CC BY
31
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК - 618.3 — 089.888.14:612.172.2+612.216
И.И. Куценко, М.Ю. Алексеюк, А.Е. Хорольская, Е.И. Назаренко
РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА И МАНУАЛЬНОЙ
ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ
Кубанский государственный медицинский университет, Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии.
Россия, 350063 г. Краснодар ул. Седина, д. 4. E-mail: maks_kap13@mail.ru
Цель: изучение регуляторно-адаптационных возможностей женского организма после проведения медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации.
Материалы и методы: обследованы 258 пациенток, прервавшие беременность методом медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации. Оценивали регуляторно-адаптивный статус в постабортном периоде с учетом исходной продолжительности цикла: 23-25 дней (аборт проводился в 1 фазу «условного» цикла) и 26-32 дня (аборт проводился во 2 фазу «условного» цикла).
Результаты: у всех пациенток показатель регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) зависел от фазы условного менструального цикла, в которую производился аборт, первая или повторная была прерываемая беременность, а также от метода прерывания беременности (медикаментозный аборт или мануальная вакуум-аспирация).
Заключение: полученные показатели индекса регуляторно-адаптивного статуса могут служить дополнительным критерием выбора метода и срока производства аборта для повышения безопасности прерывания беременности малых сроков.
Ключевые слова: беременность, медикаментозный аборт, мануальная вакуум-аспирация.
I.I. Kucenko, M.Y. Alekseyuk, A.E. Khorolskaya, E.I. Nazarenko
REGULATORY-ADAPTIVE CAPACITY OF WOMEN'S BODY AFTER MEDICAL ABORTION AND MANUAL VACUUM ASPIRATION
Kuban State Medical University, Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology.
4 Sedina st., Krasnodar, 350063, Russia. E-mail: maks_kap13@mail.ru
Purpose: to explore the regulatory and adaptive capabilities of the female body after medical abortion and manual vacuum aspipation.
Materials and methods: 258 patients, who had terminated a pregnancy by medical abortion and manual vacuum aspiration were screened in this research . The regulatory and adaptive status in postabortion period with a reference cycle time: 23-25 days (abortion was performed in phase 1 of «suppositive» cycle) and 26-32 days (abortion performed during phase 2 of «suppositive» cycle) was evaluated. Results: all patients rate regulatory and adaptive status (IRAS) was dependent on the phase of the suppositive menstrual cycle when the abortion was produced, first or recurrent pregnancy was interrupted, as well as the method of abortion (medical abortion or manual vacuum aspiration). Summary: the index of indices regulatory and adaptive status may serve as an additional criterion for the choice of the method and date of abortion to improve the safety of abortion during the short term.
Keywords: pregnancy, medical abortion, manual vacuum aspiration, regulatory and adaptive status, complications.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
оригинальные статьи
Разработки новых, относительно «безопасных» технологий производства аборта, таких как медикаментозный метод и метод мануальной вакуум-аспирации, позволили снизить травматичность прерывания беременности малых сроков и уменьшить количество осложнений, хотя и не решили проблемы в целом [1,2.3]. Поскольку искусственное прерывание беременности приводит к нарушению адаптивных возможностей организма [4], актуальным в решении вопроса снижения количества постабортных осложнений является интегративная оценка функционального состояния организма. В этом плане интерес представляет проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) с определением индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) как наиболее информативного показателя. [5].
Целью исследования явилось изучение регуля-торно-адаптационных возможностей женского организма после проведения медикаментозного аборта и мануальной вакуум-аспирации.
Материалы и методы
Исследование было проведено в женских консультациях: МБУЗ Женская консультация, женских консультациях МБУЗ Роддома г. Краснодара. Нами было обследовано 258 пациенток, обратившиеся с целью проведения условно «безопасного» артифициального аборта в возрасте от 18 до 42 лет. Беременность и срок гестации были подтверждены при комплексном клинико-лабораторном, ультразвуковом и инструментальном обследованиях. Ре-гуляторно-адаптивный статус изучался накануне аборта, на 3 и 14 день послеабортного периода.
