Региональные особенности сроков прорезывания постоянных зубов у детей на территории Красноярска в современных условиях (часть II)

Галонский В.Г.; Радкевич А.А.; Тарасова Н.В.; Волынкина А.И.; Шушакова А.А.; Тумшевиц В.О.; Теппер Е.А.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (ЧАСТЬ II)

В.Г. Галонский1, 2, А.А. Радкевич1, 2, Н.В. Тарасова1, А.И. Волынкина1, А.А. Шушакова1, 2, В.О. Тумшевиц1, Е.А. Теппер1

1ГБОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого"

Минздравсоцразвития России 2ФГБУ "НИИ медицинских проблем Севера" СО РАМН, Красноярск E-mail: [email protected]

REGIONAL VARIATIONS IN TIME AND PATTERNS OF PERMANENT TEETH ERUPTION IN CHILDREN OF KRASNOYARSK UNDER CURRENT CONDITIONS (PART II)

V.G. Galonsky1, 2, A.A. Radkevich1, 2, N.V. Tarasova1, A.I. Volynkina1, A.A. Shushakova1, 2, V.O. Tumshevits1, E.A. Tepper1

1Krasnoyarsk State Medical University n. a. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky 2Federal State Budgetary Institution "Research Institute of Medical Problems of the North" of Siberian Branch under the Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk

В статье представлены результаты изучения процесса прорезывания постоянных зубов у детей на территории г. Красноярска. Определены последовательность и средние сроки прорезывания зубов постоянного прикуса в виде возрастных диапазонов. Отмечены характерные отличия в сроках прорезывания постоянных зубов у мальчиков и девочек, для верхней и нижней челюстей, а также региональные особенности данного показателя среди обследованного контингента детей.

Ключевые слова: постоянные зубы, сроки прорезывания.

The article describes the results of studying the process of permanent teeth eruption in children of Krasnoyarsk. The authors define sequence and average eruption times for permanent teeth according to age ranges. Characteristic differences are found in the times of permanent teeth eruption for upper and lower jaw in male and female groups as well as regional variations in these parameters among examined children.

Key words: permanent teeth, eruption time.

Введение

Сроки прорезывания постоянных зубов при физиологическом развитии ребенка совпадают со сроками полной резорбции корней временных зубов. Эти процессы связаны с ростом и развитием зубочелюстного аппарата человека. Сведения о возрастных особенностях прорезывания постоянных зубов позволяют судить об общем уровне физического развития и состоянии здоровья детского организма [8, 11].

В последнее время проведены единичные исследова-

ния (преимущественно в рамках антропологии), касающиеся биологического возраста человека [4, 13]. Для дошкольного и младшего школьного возраста наиболее информативными критериями биологического развития признаны сроки прорезывания постоянных зубов и динамика увеличения высоты клинической коронки. Показатель зубной зрелости, наряду со скелетной, более точно отражает процесс физиологического созревания организма, чем хронологический возраст. Между процессами окостенения скелета и прорезывания зубов обнаружена тесная взаимосвязь. При этом наблюдение за зуб-

ным прорезыванием является неинвазивной и экономически более целесообразной процедурой в сравнении с рентгенологическим методом исследования, позволяющим выявить многие маркеры нарушения общего развития [7-9, 11]. В справочной, учебно-методической и научной литературе представлены разноречивые сведения о сроках прорезывания постоянных зубов (табл. 1).

Причиной этого являются особенности течения данного физиологического процесса в зависимости от климатогеографических условий на территориях проведения исследований [9]. В России исследования, результаты которых легли в основу определения нормы прорезывания зубов, проведены в южных и центральных регионах, в то время как данные по Сибири и Дальнему Востоку не учитывались. В единичных публикациях приводится более детальный анализ сроков прорезывания верхних и нижних постоянных зубов в зависимости от пола ребенка [2, 5, 6]. При этом констатируется более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек [2, 5]. Однако эти данные получены в разные годы при анализе различных популяций детей в странах СНГ с различным этническим составом и уровнем жизни. Следует подчеркнуть, что изучение возрастно-половых региональных особенностей прорезывания постоянных зубов представляет диагностический и прогностический интерес, определяющий критерии биологической зрелости и общего развития организма ребенка, а также обосновывает целесообразность профилактического зубного протезирования при раннем удалении временных зубов.

