CC BY
18РЕГИОНАЛЬНЫМ СОСУДИСТЫМ ЦЕНТР
В ЯКУТСКЕ
Т. Я. Николаева
г '
Татьяна Яковлевна Николаева,
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и психиатрии
Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова.
Всем хорошо известно, что инсульт является самым тяжёлым проявлением сосудистой патологии головного мозга. Ежегодно в мире регистрируется до 6 млн случаев инсультов, при этом в России - не менее 450 тысяч, летальность которых достигает 35% [1]. В Республике Саха (Якутия), по данным официальной статистики, инсульт ежегодно случается у 2500 человек, из них в г. Якутске у 700 - 800 человек при летальности до 25% [2]. Положение с оказанием помощи больным с инсультом в нашей республике коренным образом изменилось в 2011 г., когда на базе существующих лечебных учреждений были созданы два первичных сосудистых центра (в г. Нерюнгри и г. Мирном) и один «головной» в г. Якутске - Региональный сосудистый центр на базе БГУ «Республиканская больница № 2 -центр экстренной медицинской помощи» (главный врач - к.м.н. Б. В. Андреев). Это стало возможным в связи с принятием в 2006 г. Министерством
здравоохранения и социального развития РФ целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации» в рамках национального проекта «Здоровье».
Прототипами для создания Регионального сосудистого центра в г. Якутске явились аналогичные инсультные центры и блоки, которые имеются в странах Западной Европы (stroke unit). Систематический обзор подтвердил существенное снижение смертности и инвалидизации у пациентов, которые получали специализированную медицинскую помощь в инсультных центрах, по сравнению с теми, кто лечился в непрофильных лечебных учреждениях. Был сделан вывод о том, что все категории пациентов с инсультом, независимо от возраста, пола, подтипа инсульта и его тяжести, получают преимущества от лечения в инсультных центрах. Согласно европейским клиническим руководствам, при ишемическом инсульте лишь четыре лечебных вме-
Региональный сосудистый центр
Республиканская больница №2 - Центр экстренной помощи
Нейрохирургическое отделение
Рентгенэндоваскулярное отделение
МРТ кт
лаборатория
Телемедицинский центр
Отделение реанимации и интенсивной терапии ОНМК (9 коек)
Неврологическое отделение для больных ОНМК (45 коек)
Схема Регионального сосудистого центра в г. Якутске для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инсультом.
В отделении рентгенэндоваскулярной хирургии Регионального сосудистого центра (г. Якутск).
шательства признаны полезными и рекомендованы абсолютному большинству пациентов: лечение в инсультном блоке, системная тромболитическая терапия, назначение ацетилсалициловой кислоты в первые 48 ч от начала заболевания и хирургическая декомпрессия (гемикраниэктомия) при обширном (злокачественном) инфаркте в бассейне средней мозговой артерии. Таким образом, все пациенты с инсультом должны лечиться в инсультных центрах (класс рекомендации I, уровень В) [3].
Сам факт нахождения больного в специализированном инсультном центре повышает его шансы на выживание и восстановление. Здесь сконцентрированы именно те специалисты и те ресурсы, которые позволяют оказывать помощь данной категории больных. Лучшие показатели выживаемости и реабилитации связаны не с какими-либо уникальными медикаментозными или инструментальными вмешательствами, а с концентрацией определённых знаний, навыков и опыта врачей и обслуживающего медперсонала.
В состав регионального сосудистого центра, созданного в г. Якутске, входят: отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (зав. отд. З. М. Кузьмина); отделение нейрореанимации и интенсивной терапии (зав. отд. И. С. Горше-нин); отделение неотложной кардиологии (зав. отд. С. В. Павлова).
Руководителем центра является опытный организатор здравоохранения, к.м.н. Н. Е. Егорова. Для лечения больных с сосудистой патологией центр на функциональной основе объединяет целый ряд структурных подразделений: клинические (нейрохирургическое отделение); диагностические (отделение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рент-генохирургических методов диагностики и лечения, отделения лучевой и ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория), телемедицинский центр.
Центр оснащён необходимым оборудованием, в том числе «тяжёлым» диагностическим: 64-срезовым рентгенкомпьютер-ным томографом, рентгеноангио-графическим комплексом, операционной для нейрохирургических и сосудистых вмешательств (в том числе навигационной стереотаксической установкой), установкой для ультразвуковых исследований экспертного класса и т.д.
Центр создан для оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и инсультом, а также с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда). В нём применяются самые
Кинезиотерапевт Н. И. Федотова проводит занятие с пациентом
на «Локомате».
Врач-эрготерапевт Г. И. Трофимова с пациентом.
современные медицинские технологии диагностики, интенсивного наблюдения и лечения в ежедневном и круглосуточном режиме. Техническое оснащение центра позволяет широко использовать в лечении больных с сосудистой патологией такие современные высокотехнологичные методы, как системный и селективный тромболизис, эндоваскулярные вмешательства (коронарной и церебральной ангиопластики и стентирова-ния), а при кровоизлияниях в мозг и разрывах аневризм головного мозга - нейрохирургические операции. Важным моментом для успешного лечения является время. Например, для проведения тромболитической терапии необходимо уложиться в 4,5 часа от появления первых симптомов, иначе положительного результата от введения препарата, растворяющего тромб, не будет (после истечения этого времени ишемизированный участок мозга успевает погибнуть).