Прерывание беременности производилось путем проведения мануальной вакуум-аспирации или медикаментозного аборта. Срок аменореи во всех случаях не превышал 42 дней, согласно приказу Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 и инструкции о применении мефипристона, а также Приказа Минздрава СССР от 05.06.1987 N757 «Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации».
С учетом акушерско-гинекологического анамнеза и метода прерывания беременности обследуемые были разделены на клинические группы: группа 1 (п=48) - медикаментозный аборт у первобере-менных пациенток; группа 2 (п=82) - медикаментозный аборт у повторнобеременных пациенток, группа 3 (п=42) - мануальная вакуум-аспирация у первобеременных пациенток; группа 4 (п=86) - мануальная вакуум-аспирация у повторнобеременных пациенток и группа 5 (п=30) —контроля (условно здоровых небеременных женщин).
В связи с различиями в регуляторно-адаптивном статусе в постабортном периоде, в зависимости от длительности менструального цикла (представленными ниже) анализ полученных данных проводился с учетом исходной продолжительности цикла 23-25 дней и 26-32 дня. При этом срок проведения аборта попадал в разные фазы условного менструального цикла: при длине цикла 23-25 дней - на 2 фазу, а у пациенток с длительностью цикла 26-32
дня — на 1 фазу.
Различие средних значений параметров в группах пациентов проводили с помощью критерия Стьюдента и анализа различий частот встречаемости осложнений, риска возникновения осложнений с помощью критерия %2 .
Результаты собственных исследований
Проведенные исследования показали, что эффективность медикаментозного аборта у перво-беременных составила 97,9%, а у повторнобеременных - 95,1%. Эффективность мануальной вакуум-аспирации у первобеременных составила 90,5%, у повторнобеременных - 94,2%.
После проведения медикаментозного аборта процент осложнений среди первобеременных пациенток был достоверно ниже (0,8%), чем в группе повторнобеременных пациенток (6,2%) (Р<0,001). У пациенток, после мануальной вакуум—аспирации процент осложнений у первобеременных был достоверно выше (3,5%), чем у повторнобеременных (1,9%) (Р<0,01). У пациенток всех клинических групп наибольшее количество постабортных осложнений отмечалось при прерывании беременности во 2 фазе «условного» менструального цикла.
Исследования ИРАС по параметрам СДС показали, что у всех пациенток, независимо от метода аборта и фазы «условного» менструального цикла регуляторно-адаптивный статус был достоверно снижен по отношению к группе контроля.
При сравнении показателей ИРАС у пациенток 1 клинической группы отмечено, что во 2 фазе «условного» менструального цикла, на 3 сутки после аборта с неосложненнным течением постабортного периода, значения ИРАС были больше на 15,4%, а при развитии осложнений — на 45,2%, чем в 3 группе. Это снижение происходило за счет меньшего диапазона синхронизации (на 51,0% - при не-осложненном постабортном периоде и на 55% -при развитии осложнений после аборта) (р<0,001). После аборта в 1 фазе «условного» менструального цикла на 3 сутки у пациенток 3 группы с неос-ложненным течением постабортного периода, значения ИРАС были меньше на 37,1%, а при развитии осложнений — на 56,0%, чем в 1 группе. Эти снижения происходили также за счет меньшего диапазона синхронизации (на 44,4% - при неос-ложненном постабортном периоде и на 49,3% -при развитии осложнений после аборта) (р<0,001). На 14 сутки после мануальной вакуум-аспирации без осложнений, значения ИРАС были меньше на 33,1%, чем после медикаментозного аборта. А при наличии осложнений у пациенток после мануальной вакуум-аспирации ИРАС снижался на 55,1%, также за счет меньшего диапазона синхронизации (на 51,5%) (р<0,001).
