CC BY
9
ПСИХИАТРИЯ
эпилептических пароксизмов [4, 16]. С нашей точки зрения, это возможно с учетом роста «неклассических» форм изменения личности при эпилепсии — психастенической и истероидной [7]. Но это не должно исключать возможность выделения эпилептического варианта панических атак, поскольку вторичные при эпилепсии панические атаки и тревожные расстройства могут возникать скорее по невротическим механизмам, включая реакции акцентуированных личностей на сам факт тяжелого заболевания.
Подытоживая все вышеизложенное, можно отметить, что современное понятие панических атак — это гетерогенный симптомокомплекс с выделением трех компонентов: вегетативных, сенсорных и собственно психических. В практике доминируют не первичные (идиопатические), а симптоматические варианты панических атак, являющихся не самостоятельным заболеванием, а проявлением широкого спектра психической патологии. Клинико-анамнестический метод исследования позволяет выделить для каждого варианта особенности структуры самих психовегетативных пароксизмов, их динамики, проследить клинический параллелизм (синдромокинез и синдромотаксис) с иными психоневрологическими феноменами. Это позволяет уже на ранних стадиях предположить точный генез пароксизмов и предлагать рациональную, обоснованную патогенетическую терапию и меры реабилитации.
Литература
1. Акарачкова Е. С., Вершинина С. В. Синдром вегетативной дистонии или депрессия? Депрессивные расстройства в общесоматической практике // Русский медицинский журнал. — 2010. — №26. — С. 1565.
2. Баранов П. А. Паническое расстройство (клиника, диагностика, терапия). Пособие для врачей (электронная версия), http://www.psychiatry.ru/stat/56.
3. Вегетативные расстройства / Под ред. А. М. Вей-на. — М, 1998. — С. 752.
4. Вейн А. М., Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилова А. Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). — СПб, 1997. — 304 с.
5. Воробьева О. В. Клинические особенности депрессии в общемедицинской практике (по результатам программы КОМПАС) // Консилиум медикум. — 2004. — Т. 6. — №2. — С. 84—87.
6. Гиндинкин В. Я. Справочник: соматогенные и со-матоформные психические расстройства. — М, 2000. — С. 256.
7. Киссин М. Я. Клиническая эпилептология. — М, 2009. — 256 с.
8. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Кузавкова М. В. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия. — М, 2008. — 384 с.
9. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Дробижев М. Ю. и др. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) // Консилиум медикум. — 2007. — Т. 2. — №2. — С. 23—25.
10. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. — М, 2001. — С. 75—76.
11. Пивоварова А. М., Белоусова Е. Д. Панические атаки // Трудный пациент. — М, 2005. — №12. — С. 5—7.
12. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии. — М, 1999. — Т. 1. — С. 442—444.
13. Angst J. The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder // J. Affect Disord. — 1998. — V. 50. — P. 143—151.
14. Angst J., Sellaro R. Historical perspectives and natural history of bipolar disorder // Biol. Psychiatry. — 2000. — 48. — Р. 445—457.
15. Abbar M. Panic disorder and panic attack // Encephale. — 1996. — V. 22 (5). — P. 13—18.
16. Saegusa S., Takahashi T., Moriya J., Yamakawa J., Itoh T., Kusaka K., Kawaura K., Kanda T. Panic attack symptoms in a patient with left temporal lobe epilepsy // J. Int. Med. Res. — 2004. — V. 32 (1). — P. 94—96.
Регистр ШЛ-типированных доноров ГБУ РО «СПК» и его использование в клинической практике
Фадеева Т. В., Кудинова Э. Е., Труфанова Т. И., Савченко О. А.; ГБУ РО «Станция переливания крови», г. Ростов-на-Дону
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (костного мозга) сегодня является признанным и широко используемым методом терапии онкогематологических заболеваний и некоторых состояний, связанных с дефицитом кроветворения и иммуногенеза.
Основным условием, при котором возможна трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), является полная ^А-идентичность между донором и реципиентом. ИЬА — это система лейкоцитарных генов человека, которая является самой полиморфной в его геноме.
Основные биологические функции системы ИЬА: • является инструментом защиты организма от антигенных факторов внешней и внутренней среды посредством индукции и участия в реализации всех звеньев иммунного ответа. Доказано, что гены HLA I и II класса осуществляют контроль иммунного ответа и занимают одно из главных мест в реализации иммунологического механизма поддержания гомеостаза. А развитие и прогрессирование многих заболеваний связано
с нарушением функций иммунной системы. Многофункциональность генов большого комплекса гистосовместимости человека выразилась в их способности определять предрасположенность индивида к определенным заболеваниям. Имеются многочисленные доказательства роли системы HLA в развитии заболеваний, связанных с иммунной системой: инфекционных, аутоиммунных и онкологических. • обуславливает «барьер тканевой несовместимости» при трансплантации органов и тканей. Реакция на трансплантат не развивается только в случаях между генетически идентичными организмами (например, однояйцевыми близнецами). Во всех других случаях развивается иммунная активность на генетически «чужое». Гены гистосовместимости и их производные на клеточной мембране HLA-антигены являются главными инициаторами отторжения. Фундаментальные достижения учения о комплексе ИЬА быстро вошли в клиническую практику. Прежде
№2(29) • 2012
www.akvarel2002.ru
ДИАГНОСТИКА
ияиныш
тч
всего, следует отметить трансплантацию органов и тканей. Представление об ^А-фенотипе конкретного реципиента позволило целенаправленно подбирать ему донора, и тем самым повысило эффективность терапии посредством трансплантации.