В 2000 г. Н.Г. Русиной опубликованы данные об антропогенных особенностях смены временных зубов, порядке и сроках прорезывания постоянных зубов у детей Красноярского края [12]. Однако за прошедшее десятилетие вследствие значительной миграционной активности на указанной территории изменилась структура и состав населения, возросло техногенное воздействие на

природу, изменились климатические условия проживания. В этой связи в настоящее время актуально определение более точных сроков прорезывания постоянных зубов у детей, проживающих в Красноярском крае. Цель работы: установить региональные особенности сроков прорезывания постоянных зубов у детей на территории г. Красноярска.

Материал и методы

В период 2007-2011 гг. проведено стоматологическое обследование 1058 детей в возрасте от 4 до 13 лет, которых разделили на группы по половому признаку и возрастному критерию с диапазоном в 12 мес. Для обеспечения репрезентативности результатов исследования количество наблюдений в каждой возрастно-половой группе составляло не менее 30 человек. Дополнительно у 267 детей наблюдали в динамике скорость увеличения высоты клинической коронки зуба. Стоматологические осмотры детей проводили методом случайной выборки в амбулаторно-поликлинических, дошкольных и школьных образовательных учреждениях г. Красноярска. В карте осмотра фиксировали сведения о наличии и перенесенной ранее соматической патологии, зубную формулу постоянных зубов, прорезавшихся к моменту осмотра.

Для установления сроков прорезывания постоянных зубов использовали принятые в литературе положения:

1) началом прорезывания считался момент перфорации зубом альвеолярной десны с обнажением одного бугра или режущего края [3];

2) за средний возраст прорезывания зуба принимали возраст, когда данный зуб имелся у 50% обследованных [1, 14].

Однако ввиду индивидуальных различий в темпах роста и развития современных детей, по нашему мнению, в данной концепции более корректно обозначать возра-

Таблица 1

Сроки прорезывания постоянных зубов по данным разных авторов

Авторы/год

Сроки прорезывания зубов, лет

1.1 2.1 4.1 3.1 1.2 2.2 4.2 3.2 1.3 2.3 4.3 3.3 1.4 2.4 4.4 3.4 1.5 2.5 4.5 3.5 1.6 2.6 4.6 3.6 1.7 2.7 4.7 3.7

Д.А. Калвелис (1965) 6-9 7-10 9-14 9-13 10-14 5-8 11-14

В.Ю. Курляндский (1970) 6-8 7-9 9-12 10-12 10-12 6-7 11-13

Т.Ф. Виноградова (1982) 5-6 7-9 12-13 9-11 9-11 4,5-7 12-13

Л.С Персин (1984, 1999) 7-8 8-9 10-12 9-11 11-13 6-7 12-13

А.А. Колесов (1985, 1991) 6-8 8-9 9-11 9-10 11-12 6 12-13

Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников (1991) 7-7,5 8-9 10-13 9-11 12-14 6-6,5 11-13

В.Л. Быков (1998) 7-8 8-9 12-13 9-11 11-12 6-7 12-13

М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина (2000) 6-8 7-9 9-12 10-12 10-12 6-7 11-13