При сравнении показателей регуляторно-адап-тивного статуса у пациенток 2 и 4 групп после прерывания беременности во 2 фазе «условного» менструального цикла выявлено, что на 3 сутки после аборта с неосложненным течением постабортного периода, показатели ИРАС достоверно не различались независимо от метода аборта. Однако у па-
22
№ 3 2014
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
циенток с осложнениями после медикаментозного аборта значения ИРАС были меньше на 19,3%, чем после мануальной вакуум-аспирации. После прерывания беременности в 1 фазе «условного» менструального цикла во 2 группе на 3 сутки с не-осложненным течением постабортного периода ИРАС был больше на 15,1%, чем в 4 группе за счет снижения диапазона синхронизации на 15,5% ^<0,001). При развитии осложнений после медикаментозного аборта показатель ИРАС, напротив, был снижен на 10,3%, по сравнению с пациентками, произведшими мануальную вакуум-аспирацию ^<0,001).
На 14 сутки во 2 и 4 группах после аборта во 2 фазе «условного» цикла при неосложненном течении не было достоверных различий в показателях ИРАС ^<0,05), а при наличии осложнений во 2 группе ИРАС был снижен на 52,4% по сравнению
с 4 группой, также за счет увеличения длительности развития синхронизации на 34,4% ^<0,001). После аборта в 1 фазе «условного» цикла у пациенток с осложненным течением постабортного периода после медикаментозного аборта показатели ИРАС были снижены (на 38,0%) по сравнению с соответствующим показателем после мануальной вакуум-аспирации.
При анализе частоты встречаемости осложнений во всей совокупности пациенток с помощью критерия %2 определено, что после аборта во 2 фазе «условного» менструального цикла осложнения возникали чаще (18,5%), чем у пациенток после аборта в1 фазе (6,7%). Уровень достоверности различий р=0,004. Относительный риск возникновения осложнений после аборта во 2 фазе больше в 2,76 раза, чем в 1 фазе «условного» менструального цикла (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости осложнений после аборта для двух методов в зависимости от фазы
«условного» менструального цикла
Фаза «условного» менструального цикла Без осложнения С осложнением Р-значение по критерию х2 Риск возникновения осложнения Относительный риск
Абс. Отн. % Абс. Отн. %
Первая 125 93,3 9 6,7 0,004 0,067164 2,761649
Вторая 101 81,5 23 18,5 0,185484
Выводы
Таким образом, у всех пациенток, независимо от метода аборта и фазы «условного» менструального цикла регуляторно-адаптивный статус был достоверно снижен по отношению к группе контроля. У всех пациенток, независимо от метода прерывания беременности, показатели регуляторно-адаптивно-го статуса были достоверно выше при производстве аборта в 1 фазу «условного» менструального цикла, чем во 2 фазу. При этом показатели ИРАС после проведения медикаментозного аборта у пер-вобеременных пациенток были достоверно выше, чем у повторнобеременных. После проведения ма-
нуальной вакуум-аспирации у повторнобеременных пациенток, без осложнений после аборта показатели регуляторно-адаптивного статуса недостоверно отличались от соответствующих показателей у первобеременных. А при развитии постабортных осложнений у повторнобеременных показатели ИРАС были, напротив, достоверно выше, чем у первобеременных.
Полученные показатели регуляторно-адаптив-ного статуса могут служить дополнительным критерием выбора метода и срока производства аборта для повышения безопасности прерывания беременности малых сроков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Г.Б. Дикке. Дискуссионные вопросы использования мифепристона и мизопростола в протоколах медикаментозного прерывания беременности в первом триместре. Осложнения медикаментозного аборта//журнал Трудный пациент, №1-2, январь, 2009 №1-2.
2. Westhoff, C. Madden, T., Rates and Follow-up and Repeat Pregnancy in the 12 months Afteirst-Trimester Induced Abortion Obstetrics and Gynecology 113 (3) 663-668. 2009 Marchr F
3. Kahn JG, Yang JS, Kahn JS. 'Mobile' health needs and opportunities in developing countries. Health Aff (Millwood). 2010 Feb; 29(2):252-8.
4. Дуда, И.В. Руководство по семейной медицине / И.В. Дуда, В.И. Дуда, В.И. Дуда. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2009. - 576, с.
5. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. -Краснодар: Кубань - книга, 2010. - 243 с.
