CC BY
213
УДК: 613.31:006
Башкетова Н. С.2, Выучейская Д. С.12, Сладкова Ю.Н. 1,
Еремин Г.Б.1, Фридман К.Б.1
РЕГУЛИРОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ. СРАВНЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ СТАНДАРТОВ
ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора1, Санкт-Петербург; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»2, Санкт-Петербург, Россия, [email protected]
Резюме.
В настоящей работе рассмотрены международные нормативы качества питьевой воды, принципы и порядок установления нормативов. Проведено сравнение нормативов, рекомендуемых ВОЗ и установленных различными странами, в том числе Российской Федерацией. Сделаны выводы об их сходствах и различиях. Ключевые слова: нормирование качества питьевой воды, руководство по обеспечению качества питьевой воды, санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы, питьевая вода.
Summary.
Bashketova N.S., Vyucheyskaya D.S., Sladkova Yu.N., Yeremin G.B., Fridman K.B.Regulation of drinking water quality. Comparison of national and international standards.
This article describes the international standards of drinking water quality, principles and procedure for establishing standards. A comparison was made of guidelines recommended by WHO and established by various countries, including the Russian Federation. Conclusions about their similarities and differences are made.
Key words: regulation of drinking water quality, guidelines for drinking-water quality, sanitary rules and regulations, hygienic standards, drinking water.
Введение. Вода является одним из важнейших факторов среды обитания и одним из приоритетных факторов риска для здоровья человека. Поэтому нормирование качества питьевой воды в целях охраны здоровья населения является важной задачей. Разработка нормативов качества питьевой воды в мировом масштабе осуществлялась Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которой в 1958 г. были изданы Международные стандарты качества
питьевой воды [1], 2-е и 3-е издания которого были опубликованы в 1963 и 1971 гг. соответственно [2]. Кроме того, ВОЗ осуществляла разработку Европейских стандартов качества питьевой воды (1961, 1970 гг.) [1, 3, 4]. В этот период было принято считать разработанные нормативы качества питьевой воды обязательными для государств - участников ВОЗ.
Несколько позже подход к регулированию качества питьевой воды изменился. В 1984 г. ВОЗ было издано «Руководство по обеспечению качества питьевой воды», заменившее собой упомянутые выше Международные и Европейские стандарты [5]. Основное отличие руководства от предыдущих документов заключалось в переходе с обязательных на рекомендуемые нормативные величины [1, 5]. Эти изменения позволили каждой стране разработать на основе рекомендаций ВОЗ собственные (национальные) стандарты качества питьевой воды с учетом местных, экологических, социально-экономических особенностей и культурных традиций [1]. Кроме того, Руководство было дополнено рядом новых показателей качества питьевой воды. По сравнению с Международными стандартами 1971 года их количество увеличилось с 32 до 50 [1, 2, 5]. Спустя 9 лет (в 1993г.) вышло 2-е издание Руководства ВОЗ, содержащее уже около 120 показателей качества питьевой воды с рекомендуемыми нормативными величинами [1, 6].
В 1995 году было принято решение продолжать разработку Руководства в рамках процесса пересмотра, что привело к разработке дополнений по химическим и микробиологическим показателям [7], которые вышли в 1998 г., 1999 г. и 2002 г. [8, 9].
В 2004 и 2011 гг. были опубликованы 3-е и 4-е издание Руководства, но число приведенных рекомендуемых нормативных показателей в них практически не изменилось [10, 11].
В настоящее время Руководство ВОЗ считается одним из наиболее авторитетных источников исходной информации по регулированию качества питьевой воды международного значения [1, 12].
Материалы и методы. Материалами исследования являлись нормативные базы ВОЗ, ЕС, Российской Федерации, ряда зарубежных стран в области регулирования качества питьевой воды, литературные источники. Применены общелогические методы и приемы исследований: анализа, синтеза, абстрагирования, обобщения, индукции.
