CC BY
20
УДК 616.5-006.6(470.53)
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ У ЖИТЕЛЕЙ г. ПЕРМИ *
Т. Г. Седова, В. Д. Елькин, О. А. Орлов
Злокачественные новообразования кожи (ЗНОК) составляют значительный объем в общей структуре онкологической патологии человека. По состоянию на 2005 г. в России они находились на втором месте (11,4%), уступая лишь опухолям бронхолегочной системы (12,3%) [2, 7].
Эпителиальные злокачественные новообразования - самые частые среди ЗНОК. Они наиболее распространены среди людей европеоидной расы. В течение последних лет во всем мире их число неуклонно увеличивается, что является важной медицинской проблемой [4].
По данным разных авторов, наибольший удельный вес из всех эпителиальных ЗНОК имеет базально-клеточный рак (БКР) - 75-90%, далее следует плоскоклеточный рак (ПКР) - до 20% и метатипический рак (МТР) - 0,018-2% [1, 3, 9].
Целью нашего исследования явилось изучение ряда эпидемиологических и клинических особенностей заболеваемости эпителиальными ЗНОК (БКР, ПКР и МТР) в г. Перми.
Материал и методы
Нами проведен ретроспективный эпидемиологический анализ динамики заболеваемости ЗНОК в крупном промышленном
городе Западного Урала на основании данных контрольных карт (форма № 135, 030/б) 2823 больных, находившихся на диспансерном учете в Пермском краевом онкологическом диспансере (ПКОД) в период с 2001 по 2007 г.
За анализируемый период в г. Перми на учет в ПКОД были взяты 2823 больных (1868 женщин и 955 мужчин) с эпителиальными злокачественными новообразованиями кожи, причем ЗНОК (кроме меланомы) составили в среднем 13,0% от всех злокачественных опухолей, выявленных у всех жителей г. Перми. В Пермском крае уровень заболеваемости немеланотическим раком кожи несколько ниже - 11,1%.
Методом сплошной выборки была изучена заболеваемость в г. Перми, тенденции которой представлены на рисунке.
шт
Р и с. Динамика заболеваемости эпителиальным раком кожи в г. Перми в 2001-2007 гг. на 100 000 населения
Статья публикуется при финансовой поддержке гранта РГНФ № 08-06-82638 а/У.
пример в 200-м, - двукратным. В научной литературе нет единого мнения о преимущественной заболеваемости раком кожи в зависимости от пола. По данным одних авторов, эпителиальные ЗНОК встречаются одинаково часто у мужчин и у женщин [11]. Другие авторы [10] полагают, что несколько чаще болеют мужчины. Однако имеются данные и о несколько более частом поражении раком кожи женщин [4, 6, 7]. Более частое заболевание женщин по сравнению с мужчинами является одной из особенностей эпителиальных ЗНОК нашего региона.
Структура заболеваемости эпителиальными ЗНОК за анализируемый период была достаточно стабильной. За указанный период времени БКР был впервые выявлен у 2590 (91,7%) больных: 1730 женщин и 860 мужчин; ПКР - у 156 (5,5%): 87 женщин и 69 мужчин; МТР - у 77 (2,8%) больных: 51 женщина и 26 мужчин. Как указывалось выше, в большинстве стран мира и в различных регионах России доля БКР и МТР в структуре ЗНОК несколько меньше (БКР - 75-90% и МТР - 0,0018-2%). Таким образом, высокий уровень БКР и МТР является в определенной степени структурной особенностью эпителиальных ЗНОК г. Перми.
По нашим исследованиям, первично-множественные опухоли (ПМР) кожи были диа-
Таблица 1
Заболеваемость (в зависимости от пола) больных эпителиальным раком кожи в г. Перми на 100 000 жителей
Год Пол Всего Заболеваемость (М+т)
ж м ж м всего
2001 300 129 429 54,57±6,17 27,06±4,67 41,79±3,95
2002 239 116 355 44,62±5,66 25,01±4,55 35,52±3,69
2003 286 147 433 52,27±6,06 32,85±5,31 43,53±4,10
2004 264 154 418 48,44±5,84 34,65±5,47 42,24±4,05
2005 258 136 394 47,10±5,75 30,52±5,13 39,67±3,92
2006 286 132 418 52,33±6,06 29,75±5,07 42,22±4,05
2007 235 141 376 43,00±5,50 31,78±5,25 37,97±3,84
Результаты
исследования и обсуждение
Анализ многолетней динамики заболеваемости ЗНОК выявил неравномерное распределение заболеваемости по годам. Ее показатели колебались от 35,52 в 2002 г. (минимальный уровень заболеваемости) до 43,53 в 2003 г. (максимальный уровень заболеваемости) при среднемноголетнем показателе 40,4 на 100 000 населения. В динамике заболеваемости можно выделить годы с низкой заболеваемостью: 2002, 2005, 2007 (со среднемноголетним показателем - 37,7 на 100 000 населения) и годы с высокой заболеваемостью: 2001, 2003, 2004, 2006, когда средний показатель увеличился в 1,2 раза и достиг 42,4 на 100 000 населения.