Главное условие успешного приживления трансплантата у реципиента — наличие ^А-идентичного донора. В клинической практике полная идентичность означает совместимость по антигенам ^А всех пяти локусов (А, В, С, РЯ, 00).
Наиболее эффективным донором в соответствии с законами генетики при ТГСК является однояйцевый близнец или идентичный с больным сиблинг (родной брат или сестра). По литературным данным, лишь 30% всех нуждающихся в ТГСК как в виде лечения, могут быть обеспечены родственным донором (Зарецкая Ю. М. и со-авт., 2008). Поэтому во всем мире в настоящее время широко и успешно используют неродственную ТГСК.
Основой реализации этого вида лечения является создание регистров 1^А-типированных доноров. Такие регистры созданы в большинстве стран мира и представляют собой списки лиц с известным ^А-фенотипом (полным или частичным).
По генетическим расчетам, полная идентичность между неродственными людьми встречается с частотой 1:10 тыс. — 1:10 млн (в зависимости от сложности ^А-фенотипа). Вследствие этого численность доноров ГСК в регистрах должна составлять от десятков тысяч до нескольких миллионов человек, такие регистры имеются во многих странах мира. Базисом создания регистра является наличие в стране службы иммунологического типирования ^А-антигенов. В России такие лаборатории были организованы в 1978—1979 годах на станциях переливания крови, в том числе была создана Зональная лаборатория иммунологического типирования на Станции переливания крови Ростовской области.
Важное место в иммунологическом отделении занимает работа по развитию Донорского регистра. Для проведения трансплантации аллогенного костного мозга, являющейся методом лечения многих гематологических заболеваний, а также единственным средством спасения людей, подвергшихся облучению, необходим донор, совпадающий с больным по генетическим характеристикам - специфичностям системы ^А. Чтобы быстро найти такого донора, необходимо иметь регистр типи-рованных доноров - то есть сведения о людях с заранее определенными генетическими характеристиками, которые дали свое согласие при необходимости сдать свой костный мозг или периферические стволовые клетки. Сейчас в России неродственные трансплантации практически не проводятся по причине недостаточного
количества типированных доноров. Кроме того, регистр типированных доноров совершенно необходим как источник потенциальных доноров костного мозга в случае возникновения техногенной и другой катастрофы, подобно Чернобыльской, когда значительный контингент населения может быть подвергнут облучению. Доноры крови и ее компонентов — оптимальный вариант для регистра потенциальных доноров ГСК, так как состояние их здоровья периодически контролируется, они не являются носителями социально опасных болезней. А HLA-типирование с согласия донора превращает его в потенциального донора ГСК.
На ГБУ РО «СПК» проводится серологическое типи-рование доноров по антигенам HLA-A, HLA-B, заполняется соглашение о донорстве гемопоэтических клеток, заготавливается кровь в пробирку со стабилизатором для молекулярного типирования и отправляется в банк типированных доноров в Российский НИИ гематологии и трансфузиологии (г. Санкт-Петербург), где при необходимости проводится ДНК-типирование высокого разрешения.
В 2006—2011 годах нами было типировано 600 доноров и 240 волонтеров для регистра ГСК. С 2010 года ти-пирование реципиента и донора, совместимого по HLA-A, HLA-B проводится по DRB1 гену (методом PCR-SSP).
В иммунологическом отделе нашей станции переливания крови неоднократно подбирались пары «донор — реципиент» для родственной трансплантации стволовых клеток, которые проводились и за рубежом, и в России. В 2011 году в Екатеринбурге впервые была проведена неродственная ТГСК ребенку от идентичного донора из Ростовского регистра потенциальных доноров ГСК.
На данный момент имеется еще один идентичный донор из Ростовского регистра, который согласен дать стволовые клетки ребенку из г. Кирова. Из нашей небольшой практики видно, что существование даже маленького регистра оказывает значительную помощь в лечении он-когематологических пациентов.
Заявки на поиск неродственного донора поступают в иммунологический отдел довольно часто, но идентичных доноров пока только двое.
Достижения иммуногенетики позволили повысить эффективность терапии посредством ТГСК у онкогема-тологических пациентов, трансплантации солидных органов, а также гемокомпонентной трансфузионной терапии (тромбомасса, лейкомасса).
Широкое внедрение в клиническую практику молекулярного типирования позволяет проводить типирование на уровне аллелей и дает возможность повысить эффективность неродственной трансплантации гемопоэтиче-ских стволовых клеток.
зомз
ОАО »Загорский оптико-механический завод» Медицинские и лабораторные приборы от крупнейшего российского производителя
141300, Московская область, г. Сергиев Посад, пр. Красной Армии, 212 В Тел./факс: (496) 542-89-78, 546-91-13, 546-92-24 www.zomz.ru, e-mail:
[email protected], [email protected]
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ:
• щелевые лампы SL-P (опции — тонометр, видео/фото адаптер);
• офтальмоскопы НБО-3-01, ОР-3Б;
• анализаторы поля зрения АППЗ-01;
• монобиноскопы МБС-02;
• диоптриметры ДО-3.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИБОРЫ:
• спектрофотометры КФК-3-«ЗОМЗ» (прибор зарегистрирован как медтехника);
• колориметры фотоэлектрические КФК-5М;
• фотометры пламенные ФПА-2-01;
• поляриметры круговые СМ-3.
www.akvarel2002.ru
№2(29) • 2012