Результаты и обсуждение. В настоящее время актуальной является четвертая редакция Руководства по обеспечению качества питьевой воды
1137
является 2017г. [13]. Следует отметить нормы качества питьевой воды пересматривались и в ряде случае нормативы менялись. Например, Международные стандарты качества питьевой воды 1958 года устанавливали концентрацию марганца 0,5 мг/л (500 мкг/л) и считалось, что превышение этого норматива может значительно ухудшать качество питьевой воды. Международные стандарты 1963 и 1971 гг. сохранили это значение. В первом издании Руководства по контролю качества питьевой воды, опубликованном в 1984 году, для марганца было установлено ориентировочное значение 0,1 мг/л (100 мкг/л) в связи с его окрашивающими свойствами [5, 14]. В четвертом издании Руководства ВОЗ 2017г. рекомендуемая величина (guideline value) Mn была уменьшена до 0,1 мг/л в связи с тем, что марганец не наносит вред здоровью на уровнях, обычно влияющих на органолептические свойства питьевой воды. Марганец может ухудшать органолептические свойства питьевой воды при концентрациях выше 0,1 мг/л. Поэтому органолептические показатели, а также показатели здоровья должны учитываться при установлении стандартов и подтверждении приемлемости питьевой воды [15].
Руководство Всемирной организации здравоохранения по обеспечению качества питьевой воды (РКПВ) охватывает широкий спектр химических веществ, которые могут повлиять на качество питьевой воды. ВОЗ в 2018 году проведен масштабный обзор национальных нормативно-правовых актов и стандартов для понимания, в какой степени используются рекомендации, приведенные в Руководстве, и какие особенности отражаются в национальных стандартах [15]. В обзоре представлена обобщающая информация, полученная от 104 стран о значениях, указанных в национальных стандартах качества питьевой воды для органолептических, химических, микробиологических и радиологических показателей. Четвертое издание Руководства по обеспечению качества питьевой воды включает рекомендуемые нормативы (РВ) (guideline value - GV) (health-based value - HBV) для 24 неорганических химических веществ. Согласно обзору в 104 странах определяют значения для меди, свинца и нитратов, и все, кроме одной, указывают значения для марганца.
Наименее используемыми неорганическими параметрами являются: бериллий (используют 12 из 104 стран), глифосат (11 стран) и уран (17 стран). Все средние значения были меньше или равны РВ, за исключением кадмия (РВ = 0,003 мг / л, среднее значение = 0,005 мг/л). В таблице 1 отражено применение РКПВ в национальных стандартах различных стран.
Таблица № 1. Нормирование качества питьевой воды в различных странах
(Источник: A global overview of national regulations arid standards for drinking water quality. Geneva: World Health Organization; 2018)
UJ ID
Показатель Сурьма (мгл) Мышьяк (мгл) Барий (мг л) Бериллий (мг л) Бор (мг л) Броыата (мгл) Кадмий (мгл) Хлораты (мгл) Хлор (мг/л) Хлорит (мгл) Хром (мг/л) Медь (мг/л)
Рекомендуемая ВОЗ величина 0.02 0.01 0.71 Не уточнена 2.4 0.01 0.003 0.7 5.02 0.7 0.05 2.03
Допустимая для здоровья величина (ПДК), рекомендуемая воз - - - 0,012 - - - - - - - -
Количество стран, устанавливаю ших нормативную величин)' 76 из 104 102 из 104 52 из 104 12 из 104 73 из 104 60 из 104 101 из 104 16 из 104 66 из 104 28 из 104 99 из 104 104
Количество стран, устанавливаю пшх значение ЩВШЙЬ, ной величины выше 1 22 11 1 2 8 59 3 0 6 3 2
рекомендуемой
Количество стран, устанавливающих значение нормативной величины как у воз 13 79 35 0 1 51 38 10 13 12 94 51
Количество стран, устанавливающих значение аельщйб^ ной величины 62 1 6 11 70 1 4 3 53 10 1 51
меньше рекомендуемой ВОЗ
Максимальное значение 0.05 0.5 2.0 0.06 5.0 0.025 0.05 1.0 5.0 1.0 0.5 3.0
Минимальное значение 0.003 0.007 0.1 0.0002 0.2 0.005 0.001 0.05 0.1 0.05 0.04 0.05
Среднее значение 0.005 0.01 0.7 0.004 1.0 0.01 0.005 0.7 0.9 0.7 0.05 1.5
Si Si Si
n
9
© ^
04
s
Л 4:
Cl
г
л
л а s
л
И
Cl
3 s
"в ф
Cl
cs
S St
cs
Si
SS
'S)
4 ^
a
3 !
s
ft
d Cl
S S
5a Л Si
1 Рекомендуемая величина была повышена до 1.3 мг/л в первом дополнении к 4-ому изданию РКПВ.
