CC BY
4
российский \Х"\ХЛ # I онкологический * У \ш I
КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Сопроводительная терапия
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЛЛИАТИВНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
У.В. Харламова1,2,4, О.В. Курченкова1, А.О. Абдалов1, Д. И. Валиев2, К.Н. Троян3
Место работы: 1. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия; 2. ГАУЗ Ордена Знак Почета «Городская клиническая больница № 8», Челябинск, Россия; 3. ГАУЗ «Городская клиническая больница №2», Челябинск, Россия; 4. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия Эл. почта: chvvacush@gmail.com
Цель: Оценить психоэмоциональный статус полиморбид-ных паллиативных онкологических пациентов. Материалы и методы: Обследовано 98 онкологических пациента паллиативного профиля в ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», г. Челябинска. Пациентам рассчитывали значение индекса коморбидности СИаг^оп, индекса Карнов-ского (ЕСОв). Хронический болевой синдром оценивался по 3-х балльной шкале вербальной оценки выраженности боли, по визуально-аналоговой шкале и на основании изменения приема обезболивающих препаратов (изменение кратности приема либо переход на другую ступень аналь-гезирующих препаратов).
Результаты: В ходе корреляционного анализа выявлены взаимосвязи между значением индекса коморбидности СИаг^оп и показателями теста смысложизненных ориен-таций — локус контроля жизнь (г = -0,64, р = 0,01); показатель осмысленности жизни (г = — 0,52, р = 0,05). Уровень гемоглобина коррелировал с показателями теста Уровень субъективного контроля: семейные отношения (г = 0,47, р = 0,089); производственные отношения (г = 0,78, р = 0,001); межличностныеотношения (г = 0,47, р = 0,089); здоровье и болезнь (г = 0,74, р = 0,002). Выявлена ассоциация показателя общей шкалы интернальности (тест Уровень субъективного контроля) и значения ЕСОв (г = -0,56, р = 0,047). Концентрация железа сыворотки крови была взаимосвязана с показателями теста смысложизненных ориентаций: цели жизни (г = 0,75, р = 0,08); локус контроля — я (г = 0,98, р = 0,0003); значениями опросника Уровень субъективного контроля — область неудач (г = 0,82, р = 0,024). Отмечена взаимосвязь уровня альбумина и показателя контроля (г = -0,62, р = 0,05); показателя осмысленности жизни (г = -0,86, р = 0,013); значением шкалы цели жизни (г = -0,79, р = 0,023). Концентрация С-реак-тивного белка была взаимосвязана с показателем жизнестойкости (г = 0,74, р = 0,023); локусом контроля-Я (г = 0,68, р = 0,043); принятием риска (г = 0,75, р = 0,021), производственными отношениями (г = -0,65, р = 0,08). Значение скорости клубочковой фильтрации коррелировало с по-
казателем жизнестойкости (г = -0,50, р = 0,05), принятием риска (г = -0,64, р = 0,01).
Заключение: Исследование взаимосвязи физиологического состояния больных с их психологическим и эмоциональным статусом позволяют наиболее широко реализовать современный подход к персонифицированному ведению полиморбидных пациентов, что позволяет производить своевременную коррекцию паллиативного лечения с целью повышения его эффективности, тем самым обеспечив адекватную психологическую и социальную помощь и максимально возможный уровень качества жизни больному в течение всего периода наблюдения.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ЭМПЭГФИЛГРАСТИМ
Р.А. Мурашко1,2, С.В. Шаров1,2, О.А. Гончарова1
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия. 2. ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар, Россия. Эл. почта: domosedka81@yandex.ru
Цель: Оценить эффективность оригинального российского препарата класса пролонгированных Г-КСФ (ПЭГ-Г-КСФ), эмпэгфилграстима, для профилактики возникновения феб-рильной нейтропении в рутинной клинической практике. Материалы и методы: Проанализировать все случаи госпитализаций пациентов в ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» (далее — ГБУЗ КОД № 1) для проведения противоопухолевого лекарственного лечения солидных опухолей, в ходе которых наблюдались осложнения в виде нейтропений разных степеней тяжести с позиции нозологий и схем терапии, наличия первичной и /или вторичной профилактики фебрильной нейтропении (ФН) короткими формами Г-КСФ (филграстим) и пролонгированными формами Г-КСФ (эмпэгфилграстим), предварительными оценками затрат на лечение ФН, за 1-ые полугодия 2021 и 2022 гг.