Изменился терапевтический подход к лечению инсульта (мультидисциплинарное восстановительное лечение). С первого дня поступления больным занимаются не только неврологи и кардиологи, но и специалисты лечебной физкультуры, логопеды, психологи, эрготерапевты, социальные работники. Реабилитацию необходимо начинать в максимально ранние сроки. Ин-
Занятие у логопеда Л. Ф. Поповой.
тенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его инвалидизации. Если активная реабилитация невозможна (например, из-за угнетения сознания у больного), то для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пролежней и пневмонии должна проводиться пассивная реабилитация. Впервые в центре начали использоваться роботизированные аппараты для восстановления ходьбы и других утраченных двигательных функций. Специальное внимание уделяется вопросам оценки питания больных, правильного их расположения в кровати и в прикроватном кресле, ранней активизации, предупреждения развития пролежней, контролирования болевого синдрома, проблемам нарушения функции тазовых органов, ведения пациентов с речевыми нарушениями. Специалисты мультидисциплинарной бригады обучают родственников, ухаживающих за больным, решать конкретные проблемы, связанные с данным заболеванием и трудностями общения с больным, помогают им преодолеть психологические проблемы. Вместе с лечащим врачом специалисты этой бригады планируют выписку больного, оценивают оптимальные этапы его реабилитации, дают советы семье о тактике ухода за ним и адаптации в домашних условиях. В рамках феде-
ральной программы все специалисты мультидисципли-нарной бригады прошли обучение в клиниках Москвы.
В задачи центра не входит плановое лечение сосудистой патологии головного мозга. Госпитализируются пациенты только с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инсультом, доставляемые в порядке скорой медицинской помощи. В Республиканский сосудистый центр также переводятся больные по показаниям с острыми нарушениями из других лечебных учреждений - первичных сосудистых отделений и из улусов республики после телемедицинской консультации. Целями центра является снижение летальности и инвалидизации от сосудистых заболеваний (инсульта и инфаркта миокарда). За год его работы получены первые обнадёживающие результаты, а главное, по сравнению с 2010 г снизилась летальность при всех типах инсульта [2].
По мере общего старения населения республики проблема инсульта будет приобретать всё большее значение. В течение жизни инсульт развивается примерно у каждого третьего человека. Это не только
частое, но и острое заболевание, лечение которого требует быстрой и хорошо организованной системы медицинской помощи. Специализация такой помощи повышает выживаемость пациентов и повышает их шансы на выздоровление и даже на сохранение трудоспособности.
Список литературы
1. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в России / И. Е. Гусев //Инсульт. - 2003. - Вып. 9. - С. 3-7.
2. Николаева, Т. Я. Клинико-эпидемиологические исследования инсульта в Республике Саха (Якутия) / Т. Я. Николаева, С. А. Чугунова, З. М. Кузьмина //Региональный сосудистый центр : первые результаты и перспективы развития : матер. республ. науч.-практ. конф. - Якутск, 2012. - С. 81-84.
3. Инсультные центры в Европе [Электронный ресурс] / Инсультный центр. - Электрон. дан. - Режим доступа : http://insult.in.ua/?p=264. - Загл. с экрана. -Яз. рус.
ххвътютгн
ПЛ. Казарян
Сухопутные сообщения Северо-Восточной России (XVII в.-1920 г.)
Казарян, П. Л. Сухопутные сообщения Северо-Восточной России (XVII в. - 1920 г.) : монография / П. Л. Казарян. - Якутск : Издательский дом СВФУ, 2012. - 147 с.
Монография посвящена истории становления и развития сухопутных сообщений Северо-Востока России XVII - начала XX веков. Исследованы конкретно-исторические условия возникновения и функционирования всех типов трактов (дорог) Северо-Восточной России.
Издание содержит материалы о проектировавшихся дорогах, трактах и путях сообщения в регионе в XIX - начале XX веков. Приводятся сведения о всех почтовых, земских станциях, станциях на коммерческих трактах Северо-Восточной России 1731 - 1920 годов.
В монографии даны карты-схемы всех трактов и путей сообщения Северо-Восточной России XVII - начала XX веков.
Предназначена для историков, преподавателей и студентов вузов, дорожных проектировщиков и строителей, краеведов, а также для всех тех, кто интересуется историческим прошлым Северо-Восточной России.
Казарян, П. Л. Никита Семенович Горохов. Жизнь, дела, научное наследие : монография / П. Л. Казарян. - Якутск : Издательский дом СВФУ 2012. - 262 с.
Монография посвящена жизни, деятельности и научному наследию первого ученого из якутов, действительного члена Императорского Русского географического общества Никиты Семеновича Горохова.
Материалы о генеалогии Гороховых, о жизни его предков и его самого изложены в четырех главах.
В приложениях воспроизведены тексты опубликованных трудов: Н. С. Горохова, в том числе и тех, авторство которых устанавливается; сообщения, описания знаменитой палеонтологической находки Н. С. Горохова - головы носорога, в том числе сделанные И. Д. Черским и другими; архивные документы о просветительской, научной деятельности и жизни Горохова.
Даются библиография трудов Н. С. Горохова, список трудов, посвящённых его жизни и деятельности, список использованной литературы.
Книга рассчитана на историков, фольклористов, этнографов, палеонтологов, преподавателей и студентов вузов, учителей школ, всех тех, кто интересуется историей науки в Сибири и историческим прошлым Северо-Восточной России.