- Можно эффективно снизить концентрацию хлора до нуля (<0.1 мг/л) путем восстановления; однако ооычной практикой является подача воды с остатком диоксида хлора в несколько десятых долей миллиграмма на литр, чтобы обеспечить защиту от повторного роста микроорганизмов во время распределения.
- РКПВ также отмечает, что медь ухудшает органолептические свойства, включая окрашивание белья при концентрациях выше 1 мг/л.
о
Показатель Цианиды (мг.'л) Фториды (мг.л) фосат (мг.л) Свинец (мг.л) Марганец (мг.л) Ртуть (мг л) Молибден (мг/л) Никель (мг/л) Нитраты (мг/л) Нитриты (мгл) Селен (мг.л) Уран (мг.л)
Рекомендуемая ВОЗ Беличкна Не установлена в 4-ом издании 1.5 Не установлена 0.01 Не установлена в 4-ом издании'' 0.006 0.07 0.07 50 (N0;-) 3.0 (N02") 0.04 0.03
Допустимая для здоровья величина (ПДК), рекомендуемая ВОЗ 0.5 мг.'л (округлённое значение) - 0.9 - 0.4 - - - - - - -
Количество стран, устанавливающих нормативную величину 101 из 104 102 из 104 11 из 104 104 103 из 104 100 из 104 26 из 104 82 из 104 104 96 из 104 96 из 104 17 из 104
Количество стран, устанавливающих значение айСЫДс тнбной величины 11 8 1 19 19 1 ■> ч 3 т x 2 2 0
выше рекомендуемой вОз
Количество стран, устанавливающих значение нормативной величины как у ВОЗ 30 77 0 84 11 4 22 7 69 39 1 0
Количество стран, устанавливающих значение НЙСШ^ тнбной величины 60 17 10 1 73 95 2 72 33 55 93 17
меньше рекомендуемой ВОЗ
Максимальное значение 0.6 4.0 1.0 0.1 0.5 0.007 0.25 0.1 75 (N03") 3.3 (N02) 0.05 0.1
Минимальное значение 0.01 0.6 0.01 0.005 0.05 0.0005 0.05 0.01 40 (N03") 0.003(М)2-) 0.007 0.002
Среднее значение 0.05 1.5 0.7 0.01 0.1 0.001 0.07 0.02 Щ*Оз-) 0.5 (N02-); 50 щ- л (N03-) 0.01 0.015
а
Ч:
04 &
Л
Ч: ("1 £ Л
9
©
Л
а &
л
И
("1 §
("1
("1 &
Яс
("1
й
$
<\) а
з I
а
а
£
("1
("1 &
&
5а Л
4 Рекомендуемая величина (РВ) была изменена на предельно-допустимую концентрацию (ПДК) е четвертом издании РКПВ, признав, что марганец не наносит вред здоровью на уровнях, обычно вызывающих проблемы приемлемости в питьегой воде. Наличие Марганца при концентрациях выше ОД мг / л может вызывать изменения органолептическнх свойств воды, включая вкусовые ощущения и окрашивание белья. Поэтому органолептические показатели, а также показатели здоровья следует учитывать при установлении стандартов и подтверждении приемлемости питьевой воды
Международные и национальные стандарты по регулированию качества питьевой воды имеют единый принцип регулирования, заключающийся в обеспечении безопасности, безвредности и приемлемости питьевой воды для потребителя. Документы имеют много общего и включают в себя нормативы по микробиологическим и паразитологическим показателям, обобщенным физико-химическим и органолептическим показателям, содержанию неорганических и органических химических веществ, реагентов, используемых для водоподготовки, в том числе для дезинфекции воды, продуктов, образующихся в воде в процессе дезинфекции, и радиологическим показателям.
Несмотря на единый принцип регулирования качества питьевой воды, число и перечень показателей, рекомендуемых для регулирования в питьевой воде и контролируемых в питьевой воде в разных странах, заметно различаются. Существенно различаются и нормативные величины. Перечень нормируемых показателей постоянно дополняется и изменяется (как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения), что может быть связано с появлением новых данных о действии веществ, современных методик определения содержания веществ, и возможностей технологий, применяемых для очистки воды. Важно, чтобы рекомендованные нормативные величины были применимы на практике, достижимы и служили интересам охраны здоровья населения.