Результаты: Проанализированы 14678 случаев госпитализаций в ГБУЗ КОД № 1 пациентов с солидными опухолями за 1-ое полугодие 2021 года и 13873 случаев — за аналогичный период 2022 года, выполнена оценка частоты развития посттерапевтических осложнений. Нейтропе-ния разных степеней тяжестей являлась самым частым осложнением, наблюдавшимся на фоне противоопухолевого лечения, несмотря на проведение первичной и вторичной профилактики развития ФН с использованием препаратов класса Г-КСФ (далее, Г-КСФ). В 1-ом полугодии 2021 года наиболее частыми нозологиями, которые требовали профилактики ФН, являлись рак молочной железы (использованы схемы АС, РС, ТСН, доцетаксел), колоректальный рак (РО1_РОХ, ХЕЮХ, РОЬР!к!), рак шейки
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Экспериментальная онкология
матки (паклитаксел, цисплатин), рак яичников (ТС\- бева-цизумаб, топотекан), рак желудка (DCF, XELOX, FOLFOX, FLOT), рак поджелудочной железы (FOLFIRINOX), саркомы (IA, IE-VAC, GEMTAX), рак мочевого пузыря (GP, M-VAC). Из 14 678 в 162 случаях (1,104 %) наблюдалась нейтро-пения всех степеней тяжести, нейтропения 3-4 степени тяжести — в 28 случаях (0,190%), ФН — в 10 случаях (0,068 %). В 2 055 случаях (14%) госпитализация сопровождалась профилактическим использованием Г-КСФ короткого действия (филграстим) в качестве первичной профилактики (55% от объема назначений) и в качестве вторичной профилактики (45 % от объема назначений), в 60 случаях (0,41 %) в качестве первичной профилактики Г-КСФ назначался ПЭГ-Г-КСФ — эмпэгфилграстим. Профилактика ФН Г-КСФ проводилась в установленные сроки: через 24 часа после окончания противоопухолевого лечения. Анализ медицинских карт пациентов с развившейся ФН показал, что во всех случаях проводилась первичная профилактика с использованием Г-КСФ короткого действия по следующим нозологиям: саркомы (IA, IE-VAC, GEMTAX), молочная железа (эрибулин), рак яичка (VEIP). Каждый эпизод развития ФН сопровождался пролонгированием действующей или экстренной внеплановой госпитализацией, проведением эмпирической внутривенной антибактериальной терапии.В отдельных случаях, в связи с имеющейся антибиотикорезистент-ностью, пациентам проводилась терапия с использованием сопроводительной терапии и антибиотиков последних поколений, что привело к увеличению расходов на лечение в отдельных случаях на 300% и более. В 1-ом полугодии 2022 в 30 % случаев госпитализация сопровождалась профилактическим использованием Г-КСФ короткого действия (филграстим), в 2,84% случаев в качестве профилактики ФН назначался — эмпэгфилграстим. Профилактика проводилась в установленные сроки: через 24 часа после окончания противоопухолевого лечения. В 1-ом полугодии 2022 на территории Краснодарского края пациенты получили возможность широко получать профилактику эмпэгфилграстимом, не только в рамках стационарного лечения в ГБУЗ КОД № 1, но и в рамках льготного лекарственного обеспечения: 112 стационарных госпитализаций на противоопухолевое лечение сопровождалось профилактикой ФН эмпэгфилграстимом в рамках льготного лекарственного обеспечения (далее — ЛЛО), амбулаторно. Эмпэгфилграстим — первый оригинальный российский онкологический препарат полного цикла разработки, ковалентный конъюгат филграстима (рекомбинантного человеческого гранулоцитарного ко-лониестимулирующего фактора, рчГ-КСФ) с одной молекулой полиэтиленгликоля (ПЭГ) с молекулярной массой 30 кДа пролонгированного действия за счет увеличения периода полувыведения и нейтрофил-опосредованного клиренса. Проанализирована частота развития нейтро-пений после улучшения доступности к пролонгированной форме Г-КСФ. В 1-ом полугодии 2022 г. в 92 случаях (0,663 %) наблюдалась нейтропения всех степеней тя-
жести, нейтропения 3-4 степеней тяжести — 12 случаях (0,086 %), ФН — в 2 случаях (0,014 %). Оба случая развития ФН наблюдались у пациентов, либо не получавших Г-КСФ для профилактики развития ФН (п = 1, рак молочной железы, режим АС), либо получавших в качестве первичной профилактики филграстим (п = 1, саркома мягких тканей, СЕМТАХ). При использовании эмпэфилграстима как в рамках стационарного лекарственного обеспечения, так и в рамках льготного лекарственного обеспечения, не было зафиксировано какой-либо новой токсичности. На основании наших данных, эффективность отечественного инновационного препарата эмпэфилгра-стим для профилактики возникновения фебрильной ней-тропении доказала свою эффективность в рамках рутинной клинической практики. В дальнейшем, планируется анализ частоты дней непрерывного применения филграстима в межцикловом интервале у пациентов с развившейся нейтропенией 3-4 степеней тяжести и ФН. Заключение: В представленном анализе показано, что широкое использование в рутинной практике ПЭГ-Г-КСФ эм-пэгфилграстима позволяет эффективно снизить частоту развития ФН у пациентов с солидными опухолями после проведенного противоопухолевого лекарственного лечения, что отражается в снижении затрат клиники для купирования данного вида осложнений. Комбинация источников финансирования (ОМС и ЛЛО) для осуществления закупок эмпэгфилграстима позволила значительно увеличить доступность данного лекарственного препарата для пациентов в регионе.
■ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЯ
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИОМАМИ
И.С. Долгополов1, Г.З. Чкадуа2, М.Ю. Рыков1
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия; 2. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Эл. почта: wordex2006@rambler.ru
Цель: Повышение выживаемости пациентов с глиомами. Материалы и методы: В исследование включены 5 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет (средний возраст 7,6 лет). У трех пациентов диагностирована анапластическая астроцитома (АА), у одного пациента — мультиформная глиобластома (МГ) (3-й рецидив) и еще у одного пациента — диффузная глиома ствола мозга (ДГ). Среднее время до развития первого рецидива составило 12 ме-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