Анализ прямолинейной тенденции выявил статистически достоверную тенденцию к стабилизации эпидемиологического процесса, со среднегодовым темпом заболеваемости (-0,2%).
Проведенный анализ зависимости заболеваемости раком кожи от пола показал, что число случаев ЗНОК у женщин стабильно превышало таковое у мужчин. Данное превышение заболеваемости женщин было значительным (статистически достоверным, р<0,05) и в некоторые годы, на-
гностированы у 367 (13%) больных, что согласуется с другими литературными данными, где показатели ПМР колеблются в пределах 2-19% [6].
Как видно из табл. 2, большинству пациентов в г. Перми диагноз рака кожи ставится в возрасте 70 лет и старше. При этом средний возраст больных с данной патологией - б8,9± ±4,12 г., среди женщин - 69,3±4,16 г., среди мужчин - 67,4±4,04 г. Это совпадает с данными по Российской Федерации в целом (65-69 лет) [6]. При этом среди заболевших отмечено значительное преобладание женщин - 1868 (66,8%) над мужчинами -955 (33,2%). Развитие новообразований кожи преимущественно в пожилом возрасте обычно связывают с сенильными и дистрофическими изменениями кожных покровов [5].
Наиболее частой локализацией эпителиальных ЗНОК является кожа головы - у 2335 (82,7%) больных. Из этого количества наибольший удельный вес составили пациенты с поражением кожи лица - 2182 (93,4%). Это совпадает с данными других исследователей, которые отмечают эту область как самую частую [8]. На туловище рак кожи был диагностирован у 369 (13,1%) больных; на коже верхних и нижних конечностей - у 70 (2,5%) и 49 (1,7%) пациентов соответственно.
Лабораторное подтверждение клинического диагноза рака кожи осуществлялось преимущественно цитологическим методом - в 77,1% случаев, патоморфологиче-
ским - в 22,5% и сочетанием обоих методов -в 0,4%.
Большинство 2471 (87,5%) ЗНОК были диагностированы на I стадии - у 2471 (87,5%) больных, на II - у 275 (9,7%). На III и IV стадиях было выявлено незначительное число пациентов - 59 (2,1%) и 18 (0,6%) соответственно от общего числа с установленной стадией заболевания.
При этом отмечались существенные различия распределения ЗНОК по стадиям в зависимости от пола. По нашим наблюдениям, соотношение между женским и мужским полом на ранних стадиях (I и II) было 2 : 1, а на более поздних стадиях (III и IV) - 1 : 1. Преимущественное обнаружение рака кожи у женщин на ранних стадиях обусловлено сравнительно легкой «визуализацией» опухоли за счет расположения в основном на открытых участках тела и, возможно, большим вниманием женщин к своему внешнему виду и к коже в частности.
Больным эпителиальными ЗНОК проводилось разнообразное лечение. 2381 (84,3%) чел. получили радикальное полное
Таблица 2
Распределение больных эпителиальным раком кожи по возрасту и полу
Пол Возраст, лет
до 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и старше Всего, %
Мужчины: абс. 3 2 11 73 173 274 419 955
% 0,3 0,2 1,2 7,6 18,1 28,7 43,9 100
Женщины: абс. 2 5 22 110 258 527 944 1868
% 0,1 0,3 1,2 5,9 13,8 28,1 50,6 100
Всего: абс. 5 7 33 183 431 801 1363 2823
% 0,1 0,2 1,1 6,5 15,3 28,4 48,3 100
лечение, ведущим методом которого был лучевой - у 1214 (43%). Хирургический метод использовался у 988 (35%) больных. У остальных пациентов применялись комбинированный, паллиативный и симптоматический методы.
Об эффективности лечения рака кожи обычно судят по частоте рецидивов. Проанализировав отдаленные результаты лечения больных, мы установили, что рецидивы рака наблюдались у 71 (2,5%) чел. Из них после хирургического иссечения - у 34 (1,2%), после лучевого - у 24 (0,9%).
Летальный исход в исследуемой группе был зарегистрирован у 92 (3,2%) больных в основном от сопутствующей соматической патологии. Непосредственно от ЗНОК, основную массу которых составили пациенты с ПКР, погибли 19 (0,7%) чел.