В.Г. Хацкевич, И.А. Богомолова (2002, 2004) 6-9 6-10 7-13 7-13 7-14 6-8 8-15

М.Р. Сапин, Г.Л. Билич (2001, 2008) 7-8 9-10 11-12 9-10 9-11 6-7,5 11-12

Н.А. Матвеева (2002, 2007) 6 7-8 11 10 11 6 12-13

П.А. Железный (2003) 4,5-7 5-8 7-12 7-12 9-12,5 4,5-7 8-13

М.П. Водолацкий (2004) 6-8 8-9 10-11 9-10 11-12 6-8 12-13

О.Е. Ткачук (2006) 7 8 10 9 11 6 12

Л.С. Персин, В.М. Елизарова (2006) 6-8 8-9 9-10 11-12 11-12 6 12-13

Л.Л. Колесникова, С.С. Михайлова (2006) 6-8 7-9 9-12 9-11 11-12 5-8 11-13

Е.Н. Полосухина (2007) 6-7 7,5 10 10 11 6 12

Е.Ю. Симановская (2007) 7-8 8-9 10-13 9-10 11-12 5-6 12-13

М.Г. Привес, Н.К. Васенков (2009) 8 9 11-13 10 11-15 6-7 13-16

стные диапазоны, в которых происходит прорезывание определенных зубов. Так, А.В. Алимский (1999) считал начальной границей интервала прорезывания зубов возраст, в котором 5% исследуемых детей имеют данный прорезавшийся зуб, а концом - возраст, когда этот зуб имеется у 95% обследованных детей [1].

Полученные данные регистрировали в компьютерной базе данных, вычисления выполняли с использованием электронных таблиц Excel, а также пакета статистических программ SPSS 9.0 для среды Windows. На основании полученных абсолютных величин рассчитывали относительные (интенсивные и экстенсивные коэффициенты) и средние величины (M). При определении степени статистической значимости различий результатов исследования для относительных и средних величин вычисляли соответствующие ошибки среднего (m). Оценку статистической значимости различий между выборочными величинами проводили при помощи критерия Стьюдента. Результаты считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Полученные данные свидетельствовали о том, что постоянные зубы у детей прорезываются симметрично, попарно. Частота прорезывания постоянных зубов на верхней и нижней челюстях у обследованных мальчиков представлена в таблице 2, у девочек - в таблице 3.

Определенная частота прорезывания постоянных зубов позволила рассчитать средние сроки прорезывания постоянных зубов у детей г. Красноярска в виде возрастных диапазонов, которые представлены в таблице 4.

Из представленных в таблице 4 данных видно, что имелись отличия в последовательности прорезывания зубов на нижней и верхней челюстях. Так, на нижней челюсти 3.1, 4.1 и 3.6, 4.6 зубы прорезывались одновременно, а на верхней челюсти у детей прорезывание постоянных зубов начиналось с 1.6, 2.6 зубов. Кроме того, на нижней челюсти клыки прорезывались после первых премо-ляров, а на верхней - после вторых премоляров.

Отмечена следующая последовательность прорезывания постоянных зубов на верхней челюсти: первыми прорезываются 1.6 и 2.6 зубы, далее 1.1 и 2.1; 1.2 и 2.2; 1.4 и 2.4; 1.5 и 2.5; 1.3 и 2.3; 1.7 и 2.7. На нижней челюсти анало-

Таблица 2

Частота прорезывания постоянных зубов у мальчиков г. Красноярска (количество прорезавшихся постоянных зубов, %)

Челюсть Зуб Возраст, лет

4 5 6 7 8 9 1 11 12 13

Верхняя 1.7 и 2.7 - - - - - l,3O 6,85* 21,53 67,93 95,35

1.6 и 2.6 5,OO 2O,5O 48,84 95,83 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

1.5 и 2.5 - - - 2,38 5,6l 23,33 4O,4l 65,97 97,l7 lOO

1.4 и 2.4 - - - 5,36 l6,33 43,33 66,44 98,27 lOO lOO

1.3 и 2.3 - - - - l,53 5,33 29,45 6l,8l 75,47 94,l9

1.2 и 2.2 - - - 28,57 64,29 97,33 lOO lOO lOO lOO

1.1 и 2.1 - 6,82 24,42 79,l7 97,96 lOO lOO lOO lOO lOO

Нижняя 3.1 и 4.1 5,OO 29,55 68,6l 96,43 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

3.2 и 4.2 - 4,54 l3,95 66,O7 94,9O lOO lOO lOO lOO lOO

3.3 и 4.3 - - - - 9,l8 l7,33 63,Ol 75,69 97,l7 lOO

3.4 и 4.4 - - - O,6O l2,24 32,OO 63,Ol 97,22 lOO lOO

3.5 и 4.5 - - - - 6,63 l9,33 39,73 6l,8l 94,34 lOO

3.6 и 4.6 ll,67 29,55 62,79 95,24 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

3.7 и 4.7 - - - - - l,3O l9,l8 4O,97 74,53 96,5l

Примечание: * - значения, определяющие возрастные диапазоны сроков прорезывания постоянных зубов у мальчиков г. Красноярска.