Аналогичного мнения придерживается и Европейский Совет (ЕС). Директива Совета 98/83/ЕС «О качестве воды, предназначенной для употребления людьми», которая включает минимум основных нормативов (52 показателя: 34 параметра, значения которых не могут быть превышены в питьевой воде государств - членов ЕС, и еще 18 индикаторных параметрических величин, используемых при мониторинге питьевой воды), имеющих отношение к влиянию химического и микробиологического состава питьевой воды на здоровье и приемлемость воды для водопользования населения [16]. Государства-члены Сообщества могут принимать стандарты, более строгие или стандарты на дополнительные параметры, необходимые для охраны здоровья людей на своей территории. Директива допускает возможность ослабления требований при условии, что это не повлечет потенциальной угрозы здоровью людей и при условии, что иными способами невозможно достичь должного качества воды.
В данном контексте интересны Национальные нормативы качества питьевой воды США, которые разделены на две группы: первичные нормативы (МРЭ'^Р), обязательные для общественных водопроводных сетей на всей
1141
территории США и вторичные нормативы питьевой воды (NSDWP), которые не обязательны к исполнению на федеральном уровне, но могут быть приняты в качестве обязательных решениями властей штата или населенного пункта (дополнительные нормативы). Первичные стандарты в свою очередь подразделяются на два перечня: МСЬО, который не обязателен, но его желательно придерживаться (максимальный уровень загрязнения питьевой воды, при котором не встречалось бы никакого известного или неблагоприятного воздействия на здоровье людей, учитывает адекватный уровень безопасности) и МСЬ - максимально допустимый уровень загрязнения питьевой воды, которая поставляется любому пользователю общественной водопроводной сети.
В таблице 2 для сравнения приведены нормативные значения 33 химических показателей (за исключением пестицидов), представленные в нормативных базах РФ, ВОЗ, ЕС, Финляндии, Великобритании, Сингапура, Австралии, Японии, Китая, Нигерии, США и Канады в области обеспечения благоприятных условий питьевого водопользования населения.
В настоящее время в Российской Федерации требования к содержанию химических веществ в воде подземных и поверхностных водоисточников, используемых централизованного водоснабжения, устанавливаются санитарными правилами и гигиеническими нормативами:
1. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Гигиенические требования к обеспечению безопасности систем горячего водоснабжения».
2. ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, в котором представлены предельно допустимые концентрации 1391 химического вещества. Настоящие нормативы распространяются на питьевую воду и воду в системах горячего водоснабжения.
3. ГН 1.2.3539-18 «Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды (перечень)». В этом документе представлены допустимые уровни содержания остаточных количеств действующих веществ пестицидов и их опасных метаболитов в объектах окружающей среды (в т.ч. в водных объектах).
Таблица 2. Сравнение международных и национальных стандартов по регулированию качества питьевой воды
(Источник: Рахманин Ю.А., Красоеский Г.Н., Егорова H.A., Михайлова Р.И. 100 лет законодательного регулирования качества питьевой воды. Ретроспектива, современное состояние и перспективы //Гигиена и санитария. 2014. № 2. - с. 5-18)
(ju
Наименование вещества ПДК, мг/дм3 <не более)
* а* ВОЗ о м США Япония Канада Финляндия Великобритания Австралия Китай Сингапур Нигерия
Алюминий 0,2 (0,5)** 0,1 0,2 0,05-0,2 0,2 ОД/0,2 0,2 0,2 0,2 0.2 - 0,2
Аммиак 1,5 (2,0)** 1,5 0,5 - - - 0,5 0,5 0,5 0.5 - -
Барий 0,7 (0,1)** 0,7 - 2 - 1 - - 2 0.7 0,7 0,7
Бор 0,5 2,4 1 1 5 1 1 4 0.5 0,5
Бериллий 0,0002 - - 0,004 - - - - 0,06 0.002 - -
Рэирашшензад (фенолы) 0,001 (0,1)* - - - 0,005 - - - - 0,002 - 0,001
Железо 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3 <0,3 0,2 0,2 0,3 0,3 - 0,3
Кадмий 0,001 0,003 0,005 0,005 0,01 0,005 0,005 0,005 0,002 0,005 0,003 0,003
Марганец од од 0,05 0,05 0,05 <0,05 0,05 0,05 од ОД 0,4 0,2
Медь 1,0 2 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1
Молибден 0,07(0,25)" - - - - - - - 0,05 0,07 0,07 0,01
Мышьяк 0,01(0,05)** 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 -
Никель 0,02(0,1) •* 0,07 0,02 - 0,01 - 0,02 0,02 0,02 0,02 0,07 0,02
Нитраты (по N0}) 45 50 50 10(noN) 10(по N) 45 50 50 50 10(noN) 50 50
Нефтепродукты (суммарно) 0,1 - - - - - - - - - - -
Полифосфаты 3,5 - - - - - - - - - - -
ПАВ'~™И£ 0,5 - - 0,5 0,2 - - - - 0,3 - -
Ртуть 0,0005 0,006 0,001 0,002 0,0005 0,001| 0,001 0,001 0,001 0,001 0,006 0,001
Свинец 0,01 (0,03)** 0,01 0,01 0,015 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
§
Ч о\
Г1
О гъ
г; ^
Ч
О
а
ts
О о о г; а<
О «
О
Оо О
а а
а
о
О/
3 S-85 Чз
о
О О
а а
Гй Оо О
а а
Оо
о
о- ^
а 3
© а а
продолжение таблицы 2 — 3 часть
Наименование вещества
ПДК, мг/дм3 (не более)
О о.