Выводы
1. Высокая заболеваемость эпителиальными ЗНОК населения г. Перми определяет медицинскую и социальную значимость данной проблемы.
2. Большой удельный вес БКР и МТР и высокий уровень заболеваемости среди женщин являются региональными особенностями эпителиальных ЗНОК г. Перми.
3. Рак кожи возникает чаще в возрастной группе старше 70 лет (48,3%).
4. К клиническим особенностям эпителиальных ЗНОК следует отнести наиболее частую локализацию их на коже лица, а также наличие ПМР у каждого седьмого больного.
Библиографический список
1. Базально-клеточный рак кожи: проблемы лечения и современные аспекты фотодинамической терапии/Ю. С. Романко, М. А. Каплан, В. В. Попучиев и др.//Россий-ский журнал кожных и венерических болезней.- 2004.- № 6.- С. 6-9.
2. Дерматоонкологическая помощь населению: актуальные задачи/П. Г. Богуш, И. Г. Богуш, Г. Д. Селисский, М. Г. Умерен-ков//Вестник дерматологии и венерологии.- 2003.- № 6.- С. 7-9.
3. Дубенский, В. В. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога/В. В. Дубенский, Р. В. Редько, А А. Гармонов.- Тверь: Триада, 2002.- 148 с.
4. Ежова, М. Н. Клинико-морфологиче-ские особенности базально-клеточного рака кожи у жителей Московской области и результаты его лечения/М. Н. Ежова, Е. И. Третьякова//Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1998.-№ 4.- С. 17-20.
5. Кубанова, А. А. Место злокачественных новообразований кожи в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации/А. А. Кубанова, А. А Мартынов///Вестник дерматологии и венерологии.- 2007.- № 6.- С. 19-24.
6. Кулагин, В. И. Заболеваемость базально-клеточным и плоскоклеточным раком кожи среди жителей Москвы/В. И. Кулагин, А. М. Сдвижков, М. Г. Умеренков//Россий-ский журнал кожных и венерических болезней.- 2001.- № 6.- С. 4-7.
7. Малишевская, Н. П. Клинико-эпидемиоло-гические особенности злокачественных новообразований кожи на Среднем Урале (влияние экологических факторов, пред-опухолевый фон, организация раннего выявления и профилактики): дис. ... д-ра мед. наук/Н. П. Малишевская.- М., 1999.50 с.
8. Молочков, В. А. Проблемы и перспективы развития дерматоонкологии/В. А. Молоч-ков, А. М. Вавилов, А. В. Молочков//Россий-ский журнал кожных и венерических болезней.- 2004.- № 3.- С. 4-7.
9. Особенности течения базально-клеточно-го рака кожи на Южном Урале/Т. П. Пис-клакова, Ю. Н. Ковалев, С. М. Истомина,
В. Н. Шевченко ^//Российский журнал кожных и венерических болезней.- 1998.— № 5.— С. 9—10.
10. Сергеев, Ю. В. Актуальные проблемы практической дерматоонкологии: рост заболеваемости, совершенствование диспансеризации и профилактика базаль-но-клеточного рака кожи/Ю. В. Сергеев, С. В. Борисова, С. И. Шубина//Российский журнал кожных и венерических болезней.— 1999.— № 1.— С. 8—12.
11. Снарская, Е. С. Базалиома/Е. С. Снарская, В. А. Молочков,— М.: Медицина, 2003.— 136 с.
T. G. Sedova, V. D. Elkin, O. A. Orlov
REGIONAL PECULIAR FEATURES OF EPITHELIAL MALIGNANT SKIN NEOPLASMS
Malignant skin neoplasms occupy significant part in general structure of human oncological pathology. During recent years their number is constantly increasing, becoming a serious
medical problem. Some epidemiologic and clinical peculiar features of epithelial malignant skin neoplasms (MSN) in a large industrial city of Western Ural were studied. Stable growth of skin carcinoma (besides melanoma) morbidity (by 1,2 times) in 2001-2007 was established. Indices of epithelial MSN morbidity in Perm are higher in women than in men versus other regions of Russia. Skin carcinoma occurs more often in subjects after 70 (48,3%) and in 93,4% it affects skin of the face. Basal cell and metatypical skin carcinoma morbidity in Perm is higher than in other regions of Russia. Primary multiple carcinoma occurs in each seventh patient. High epithelial MSN morbidity in Perm proves medical and social significance of the given problem.
Keywords: epithelial malignant skin neoplasms, regional epidemiologic peculiarities, clinical picture.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 16.04.2008 © Седова Т. Г., Елькин В. Д., Орлов О. А., 2008