Таблица 3

Частота прорезывания постоянных зубов у девочек г. Красноярска (количество прорезавшихся постоянных зубов, %)

Челюсть Зуб Возраст, лет

4 5 6 7 8 9 1 11 12 13

Верхняя 1.7 и 2.7 - - - - - l,47 l2,68* 42,86 76,6 94,29

1.6 и 2.6 6,25 l8,l8 72,5 94,O8 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

1.5 и 2.5 - - - l,32 5,6l 24,63 57,75 82,54 95,75 lOO

1.4 и 2.4 - - - 4,6l 22,64 49,25 78,87 97,62 lOO lOO

1.3 и 2.3 - - - - 2,83 l4,l8 54,93 77,77 96,8l lOO

1.2 и 2.2 - - 3,75 39,47 83,96 95,59 lOO lOO lOO lOO

1.1 и 2.1 - 6,O6 45,OO 84,87 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

Нижняя 3.1 и 4.1 9,38 36,36 87,5 99,34 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

3.2 и 4.2 - l,52 28,75 8O,26 98,ll lOO lOO lOO lOO lOO

3.3 и 4.3 - - - O,66 l6,98 47,O2 8l,69 97,62 lOO lOO

3.4 и 4.4 - - - l,32 l2,26 42,54 75,35 94,45 lOO lOO

3.5 и 4.5 - - - - 6,63 23,l3 52,ll 76,l9 95,75 lOO

3.6 и 4.6 l2,5 3l,82 8l,25 96,O5 lOO lOO lOO lOO lOO lOO

3.7 и 4.7 - - - - - 4,4l 28,l7 65,87 79,79 97,l4

Примечание: * - значения, определяющие возрастные диапазоны сроков прорезывания постоянных зубов у девочек г. Красноярска.

Таблица 4

Сроки прорезывания постоянных зубов у детей г. Красноярска

Челюсть Пол Сроки прорезывания зубов постоянного прикуса (возраст, лет)

1.1 2.1 4.1 3.1 1.2 2.2 4.2 3.2 1.3 2.3 4.3 3.3 1.4 2.4 4.4 3.4 1.5 2.5 4.5 3.5 1.6 2.6 4.6 3.6 1.7 2.7 4.7 3.7

Верхняя Мальчики 5-8 7-9 9-13 7-11 8-12 4-7 1O-13

Девочки 5-8 6-9 9-12 7-11 8-12 4-7 1O-13

Нижняя Мальчики 4-7 5-8 8-12 8-11 8-12 4-7 1O-13

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Девочки 4-7 5-8 8-11 8-11 8-12 4-7 9-13

гичный физиологический процесс выглядел следующим образом: 3.6, 4.6 и 3.1, 4.1; 3.2 и 4.2; 3.4 и 4.4; 3.3 и 4.3; 3.5 и 4.5; 3.7 и 4.7. Приведенные нами результаты относительно последовательности прорезывания постоянных зубов согласуются с данными Л.Б. Лепорской и Е.В. Удовицкой (1978) [10]. Отмечены половые различия в сроках прорезывания 1.2, 2.2, 1.3, 2.3, 3.3, 4.3, 3.7, 4.7 зубов, которые характеризуются тем, что у девочек выявлена тенденция к более раннему прорезыванию, в среднем на 12 мес.