О И
о ы
<
3
о
я п
о о
оч
в я к
Ч
в в
о- П. »о К о
в
я
М
3
>8
«
5
а и я
и
в. и В
Я
Хлор остаточный
0,3-0,5 (при
свободный
- связанный
времени >0,5
контакта 30 (при 30
мин.) мин.
кон-
такта
0,8-1,2 при
(при вре- рН<8,0)
мени кон-
такта 60
мин.)
1,0
0,6 (по запаху)
>0,5 (при 30 мин. контакта)
>0.5 (при 30 мин. контакта при РН<8, 0)
0,2-0,25
Количество показателей
33
24
19
21
22
21
19
19
26
30
19
21
(суммарно)
ОД
0,08
ОД
ОД
0.1
ОД
0,25
0.001
* - ПДК фенола - 0,001 мг/л - указана для суммы летучих фенолов, придающих воде хлорфенольнын запах при хлорировании (метод пробного хлорирования). Эта ПДК относится к водным объектам хозяйственно-питьевого водопользования при условии применения хлора для обеззараживания воды в процессе ее очистки на водопроводных сооружениях или при определении условий сброса сточных вод, подвергающихся обеззараживанию хлором. В иных случаях допускается содержание суммы летучих фенолов в воде водных объектов в концентрациях ОД мг/л.
- нормативное значение, регламентированное СанПиН 2.1.4.1074-01.
§ I
© а а
Выводы:
1. Из 33 химических веществ, входящих в перечень приоритетных показателей в РФ, в международных стандартах регламентируются от 19 до 30 химических веществ.
2. По отдельным химическим показателям в РФ самые жесткие нормативы (в качестве примера можно привести ртуть, бериллий, кадмий).
3. Некоторые химические вещества регламентируются только в РФ (в качестве примера можно привести нефтепродукты), некоторые регламентируются в международных стандартах в единичных случаях (в качестве примера можно привести бериллий, который нормируется помимо РФ в США, Австралии и Китае со значительными различиями в нормативных величинах).
4. Для мышьяка и свинца установленные нормы одинаковые во всех проанализированных документах.
5. Многие химические вещества имеют близкое нормирование (в качестве примера можно привести алюминий, железо, медь, никель, нитраты, селен, хлориды, сульфаты, фториды и хром).
6. Для ряда химических веществ нормативы существенно различаются (до 3-5 раз) (в качестве примера можно привести аммиак, фенолы, марганец, цинк).
7. Для некоторых высокотоксичных химических веществ различия в установленных нормах значительны (например, для кадмия до 10 раз, для ртути до 12 раз, для цианидов до 20 раз).
8. Из побочных продуктов дезинфекции воды в РФ регламентируется хлороформ (0,06 мг/л), бромдихлорметан (0,03 мг/л) и дибромхлорметан (0,03 мг/л). В международных стандартах данные химические вещества регламентируются достаточно редко, причем отмечается различие в нормировании от 2 до 5 раз:
- рекомендуемая ВОЗ норма хлороформа принята в Финляндии и Австралии (0,3 мг/л) , в то время как в ЕС, Китае и Нигерии (0,06 мг/л),
- бромдихлорметан - рекомендуемая ВОЗ норма принята в Японии (0,03 мг/л), в то время как в Китае и Сингапуре (0,06 мг/л),
- дибромхлорметан - рекомендуемое значение ВОЗ принято в Канаде, Китае и Сингапуре (0,1 мг/л).
