинической больницы № 1 имени профессора С. В. Очаповского (г. Краснодар). На 12-й день после операции по методике В. М. Покровского [7] проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма. По диапазону синхронизации (ДС), длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации (ДС/ДлРмин. гр.) рассчитывали индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) по формуле: ИРАС = ДС/ДлРмин. гр.х100, а по нему - регуляторно-адаптивные возможности организма [6]. Полученные результаты обрабатывали параметрическими методами вариационной статистики.
Результаты исследования и их обсуждение
После аортокоронарного шунтирования у пациентов на 12-е сутки после операции индекс регулятор-
но-адаптивного статуса по отношению к таковому до операции увеличивался (таблица) на 32,8%. Это происходило за счет уменьшения на 30,5% после операции длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона. В то же время диапазон синхронизации после операции уменьшался на 15,7%.
Уменьшение длительности развития сердечнодыхательного синхронизма свидетельствует об улучшении функционального состояния, а уменьшение диапазона синхронизации - об его ухудшении. Такое расхождение в динамике длительности развития синхронизации и диапазона, по-видимому, обусловлено действием на этом этапе лечения двух противополож-
У пациентов с удовлетворительными регуляторно-адаптивными отношениями индекс регуляторноадаптивного статуса на 12-й день после операции по сравнению с его значением до операции увеличивался только на 7,1%
Таким образом, индекс регуляторно-адаптивного статуса является более «чувствительным» в оценке функционального состояния, нежели клиническое состояние. Даже при удовлетворительном состоянии больных по клинике, но не восстановленных до удовлетворительных регуляторно-адаптивных возможностей по индексу следует относить к группе риска, требующей более тщательного клинического наблюдения.
Индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных до и на 12-е сутки после аортокоронарного шунтирования (M±m)
Параметры До операции, n=48 После операции, n=48
Исходная частота сердечных сокращений в минуту 83,7±0,2 82,9±0,8 P>0,05
Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 85,4±0,2 83,7±0,7 P>0,05
Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 95,6±0,6 92,2±0,8 P<0,001
Диапазон синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту 10,2±0,3 8,6±0,1 P<0,001
Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 27,9±0,5 19,4±0,1 P<0,001
Индекс регуляторно-адаптивного статуса (М) 36,9±0,2 49,0±0,3
Регуляторно-адаптивные возможности организма Удовлетворительные Удовлетворительные
ных процессов: выздоравливания и действия послеоперационных факторов.
Тем не менее превалирует процесс выздоравливания, о чем свидетельствует увеличение индекса регуляторноадаптивного статуса в послеоперационном периоде.
По регуляторно-адаптивным возможностям, рассчитываемым по индексу регуляторно-адаптивного статуса до операции [6], пациенты были разбиты на три группы: 1. ИРАС=42,6±0,1; 2. ИРАС=36,8±0,6; 3. ИРАС=18, ±0,7.
Из 48 больных на 12-й день после аортокоронарного шунтирования у 41 (85,4%) больного регуляторноадаптивные возможности были хорошими или удовлетворительными и только у 7 человек - низкими.
Это хорошо соответствовало клинической картине. У 4 из 7 пациентов имели место боли в сердце. Трое больных не предъявляли жалоб, но у них имело место снижение сократительной способности миокарда (ФВ была 45-49%).
Различий в клинической картине у больных с хорошими и удовлетворительными регуляторно-адаптивными возможностями выявлено не было. В то же время различия имели место в росте индекса регуляторноадаптивного статуса.
Так, у пациентов с хорошими регуляторно-адаптивными возможностями индекс регуляторно-адаптивного статуса на 12-й день после операции увеличивался по сравнению с таковым до операции на 52,6%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ардашев В. Н., Щегольков А. М., Мандрыкин Ю. В. Этапная реабилитация больных после операции аортокоронарного шунтирования // Воен. мед. журн. - 1998. - № 3. - С. 41-45.
2. Белякин С. А., Будко А. А. Современные подходы к реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование. - М.: ООО «Технологии-3000», 2003. - 144 с.
3. Замотаев Ю. Н., Кремнёв Ю. А., Подшибякин С. Е. Очерки медицинской реабилитации больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. - М.: агентство «Мед БД», 2005. - 191 с.
4. Крюков Н. Н., Никольский Е. Н., Поляков В. П. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы). -Самара: ООО «ИПК» «Сотрудничество», 2010. - 1562 с.
5. Погосова Г. В., Зайцев В. П., Айвазян Т. А. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на качество жизни больных // Материалы IV Российской конференции по реабилитации и вторичной профилактике. - М., 2001. - С. 231-235.
6. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. - Краснодар, 2010. - 243 с.
7. Покровский В. М., Пономарев В. В., Артюшков В. В., Фомина Е. В., Гриценко С. Ф., Полищук С. В. Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека. Патент № 86860 от 20 сентября 2009 года.
Поступила 02.09.2012
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (133) 2012