Результаты динамического наблюдения за увеличением высоты клинической коронки показали, что срок прорезывания каждого зуба до соответствия высоты клинической коронки высоте анатомической занимает длительный период времени. Для центральных резцов и первых моляров он составлял 2,5 года, боковых резцов - 3 года, для клыков, премоляров и вторых моляров - 4 года. Полученные данные не согласуются с результатами исследования, опубликованными Е.И. Гончаровой (1976), определившей более длительные - на 1,5 и более года -временные периоды [7]. Интенсивность прорезывания зубов у девочек оказалась статистически значимо выше, чем у мальчиков.

Полученные нами результаты, касающиеся сроков прорезывания постоянных зубов, имеют региональные особенности в сравнении с данными, приведенными в отечественной литературе. У современных детей Красноярска формирование постоянного прикуса происходит в среднем на 12 мес. раньше.

Заключение

Таким образом, изучение возрастно-половых и региональных особенностей прорезывания постоянных зубов показало сравнительно раннее формирование постоянного прикуса у детей г. Красноярска и опережение в сроках прорезывания постоянных зубов у девочек. Данные обстоятельства необходимо учитывать при определении биологической зрелости и общего развития ребенка, для разработки возрастных критериев обоснования целесообразности профилактического зубного протезирования при раннем удалении временных зубов, а также при планировании и реализации схем и мероприятий существующих программ профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения.

Литература

1. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных

показателях в детской стоматологии // Стоматология. -

1999. - № 1. - С. 63-64.

2. Алимский А.В., Шалабаева К.З., Долгоаршинных А.Я. Сроки формирования постоянного прикуса у детей, родившихся и постоянно проживающих в регионе, находящемся вблизи бывшего ядерного полигона // Стоматология. - 1999. -№ 5. - С. 53-56.

3. Базиян Г.В., Алимский А.В., Эстрин Д.С. и др. О возрасте прорезывания постоянных зубов // Стоматология. - 1971. -№ 4. - С. 50-54.

4. Богомолова Е.С., Матвеева Н.А., Леонов А.В. и др. Современные тенденции роста и развития школьников г. Нижнего Новгорода // Альманах “Новые исследования”. - М., 2004. -Т. 1, № 2. - С. 85-86.

5. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. - 2-е изд., испр. - СПб. : Спец. лит., 1998. - 247 с.

6. Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей. - М. : Медицина, 1982. - 158 с.

7. Гончарова Е.И. Особенности прорезывания постоянных зубов у детей различного пола // Стоматология. - 1976. -№ 1. - С. 69-72.

8. Гримм Г. Основы конституциональной биологии и антропологии. - М. : Медицина, 1967. - 321 с.

9. Камерон А., Уидмер Р. Справочник по детской стоматологии / пер. с англ. ; под ред. Т.Ф. Виноградовой, Н.Г. Гинали, О.З. Топольницкого. - 2-е изд., испр. и перераб. - М. : МЕД-пресс-информ, 2010. - С. 266-267.

10. Лепорская Л.Б., Удовицкая Е.В. О последовательности прорезывания постоянных зубов у детей // Стоматология. -1978. - № 3. - С. 78-79.

11. Матвеева Н.А., Косюга С.Ю., Богомолова Е.С. и др. Сроки прорезывания постоянных зубов как критерий биологической зрелости организма детей // Стоматология. - 2007. -№ 4. - С. 79-81.

12. Русина Н.Г. Характеристика стоматологического здоровья и профилактика заболеваний зубочелюстной системы у детей, проживающих в различных регионах Красноярского края : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Омск, 2000. - 33 с.

13. Суханова Н.Н. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз // Рос. педиатр. журн. - 1999. -№ 2. - С. 36-41.

14. Удовицкая Е.В., Лепорская Л.Б. Акселерация прорезывания постоянных зубов // Педиатрия. - 1974. - № 12. - С. 65-67.

Поступила 01.11.2011

Сведения об авторах

Галонский Владислав Геннадьевич, д.м.н., доцент кафедры-клиники стоматологии детского возраста и орто-донтии, в.н.с.; ФГБУ “НИИ медицинских проблем Севера” СО РАМН; НИИ ММ СФТИ при ТГУ.