В ЕС, Финляндии, Великобритании, Японии, Канаде, Австралии, Нигерии и США регламентируются тригалометаны (хлороформ, бромоформ,
1146
дибромхлорметан, бромдихлорметен), нормативные значения которых в разных странах различаются до 250 раз. Необходимо отметить, что тригалометаны (суммарно) не нормируются в РФ и ВОЗ.
Список литературы
1. Рахманин Ю.А., Красовский Г.Н., Егорова Н.А., Михайлова Р.И. 100 лет законодательного регулирования качества питьевой воды. Ретроспектива, современное состояние и перспективы // Гигиена и санитария. 2014. № 2. - с. 518
2. International standards for drinking-water. 3nd ed. Geneva: WHO; 1971. Available from: http://apps.who.int/iris/handle/10665/39989
3. European standards for drinking-water. 1st ed. Geneva: WHO; 1961.
4. European standards for drinking-water. 2nd ed. Geneva: WHO; 1970. Available from: http://apps.who.int/iris/handle/10665/40025
5. Guidelines for drinking-water quality. vol. 1: recommendations. Geneva: WHO; 1984. Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/252072
6. Guidelines for drinking-water quality. vol. 1: recommendations. 2nd ed. Geneva: WHO; 1993. Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/259956
7. Guidelines for drinking-water quality, 3rd edition: Volume 1 -Recommendations Incorporating first and second addenda. WHO; 2008. Available from: http: //www.who .int/water_sanitation_health/publications/gdwq3rev/en/
8. Division of Operational Support in Environmental Health. Guidelines for drinking-water quality. Vol. 2, Health criteria and other supporting information: addendum, 2nd ed. Geneva: WHO; 1998. Available from: http: //www.who. int/iris/handle/10665/63 844
9. Division of Operational Support in Environmental Health. Guidelines for drinking-water quality. Addendum, Microbiological agents in drinking water, 2nd ed. Geneva: WHO; 2002. Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/42361
10. Guidelines for Drinking-water Quality. 3rd ed. vol. 1: recommendations. Geneva: WHO; 2004. Available from: http://www.who.int/iris/handle/10665/42852
11. Guidelines for drinking-water quality. 4th ed. Geneva: WHO; 2011. Available from: http: //www.who. int/water_sanitation_health/publications/2011 /dwq_guidelines/en/
12. Drinking Water Regulations & Standards: An International Perspective. July 2, 2007. Available from: http://www.wqpmag.com/print/13743
13. Guidelines for drinking-water quality: fourth edition incorporating the first addendum. Geneva: WHO; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available
1147
from: https: //www.who .int/water_sanitation_health/publications/drinking-water-quality-guidelines-4-including- 1st-addendum/en/
14. World Health Organization Discontinues Its Drinking-Water Guideline for Manganese. Seth H. Frisbie, Erika J. Mitchell, Hannah Dustin,Donald M. Maynard, and Bibudhendra Sarkar. Environmental Health Perspectives, volume 120, number 6, June 2012, pp. 775-778
15. A global overview of national regulations and standards for drinking water quality. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available from: http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/national-regulations-and-standards-for-drinking-water-quality/en/
16. Council Directive 98/83/EC of 3 November 1998 on the quality of water intended for human consumption. Available from: https://eur-lex.europa.eu/eli/dir/1998/83/oj
УДК 617.3
С.И. Слухай, Р.И. Лукичев, Ю.И. Питенин, А.В. Безуглый
ПРИМЕНЕНИЕ АРМАВИСКОНА В ЛЕЧЕНИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Sapientia83@mail. ru
Резюме.
С.И. Слухай, Р.И. Лукичев, Ю.И. Питенин, А.В. Безуглый Применение армавискона в лечении посттравматического остеоартроза коленного сустава. В статье представлены данные о результатах применения внутрисуставной инъекционной терапии препаратом «Армавискон» пациентам с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава. Проанализирована сравнительная характеристика исходных данных и эффект через ранние маркеры эндотелиальной дисфункции (лабораторные и инструментальные) у больных с метаболическим синдромом.
Ключевые слова: посттравматический остеоартроз, синтетическая синовиальная жидкость, внутрисуставные инъекции, реактивный синовит, визуальная аналоговая шкала.
